CARIE DE LA COLONNE VERTÉBRALE

La principale maladie de la colonne vertébrale chez les enfants est la carie vertébrale tuberculeuse ou mal de Pott,

Des granulations tuberculeuses du tissu spongieux du corps des vertèbres devenant de gros tubercules crus, caséeux, avec leurs bacilles, amènent l'ostéite et la carie de l'os, qui se propage au disque intervertébral, lequel s'enflamme et se détruit progressivement. L'altération occupe une ou plusieurs vertèbresavec lesdisques intervertébraux correspondants, et il en résulte une saillie des apophyses épineuses vertébrale plusou moins prononcée avecabcès pré vertébral rempli de pus épais, caséeux, bacillaire, mêlé de poussière osseuse.

Par ordre de fréquence, on rencontre le mal de Pott à la région dorsale, à la région dorso^lombaire , à la région cervicale et à la région /omôatre.

Une douleur, exagérée peut-être par la chaleur (Copland, Stebel) sur le trajet de la colonne vertébrale, une douleur suivant le trajet des nerfs, des douleurs en ceinture, si le mal de Pott occupe la région dorsale, coïncidant avec un amaigrissement général, une sensation de constriction épigastrique, de la dyspnée, caractérisent, dans certains cas, les maux de Pott. D'autres fois, il n'y a aucun symptôme des maladies des vertèbres avant la production de la gibbosité.

Les gibbosités se produisent de bonne heure ou tardivement. Dans le premier cas, la gibbosité est due à un tubercule enkysté qui s'est ramolli (NéU-. ton), et la maladie n'est pas impossible à guérir, tandis que lorsque la gibbosité est lente à se produire, il y a ostéo-périostite et nécrose d'un grand nombre de vertèbres, et les malades succombent à la fièvre hectique ou aux tubercules pulmonaires.

Lorsque la gibbosité se produit insensiblement, on sent une apophyse épineuse qui fait peu à peu saillie, ou bien, à la suite d'un effort léger, la gibbosité s'effectue à la manière d'une fracture. Le corps de la vertèbre ou des vertèbres s'écrase à la partie antérieure.

(1) Levaillant, Tumeurs malignes de V enfance. Thèse, 1881.

CARtB DB LA COLONNE VERTÉBRaLS. 909

Dans ces cas, lorsque la gibbosité courbe fortement le rachis, le canal vertébral n'est point écrasé complètement, à moins que les arcs des vertèbres ne soient détruits.

Au moment où la gibbosité apparaît, dans un certain nombre de cas, des abcès par congestion ou migrateurs se forment, et il y a de l'affaiblissement des membres inférieurs et des paralysies.

Les abcès par congestion, conséquence du mal dePott, compriment les parties voisines de la colonne vertébrale, se transportent aveft leur membrane d^enveloppe à des distances éloignées^ en suivant les os, les nerfs eu les muscles ; ils migrent parfois dans la colonne vertébrale jusqu'à la région sacrée. Le pus qu'ils renferment contient plus d'un cent-cinquantième de matière terreuse (d'Arcet).

Les paralysies qu'on observe consistent dans un affaiblissement progressif de la sensibilité ou de la motilité ou des deux fonctions à la fois, suivant que la compression s'exerce sur la portion antérieure ou postérieure ou la totalité de la moelle. Il n'est pas rare de voir des individus complètement paralysés faire des mouvements quand on les pique, mais ce sont des mouvements réflexes (Legalloiset Prochaska) ; il y a des incontinences de matières fécales et d'urine, comme dans les paraplégies.

Il existe parfois, dans le mal de Pott, des contractures et des paralysies passagères avec delà fièvre, avant qu'il y ait gibbosité; elles sont l'indice d'une myélite ou d'un ramollissement de la moelle.

