N.«VUS ET TUMEURS ÉRECTILES

formant des cavités canaliformes communiquant librement les unes avec les autres.

Nélaton a aussi étudié la disposition anatomique des vaisseaux dans un naevus de la lèvre inférieure, devenu par degrés une tumeur érectilc. La masse était formée par des conduits d'apparence veineuse, du diamètre d'un quart de ligne au plus. Il était impossible de suivre un tronc et des ramifications analogues à celles que forment les veines à Tétat normal. Chaque conduit, dépourvu de valvules, présentait des ouvertures latérales qui s'outraient dans d'autres conduits. Les parois en étaient lisses^ extrêmement résistantes, comme fibreuses. Enfin, une injection poussée par un point quelconque delà tumeur refluait par toute la surface de la section.

Ldnxvu8 sous-cutané de l'articulation du genou dont j'ai fait l'anatomio offrait cette même structure fibreuse aréolaire, formant de petites cavités inégales, communiquant les unes avec les autres, et remplies de sang veineux: on eût dit une petite éponge fine remplie de sang. Les nœvussont donc constitués par des capillaires veineux et artériels [' tnastomosés et déformés, ou par des capillaires artériels et veineux réunis àU fois ; mais, à en juger par la couleur et par l'absence de pulsations, ce I senties capillaires veineux qui prédominent ; aussi a-t-on décrit ces niovus ^ aous le nom de tumeurs érectiles veineuses. Quand les vaisseaux artériels : Mot les plus nombreux, la tumeur est le siège de battements isochrones à f œux des artères, mais c'est là une forme très rare. Je ne sache pas qu'on . [ l%it observée chez Tenfant comme altération congénitale. Je no l'ai rencontrée : ^ve chez l'adulte, où elle se développe accidentellement.

DMMplIcatlOBS. — Quelquefois la peau des tumeurs érectiles, amincie

continuellement irritée par le contact des vêtements et des corps exté-

jVieurs, peut s'érodcr. Dans certains points, on aperçoit alors une surface d'un

Utjuge vif, parcourue par des fissures qui fournissent un écoulement liquide.

p Voici deux cas de ce genre :

•SEYATION VI. — A la onque, une tumeur de la (n^Mseur d'une petite prune était ) pair une masse de granulations, naissant d'un pédicule, ayant une couleur rouge parooorae par deux ou trois fissures qui pénétraient de quelques lignes dans Tinté-

r de Im tumeur et qui fournissaient un liquide fétide. La peau était ramollie et pxes- ) excoriée dans toute son étendue.

EETATlON VIL — Une tumeur, qui, du volume d*un groe pois, avait fini par acr eelui d'une noix, offrait un aspect fongueux, fouminait un écoulement liquide, et ( dlTiâée ea deux lobes par une fissure verticale, profonde de quatre à cinq lignes.

oatre de ces érosions, les petites tumeurs éreetiles sont susceptibles

érationt et de suppuration. Les ulcérations sont, en général, rccou-

I de granulations volumineuses d'un rouge foncé, saignant facilement.

mi une odeur fétide, et fournissant continuellement un liquide séreux.

eichalation de sérosité, qui existe aussi dans le cas d*érosion, devient

de curieuses diminutions et augmentations alternatives dans le vo-

to la tumeur.

sappuratlon ne présente rien de particulier, si ce n*est que Ton a trouvé

•V Ibis ees tumeurs creusées d*un abcès plus ou moins étendu,

nembrane. et fournissant du pus. Mais Taltération la

l^eulte de ces inflammations, c*est l'hypertrophie et Tindu-

itt veoeouroit et maintient la tumeur quelquefois tel-

«a qne Ton pourrait croire k Tabsence de ce pé-

Enfin, de toutes ces altérations dont ces tumeurs sont susceptibles, la plus grave et celle Iju'il importe le plus de bien connaître, c'est la transformation cancéreuse.

