CHAPITRE III

Les luxations de la seconde enfance sont entièrement celles de l'adulte (1). Je veux parler de quelques luxations congénitales pour en indiquer l'existence.

(1) Voyei Hamilton, Traité ieêfrûeturtê et de* luxmtiûiu, trad. par Poiniot Paris, 1%^-

944 PATHOLOOIB SPËCtALB DS LA PBBIflÉRS BNPAKCfi.

§1. —Location de répaale.

Obbebvatioh. — J'ai TU un enfant de cix mois qui, depoit n ttaiMusoe, oepoiTvi remuer les bras gonflés et paralysés jusqu'aux doigts. Il était né par les piedi et en Tit^ tiré de TutéruB, le» deux bras en haut le long de la tète. Je crus ne pa« trourtr UiÉlt de rhnméms sous l'acromion et la sentir dans la fosse axiUaire, Je fis une ti^ Tklvti traction perpeDdiculoire au corps; un craquement sec m'aTertit que rboméni ivitl repris «a place. Je ûs de même dans te bras opposé . D n'j eut paa de cnu|uemeQt^ oiii il me sembla que rhumérua était rem.is. Trois semai oes après, on me rameaa Peutiatiln des bras fooetionnait bien et Tantre était toujours paraljsé, Oojrant A la noihffèdacte de ce côté, je fis un nourcl et rivUnt effort, qui fut acdimpagné d'tm craqneiBaitnf o^ pnlaire. L'humérus était à sa place et Tcnfaut guéri d'uive double Inxatka ditft mois .

g n. — Luxation du genou.

Les luxations congénitales du genou sont très rares, et h ce titre je poMil rexemple observé par Dubrisay. Il est d*autant plus remarquable qiierenliflt a guéri en quinze jours.

Obsqevâtion. — Madame X.. .^ Âgée de ringt et un ans, parfaîtemeat ûoalonaéi» «teeintc pour la première fois, arait eu une grossesse très régulière et sana aodtot»9Hiii à buit mois et demi, le 25 février 1873, elle fit une chute : elle tomba tor les mûmû | sur un genou. Elle fat très effrayée de cette chute, mais n'en éproura oieunt i conséquence.

L*ACCOucbement eut lien quinze joars après, le 10 mars 1873 . Les donlen» < tout troifl heures : Tenfant se présenta par la tète et sortit très fadlemait.

Avant m^^me que le cordon n'eût été coupé, nous avions déjà oooatslé qœt fémoro'tibifde g:auche présentait un vice de conformation. La jambe gaudus, patK^P* ble mouvement d'extension forcée et de rotation interne, était repliés en avaoi,! de la cuisse et de la paroi abdominale : l'extrémité du pied gauche arrivait as i fianc droit. On ramenait facilement le membre à l'extension simple, pnii A la ûsDU*^ mouvement de flexion était facile et normal soit spontanément par la ToI.Miié ôê l'a soit artiflciellement par une muin étrangère ; mais dés que le membre était absalMiéà lui-même, si Tenfant le ramenaità l'extension, la jambe ne s'arrêtait plus à la 1 et le déplacement se reproduisait, D'ailleurs, daos aucun moureinent renfantse ] sait ressentir la plus légère douleur.

En examinant les parties, on constatait les faits suivants : les <)eux membres étaient exactement de m&me longueur et de même volume; les deux genoux étâkai^ tiques comme volnme et comme conformation .

Au toucher, le genou gauche était à demi déchi ; on trouTait la rotule à sa {Uses i^*] maie; les extrémités du tibia et du fémur étaient régulièrement conformée»; le» et les tendons fonctionnaient de la même manière et faisaient le» mêmes saillie» «1*1 deux membres. Pendant la flexion, spontanée ou communiquée, tes extensear« n'i pas contractures; les tendons fléahisaeurs, au contraire, formaient de chaque o^té, o arrière de petites cordes tendues et rai des, entre lesquelles se titïQTait le ciresx rfn )in«t