JM«9BO«lic. — Le mal de Pott, au début, peut être confondu avec une néphrite et avec un rhumatisme chronique; mais, dans le néphrite, il y a ou il y a eu altération de la sécrétion urinaire ; dans le rhumatisme chronique, les douleurs ne sont pas fixes, et elles sont manifestement en relation avec les changements de température.

Dans la gibbosité rachitique, la déformation n'est pas angulaire, comme la gibbosité du mal de Pott, et il y a des déviations rachitiques ailleurs. Les anévrysmes de la crosse de l'aorte qui usent les vertèbres sont accusés par de la dyspnée, des battements, des congestions du poumon, des troubles respi* ratoires, qui peuvent mettre sur la voie. Une hydatide des vertèbres (Mazet) a été prise pour un mal de Pott; mais la conservation delà santé générale pendant longtemps, malgré la gibbosité, et une tumeur fluctuante devaient, en ce cas, faire croire à une lésion étrangère aux os.

Les abcès par congestion, au cou, à l'aisselle, dans l'abdomen, à la région inguinale, suivant le siège de la carie vertébrale, éclairent encore le diagnostic.

Le mal de Pott peut guérir par formation de stalactites osseuses qui solidifient la colonne vertébrale; mais il est rare que lorsqu'un abcès par congestion existe, la guérison ait lieu. L'abcès peut se vider, mais il est ordi* naire qu'il récidive.

Mal de Pott cervical, — L'arthrite cervicale chronique et le mal de Pott sont presque identiques; au point de vue des symptômes, l'origine seule diffère. A la longue, les deux maladies ont la même manifestation, le traitement est le même.

Mal de Pott des régiouB dorsale et lombaire, — Le mal de Pott des régions dorsale et lombaire est le plus fréquent, les abcès par congestion auxquels il donne lieu sortent de la poitrine par-dessous les ligaments cintrés à travers l'ouverture aortique même et se comportent ensuite comme les abcès par congestion lombaires.

Les abcès par congestion lombaires suivent le tn^et du psoas ou oooapei

sa gaine, et alora les aboès sont diversement situés par rapport à r«ttèri llu* que. Celle-ci est quelquefois en avant do l'abcèa, lorsque le pu» est éMimU psoas. (Dopuylren).

Lorsque le pus provenant de la dernière vertèbre lombaire forme un ûnm par congestion qui suit le nerf sciatique (Bourgeot Saînt-IUlaire!, le aut di Pott dorsal est suivi de paraplégie ; le mal de Pott lombaire l*est moins feéquemment. Lorsque la queue de cheval de la moelle est coraprimée, ily »dt« paralysies^ mais olles ont ce caractère particulier qu'il n'existe pasdemouYements réflexes dans les membres inférieurs. Parfois cependant on obseneda la trépidation spinale après redressement brusque de» orteils et du pied. Ailïem*9 il y a de ïépilcpsie spiruile,

Ttiérapentlquc. — Pour arrêter les lésions des os sous la éè^^miAêrn dû la diathèse tuberculeuse, on donnera la tisane de houblon^ de g0nUMn$,4Ê feuilles de noyer; les préparations de fer, le sirop d'iodure de /er, àUdoi^rii 30 grammes par jour, ou, pour les enfants, le chocolat préparé comme Ibull:

Sulfate de fer criBtalHsé It grammes

lodure de potassium. . d îd*

Triturez avec du sucre. Incorporez dans OUU grammes de chocolat uoeUblette de ^F» grammes par jour. Chaque tablette contiendra environ SJOgrammes de protoiodure de fer.

Les pilules d'iodure de fer, quatre à dixpar jour; 50 centigrammes d'iodun de potassium dans un julep ou dans un verre d'eau sucrée. On alternera cw pi^paratioas suivant les dégoûts des malades.

LTiuiie de foie de morue avec sirop d» çuinguina et de Téfûcir tU Gimt. parties égales, à la dose de 20 à 60 grammes par jour.

On peut avoir recours aux autres préparations iodurées ou Siu phosphëtt et chaux^ à la dose de i à 4 grammes dans une potion.

