OPHTHALMIE PURULENTE
large, elle peut déterminer des accidents semblables à ceux que produit l'altération précédente, c'est-à-dire la perte de l'œil.
Chez quelques enfants enfin il y a seulement infiltration purulente de la eoraée, qui est opaque dans une étendue plus ou moins considérable. Cette Inûltration et la cicatrice des ulcères de la cornée sont l'origine de ces taies fa*ôn observe après la guérison de rophthalmie purulente.
Dès que Tinflammation s'affaiblit, le gonflement des paupières et leur rongeur diminuent ; la suppuration est moins abondante, moins épaisse et prend un meilleur aspect, les fausses membranes ou les granulations disparaissent, Tenfant supporte mieux la lumière et entr'ouvre les paupières avao plus de facilité. On peut voir à ce moment si l'œil a été fort endommagé : alors on observe Topacité et le staphylôme de la cornée, la déformation de la pupille, par suite des adhérences anormales de l'iris, et enfin la vacuité ùa globe oculaire.
Tels sont les accidents de Tophthalmie purulente; ils sont, comme on le voit, brt graves; cependant rophthalmie purulente granuleuse est moins grave et ■loins rapide dans sa marche que Tophthalmie pseudo-membraneuse; quelque- ■rtsles accidents de cette maladie durent à peine quelques jours, et la termi- ■aiaon est heureuse. Lorsqu'ils se prolongent plus longtemps, il est rare que h l^obe de l'œil n*ait pas été attaqué ; alors ils persistent pendant plusieurs ■entiaines, et même pendant plusieurs mois.
Parmi les altérations de Tœil qui succèdent à Tophthalmie purulente^ il M ast une qui est moins grave qu'on ne pourrait le présumer. L'opacité iim la cornée qui résulte de Tulcération ou du ramollissement de cette parla finit par disparaître avec Tàge. Il faut pour cela qu'elle ne soit pas gênépria et qu'elle n'envahisse pas toutes les lames de la cornée. On voit souvent, afeea les jeunes enfants, l'opacité bien évidente, mais superficielle, de la ■amée dispardtre complètement ou ne laisser que des traces imperceptibles. Tantefois cette disparition est lente, et elle met à s'accomplir plusieurs f, et même plusieurs années. Je l'ai vu s'effectuer en quelques semaines, ces cas sont exceptionnels. Il faut se garder de rien faire dans le td'en hâter la marche, sous peine de faire naître de nouveaux accidents 4pl auraient un résultat contraire à celui qu'on désirait obtenir.
Mtf teaseBt. — Il faut se hâter de combattre l'ophthalmie purulente, dès •on début, par les moyens les plus énergiques. Jadis on conseillait l'appli- Wion d'une ou deux sangsues aux tempes, mais cette soustraction de sang ihtt pas toujours suivie d'une grande amélioration. Or, comme il y a peu de Imps à perdre,il faut employer les moyens qui réussissent le «plus consternent ; il faut appliquer sur les paupières des compresses imbibées de Ihpildes astringents, et en particulier d'eau blanche, comme cela se pratique lîhôpital des Enfants-Trouvés. En outre, deux fois par jour il faut instiller iitre les paupières, à l'aide d'une seringue, et mieux à l'aide d'un pinceau 'aquarelle, une solution de nitrate d'argent dont voici la formule :
IIP Azotate d'argent 30 centigrammes.
Ban distillée 30 grammes.
FUtei dissoudre et gardez à l'abri de la haaièrc.
Ces proportions ne sont pas indifférentes; car, s'il faut modifier la phleg- ■asie de la conjonctive au moyen de cet excitant, il importe également de ■t pas dépasser le but que Ton veut atteindre. Or, si Ton employait une ■alution plus concentrée, on pourrait, au lieu de modifier avantageusement fiailammation, lui donner une nouvelle activité et hâter ainsi la perte de l'œil.
Il faut, dans quelques circonstances, toucher légèrement la conjonctiTe palpébrale, et même la cornée, avec le crayon de nitrate d'argent. Cette cautérisation doit être faite sur la conjonctive lorsqu'elle est très tuméfiée et couverte des fines granulations dont nous avons parlé. Il faut cautériser les ulcérations de la cornée lorsqu'il est facile de les bien apercevoir.
