PHLEGMON DE L'OMBILIG ET PHLÉBITE OMBILICALE

est sèche, rouge à la pointe, recouverte d'un enduit muqueuz, ou é'oîdium Micans formant le muguet. Le ventre se ballonne, Tembonpoint fait place à une maigreur extrême, il y a de la diarrhée, mais plus souvent de la constipation.

Yiennent ensuite les symptômes locaux, qui affectent deux formes assez distinctes, d'après Meynet.

t Première forme. — Une inflammation légère de Tombilic accompagnait b chute du cordon ombilical. Cette inflammation, s'accompagnant d'ulcératioo à la base du cordon et d'une suppuration plus ou moins abondante, retardait la chute de cet appendice, et surtout la cicatrisation de l'ombilic. Mais bientôt l'état s'aggrava : à cette inflammation légère, succédèrent des symptômes de phlegmasie intense; on vit survenir à la région ombilicale une rougeur de plus en plus foncée, disparaissant sous le doigt, et formant un cercle autour de l'ombilic ; en même temps une tuméfaction énorme et circonscrite. Le bourrelet cutané qui entoure la base du cordon s'ulcérait consécutivement, ses bords se renversaient en dehors; l'ulcération gagnait en profondeur et en étendue ; sa surface ^ recouvrait d'une fausse membrane d'un blanc grisâtre, pultacée ; le plus souvent elle sécrétait une sanie puru* lente, épaisse et fétide.

c A mesure que l'ulcère étendait ses ravages, le cercle rouge s'agrandissait, prenait une teinte de lie de vin ; la tuméfaction, de plus en plus volumineuse, était dure, rénitente ; dans un grand nombre de cas, l'aréole rouge était bordée d'uncerole de petites pustules, plus ou moins confluentes, d'un blanc sale, de forme arrondie, non ombiliquées. et contenant une sérosité trouble et purulente; au-dessous le derme présentait une petite ulcération ronde et déprimée à son centre. Quelquefois le cercle rouge érysipélateux était surmonté d'une énorme phlyctène remplie d'une sérosité sanguinolente; les pblyctènes, en se rompant, laissaient à nu le derme, qui ne tardait pas à être envahi par l'ulcération.

c Deuxième forme, — Dans cette deuxième forme, la maladie avait une narcbe toute différente, soit que le cordon fût encore frai s et mou, soit qu'il fût desséché ou même tout à fait tombé; c'était par l'ulcération qu'elle débutait. Cette ulcération, bornée d'abord à la base du cordon, envahissait, du centre à la cireonférence, la peau du bourrelet ombilical ; elle occupait tout le fond delà cavité infundibuli forme comprise entre ledouble anneau cutané signalé . par Denis; puis elle se propageait irrégulièrement en différents sens : tantôt, détruisant les adhérences de la peau avec les enveloppes du cordon, elle se prolongeait le long des vaisseaux ombilicaux à une assez grande hauteur, transformant toute leur surface extérieure en un vaste foyer de suppuration, recouvert comme par un étui parla membrane d'enveloppe desséchée; tantôt, au contraire, franchissant l'anneau cutané extérieur, elle envahissait la paroi abdominale dans une grande étendue. Sa forme était toujours anfractueuse et irrégulière, ses bords quelquefois largement décollés ; le plus souvent aa9si. sa surface était blafarde* d'un gris violacé, exhalant une odeur de ganrrêne. ou bien recouverte d'une fausse membrane épaisse et molle, très adhérente, analosrue à la pourriture d'hôpital; dans ces cas, le cercle rouge était moins circonscrit, sa couleur était livide, la tuméfaction moins prononcée. 1 éruption pustuleuse manquait souvent. »

■arcke, tf«rée, fermtaalsoo. — La durée du phlegmon ombilical épidémique a varié entre trente-six heures et trois jours. Quand il se prolongeait au delà de quatre jours, il avait presque toujours une terminaison favorable.

« La maladie s'est terminée par la mort dans plus de la moitié des ca9«

Lorsque la guérison devait avoir lieu* elle était lente à se produire; Tulcération se bornait, elle se dépouillait de sa fausse membrane par un travai d'élimination lente etgraduelle; les bourgeons charnus qui la remplaçaienl apparaissaient par places, sécrétaient un pus verdâtre, épais, de bonne nature; la cicatrice s'opérait de la circonférence au centre, la rougeur et 11 tuméfaction se dissipaient peuàpeu; en même temps les symptômes géné^ raux s'amendaient

Pronawlic. — € Le pronostic du phlegmon ombilical est très grave, el il est plus fâcheux dans la forme ulccreu.se au début quedans l'autre forme.!

