CHAPITRE II

OTITE ET OTORRHÉE

L'otite est une inflammation, soit du conduit auditif externe, soit de l'oreille moyenne et interne, — On la rencontre à Vétat aigu et à Vétat chronique,

Caasen. — Elle succède à l'influence du froid ou des corps étrangers, tels que noyaux de cerise, graviers, larves d'insecte (Meissner, Ménard, Saint- Laurent), etc., puis aux maladies aiguës, particulièrement à la rougeole, à la scarlatine, à la fièvre typhoïde, aux maladies du pharynx et des amygdales, aux oreillous, etc. Toute maladie aiguë est accompagnée de fièvre qui attaque répithélium de la langue et du pharynx et fait naître une inflammation qui gagne la trompe d'Eustache et occasionne l'otite.

Sj^mptomeii. — L'olite aiguë moyenne amène la fièvre, des douleurs plus oumoins vives, descris incessants, parfois du délire, et chez les petits enfants on ne sait à quelle cause attribuer ces phénomènes. Il y a de l'afTaiblissement de l'ouïe, et enfin, au bout de quelques jours, la suppuration de la caisse, la

(1) Dolbeau, Qazrtte des hôpitaux, 18<i2.

(2) Gellé, Traité des maladies de VoreUle. Paris, 1835.

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perforation de la membrane du tympan et Técoulement de pus par le conduit muditif. Le pus continue à sortir pendant quelques jours, puis cesse de oouler, si la phlegmasie se termine par résolution. Ailleurs, particulièrement dans les cas de corps étrangers dans Toreille, ou de carie du rocher, il se pro- ■ duit des convulsions éclamptiques ou épileptiforraes, de la paralysie faciale, J de l'hémiplégie, comme cela est signalé par Itard, Larrey, Champouillon, l Saint-Laurent (1), etc. Ces accidents nerveux peuvent être sympathiques, esêentiels et sans lésion osseuse, ou au contraire être sympiomatiques et sous la dépendance d*une suppuration du rocher.

Ordinairement, l'otite, après avoir vidé son pus au dehors, passe à Tétat chronique^ la suppuration continue et se prolonge plusieurs semaines ou quelques mois. La maladie prend alors le nom d'otorrhée.

Otite interne, — Cette seconde forme d'otite a pour siège, en même temps, roreille moyenne et interne ; elle occupe à la fois la caisse du tympan, le HniftQon, les canaux demi-circulaires ou le rocher qui sont malades.

La membrane du tympan est perforée, la caisse remplie de pus verdàtre, lee osselets détachés ou tombés, les parois osseuses nécrosées, et quelquefois des tubercules enkystés existent dans le rocher. C'est dans ce cas qu'on ren« MQtre aussi la carie des cellules mastoïdiennes communiquant ou non avec rextérieur par une fistule cutanée.

Cette otite interne débute par des douleurs aiguës avec fièvre et surdité, r — Au bout de quelques jours le tympan éclate, et du pus sort par le conduit r. iillditif externe. Il en résulte une otorrhée chronique et la cessation des dou- ^l•lIr8et de la fièvre. — Plus tard, les osselets sortent, et j'ai ainsi reçu d'un f:*llfaQt le marteau et Tétrier entraînés par le pus. Ailleurs, il sort des esquil- ^ Wiiet le stylet introduit dans l'oreille constate la perforation du tympan et la ^ Béerose des parois de la caisse.

Dans quelques cas, le pus sort par le conduit auditif, dont l'orifice est •oage, excorié, fongueux et douloureux, ou bien il se fait un chemin derrière l'oreille dans les cellules mastoïdiennes. Alors un abcès s'établit, •*oavre à la peau en formant une fistule qui a beaucoup de peine à se hnaer.

Cet état entraîne une surdité complète et définitive; il dure indéHniment. On le voit guérir, mais chez quelques enfants il entraine une hémiplégie boiale, due à l'altération du nerf facial, ou une inflammation des méninges promptement mortelle. La méningite est alors le résultat de la propagation de Fostéite à la dure-mère et aux méninges.