Ces divers moyens sont les meilleurs que Ton puisse mettre en usage. On emploie aussi les compresses imbibées d*eau froide et de liquides astringents ; les irrigations continues d'eau froide qui réussissent assez bien ; les lotions répétées trois fois par jour avec un irrigateur qui lave et nettoie les paupières, les applications momentanées de mélanges réfrigérants avec de la glace et du sel, durant cinq minutes ; les collyres de sulfate de cuivre, de sulfate de zinc ; les lotions avec la liqueur de van Swieten étendue de moitié son poids d'eau ; la solution iodo-tannique, 1 gramme pour 30 grammes d'eau distillée ; la solution d'acide borique^ 10 pour 1000, etc. ; mais il n'est aucune substance qui puisse avantageusement remplacer le nitrate d'argent.
En cas de chémosis, complication assez fréquente, il faut pratiquer l'excision de la muqueuse.
Nous devons parler encore d'un accident qui survient quelquefois dans le cours du traitement de l'ophthalmie purulente; il est moins de la faute da médecin que de la faute de l'enfant, mais il faut cependant tâcher de réviter. Lorsque les paupières sont très gonflées et qu'on veut les écarter pour voir l'œil et y mettre du collyre, l'enfant se débat, lutte, contracte ses muscles orbiculaires et favorise ainsi le renversement du cartilage tarse, ce qui forme un ectropion à la paupière supérieure. Ce renversement est, eo général, sans conséquence ; il cesse dès qu'on abandonne la paupière ; mais chez quelques enfants il persiste, et l'on ne peut réduire cette luxation des cartilages tarses qu'en glissant un corps étranger sous la paupière, et en se servant de la main pour les replacer dans leur position naturelle. Pour ne pas avoir tous les embarras d'une telle opération^ il faut éviter ce déplacement du bord de la paupière Si l'enfant résiste quand on veut lui ouvrir l'œil, il ne faut pas insister; on doit se contenter d'écarter légèrement les paupières, juste ce qu'il faut pour passer le pinceau chargé de nitrate d'argent au-dessous d'elles. En ne luttant pas contre le petit malade, on est certain de ne pas déterminer ce renversement, si difficile à réduire dans quelques circonstances.
 la suite de Tophthalmie purulente il reste quelquefois sur la cornée des taies qui provoquent des mouvements oscillatoires dans les yeux» On peut alors, à l'exemple du docteur Lawson (i), faire la section des muscles droits internes. L'exemple qui suit est fort curieux sous ce rapport :
Observation. — Mouoements oêoillatoires des yevœ; teetion de$ muselés dreiis hUr* net; grande amélioration de la vue, J. S..., âgé de sept ans, fat admis an grand hôpital du Nord, dans le service de M. Lawson. Il était complètement ayengle de l'œil droit, était atteint d'an staphjlôme de la cornée, saite d'opbthahnie pnralente dans renfaaoe. A l'œil gauche, le bord pupillaire de Tiris était adhérent à une cicatrice de U cornée, consécative à un ulcère perforant. Les deux jeux oscillaient continaeUement, en sorte que cet enfant ne pouvait distinguer nettement aucan objet. En allant et Tcoast dans la salle, il se heurtait contre les lits, et il lui était impossible de ramassera ten« les corps de petite dimension . S'il voulait examiner quelque chose, il ponsaait, avec la doigts de la main gauche, le globe oculaire vers la commissure interne des paspièret et Vj maintenait pendant qu'il dirigeait sa tête vers Tobjet. H j avait strabisme oonTefgent,
(1) Lawson, Med, Times and Gazette^ mai 1860.
TU ME LU LACHYMALK. Hlht
c*ét«ient les nmades droitH internes et les obliques supérieure qui semblaient être les
dpauz agents du mouvement oscillatoire. Dans Tespoir de le faire œsser et de rendre
; jeux plus de fixité, M. Lawson coupa le droit interne de chaque côté. lien résulte
, avantage marqué. Non seulement la physionomie de cet enfant est mieux qu*aupara-
I il peut se promener dans la salle, sans se heurter contre les meubles, distinguer
objets à la distance de quinze ou vingt pieds, et ramasser des épingles sur le plan-
r. n est capable de monter un escalier, tandis qu*avant Topération il n'osait le faire
i marchant sur les mains et les genoux. Les mouvemenss oscillatoires des jeux ont
aUement diminné, et il •n*a plus besoin, pour regarder, de fixer son œil à Taidc
k doigts.
