N.EVUS ET TUMEURS ÉRECTILES

On donne le nom de nœvus à certaines taches ou tumeurs cutanées que les enfants apportent en naissant et qui persistent toujours. C'est ce qu'on appelle des erivies, des taches de naissance, et au besoin des tumeurs érectiles lorsque le mal a pris la forme de tumeur et fait une saillie considérable à la surface de la peau. Maintenant cela s'appelle des angiomes.

Les naîvus présentent plusieurs formes importantes à séparer. Ils sont artériels^ veineux ou capillaires. Les uns sont superficiels, peu vasculaires, et non susceptibles de dégénérescence, et les autres intéressent plus profondément la peau; ils sont très vasculaires, augmentent chaque jour en volume, constituent rapidement autant de tumeurs érectiles. Je donne aux premiers le nom de nsevus superficiels pigmentair es, et aux autres le nom de nœvus érectiles ou angiomes.

Il y a aussi des tumeurs érectiles sous-cutanées, mais cela est très rare; j*ea ai vu un exemple dans l'articulation du genou, et dont la mort m'a permis de déterminer la véritable structure.

NiEVUS ET TUMEURS ÉRBCTILES. 799

Obsibtatiok I. — lïiméur érectile de Vartieulatian du genou, — One fille de trou aiii,oonehée an n* Il de la salle Sainte-Rosalie, à Thôpital Sainte-Ea|çénie, faible, ehétire, anémique, est entrée avec une tumeur du genou faisant saillie à la partie interne des condjies du fémur. La rotule était soulevée, chassée en dehors et s'abaissait sur les condjlcs dn fémur par la pression. — Cette tumeur était molle, élastique, sans changement de couleur à la peau, et Ton j sentait une rénitence semblable à de la fluctuation. Une ponction exploratrice fut faite ; il ne sortit que deux ou trois gouttes de sang, et il n j eut pas d'inflammation consécutive.

Un mois après, l'enfant mourut de diarrhée colliquative.

Anteptie, — L'articulation du genou disséquée avec soin montra :

1* La peau saine.

S* Sons la peau, une couche de tissu cellulaire à travers laquelle on voyait les inégali« tel d'une tumeur moite et noire faisant saillie en dehors de la rotule, en dedans dea condjlei dn fémur et du tibia, et pénétrant dans l'articulation du genou.

S» Une articulation fémoro-tibiale saine, sans liquide intérieur, des cartilages iniacti etone séreuse naturelle.

4* Une tumeur noirâtre spongieuse pénétrant entre les condjies internes du fémur et dv tibia, jusqu'aux ligamenta croisés de l'articulation, et recouvrant au dehors ces con* djlei dans une étendue de 4 centimètres environ.

Gette tumeur, en tout du volume d'une petite noix, est formée d'une trame fibreuse aréolun, formant de petites cavités inégales communiquant les unes avec les autres et rem* ^ies de sang. Cette trame remplie de sang a l'aspect du tissu des corps caverneux ou du timbémorrhoïdal ; en raclant avec le scalpel, on fait circuler le sang d'une cavité à l'autre, on on le fait sortir au dehors par les ouvertures faites au moment de la préparation. — Oo ne saurait mieux donner l'idée de ce tissu singulier qu'en le comparant à une éponge trti Ane remplie de sang. On ne trouve dans cette trame aucun élément vasculaire, et die parait, au microscope, exclusivement composée par les éléments du tissu cellulaire. Une pression faite avec soin a pu enlever tout le sang contenu dans son intérieur. Ce qu'il 7 > de curieux dans ce produit morbide, c'est l'absence de tout élément hétéromorphe, et •a constitution par un élément anatomique normal oflhrant une disposition rare et qui n'a PM encore été signalée. Ce n'était pas un tissu érectile vasculaire proprement dit, avec des ▼uiaeaux distincts, qu'on a désigné sous le nom de tûeu fongueux ou de fangoeitiê »an- §*^t; c'était un tissu celluleux érectile, spongoïde, rempli de sang noir, fluide, facile à «nleTi!r(i).

Cavues. — Les nœvus sont toujours congénitaux. On rapporte généralement, dans le monde, la production des nn^vus aux éciirts d'imagination, aux impressions et aux caprices non satisfaits de la mère. La forme quelquefois •ingulière de cette altération cutanée, dans laquelle les uns voient l'apparence <le cerise, de fraises, de mûres, de framboises, de la tète d'un animal ou de quelque autre objet que ce soit, semble justifier cette étiologie. Mais rien de tout cela n'est démontre, et tout ce qu'on a dit à cet égard mérite confirmation. Sans nier l'influence de l'état moral des mères sur les dispositions physiques du fœtus et sur ses malformations, il faut attendre des preuves suflisantes avant d'admettre la réalité de cette intervention. Dans l'état actuel de la science, on ignore la cause du développement des nœvus.