On donnera des bains sulfureux, des hains iodés :

Bain i&dé. (lïùp. de Paris].

Iode 8 grammea»

lodure de potnasium. 15 id.

Sau ...... 6 décUities*

Ou :

JBk Bain itfdvré

^H lodure de potaerâm. ...... 60 grammeii

^K Kau 40 grammiis.

Méîez dans un grand bain (Dorvault).

Si 1 on peut préciser* grâce à t'existence d'un point douloureux, lo siègedB mal de F*ott, on placera quatre à huit cautèreâ avec la pâte de Vienne, suri» côtés du rachis, ou dos pointes de feu épidermiques ou des moxas. Plus ti»d, lorsqu'une apophyse épineuse devient saillante, elle indique le lieu m doivent être appliqués les cautères.

S'il y a paralysie, on entretiendra la suppuration des cauièrei jusqu'à c« que les iiiouvenients soient revenus (Nélaton) et dans tous les cad, du rtsîtt on doit les laisser suppurer.

Pendant le cours du traitementi si une myélite se manjfeate par dfta doi»leurs en ceinture, par des contractures, on appliquera &ix à huit veott scarifiées ou dix h quinze sangsues autour de la gibbosité.

Dans le cas de mal de Pott dorsal et lombaire, on soutiendra U i vertébrale par des appareils mécaniques. Corset mécanique â tuteur i lique;- cuirasse en cuir. — corset silicate ou plâtré selon la mélhodc àêjr^ (fig, Ibt). 0 est \e redret^emeui -nmobiHiafion de U colonne vêrtébtak*

CAniE DE LA COLONNE A^HTEBRALE.

La suspension préalable à la confection du corset est encore tel néce»saire. Une expérience fort simple ©n même temps quingcnicuae , que rapporte Sayre (1) , démontre que l'eît tension ainsi obtenue atténue la douleur et les contractures réneiea ^ amplifie la respiration, diminue ou fait même disparaître la paralysie des membres inférieurs. De nombreux faits fournis par des observateurs do tous les pays (2) ont, depuis^ confirmé celte eiEpérietice, dont les conséquences Hquent, du reste, facilement. — Quant aux tages du corset plâtre, on les comprend sans pcîne, Il soutient la partie sypérieure du tronc et empêche Técrasement de la partie malade ; exactement moulé sur le thorax^ il immobilise celui-ci, multiplie les points de contact à une pression constante. Transformant en quelque sorte la méthode dimmobilisatioû en méthode de soutènement, il rend ainsison application compatible avec la vie au grand air et répond aux objections qu*on asi souvent adressées à Ti mmobil isat ion

FiG. 151. - ç<^Tmt en ficelles po(ro-plAfitiqae de 8Ayrc.

Vto. t&2. — Sospeasion. Application de rappareîl 8aynu

m t^pUtUr pf Pmriê k^mdmfê. l^ndon, 1877. lil Coiilinnh« Tra%UmeiU âeê tUrmiiomi de ta cûUnme tertihralr, par la mitki^if de . Lyoo. 1882. — lAaint-Q«nnain« C^intrgiê ortkfifédifm* Théra^naiftu d*ê d^ûf- ^tmgtmUmUê tm a^MiêU. Paris. 1883.

91*2 Pathologie spéciale de la prâmièrb BKfANcfi.

Il nous reste maintenant à décrire sommairement la manière de procéder du chirurgien américain dans l'application de sa méthode. La suspension des malades est pratiquée à Taide d'un appareil spécial (fig. 152) que Ton trouve actuellement chez tous les fabricants d'instruments de Paris. Cet appareil consiste en un arc de fer» aux extrémités duquel sont fixées des courroies qui doivent soulever le malade en exerçant une traction sur les aisselles et sur la tête par Tintermédiaire du menton et de Tocciput. Sur le milieu de Tare se trouve un crochet auquel s'adapte un mouille dont l'autre extrémité est fixée, par un second crochet, soit au plafond de la chambre, soit au sommet d'un trépied spécial.

