CHAPITRE m

PHLEGMON DE l'oMBILIC ET PHLÉBITE OMBILICALE

La chute du cordon ombilical est souvent accompagnée ou suivie d'accidents inflammatoires plus ou moins graves, ayant une parenté assez grande avec iérysipèle, l'artérite et la phlébite ombilicales. C'est un phlegmon circonscnt de l'ombilic avec phlegmasie concomitante du péritoine et des vaisseaux 4a cordon.

Cest une maladie trèscommune, déjà signalée par Hippocrate (3), Ambroise Pvé i4), Mauriceau. Hamilton (d'Edimbourg), Underwood, Gardien, Baron, H.-F. Naegele (5), et la plupart des accoucheurs qui ont écrit sur les maladies du nouveau-né.

Elle a étélobjet d'un excellent travail de la part de Meynet, sous ce titre : Epidémie (TéryMipèle et d*ulcération de l'ombilic chez les nouveau-nés (6); malheureusement, et ce reproche sera le seul que nous adresserons à l'auteur, W titre est mauvais; car aucun des enfants n'a offert d'érysipèle proprement dit. et tous ont un phlegmon circonscrit des parois abdominales autour de 1 ombilic. Enfin, elle a été décrite par Howitz, médecin de la Maternité de Copenhague, qui en a observé onze exemples dans le court espace de dixbuitmois (7).

H) Voyex T^ité deê maladiet àe% nûmeav-nés, leptième édition.

'2) Voir le fut dans la septième édition, p. 66.

'^ Hippocrate, (Bmvreêe^mplètei, trad. El. Lattre, Aphorismet, 3* section, 24. Paris, 1S44, t> IV. p. 4;^7.

4: A. Paré, (Bmvret complétée, édition Kalgaigne. Paris, 1840. t II, p. 796.

'^) N»cek. J>mU yrmtiûfte de Vart dêê aecoucKementê, trad. par Anbenas, V édition. ^»ni. 1969, p. 5^. ^ ^ > F »

Ç) Hejnet, thèse inangarale. Paris, 1867.

• Hovitx, Jmmmml fur KîHdtrkramkeiten, 1863, livraisons 5 «t 6

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PEEMIÈHE ENFAHCE.

Dciwart (de Bruxelles) Ta observée sur les espèces animaleSj iiotammeii| chez les veaux (I).

Caii9e«. — Le phlegmon de l'ombilio se montre à Fétat sporadtgue et rétat épidémique. C'est avec ce dernier caractère qu'il a été observé par docteur Meynet, à la crèche de la Charité de Lyon, en !856* L'épidémie â deux époques.

Première époque : du mois d*avril à la fin de juin 1835.

Deuxième époque : du mois de décembre 1S56 à février 1857*

(t Sur ii30 enfanta reçus à la Maternité, du moisd'avrtl 1856 à la fin de juixâ il faut retrancher 17 mort-nés, ce qui laisse un chiffre de 213 enfants; sut ce nombre, 53 ont été atteints : 14 dans le mois d'avril, -5 dans le mois âé mai, 14 dans le mois de juin; 36 enfants sont morts, 17 ont guéri.

« Dans la seconde époque de Tépidémie, c'est-à-dire du mois de déecmbr* à la fin de janvier, il est né à la Maternité 175 enfants dont 12 mort-nés ; re« tent 1G3 enfants : sur ce nombre, 36 ont été atteints, on compta 8 mortv Nous verrons à quelle cause il faut attribuer cette diiïérence de mortalité aux deux époques. »

Les causer de cette épidémie sont restées très obscures. Bien qu'on ait pQ rapporter son développement à l'influence ifrénérale qui provoque les épi dé» mies d'érysjpèle phlegmoneux traumatique chez l'adulte, Meynet ne c pas qu*il en ait étéainsi^ et cela par les raisons suivantes :

« A l'époque où nous étions chargés du service des nouveau^nés, en m temps que régnait répidémie de phlegmon ombilical, les vaccinations n'avaîert) pas été interrompues; et cependant, sous Vinp^if^nçe épidémique, l'érysipèll ne se montrait pas davantage, ni avec phts d'intensité autour des pustulat vaccinales, ce qui n'aurait pas manqué de se produire si la maladie eût liée exclusivement au traumatisme,

€ D'un autre côté, s'il est vrai, comme l'ont démontré Billiard et Denis, q^ la chute du cordon puisse avoir lieu souvent sans inllammation, sans ulcé* ration, mais par un phénomène spécial de séparation spontanée, nous serooi bien forcés d'admettre que toutes les fols que le phlegmon s'est montré | rombilic des nouveau-nés dans ces circonstances, c'est à une autre cauai) qu*au traumatisme que nous devons nous adresser pour Texpliquer, » I

Tout en tenant compte de la ligature du cordon, du défaut de soins di propreté, des pansements faits avec des pommades irritantes et du mauvau régime des enfants, c'est surtout à rinnuenee puerpérale, à l'encombremea; et a rallaitement artificiel qu'il faut attribuer le développement de 1 maladie.

L'intluence puerpérale a, surtout depuis que je Vm établi en 4845, uni grande inHueiice sur le développement des maladies du nouveau-né, et notam ment de la péritonite. Il n'est pas surprenant qu'elle ait une action sur le phlegmon ombilical, et le fait signalé par Meynet vient à f appui du {B^ d'étiologie que j'ai fait connaître- Cet auteur nous apprend, en effet, qu*il yjk eu coïncidence entre la suppuration épidémique de rombiîic et la lièvre pueM pérale. C'est une forme de la fièvre puerjyéralc du nouveau-né. J

9i^iii|ilaniei«, -* La maladie a débuté quelques heures après sa naissanc**. ce qui est rare; le plus souvent du troisième au quatrième jour, quelquefois en Tin vers le huitième jour.

L'enfant refuse de prendre le sein ou le biberon, il pousse des cris nuels, le pouls est d'une fréquence et d'une petitesse excessives; la langi

crQ|

aîe4

ipèll stulat

ït éà

(1) Delwart, Annalet de l^ Soûiété encyrîûpédique dr Bru^fllet, 1839.

COlltâ

langtjJ