Qbsksvation I. — Ches une fille de 11 ans, en apparence guérie depuis 3 mois d'une itexliée avec nécrose de Tapophyse mastoïde, il survint des accidents cérébraux, et le èntenr Ifathewson, qui soignait la malade, la vit périr et constata un abcès du cervelet L Mitenant 90 grammes de pus.

jt Otite chronique et carie du rocher. — L'otite chronique et Totorrhée sont

r nirtoot la conséquence delà scrofule, de l'ostéite du rocher ou des tubercules

^ decet os. Elles s'observent très ordinairement chez les sujets débiles, lympha-

tiqaes, scrofuleux ou nés de parents afTaiblis et plus ou moins entachés eux-

j^ mêmes de scrofule. Elles résultent de tout coryza, de toute pharyngite, de

tOQte amygdalite et de toute stomatite des maladies aiguës qui se propagent

dans l'oreille par la trompe d'Eustache. Je ne parle pas de Totite sans gravité,

qai occupe le conduit auditif externe seulement; je parle surtout de l'autre,

(i) Saint-Laurent, Oasette des hôpitaux, octobre 1860.

beaucoup plus grave, qui a son siège dans ce conduit et dans roreille moyenne à la suite de la perforation du tympan.

Dans quelques cas, la suppuration de l'intérieur de l'oreille altère les parois de la caisse, et s'étend aux cellules mastoïdiennes et au rocher lui-même, par suite de l'altération des os, et de leur nécrose ou de leur carie consécutive. Il en résulte souvent un abcès osseux de l'apophyse mastoîde qui vient s'ouvrir à l'extérieur, derrière le pavillon de l'oreille, et qui reste fistuleux. C'est la carie de l'apophyse mastoîde. Alors la maladie se prolonge indéfiniment, la suppuration ne tarit pas, des fragments osseux ou des osselets sont rejetés au dehors, et la maladie, chaque jour plus avancée, s'étend du rocher, soit au nerf facial en déterminant une hémiplégie faciale, soit à la dure-mère, aux méninges et au cerveau, d'où la méningite et la mort.

Parmi les exemples que j'ai recueillis, quelques-uns sont dignes d'intérêt.

Observation II. — Yver, âgé de deux ans, était à l'hôpital Necker pour ane broachite aiguë. Sa tète était yolaminease comme celle d'un hydrocéphale et comme celle des in* dividas de sa famille. Il avait songent dcH convulsions.

A la suite d'une rougeole, otite aiguë, suppuration et perforation de la caisse da tympan, prolongation de la maladie et otite chronique ; carie des rochers, expulsion de fragments osseux très reconnaifsables. Fièvre hectique intermittente. Mort au bout de huit mois, à la suite de méningite aiguë.

Cet enfant n'avait qu'une surdité incomplète, et chaque jour il apprenait de noureaiix mots.

Observation III. — Boissonnade, âgé de dix-huit mois, douse dents^ maigre, chétif, peu développé, eut une otite aiguë, puis une otite chronique à la fin d'une bronchite grave. Ses deux oreilles suppuraient, et au bout d'un an des os trè$ poreux sortirent da conduit auditif. La surdité, chez cet enfant, est incomplète; il retenait et prononçait chaque joor des monosyllabes qu'il ne pouvait dire la veille ; il arrivait à répondre aux ofEres qa*o& lui adressait. La fièvre hectique intermittente s'établit, et l'enfant, chaque jour plus faible^ mourut d'entérite chronique, avec la carie d'un des deux rochers.

Le docteur Kutschariantz, de Tiflis (1), a étudié l'inflammation de l'oreille moyenne chez trois cents enfants d'âges différents. Après avoir recherché quel était chez le fœtus et le nouveau-né l'état normal de l'oreille moyenne, l'auteur a examiné les altérations que subissaient les différentes portions de l'oreille moyenne dans les cas d'inflammation; il a fait servir ainsi l'anatomie et l'histologie normales à l'anatomie et à l'histologie pathologiques.

