EN GÉNÉRAL

,^Taiit (d'examiner les caractères propres à ces vices de conformation dans ( diyarses articulations du squelette, j'indiquerai rapidement l'étiologie et iolo|^e pathologique des anomalies congénitales articulaires.

— Beaucoup de théories ont été imaginées pour expliquer les

lités articulaires, ai quelques-unes de ces théories sont spécieuses, le

|^â?]g|w> grand nombre repose sur des faits sanctionnés par l'expérience ; toute*

I «lumne d'elles n'est applicable à tous les cas si variés que l'observation

•jévèlç. Je vais énumérer les causes dont l'action a été si bien constatée,

'jbJTfflrignerai ensuite à chacune de ces causes l'importance qu'il est permis

Jtib frar reconnaître dans l'état actuel de la science.

lêhàrédiié doit figurer en première ligne ; elle s'exerce d'une génération

à eoUe qui la suit immédiatement^ et, dans des cas rares, à la seconde. L'exis-

rA&Ê Tioea de conformation héréditaire trouve son explication d&uft Vot-

916 PATHOLOGIE SPiâCIALB DE LA PRBMIÈRB BXFANCB.

ganisation primordiale vicieuse des germes. Un trouble survenu danj le irA* vail de formation peut déterminer quelques vices de conformation coagéutaux des articulations: Tembryologie apprend que, dans Tétat embryonnun du squelette, le nombre et la position des points osseux primitifs Bom déterminés bien avant Tépoque de la formation osseuse: si Tun des poinU fait défaut, la portion d'os qui doit plus tard lui correspondre manquera; a Tun de ces points demeure rudimentaire, il y aura arrêt de développement

Les maladies fœtales semblent jouer un grand rôle dans les vices de confiH^ mation articulaire. On ne peut pas douter de Tinfluence des affectiona articulaires se déclarant pendant la vie fœtale sur les difTormités congénitalai des articulations : il n'y a rien eftectivemeni d*étonnant à concevoir que b gonflement du tissu adipeux cotyloidien des tumeurs blanches, des hydu^ throses, se produisant dans le cours de la vie fœtale, amène des luxation congénitales des articulations correspondantes. D'autres maladies fœtales ool été invoquées pour exprimer les difformités articulaires ; ce sont : les maladies du squelette, le raccourcissement des ligaments ou des aponévroses, b rétraction des muscles, les pressions opérées sur le corps du fœtus, les attitudes vicieuses de celui-ci.

Les maladies du squelette s'observent sur le tronc et sur les extrémités npérieures et inférieures, et peuvent engendrer des déviations diverses aprii l'expiration de la vie intra-utérine.

Les aponévroses, par leur brièveté primitive ou consécutive, peuvent détV' miner la conformation vicieuse de certaines parties du fœtus; nous endiroH autant de la brièveté primitive ou consécutive des ligaments, qui peut produire des déviations congénitales articulaires.

Les muscles sont souvent raccourcis près des articulations mal confomMM: en outre, les muscles dont la longueur est moindre sont surtout ceux doiC les extrémités sont rapprochées par suite du changement de place des lerietf qu'ils doivent mouvoir: ce fait d'observation anatomique, après avoir suscîli diverses théories, nous semble avoir reçu une excellente explication de J. Guérin. Ce médecin pense que la cause principale des vices de confom»' tion congénitaux des articulations, c'est la rétraction convulsive des muscles, se rilontrant chez le fœtus sous l'influence d'une lésion du système nenreo- D'après Guérin. la rétraction peut affecter un ou plusieurs muscles, elle peit [ I siéger sur les muscles de toute une région, par suite elle peut arrêter aa

mouvement ou une série de mouvements. Là où il y a rétraction, les iDse^ tions musculaires sont rapprochées, les leviers mus par les muscles sontdêpla- : I ces : ainsi se produisent les déviations, les pressions des os contre les os, oa

) I contre leurs ligaments, les luxations et subluxations à tous les degrés. Cai

i fois produite, la rétraction musculaire persiste : au premier degré [ccntrsttt^

de J. Guérin), le muscle est rouge, ferme, aussi volumineux; mais, à h longue, la maladie progresse ; un deuxième degré (rétraction, J. Guérin' « montre caractérisé par l'atrophie et la transformation des fibres musculaire en tissu fibreux, cellulaire et graisseux.

Il faut encore signaler comme cause de conformation vicieuse des articulations les pressions opérées sur le corps du fœtus et les attitudes vicieum * celui-ci: cette cause, à laquelle Cruveilhier(l) et Ferd. Martin ont accordé»* importance trop grande, doit cependant, dsuis quelques cas, jouer on rfe important dans la production des anomalies articulaires.

(i) Orafdlhier, ÂMmtomiê p^thélêgipa émevrps humaim^ arec plsnchsih i l ^ '^