Avant de confectionner le corset plâtré, on doit protéger la peau à l'aide d'une chemise ajustée, sans manches, s'adaptant exactement au tronc et pourvue de bretelles supérieures et inférieures destinées à être liées sur les épaules et sur le périnée. Un vulgaire bonnet de coton à deux mèches, dont les deux extrémités ont été coupées, et dans lequel on introduit pour ainsi dire à frottement la cage thoracique, peut parfaitement remplir le but chex un enfant.

Les apophyses épineuses doivent être protégées soigneusement à l'aide de petits coussinets de coton placés de chaque côté de la saillie anormale. Les épines iliaques antérieures, les seins, s'il s'agitd'une jeune fille, doivent être également recouverts d'une certaine couche de ouate. Enfin, un petit coussin fait de coton enfermé dans un mouchoir et ayant la forme d'un coin à sommet inférieur, désigné sous le nom de dinner pad, est placé sur l'abdomen, entre la chemise et la peau. Destiné à ménager un espace qui permette la dilatation du ventre pendant le repas, le dinner pad doit être enlevé immédiatement avant que le plâtre ne prenne.

Le malade est alors enlevé doucemei^t à l'aide de l'appareil jusqu'à ce qu'il se sente parfaitement à son aise, et ti^ndis qu'il est ainsi maintenu dans cette position, la pointe de ses pieds eflleurant à peine le sol, on applique le bandage plâtré.

Pour cela, on emploie des bandes de mousseline grossière, longues de 2 à 3 mètres, larges de 6 à8 centimètres, enroulées après les avoir préalablement imprégnées de plâtre fin et frais. Au moment de s'en servir, on les place pendant quelques instants dans un bassin contenant une quantité d'eau sufS* santé pour les recouvrir. Puis on roule ces bandes autour du tronc, en commençant, suivant la recommandation de Sayre, par sa partie la plus mince, puis on descend jusqu'aux épines iliaques antérieures, que l'on recouvre pour remonter ensuite jusqu'aux aisselles, de manière à envelopper la totalité da tronc. Quatre ou cinq bandes suffisent. Entre celles-ci on peut interposer, pour renforcer le corset, des bandes de fer- blanc étroites et flexibles placées de chaque côté du corps. — En peu de temps (dix minutes environ), le bandage est assez solide pour que le malade puisse être enlevé de l'appareilsuspenseur et couché sur un matelas.

Dans les cas où la légion intéresse les vertèbres dorsales supérieures ou cervicales, on comprend facilement que l'usage du corset plâtré, tel que nous venons de le décrire, serait inutile ou insufBsant.

Pour les malades qui restent au lit, on se servira de gouttière de fil de fer rembourrée, modelée sur le tronc et la gibbosité (Bonnet, de Lyon).

Pour les malades qui se lèveront, on se servira de deux béquilles mMOh ques soutenant les aisselles et prenant point d'appui en avant sur une eiinture serrant le bassin.

Le mal de Pott cervical sera maintenu par un collier de gutte^perohi*

ÔttSiriCATION DES IfUSGLBS OU MYOSITE OSSIFIANTE. 913

liW abcès par congestion seront traités soit par la compression (Clairot] ;

t par les lotions avec la teinture d'iode (Bouvier) ; mais ces moyens sont

i au plus applicables pour les abcès par congestion qui apparaissent aux

iB dorsale et lombaire. Le vésicatoire volant et les cautérisations ponc-

I son préférables. Si l'abcès est volumineux^ on peut y faire une ponction

atrice avec les précautions habituelles.

Iioraque, dans le cours d'une lésion des vertèbres, sous Tinfluence d*un

une paralysie brusque apparaît, et lorsqu'il est démontré que la moelle

i ooiaprimée, on tentera de redresser la colonne vertébrale.