^inatoinie patlialoj^lque. — Dix-huit autopsies ont été pratiquées paU Meynet* — « Chez tous les cadavres, la putréf action était rapide ; vingt ^qui^ tre heures après la mort, les parois abdominales offraient une teinte verdÀ tre; Tépiderme était soulevé, comme macéré, larougeurfoncée de l'érysipèli! était transformée en une coloration noirâtre; le ventre était affaissé. Au-des^ sous de la peau, le tissu cellulaire péri-ombilical était épaissi, induré, pltil dense, plus friable. Cette induration était due à l'infiltration, dans les maillel de ce tissu, tantôt d'une matière amorphe plastique, tantôt d'une sérositfl épaisse et trouble, quelquefois mêlée de pus. Nous n avons jamais trouvé dc pus rassemblé en foyer, ce qui s'accorde avec le résultat des autopsies pra^ tiquées par Trousseau et Bouehut. L'épaississement et l'induration étaient d'autant plus considérables qu'on se rapprochait davantage de l'anneau omit bilical. Ace niveau, le péritoine présentait quelquefois une rougeur assei ctrconscrite, due k une arborisation vasculaire. Deux fois seulement noi avons trouvé une péritonite générale et bien caractérisée, il y avait en mèm^ temps phlébite de la veine ombilicale. Dix fois il y a eu péritonite partiell limitée à la région ombilicale. Trois fois, dans ces cas, nous avons trou l'inflammation des parois artérielles avec production de pus dans Tinté rie des artères ombilicales. » i

D'après Ilovvitz, quand il y a phlébite, on trouve, outre la péritonite, «des collections purulentes dans les cavités articulaires ou dans les tissus ambiant^ des phlegmons superficiels ou profonds aux extrémités », Ce médecin vu un enfant dont les articulations temporo-maxillaires étaient remplies d pus, et sur les onze malades qu'il a observés^ quatre fois on a constaté deé accidents puerpéraux chez la mère. Une de ces femmes même a succombé la ficvre puerpérale.

Tratleiiieiil. — Au début du phlegmon, les bains, les cataplasmes, l onctions simples d'axonge, ou avec l'onguent mercuriel, les fomentatto] émollientes ou astringentes avec le tannin, peuvent être employés; mais ci moyens sont peu elîicaces. Il en est de mcme de la solution de perchlorurt de fer étendue d'eau, des pommades au nitrate d'ar^j^ent, des vésioatoires sur l'ombilic, et de la solution de perchlorure de fer à i intérieur, employés par Valette (de Lyon] (1). Aussi, après avoir mis tous ces moyens en usage, ]f compris la cautérisation avec le fer rouge, ce chirurgien a imaginé les caiif térisations avec ta pâte de chlorure de zinc, qui lui ont parfaitement réusslJ Voici» d'après Meynet, la manière de les pratiquer : « L ne seule application a suffi dans le plus grand nombre des cas; rarement on a été obligé d*"" revenir une seconde fois* La pâte caustique, étendue sur l'ulcère, conceE trait pour ainsi dire l'inHammation, et avait pour premier résultat de la fixe au point cautérisé; en second lieu, elle modifiait ia nature de cette inflan

(1) Valette, Cliniçve chimrffieals de mSteUBieu âe Lyon. Furis, I87&*

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nution, lui enlevait ses caractères spécifiques, si toutefois nous pouvons nous servir de cette expression, et la réduisait à une inflammation simple et franche. Après la chute de Teschare, on pansait deux fois par jour la plaie avec du coton imbibé de perohlorure de fer, étendu de la moitié de son poids d'eau. En même temps, on employait des fomentations sur le ventre avec l'halle de jusquiame tiède; on combattait la constipation au moyen de quelques cuillerées de sirop de chicorée composé ou de légers lavements laxatifs ; s'il T avait de la diarrhée, on administrait des quarts de lavements amidonnés et budaDisés.

Pi •pteylJuUe. — Le résultat du traitement curatif par les applications de chlorure de sino a conduit Valette à remployer comme moyen prophylactique, et il loi a semblé que c'était là un procédé avantageux à mettre en pratique. Cette opinion repose sur un certain nombre de faits importants.

D'abord Valette voulut qu'au moment de la naissance le cordon ombilical fut lié avec une compresse imbibée d'une solution de chlorure de zinc, 1 gramme sur i(X) grammes d'eau. La maladie n'en fut nullement influencée. Alors Valette changea de manuel opératoire, et ayant choisi 42 enfants, fur 21 on fit la ligature avec un fil simple, sur les 21 autres on fit la hgature avec un fil enduit de pâte de chlorure de zinc. On avait la précaution de faire des mouchetures au cordon, afin que le canquoin pût agir sur les vaisseaux eux-mêmes. Sur ces 21 enfants, un seul fut atteint de la maladie. Sur les 21 autres, 14 furent atteints plus ou moins gravement, un seul succomba malgré la cautérisation avec la pâte de canquoin.

Si de nouvelles observations viennent confirmer ces premiers résultats encore trop peu nombreux pour qu'on en puisse tirer une conclusion positive,

ce sera un procédé à introduire dans la pratique.