Dans un cas, on a vu une tumeur pédiculée naissant de la partie inférieure de la paroi abdominale, un peu au-dessus de Taine, dont la surface irrégulière et bulbeuse, d'un rouge brun, fournissait une sécrétion visqueuse assez fétide, et donnait sous le doigt une sensation d'élasticité bien différente de la sensation fournie par la pression des tumeurs pédiculées ordinaires. Heureusement cette dégénérescence des tumeurs pédiculées est rarement primitive, et elle succède le plus souvent aux irritations répétéei auxquelles ces tumeurs sont particulièrement exposées.

Dlafcrnosilc. — Si le diagnostic du ntcvus érectUe présente quelquefois des ditTicuItés chez l'adulte, il n'en est pas de même chez l'enfant nouveauné. La coloration rouge ou violette de la peau malade, sa tuméfaction in^ gale, sa mollesse, sa vascularité disparaissant sous la pression du doigt et devenant plus prononcée dans le cri et dans les mouvements de 1 effort, suffisent pour indiquer la nature du mal et la tumeur érectile, si celle-ci eet déjà constituée. Il n'y a pas de confusion possible, à cet âge du moins, et Ton ne confondra jamais le naevus érectile avec les abcès, les aaévrysmeset Icri tumeurs fongueuses encéphaloides^ si communes à un âge plus avancé. L'erreur n'est facile que dans un cas de tumeur érectUe soim-cu la n^ saut changement de couleur à la peau, et semblable à celle dont j*ai parlé plu haut; mais alors ce n'est plus un mvcus, c'est une maladie toute différente appartenant par sa forme aux tumeurs et par sa texture aux tissus érectilei.

Le HX0U8 érectile^ dans ses divers états, depuis son origine par un petit grain vasculaire cutané, jusqu'à la tumeur spongieuse sanguine, peut rester stationnaire après la naissance; mais ordinairement il s'agrandit, se dilate par degrés sous l'influence de l'effort et parles cris des enfants; il tend à s'ulcérer, et donne lieu, quand il s'ouvre, à une suppuration prolongée oui des hémorrhagies quelquefois mortelles.

Traitement. — Il faut, dès quel âge et la santé des enfants le permettent, employer les moyens convenables pour arrêter les progrès de ces menis, ou pour les détruire en totalité, si l'on redoute quelque chose de leur évolution.

Il y a des tumeurs érectiles qui restent stationnalres, d'autres qui s'accroiisent et se transforment un peu plus tard en tumeurs fibro-kystiques et graisseuses, comme je l'indiquerai plus loin.

Quand le nœtus ou tumeur érectile reste stationnaire, on peut attendre et temporiser sans crainte.

Quel lues exemples de temporisation intelligente, suivie de succès, montrent cependant tout ce que peut la nature livrée à elle-même» et combien il serait important de connaître la marche naturelle de toutes les maladies.

S'il paraît s'accroître lentement, il faut observer ses progrès et tâcher d'atteindre l'âge de trois ou quatre 8gi[is avant de prendre le parti d'une opération; si, au contraire, le développement est rapide, si la suppuration commeneii si rhémorrhagie est imminente ou accomplie, il faut opérer, et cela le plu tôt possible.

Allier, Monod et Watson ont rapporté des faits de ce genre; d'autres oil été observés )fKt Moreau et publiés par Vidal (1). J'en ai cité (^'quatre ^ aéritent la plus sérieuse attention.

><i^. TmM de pgthat0$le externe et ie méSeeime e^pirmtmrf, I* tfM". OB, 1878, p. 85a

N/KVUS ET TUMEURS ÉIIECTILES. 805

Holmes Goote, Bickersteth, Laboulbèno et Warmont ont publié des faits de ce genre. Ils ont vu des tumeurs erectiles, mémo assez volumineuses, ayant perdu leur caractère vasculaire, érectile, et transformées en tumeurs mollasses comme une éponge, de consistance molle et dure en divers points, à surface bleuâtre et blanc&àtrc, formées par un tissu fibreux entremêlé de graisse et de kystes plus ou moins volumineux et nombreux, remplis de sérosité citrine ou sanguinolente, do caillots plus ou moins décolorés, friables ou ramollis et pulpeux. Dans quelques cas, ces tumeurs renferment des vais- Maux, généralement en petit nombre, et quelques filets nerveux.

