VICES DE CONFOHMATION ARTICULAIRE ET PIEDS-BOTS

Dans le pied-bot équin, la section soua-cutanée de\Ta porter sur le tendon d'Achille (fîg. 161); dans le varus, ce tendon devra encore être incisé. Dans

Fia. l^* — Appareil de Bonn«t ponr les piede-bot«. Chaussettea.

FtQ, t59.--AppiLreil de fionnet poar les pieds-btïts. Gouttière de tôle matelassée.

le talus, les tendons qui passent dans rarticulation tibio-tarsienne seront ÎDCisés; dans le valgus^ l'incision sera faite sur les muscles péroniers. Si le

Fia 160, — Appareil à pied-bot T&rui équin de Charrière (♦).

Fio. 161. — Opération de la ténotomie.

Fio. 162. — Ténotome.

pied est en quelque sorte enroulé par suite de la rétraction de l'aponévrose plantaire, c'est cette aponévrose qui sera attaquée par le ténotome (fig. 162),

(•) A< partie potténeare do laciemella de boi»; B, courroin pour fixer le talon «tir la semelle; 0, partia ftBCértearedo la «omollo mobile pour porter lo pied d&nA l'abduction ou radduction ; D, guêtre pour ftitr riTftat-pifMl ; E, articuLition do la Aomcille; G, âtrier Axé h la lemBllo ; G*, attolle do la cufiaa ; fif ocMUtiii; I, articulation dn gcnau ; KK, ombrâmes du mollet et de la partie inléricurt' de la Jambe ; L, imlloxiga k riipjur raE^telle de la Jambe : M, engrenag:» pour porter le pied du vanu «li '7^V^Evuk\'\Sl,«&i|rc^ M9» pour i30tnbattr» réqulniame ; Oj elef potir loe riê de rappel ; P, Yti piotu tatra l<nu!X\(m&«c\%«iRaiâûa.

922 PATHOLOGIE SPl^GIALB DE LA PREIOÈRB SNFANGB.

Après ropération, le pied et la jambe sont maintenus dans une positioD telle que les deux portions du tendon ne puissent se réunir que par l'interpositioa d'un tissu intermédiaire qui augmente sa longueur.

B. Traitement palliatif, — Il consiste à empêcher la difformité de s'accroître en maintenant le pied avec des bottines et en évitant de faire marcher les jeunes enfants.

S n. — Vioea de conformation oon^ènltanx des mrtJonlatlena de la main (main-bot).

Bien plus rares que les déviations du pied, les vices oongénitaux de la main peuvent être ainsi divisés :

i*" Main-bot équin ; 2^ main-bot talus ; 3o main-bot varus ; 4« main-bot valgiu.

Ces déviations congénitales sont ainsi caractérisées : la main-bot équin, par le déplacement du carpe en arrière, c'est-à-dire par la flexion extrême; la main-bot talus, par le déplacement du carpe en avant qui produit lextension forcée. Les mains-bots varus et valgus se reconnaissent à rinclinaison de la main en sens inverse du déplacement.

Traitement. — Le chirurgien devra suivre les mêmes principes que pour la guérison du pied-bot: la section des tendons et aponévroses rétractés sera pratiquée lorsque Tenfant aura acquis toutes ses dents; le traitement palliatif sera employé jusqu'à Tépoque où sera employée la ténotomie.

§ m. ~ vices de conformation consénltanx des «rtlemiatloas antres qne la main et le pied.

Ces difformités sont rares, et les observations qui nous les font connAitrc. pour la plupart, sont tellement incomplètes, qu'il est difficile d'en tirer p^ pour la pratique. Leur traitement repose sur les mêmes principes qae ceux que Ton suit pour la guérison des pieds-bots, c'est-à-dire sectionner l'ob$ucle et redresser le membre au moyen des machines.

§ IV. — Déformations acquises des articnlatlons. — Dm ■•■■ vmlcsm

A côté des vices de conformation congénitaux articulaire, il v a d«4 r.ctt de conformation qui se développent dans la première et da"-g la <ecc-* i« e> fance, et qui sont le résultat du rachitisme. — Parmi eux se îrciTe la àtrjr tion du genou en dehors, appelée genu r3!«;u'»i.