§ I. — NasTas snperfloieU piflrment&ires.

Le nievus superficiel pigmentairc existe sur différents points du corps, mais plus souvent au visage, sur les paupières et sur les lèvres; il est ordinairement bien circonscrit sous forme de taches étroites ou très étendues, il 06 s'élève pas très sensiblement au-dessus de la peau; sa couleur uniforme

Jii

Boochat, Comptée rmdus des iéancee de la Société de biologie. Année 1S56, 2« série, 1« p. 29. Paria. 1859.

varie du bistre au brun foncé, du rouge sombre au violet noirâtre; il change peu dans les mouvements d'expiration et au sommet des cris. Sa surface est assez égale, ordinairement glabre, mais elle est quelquefois couverte de poils soyeux et fins. Ces taches ne font ordinairement pas de progrès, restent dans un état stationnairc quant à la structure et au volume, mais elles peuvent s'étendre proportionnellement aux parties qui les supportent. Elles ne 809t pas susceptibles de dégénérescence si on ne les irrite pas, et elles pe^ sistent ainsi pendant toute la durée de la vie.

Elles sont formées par une altération superficielle de la peau qui ne pénètre pas dans son épaisseur. Riches de vaisseaux et de pigment, ainsi que l'a établi de Blainville, qui les appelle taches pigmentairea, elles paraissent occuper le tissu muqueux de Malpighi.

TraliemeBi. — Comme lenœvus superficiel ne détermine pas de douleur, et n'a d'autre inconvénient que celui de la difformité, il faut le laisser en repos, et ne pas céder aux conseils de ceux qui veulent qu on le fasse disparaître à l'aide de la suppuration d'un vésicatoire ou d'une escharification superticielle par l'emplâtre de Plcnck, composé de parties égales de chaux vive et de savon de Venise. Cet emplâtre, qu'on laissait douze heures en place pour produire une eschare suilisante, a le grave inconvénient de produire une vive inflammation et de laisser souvent une cicatrice plus difforme que la tache à détruire.

Chassaignac s'est inspiré de cette idée en proposant de les détruire par la cautérisation sèche^ mais il faut attendre de nouvelles observations pour se prononcer à son égard.

Ce mode de cautérisation est celui qu'on emploie habituellement lorsqu'on se sert du caustique de Vienne, mais entouré de soins minutieux qui ont pour but de provenir la suppuration. Pour lui conserver ce caractère essentiel, ou doit rappliquer seulement aux lésions qui affectent une faible épaisseur dos tissus, ou, lorsqu'elles présentent une certaine étendue, les attaquer par fractions, en laissant un long intervalle entre chaque cautérisation. La couche de pâte de Vienne doit être le plus mince possible, eu égard à la profondeur de l'altération de la peau; elle n'est jamais laissée en place plus de cinq minutes : on lave la partie escharifiée avec de l'eau vinaigrée, afin d*onlovor toute trace de caustique. Après avoir e§suyé avec soin les parties, on applique un morceau d'amadou bien souple, qui a exactement la forme de la surface cautérisée. Si. dès lors, on préserve l'accès de toute humidité. Tamadou adhère d'une fa<:on si intime avec l'eschare, qu'il ne tombe qu'avec elle, et celle-ci ne se détache qu'après la cicatrisation complète des tissus qui lui sont subjacents. Cette adhésion de l'amadou est la condition sine qua non de la réussite. J en ai publié un exemple (1).

Le nxvus a été détruit par cinq applications successives faites à six mois Tune de lautre. Les applications caustiques ont dure trois, quatre, cinq et huitmiautes, suivant l'épaisseur de la plaque dans les divers points de son «étendue. Le pansement a toujours consisté dans l'application d'un morceau d'iUDadou très exactement taillé sur la forme même de Teschare. L'amadou b'* Mosé ni gène ni douleur, et ne s'est détaché que quand la cicatrisation a éM oonpl^. Il en est résulté une cicatrice unie et lisse, blanche dans les les plus anciennement cicatrisés, légèrement rosée sur les parties les dernières, pâlissant de jour en jour. Les mouvements de la 4 eonaervés. Chaque cautérisation n*a nécessité qu'un seul panse-

«•Mitlon. p. 84&

NiEVUS ET TUMEURS ÉBECTILES. 8(H

CEofin, excepté Tinstant des cautérisations, il y a eu absence dedouleuc 'eet guère qu'un seul moyen convenable à employer, mais très doulou- ' I pour faire disparaître une de ces taches, c'est le tatouage : encore 1 que la tache soit très superficielle et n'ait pas une surface trop étent On -pique assez profondément la peau à des distances rapprochées et lit dans chaque piqûre de Toxyde de zinc ou de la magnésie oalcilangés à un peu de minium. On s*y prend à plusieurs reprises, et Ton H>e ainsi à colorer la peau par du rose et du blanc, de manière h polir et' lÉimuler la nuance morbide rouge foncé des téguments.