Mais les choses ne marchent pas toujours aussi heureusement. Chez un grand nombre d'enfants, la tumeur érectile se développe assez vite et menace d'amener la rupture de la peau : alors il faut se hâter de la faire disparai tre. L'opération ne présente pas de difficultés quand Taltération existe circonscrite sur une large surface de peau saine et loin de parties importantes. C est, au contraire, une opération très délicate à entreprendre quand le naevus a pour siège la lèvre ou les paupières, là où une perte de substance peut être fort désagréable. Aux paupières principalement, le voisinage de Tœil gêne eonsîdérablement les manœuvres opératoires.

Traitement chirurgical, — Différents moyens chirurgicaux ont été emplojés dans le but de faire disparaître les naevus erectiles par la destruction m place, ou par la transformation en un tissu cicatriciel non susceptible de dégénérescence vasculaire.

La vaccination et finoculation du tartre stibié; — facupuncture et les injections caustiques ; — la cautérisation électrique ;— la ligature et la compre^i^ion ifossissent quelquefois à transformer le na?vus érectile en tissu fibro-cclluteuz; — Textirpation et la cautérisation au thermo-cautère, au contraire, dctiuisent le mal dans la profondeur et l'enlèvent dans la totalité.

!• Vaccination. — La vaccination est une excellente méthode à employer dans le traitement des nœvus erectiles qui ne sont ni trop étendus ni trop volumineux. Elle ne jouit pas de toute la faveur qu*elle m'inspire et qu elle ■élite. Du même coup elle remédie aux éventualités de la variole et aux eoniéquences d*une lésion cutanée fort redoutable.

Im vaccination doit être pratiquée par de nombreuses piqûres rapprochées. Ayantes d'un centimètre, disposées tout autour du nœvus, et quelques-unes i h surface. Il faut prendre directement le vaccin sur le bras d'un enfant léeemment vacciné. Lorsque cette inoculation réussit, les pustules paraissent M se développent comme de coutume. Au septième ou huitième jour, une Mammation très vive, quelquefois alarmante, se manifeste, s'étend en profeadenr dans la masse vasculaire du nasvus, qui se gonfle et devient très doolooreux. Puis, lorsque l'éruption vaccinale sèche, l'inflammation qui cilles pustules diminue, et le nzcvus, profondément modifié, à demi ty s'affaisse lentement et disparaît au bout de quelques mois sous les \ du vaccin. Beaucoup de médecins ont déjà réussi par ce procédé, fwj'al employé deux fois avec un plein succès. Doyer fa mis en U'ïaire pour les volumineux de la joue et de lalèvre,etilavu les parties trans- I reprendre à peu près leur disposition naturelle. M. ^Lirjolin y a eu I dans un cas qui ne semblait pas favorable à cause de l'éteuduc des I, et cependant il a réussi, b i856p Legendre a réussi parce procédé sur un luevus de la fesse, large b f ee&timètres. Hanner (de Municli) (1) a, par ce procédé, guéri trois enfants

Çj Banaer. Jêmmat/kr XimdêrkramkMten, 1856.

atteints de tumeurs érectiles assez étendues. Le dernier, âgé de neuf mois, avait toute la paupière gauche occupée par le mal, proéminent de quelques lignes. Douze à quinze piqûres furent pratiquées. La réaction et le gonflement considérables furent combattus par des applications d*huile, des fomentations froides, et la guérison eut lieu, laissant après elle une cicatrice d'assez belle apparence.

En 1855, Charrier a réussi par le même procédé, à Taide de trente-sept piqûres, sur un enfant âgé de deux mois qui portait quatre tumeurs érectiles : Tune à la tempe droite, de 18 millimètres de largeur sur 2 millimètres de saillie ; la seconde au cou, du volume d'une petite lentille ; la troisième dans le creux sous-sternal, et la quatrième au-dessous du creux azillaire.