Si on laissait se reproduire, en toute liberté, le déplacement, la jambe formait i*ieli cuisse un angle aigu, ouvert en avant^ au fond duquel la peau et les vosoles dsliff0> antérieure produisaient des plis profonds; le creux popUté, au contraire» était i par une saillie arrondie sur laquelle les téguments étaient fortement tendus. Kn l de bas en haut et d'arrière en avant, on trouvait que cette saillie était f omié» pii" î^ trémité inférieure du fémnrdont on sentait les deux condylea^ An mîliea, Vênénpif^ tée battait régulièrement. Au-dessus de la ligne des oondyles fémoraux on •Efttiîl»» dépression remplie par les parties molles, puis tout à fait en haut et eo avi&t A IM* Tait une dernière saillie transversale formée par !e bord postérieur de TtilHiaîi* if^ j rieuro du tibia.

En présence de ces faits, nous crûmes pouvoir poser le diaguc^tic de taie de Va î&mbe.

Dès que Tenfant eût été baignée et lavée, nn premier appareil, fait avec une feuille do carton et de la ouate^ fut appliqué sur la cuisse et la jambe, et fixé arec des bandes de manière à maintenir le genou dans une demi-flexion.

Le lendemain confirma le diagnostic ; on remplaça le carton par une feuille de guttapercha, à laquelle il imprima lui-même une légère courbure correspondant à la fiexion da genou. Cette gouttière avait l'avantage de ne pouvoir être altérée par l'urine. Garnie de ouate et maintenue par des courroies à boucles, elle était réappliquée deux lois par Jour, et le 26 mars, le membre malade et guéri fut laissé en pleine liberté. Ki les contractions énergiques que l'enfant semblait produire à plaisir, ni les efforts les plus exagérés de tension auxquels il se livra, ne donnèrent plus lieu à aucun déplacement.

Pour cinq jours encore une simple attelle latérale fut appliquée ; puis tomt appareil fut enlevé. Comme cela arrive à tout membre comprimé et maintenu par des liens, la jambe gauche était un peu plus mince que la droite, mais cette différence disparut promptement.

Dès le 16 avril, il aurait été impossible de reconnaître le côté de la luxation.

Depuis, la guérison s'est maintenue, l'enfant est forte et vigoureuse, elle a marché à treize mois et continue à le faire aussi solidement sur une jambe que sur l'autre.

Un fait semblable a été indiqué par Alph. Robert (1), qui Ta emprunté à Kluberg, de Kœnigsberg. Dans cette observation, Tenfant acousait de vives douleurs; le chirurgien ne maintint l'appareil que douze jours en tout, et le succès fut complet. Wuitzer et Cruveilhier auraient encore vu, chacun, un fait semblable, mais Alph. Robert, qui les cite, ne donne aucun détail, et nous ' n'en avons pas trouvé dans Cruveillyer (2).

D'après les expériences de Dubrisay, voici quel est le mécanisme de ce déplacement :

8ur une jambe de nouveau-né, on a coupé d'abord la peau et les muscles, et après ce premier temps, malgré tous les efforts, on n*a pu produire aucun déplacement. On a alors coupé le ligament postérieur: le déplacement n'a pas encore été possible; bref, pour faire glisser l'extrémité supérieure du tibia en avant des condyles du fémur, la jambe étant dans Textension forcée^ il a fallu couper les deux ligaments croisés: et on n'a encore reproduit qu'une partie du fait observé; la luxation était directe en haut et en avant, mais la jambe n'était pas en même temps dans la rotation interne.

Sur la deuxième jambe gauche du petit cadavre on a procédé difTéremment. Les muscles et la peau étant sectionnés, on a coupé d'abord le ligament latéral externe; nul déplacement n'était possible, et, comme sur l'autre jambe, il a fallu couper le ligament postérieur et les ligaments croisés; alors seulement le résultat fut complet, c'est-à-dire que le tibia glissa au-devant du fémur et la jambe serenversa au-devant de la cuisse avec un mouvement de rotation en dedans tel, que le pied, par son bord interne, arrivait au contact de la paroi abdominale du côte oppo«!é.

Ainsi, dans le fait dont j'ai rapporté l'observation, les ligaments postérieur, externe et croisés avaient dû être, sinon déchirés, tout au moins relâchés pour permettre le déplacement constaté.