^,^ § XL HmYUB éreotUes.

éMvu» érectile, qui rentre dans la catégorie des taches vasculaires, est l^altAration cutanée plus dangereuse, et peut être quelquefois l'origine NUents graves.

JÉipaat en trouver plusieurs sur le. même individu : tel est le cas suivant Imék Londres :

VAnoH IL ~ Un enfant ftgé de trois semaines avait cent cinquante nsBYiis, Ce MpBt que des taches an moment de sa naisiance ; puis il se déydoppa indistinctejl iv ke diverses parties dn corps, des tomeors bien limitées p volome difEérent. De simples frictions faites aTec nne pomp lodnrée, et lans atteindre Teffet mbéfiant, les firent dis- Ibi tapidement, mxd une dousaine qui persistèrent sur le 'AÉfdn. La santé de l'enfant resta excellente.

jkûiralement le nœvui érectile est unique. Il se déve-

|i^'aiir toutes les paries du corps, sur le visage et

iitt; -r & 1& f&ce, les tumeurs sont en général fort

kla (fig. 130). J'en ai vu et opéré une avec succès,

kfto tiiermo-cautère, placée sur la fontanelle anté-

IM^ chez une enfant de trois mois. Â la nuque, où Fia.130.— Tameorpé-

IjNiwit «communes, elles acquièrent un volume assez dicolée de la face.

IHirable (1): on en a vu sous la peau, dans l'arti-

■kmte genou, et enfin sur la langue, ce qui est très. rare. Bernard, Hott

É^m Johnson en ont observé deux exemples :

fATIOir IIL — Jenne fille de vingt ans, ayant un nsovus externe siégeant Ters la I droite des lèvres. Elle a deux autres tumeurs vasculaires congénitales dans > de la bouche, Tune occupant la face supérieure et le bord de la langue, ayant I base^ présentant une coloration pourpre, couverte par les papilles de la mem- , et disparaissant complètement par la pression ; Tautre située sous la I proéminente, et que la pression ne parvient pas à affaisser. Ni Tun ni Vautre I n'ayant pris de Taocroissement, et ne donnant lieu à aucun symptôme, Qtn'a été dirigé contreeux. Celui qui a son siège à la peau de la face a été liliHiaHycn de laligatnre. '

ËJCCICÉH lY. — Honime â*un ftge moyen, présentant plusieurs autres tumeurs érec- Wni ees dtfnières, ni le nssvus qui existe sur le dos de la langue, n*ont jamais MBtef de volnme. Gelni-d consiste en ime petite tumeur blenfttre, située près du f lalangoÉv diminnant par la pression, mais ne disparaissant pas complètement; WMi anémie «pèce de donlenr ni d*incommodité, et n'a été découverte qu*en exala langue do malade, comme cela se pratique habituellement.

IU(dft OÉsris), BttlUtiB de thérapeutique, 1849, t. XXXVJ, p. 403.

aOVOHVT. — VOVY.'Xis.-' 8» ÉDIT, b\

uppendioe érectiid ^foi oomnw le potnf » «oipcuaa m xm fÊmaam fgm

A. Bilmrd voulut opérer cette femme, qui s'j refusa arec raiiOfi, «'il rérénemeot . En effet, au bout de dix ans elle existait enoore bien p^ avait peu augmenté, tandis qu'une opération n^auxait py lai l'eût peut-être fait mourir.

loi rmlm

Dans leur forme la plus simple, ces petites tumeurs sont peau arniricie et par un tissu celIuînirearéoLiire plus ou moii et contenant dans ses inaillesun liquide limpide. La petttetu] biLuichâtre, demi transparent ; elle est pourvue d'uD appareil simple, composé d'une artériole et d'une veiimle seule structure de la plupart des tumeurs connues sous les! groseille j etc. — D'autres fois, en outre du tissu cellulaire j tumeurs une quantité de tissu adipeux suffisante pour caractère de tumeur graisseuse. — Une forme encore plus a précédente, c'est celle dans laquelle ii y a présence d'un tiaa de n tel — Enfin on rencontre quelquefois dans ces tumeurs les niiques des parties sur lesquelles elles se développent, c'est pie, que les tumeurs qui se développent surTaréolede lamaq avec les éléments anatomiques divers dont nous venons loppementdes follicules et des glandes sébacées, qui lei tore particulier. C'est surtout à la mamelle qu'elles préselj particuliers, qui tiennent au mélange anatoniique de cea

La véritable tumeur érectile est éminemment va^scn vaisseaux extrêmement fins, anastomosés les uns avec les" dilatés en formant des ampoules, composent son tissu, que gnnitsous le nom de tis^a i\irt^j<i<?ux, que d'autres ont apj anévnjsinatique. Il est évident, d'après l'inspection qui en naivus sont constitués par une agglomération de capi!