II

— Fntie de I» ecsaT-czvc&ci

maintiennent au degré d'écartement nécessaire pour que le membre ne soit jamais comprimé par elles, en d'autres termes, qui les réunissent de manière à former ensemble une sorte de gouttière à jour, laquelle embrassera la partie antérieure de la jambe et de la cuisse sans les toucher. Ces attelles sont articulées à la hauteur du genou pour permettre de les fléchir en ce point, et de placer le membre au degré de flexion qu'on jugera convenable; et aussi pour permettre de replier l'appareil sur lui-même» de manière à en diminuer

FlÔ. 171. — Appareil de Ferd. Martin. — Partie de Textension. Membre placé dans t'ai>paTeil.

le volume lorsqu'il s*agit de le transporter. Ces attelles sont maintenues au degré de flexion qu'on a reconnu nécessaire, au moyen d'un arc de cercle (!) qui sera fixé par une vis de pression (K\ La portion fémorale des attelles présente de chaque côté deux gaines de fer (L, L) destinées à loger la longue attelle (F. F), à glisser sur elle et par conséquent à servir decurseur atout le système de l'extension. Une large courroie rembourrée (M), fixée sur la partie supérieure de la portion jambière des attelles, vient reposer sur le mollet,

Fio,

172« — Appareil de Ferd. Marlin. ^ Partie de rexteniion et delà contre*extenuoii montées.

et c'est par elle que s'opère Textcnsion du membre. A la partie inférieure des attelles se trouve une sorte de chaussure (N) qui maintient le pied, tout en lui laissant exécuter quelques mouvements do flexion et d'extension. Cette chaussure est montée sur une semelle de bois fixée sur une tringle de fer terminée par deux tourillons, qui sont reçus dans des trous plus ou moins élevés, selon que le membre sera plus ou moins long, et seront maintenus en place par un écrou vissé sur leur extrémité. Toute cette partie de l'appa-

942 PATHOLOGIB SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE BNFAHCB.

reil est montée à coulisse, à Taide des gaines de fer de la portion fémorale (L, L), sur la longue attelle (F, F) qui remonte jusqu*à la hauteur de la fosse iliaque externe, où elle se fixe sous le petit pont (E) de Tare de cercle (D) attenant à la ceinture de la contre-extension; puis vient se prolonger en avant jusqu'au delà du genou, en suivant Taxe de la cuisse, et se terminer par une sorte de T ou béquilion (Q) sous lequel est fixée l'extrémité de la corde qui doit servir à pratiquer l'extension. Enfin (fig. 172) une seconde courroie (o, 0, o), réfléchie sur les attelles fémorales, comme Test la courroie (M) sur les attelles jambières, est destinée à supporter la partie moyenne de la cuisse. (Martin et Collineau, De la coxalgie.)

On le voit, en exerçant d'une part, sur le membre une extension et une contre-extension modérées, et, d'autre part, en fixant la cuisse dans un degré de flexion appropriée aux exigences morbides individuelles, cet appareil établit entre les puissances dirigées en sens inverse dont les parties articulaires subissent l'action, un équilibre en dehors duquel le repoê de ces parties ne saurait être qu'illusoire.

ARTICLE II

Morel-Lavallée a observé deux exemples de coxalgie de nouveau-né, accompagnés de luxation congénitale.

Observation. — Les deux enfants présentaient les ngnes d*ime coxalgie très i et presque identique. Dans les deux cas, extension de la cuisse, flezioii légère du | longueur normale du membre, direction naturelle du pied, mobilité extrêmement ezigèrée du fémur, dont la tôte se promène sur tous les points d*nne large sooe autour du cotjk« sans crépitation. Dans les deux cas, constitution chétiTe, épistaxis altime. Dans ton deux, abcès phlegmoneux énorme de la hanche, embrassant entre les deux branches d'm prolongement supérieur bifurqué l'os des lies, dont il recourre ainsi la face externe et li face interne, et occupant par un appendice inférieur une grande partie de la longueur de li cuisse ; dans tous deux, la capsule et le bourrelet ne sont représentés que par des dèfarii» le ligament rond que par un rudiment ootjloïdien, la tète fémorale que par son tioi externe, l'acétabulum que par une cavité superficielle, dont les trois pièces eoastitstiTei sont morbides et dont deux sont cariées, les deux mêmes ; enfin, dans las deux cm. fly avait luxation directe en dehors par refoulement. Les deux pièces anatomiques se itmtm blaient tellement, qu'en examinant la seconde, le oonserratenr du musée DnpuTtien s cru reconnaître la première. •