A quatre mois (de la vie intra-utérine)^ l'oreille moyenne ne contient pour ainsi dire encore aucune cavité. Trois replis parfaitement transparents riches en vaisseaux, dont le plus grand a été décrit par de Trœltsch, remplissent presque toute cette cavité; ils circonscrivent un espace irrégulier fort petit, et où l'on trouve un liquide clair, aqueux et légèrement gluant

La structure histologique n'est pas la même pour les trois replis ; le plus grand contient une couche d'épithélium cylindrique, les deux autres sont formés par des cellules pavimenteuses ; on y trouve, du reste, tous les intermédiaires.

A cinq mois, on ne note point de particularités importantes ; les replis cependant diminuent en hauteur, et l'espace signalé plus haut augmente.

A la fin du 6« mois (2 cas) et du 7« mois (3 cas), les deux petits replis ont disparu presque complètement, tandis que le plus grand n'a presque pas subi de modification. L'espace rempli de liquide acquiert plus d'importance. Au 8" mois (2 cas), le revêtement de la caisse a presque partout la même

(1) Kutschariantz, Archivfur ûhrenheilkunde^ t. X, p. 119 et soiv.

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épaisseur, et Tespace contenant le liquide est déjà pour ainsi dire ce qu*il sera chez Tenfant à terme.

Chez trois enfants mort-nés et un quatrième mort peu après sa naissance, on a trouvé la caisse complètement fermée et remplie par un liquide transparent. Une muqueuse brillante, bien adhérente à Tos sous-jacent, dont la couleur varie du rosé au rouge, recouvre toute l'oreille moyenne : elle comprend trois couches distinctes et mesure 0,08 millimètres.

Chez les enfants ayant au moins un jour jusqu'à sept mois et demi (20 cas), la muqueuse est transparente, unie, et sa couleur varie suivant la richesse en vaisseaux des différentes parties. La caisse ne contient que de Tair, parfois cependant un peu de mucus transparent et quelques débris de cellules.

Se basant sur ces recherches, Tauteur a classé tout ce qui s'éloigne du type normal en deux groupes distincts : 1^ la muqueuse étant intacte, le contenu de la caisse peut avoir subi des modifications ; 2^ la muqueuse ainsi que le contenu de la caisse se trouvant dans un état anormal, ce dernier cas est le plus fréquent.

A. La muqueuse étant intacte, le contenu de la caisse est modifié. Le contenu aqueux de la caisse est plus considérable qu'à Tétat normal ; sa consistance est celle du blanc d'œuf. Le microscope montre une quantité considérable de débris de cellules et de détritus.

La muqueuse un peu hypérémiée était intacte ; il en était de même du tympan et de la trompe. La muqueuse pharyngienne était tuméfiée; dans les deux oreilles on trouvait les mêmes signes. A Tautopsie, on trouvait le plus souvent des bronchites, des broncho-pneumonies, des gastro-entérites, des méningites, etc. •

B. Modifications du contenu de la muqueuse de la caisse. Plus de deux cents enfants ont été examinés, trois groupes de cas ont été observés :

40 Inflammation catarrhale légère, avec chute partielle de Tépithélium. 2« Inflammation catarrhale intense, gonflement considérable de la muqueuse, chute complète de 1 epithélium.

30 Otite purulente avec ulcération de la muqueuse de la caisse.

1. Dans le premier cas, la muqueuse est très hypérémiée, tuméfiée, plus ou moins privée de son epithélium ; le tympan, l'ouverture de la trompe hypérémiés.

La muqueuse de la trompe et du pharinx était tuméfiée,|ct par places, la muqueuse de la caisse faisait quelques saillies. (20 cas de il jours à 3 mois ont été notés.)