Si le genu valgum porte sur un seul genou, les mesicv-* i^èr.*:?? oi l'aspect dun K. S'il est double, les membres cet la fonce d :i^ 3L — t' ert « qu'on appelle des jambes cagneuses. — Dans le ^^ph^ valr-='^ :c co^Tf. tout dabord. une saillie qui n'occupe pas tou; our< îe 21tî=* po::.î. Iturf :^ tains cas, cettesaillieest au niveau de lalisrne an::ilair«. -^ v *- i Sfa.^o d'autres où elle est tantôt au-dessus et taniot au-ôe*s*>^- Ai 21 .«^i i« :.»*• cette augmentation est indispensable à reooanAitre. a. z»:-ji'. îa "sa tî*^" peutique, car le traitement varie suivant le lie^^ eu elle >:o-7e-

La déviation en dedans du genou a. au iê^-^t. or^nzi-* .xz;3*îiÇ3raix iJ=* celle du pied en dehors, et force les individu* à rzirrrî-eir *::j' If S:« -r^ du pied. Or, qu'arrive-t-il dans la suite ' l\àr li coc:r^ rc*:c. *Phg£jw ôe tetains muscles, ils font subir au pied un nouvelles.: vàe r^CAfisca x'jeqa^^ abaissent le bord externe, remettent la plar::e <a ïoe^ fc y^mïL w sbSt v t déTiatioa âm compensation^ jusqu'à U mecne «a sarssw Cte

DU GENU VALGÏÏM,

sujets, la marche n'est pas entravée; ils boitent un peu lorsqu'il n'y a qu'un seul côté de pris, et marchent comme des canards quand la déviation est double. Si cette affection n'entrave pas précisément la marche, elle n*en reste pas moins une disposition vicieuse en vertu de laquelle le sujet se fatigàû plus vite et réolame, par conséquent, les secours de la chirurgie*

FïG, 163. — Appareil à tuteur pour le ffenti vali/ttm.

Fia. 104. — Appareil redrefiwîur pour déviation rachitique latérale des jambes.

'Cette déformation est sous la dépendance des os et non du ligament latéral externe raccourci ou de la contraction musculaire du biceps, comme on Ta dit. Mais on peut admettre que hx cause n'est pas tout h fait la même dans Tenfance que dans Tadolescence. Chez les jeunes sujets, cette déviation est toujours sous l'inllucnco du rachitisme, et on le prouve en montrant que, dans la plupart des cas, elle existe non seulement au niveau du genou^ mais encore autre part, et que le tibia présente des courbures rachitiques. Pour les adolescents, la question n'ent plus la même, Lepiphyse fémorale a été mise en cause, et comme on a trouvé un abaissement du condyie interne du fémur, on a dit que vers tr>, 16 ou 17 ans, il se produisait au niveau du cartilage épiphysaire un travail anormal. D'autres auteurs remplacent la soudure prématurée du côté externe par un accroissement exagéré du côté interne. Quoiqu'il en soit, le résultat reste toujours ïe môme, le condyie externe, dans ces deux hypothèses, étant plus petit que Tinterne.

Ce vice constitue donc une déviation qu'il faut corriger par un traitement lent ou brusque. Le premier a pour but de redresser le genou au moyen de bandes de toiles ou d*appareils plus ou moins compliqués (tig. 163 et 464).

Arrivons au redressement brusque, qui est de procédé en usage à l'hôpital des racbitiqucii de Milan, par le docteur Fini, Deux manières, Vo»téotia»ie Tn:inuelte oumècunique et l'ostPfitoinie, sont employées, suivant les pays* Pour pratiquer rostéoclasic manuelle, il faut agir par secousse jusqu'à ce c^ue vou^a entendiez un craquement quj annonce, dans la plupart à.e^ c»«^,\;sb\T^tfiV\Mc^

du fémur. Mais, comme il arrive souvent que la force fait défaut, on a eu recours, pour remplacer les mains, à des appareils spéciaux imaginés par Robin de Lyon ; Colin, etc.

L*ostéotomie, employée en 1852 en Allemagne, où elle est toujours à la mode, ainsi qu'en Angleterre, trouve beaucoup moins de partisans en France, et peut se faire de plusieurs manières.

Portant sur le fémur dans l'immense majorité des cas, les auteurs qui croient à la déformation du condyle interne ont fait une arthrotomie. Les uns coupent les deux condyles, et d'autres font une section oblique du condyle interne. Rills fait une section du condyle interne sans pénétrer dans l'articulation, ei Macewen enlève un coin de Tos et redresse le membre ea refoulant le tibia. Il vaut mieux employer l'ostéotomie sus-condylienne. Pour arriver à ce but, il faut, au-dessus de Tépiphyse, faire une entaille des deux tiers internes du fémur et faire sauter le dernier tiers en redressant le membre. Agir ainsi, revient tout simplement à faire une ostéoclasie à la suite de laquelle il ne vous restera plus qu'à appliquer un petit appareil. Billroth pratique l'ostéotomie du tibia comme celle du fémur et, quantàcelledu tibia et du fémur, elle est encore à l'état de rareté.

Si l'on a recours à une ostéoclasie double, à la suite de cette opération, il faut appliquer un bandage plâtré, et ne réserver Tostéotomie que pour lescas difficiles, attendu que c'est une opération grave qui peut amener la mort par suite d'arthrite suppurée. D'ailleurs, si ces opérations réussissent souvent, dans quelques et s, les malades marchent mal et moins facilement qu'avant d'être opérés.