La lésion remontait-elle réellement à la vie fœtale ? C'est un point qui n'a pas môme été l'objet d'un doute pour Velpeau, Bouvier, Danyau, qui ont tu les pièces. Cette opinion d'hommes compétents vaut une démonstratioo, p^rce qu'elle est le résultat de l'exacte appréciation des faits. Effectivement, ces enfants avaient, l'un six et l'autre onze jours quand la manifestation extérieure de l'affection était à son maximum.

Est-il admissible que le début de cette affection soit postérieur à la naissance, et qu'elle ait atteint en aussi peu de temps un développement qu elle acquiert rarement ches l'adulte en plusieurs mois, et que, dans les deux cas, quinze jours aient suffi à produire de graves désordres révélés par laatopaie : cette destruction presque complète de la capsule chex l'un des petits malades, son énorme dilatation chez l'autre, la carie du cotyle et sadéfbrmation, et nsolement de ses trois pièces, que cet isolement soit dû à un d^ faut de réonlon ou à une disjonction par destruction du cartilage d'oasfieittoB deetiaé aies aouder entre elles ? Mais l'état si rudimentaire du ligamest

rond et de la tète fémorale ne serait- il pas un argument décisif en faveur de l'existence intra-utérine de la coxalgie ? En effet, il faut choisir entre les deux hypothèses suivantes : ou il y avait une articulation mal formée que Tinflammation a envahie; ou bien il y avait une articulation qui a été surprise dans sa formation, jusque-là régulière, par une maladie qui en a entravé révolution. Or, on ne sait pas Tinfluenco d'un arrêt de développement sur la production d'une inflammation, tandis que Ton comprend Tinfluence d'une coxalgie sur Tarrét de développement.

Tout dans ces deux faits, jusqu'à la constitution misérable des deux enfants, qui révèle une atteinte profonde et de longue date, tout force à placer le début de la maladie en deçà de la naissance, et même à une époque assez reculée.

Faut-il maintenant poser en principe que les luxations congénitales du fémur s'expliquent toutes par une coxalgie ou par une hydarthrose, par une maladie articulaire ? Cela ne ressort pas des faits connus. Il y a des anomalies articulaires qui semblent pouvoir ne s'attribuer qu'à un dérangement complet des lois naturelles de la formation des organes. C'est ainsi qu'on peut expliquer le fait présenté à la Société biologique, dans lequel on vit une épaule où les surfaces articulaires étaient renversées : la tète était sur le scapulum, et la cavité avec son bourrelet glénoidien sur l'humérus. De telles anomalies ne sont pas l'effet d'une maladie, et Vrolik en a rencontré d'aussi bizarres à la hanche ; mais ce sont là des exceptions extrêmement rares.

De ces deux faits, Morel-Lavallée a cru devoir conclure que :

io La coxalgie existe chez le fœtus.

2o Dans ces deux cas, la coxalgie, aussi caractérisée que chez l'adulte, a produit une nouvelle espèce de luxation : directement en dehors et en bas.

3« Des cas plus obscurs, où il n'y avait que du pus en petite quantité, s'éclairent par les précédents et se rangent à côté d'eux.

4<> Dans les cas où Ton n'avait trouvé avec la luxation qu'une dilatation de la capsule et une légère augmentation de la synovie, l'hydarthrose avait causé le déplacement.

5^ Les cas de luxation avec hypertrophie du peloton adipeux cotyloidien sa rattachent à l'hydarthrose, et la graisse n'a fait qu'occuper la cavité, dont l'accumulation du liquide avait chassé la tète; ou bien en même temps que la synovie augmentée repoussait la tête, le gonflement simultané du peloton graisseux concourait au même but.

6* En dernière analyse, la luxation congénitale du fémur reconnaît généralement pour cause une affection de la hanche chez le fœtus, coxalgie, arthrite, hydarthrose.

Ces faits sont trop peu nombreux pour autoriser à écrire Thistoire des maladies articulaires de la hanche chez le nouveau-né, et je me borne à les enregistrer en attendant de nouvelles observations.