TIGB8 DE CONFORMATION ARTIGULAIBE ET PIEDS-BOTS

St7iiiptôme«. — i« Pied équin, — Le pied est dans l'extension. Le talon ^=&% raccourci, élevé. Le face plantaire du pied est très concave et tourne en ^«^ière, la face dorsale bombée regarde en avant ; l'extrémité antérieure tou- ^Slke le 3ôL Les orteils sont dirigés en avant, leur face dorsale est tournée en ^^utdans certains cas ; dans d'autres, elle repose sur le sol. Les orteils et les ^Métatarsiens écartés élargissent la partie antérieure du pied. La tête de Tas^ ^^■--agale est saillante sur le dos du pied ; il en est de même de l'extrémité ^^^lérieure du calcanéum. Les muscles postérieurs de la jambe sont tendus. Lm^ marche c^t génëe (fig. 153 et 155).

2"" Talus. -^ Peu déformé, le pied est dans la flexion. La face dorsale du » ied regarde en arrière, la face plantaire en avant, les orteils en haut, le ta- .«in en bas. La partie postérieure de la poulie astragalienne est sentie en arrière de 1 articulation tibio-tarsienne. Les muscles antérieurs de la jambe Kont tendus et raccourcis. La progression est pénible.

Z"" VaruB (âg. 156). — Le pied dévié en dedans est très déformé. L'axe du ^ied forme avec celui de la jambe un angle droit dirigé en dedans. La^ace ^dorsale du pied regarde en dedans ; concave, la face inférieure est dimîgée en arrière. Les orteils regardent en dedans, le talon un peu élevé a ïï direction normale. Le bord interne du pied est dirigé en haut, le bord ex- Hbrne appuie sur le sol. Sur la face dorsale du pied, le toucher fait reoon- ^^Bltre la poulie et la tète de l'astragale ; sur le bord externe, on sent la mal- ^^Mle du péroné et l'extrémité cuboidienne du calcanéum qui sont très sail- ^PP^te». Les péroniers sont allongés, tandis que les muscles jambière; les gastrocnémiens, les muscles et raponé»- ^«Tose plantaires sont rétractés.

Cette variété du pied-bot, peu développée au début de la vie, augmente souvent d'intensité lorsque le nouveau- né commence à marcher.

4« Vaigus. —La plus rarede toutes les variétés du pied-bot. Le pied est dévié en dehore : l'axe du pied forme avec celui de la jambe un angle ouvert en dehors; la face dorsale est dirigée en avant, la face plantaire, moins concave, en arrière, le bord externe en haut; le bord interne convexe repose sur le sol. Les jambiers sont allongés et les péroniers rétractée.

Mairmoftilc. — Le pied-bot ne peut être (Confondu avec aucune autre lésion; le chirurgien appelé près d'un enfant atteint de cette infirmité devra diagnostiquer la variété d'anomatîe qui lui sera présentée et décider s'il faut agir sur-le-champ, cei^i n'est pas mon avis, ou attendre ^ deux au Uuid ans avant d'opérer.

Fio. 167. — Sabot de Venel.

— Le pied-bot n'altère en rien la santé des enfants qui en sont •ittoints; il gêne plus ou moins la marche et est au-dessus des ressources de l'art chez l'adulte. Il peut souvent être guéri chez l'enfant avec de

920 PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PUIOtlIB EKTAKCI.

simples machines ou avec le concours des machine? et délai

Traitement. — Le traitement à opposer au pied-bot est oaniif pftlliatir.

A. Traitement curatif. — Le but de ce traitement est de r««titQ»ràVi lation mal conformée sa forme et ses fonctiûns en lui rendftllt êm normaux: ce but peut être atteint à Tatde de moyens mécaniques d'une put, et, de lautre, à l'aide de la section des tendons et des muscles.

Les moyens mécaniques sont les appareils movible^, tels que te ulotli Venel (fig. 157) et la gouttière de Bonnet (fig. 158 et 159); les attelle*, eût»slns, bandages, etc. ; les appareils inamovibles, tels que Tappareil d£ CKirrière (fig. 160); le plâtre coulé, les bandes dextrinées. etc 11 appliqués régulièrement, d'une manière continue et graduelle, l' de bons résultats, le chirurgien doit en continuer Fusage» d'apre^s le d^Andry, jusqu'à rexagération de la situation normale des os dépb

Les moyens mécaniques ont pour résultat d'allonger les tiaiîus musculaires, de modîlier la forme des os; ils agissent d'autant mie» sujet est plus jeune, que le vice congénital est moins prononoé; ma* vent produire des douleurs vives, des érysipèles. la gangrène, d«lsiitvi««l des convulsions.

La section de» tendons et des muscles, des ligaments et des Mpùnérmm rétractés, est un moyen plus avantageux pour arriver au rés'^ propose. Elle permet aux tissus fibreux et musculaires de r étendue normale, car, dans Técartement produit par la section teodin<y>ft» il se fait une cicatrice qui allonge le tendon dont le raccourcissemeiit produit la difformité. Cette opération, qui doit se pratiquer selon Itf règiside la méthode sous-cutanée introduite dans la chirurgie par J. Guérîû, f^ttpji^ cable au moment de la naissance et dans les premières années de la rit; eU« constitue une opération le plus souvent bénigne*

Dans les cas où la déformation du pied sera légère, le chirurgien àitn employer les moyens mécaniques. Si la déformation est ooasidéfabtt» il recourra hardiment à la ténotomiep

Un pli doit être fait à la peau sur le point où l'on veut introduire le tim^ tome, de fac;on qu'il n'y ait pas de parallélisme entre l'ouverture superfidiSi et l'ouverture profonde. On fait une fine piqûre à la peau, juste ce qu'il W pour introduitre le ténotome ; alors ce dernier instrument, étant p^^ la peau, sert à couper au-dessous d*elle les tendons ou les aponé' amènent îe pied-bot par leur rétraction. On coupe de dehors eu comme sur la figure llil. puis on retire l'instrument en appuyant au le doigt sur son trajet, afin d'empocher lentrée de Tair. Au bout d'uni on essuie Toriflce de ia petite plaie, que Ton recouvre avec un moreiStidi taffetas gommé, et Ton place le membre dans un appareil convensble mécanisme est destiné a redre^ïser la déformation articulaire.

En raison de la faiblesse et de l'irritabilité du nouveau-nc. quelque giens ont formulé le précepte d'ajourner l'opération jusqu*à l'âge detrnis quatre ans, époque où le travail de la dentition est accompli, et ils d'attendre ce moment en faisant usage des moyens palliatifs. Dsutrts dans le premier mois de la naissance, et s'en trouvent bien, car ilofs beaucoup plus de facilité pour appliquer et laisser en plae« let apj contentifs qu*on met en usage après l'opération. Vers trois ou qitsov les enfants sont d*une indocilité qu'on ne peut toujours vaincre, et li f^ quitte Tappareil, tout le bénéfice de l'opération est perdu* Pour mou je suis d'avis d'opérer dans les deux premiers mois de In vie.

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