Était-ce une luxation par déchirure des ligaments, ou n'y avait-il qu'un relâchement de ces mêmes ligaments, peut-être même un arrêt de développement?

C'est à cette dernière idée que l'on doit s'arrêter avec Dubrisay: l'absence de tout symptôme inflammatoire, la facilité et la rapidité de la guérison, sont des raisons suflisantes pour écarter l'idée d'une violence extérieure. Si du

(l) Alph. Robert, Dei vices nniçimitaux de la conformation de* artieulatiom, thèse de concourt» pour le professorat, 1S51, page 119. (2< Cruveilhier, Anatomie pathologique.

BOUCHUT. — NOUV.-NKfl. — 8* ÉDIT. ^

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEMIERE ENFAP

reste nous n'avons pas trouvé dans la pathologie humaine des bttiqui

puissent nous éclairer, nous avons appris d'un vétérinaire que pamii les m?

maux des faits semblables ne sont pas rares; que les agneaux

naissent souvent avec des luxations du genou, et que ces Iu.\

par lapplication de petites attelles guérissent complètement oa quciijuef

jours.

§ III. — Luxation congénitale dn fémur.

J'ai vu quelquefois des enfants naitre avec une double luxation «ans doute conséquence d'une altitude vicieuse dans la matrice. * luxation en haut et en arriére; la fesse était dtfTorme; les cuitses écartées «t les mouvements d'ailleurs assez faciles. Je n'ai jamais rien fait, îhms dm semble qu'on devrait immédiatement essayer de remettre la léte du fèmuf i sa place Uj>

§ IV. -^ l^nsatlon spontaiiÀe du fémor.

Le nom de coxalgie, appliqué à l'innammation des os ou de^ ligamiili de rarticulation coxo-fémorale qui conduit à la luxation seoondAÎre àè la cuisse, n'explique pas toutes les luxations du fémur observées cbtib enfantin,

Âcùté de la luxation consécutive à l'arthrite, luiation toul^ BecondAîre mu lésions coxo-fémorales et caractérisées par la douleur, l'immobilité d«i bre et la suppuration arliculaire, il y a des luxations spoutAuéeâ du, (^ produites sans aucun symptôme appréciable*

J*ai vu douze enfants ayant des luxations de la cutsse ; les uns a'** qu'une luxation simple» d'autres avaient la lésion des deux cAtét. -* TiSr \ jours la luxation était en haut et en arrière dans la fosse iliaque exienit.

Chez tous ces enfants, Inluxation était vraiment êpontanèe. Les mUèàM^ ' valent jamais accuse de douleur^ ils n'avaient jamais cessé demarcber«i moins avaient-ils eu de gonflement ou d'abcès de larticuLation coxo*f^ — Comme je n'ai jamais pu faire d'autopsie dans ces cas-Iii, je no »iit|«li lésion a dû préparer la luxation. 11 est probable qu*il y on a une, ouiisqiifti qu'elle soit, c'est une lésion non accompagnée de douleur, ni de gin* 9Êk eulaire. Qu'il y ait eu arthrite sèche, atrophie de la tête du fémur ou d«i ligaments coxaux, c'est possible, mais personne ne pourrait Tafllniier hypothèse. Dans un cas, Tenfant de trois ans était née en se préseotftiil pff les fesses, et la sage «femme avait ramené les pieds au deliurs et «viU 1 l'enfant qui était descendue les bras en haut.

Au point de vue clinique, on peut ailirmer qu'il existe une RUiljiili« fémorale latente, sans symptômes appréciables, sans gène d€« motlte sans douleur aucune, hissant les enfants courir, jouer, botr^ «i ■uafTE^^ it nonobstant ce mutisme de réconomie quune luxation d€ la Oliiiflt p^sAtB faire spontanément.

Les enfants ne sont pas plus malades après leur luxation qn'afinl, ii marchent mal, et voilà tout. Ils sont considérés comme ayant des ^an^yiMtj incomplètes de l'enfance. La nature de leur mal passe inapérciAll» oonvénient n'est pas considérable, car il n'y a aucune thérapetitlfiie à lituer.

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(1) 'Voyex CoaalgV* Aei m^HTtau-nkàm,

BNTORSB. 947