Nélaton a modifié ce procédé, et au lieu d'inoculer sur la tumeur, pour éviter la petite hémorrhagie qui entraîne, dit-il, Tinsuccès de l'opération, il inocule au dedans de la tumeur, en agissant de la manière suivante : On charge de vaccin pris de bras à bras les pointes d'épingles à insectes, on les plante dans la tumeur et on les laisse en place. Elles s'opposent alors à \i sortie du sang en faisant en quelque sorte oflice de bouchon. Le nombre des aiguilles varie suivant la grandeur de la tumeur; mais, en général, la distance à observer entre chacune d'elles peut être évaluée à 1 centimètre ou à 1|2 centimètre. Que se passe-t-il alors ? Pendant les deux premiers jours, rien. Le troisième et le quatrième jour, la tumeur s'enflamme, bientôt une éruption vaccinale vient la recouvrir en entier, et Ton aura pour dernier résultat une cicatrice de vaccine. Si la destruction n'était pas complète, on pourrait, sans élargir la cicatrice extérieure, pratiquer à sa base une petite cautérisation au moyen d'un fil de platine rougi. Remarquons que la sphère d'action de la vaccine s'étend beaucoup plus loin que celle des autres agents modificateurs.

Dans d'autres cas, Nélaton modifia encore ce procédé et mit dansla tumeur des sétons ordinaires à l'aide d'aiguilles, puis au quatrième jour, dans les trajets fistuleux, des mèches imbibées de vaccin (i).

La vaccination peut donc avoir de sérieux avantages dans le traitement des naevus ; les faits que je viens de rapporter plus haut, dont je pourrais grossir le nombre, en sont la meilleure preuve. C'est par ce moyen qu'on devrait toujours commencer le traitement des nsevus, réservant en seconde ligne, et dans le cas d'échec, les autres procédés.

2^ Inoculations de tartre stibié. — A défaut d'inoculation vaccinale, on a employé les inoculations de tartre stibié, qui produisent des pustules volumineuses, analogues aux pustules de vaccin, du moins quant à la forme. C'est là une idée fort ingénieuse, mais il m'est difficile de la juger définitivement, car je n'ai pas eu l'occasion de la réaliser, et elle n'a pas enoor« été mise assez souvent en pratique.

Un médecin anglais, Cumming (2), dit avoir employé huit fois cette médication et toujours avec succès. On applique sur la tumeur un petit emplâtre d'onguent de la mère ou de poix de Bourgogne, tenant incorporé du tartre stibié, à la dose de 75 centigrammes pour 4 grammes de poix ou d'onguent de la mère. En 1855, il a publié un nouvel exemple de guérison (3),

3® Compression. — La compression peut être utile quand le naevus érectile se trouve placé au front, à la tempe, aux lèvres, etc., ou sur toute autre partie facile à comprimer contre un os. Alors un bandage convenablement pré- Ci) Voir les obseryations publiées dans la 6« édition.

(2) Cumming, Journal fur Kinder krankhciten^ n»* 5 et C.

(3) Voy. 6* édition.

NiEVUS ET TUlfEURS ÉRECTILES.

pour chaque cas spécial, appliqué le jour, enlevé la nuit et maintenu deux ou trois ans, sufïlt pour amener Toblitération complote des Ifllaires dilatés. On connaît ce fait remarquable rapporté par Boyer :

STATION YIII. — Ce chirurgien, craignant d'enleyer une tameur érectilede la mpérieure étcndae à la soas-cloison nasale, conseilla l'emploi de la compression. I^a de reniant ee mit à ToettYre et comprima la tumeur sept heures par jour, en tenant Wgt transrersalement appujé sur la lèyre, et en le mouillant avec une solution d*alun. obtînt une guérlson entière.

a docteur Magne (de Souillac) a également réussi, au bout de cinq mois, œ moyen, dans un cas de naevus érectile du front ; seulement au lieu Ion, il a eu recours à la compression et Tapplication d^une solution concentrée hctate de fer.

¥ Ablation, — Fabrice de Hilden, J.-L.

jttt, conseillent Tablation de latumeurpar

Mniment tranchant ; mais il faut enlever

peu au delà du tissu altéré, d'une part

tr 06 pas s^exposer à la récidive, et de

pour éviter une hémorrhagie. Roux,

un cas de najvus du front qu'il venait

iver, a vu survenir une syncope qui

Ddant quatre heures lui fit craindre pour

fie de l'enfant. Wardrop a vu périr entre

mains un enfant de dix jours auquel il

ait d'enlever une de ces tumeurs, grosse

le la moitié d'une orange, et située à