RHUMATISME ARTICULAIRE DES NOUVEAU-NÉS

Les inflammations articulaires, quelle qu'en soit la nature^ sont rares chn les nouveau-nés et chez les enfants à la mamelle.

Casses.^ Elles paraissent être la conséquence du rhumatisme aigu;— de Tinfection du fœtus par la fièvre puerpérale de la mère (P. Dubois, Lorain]; — de la diathèse syphilitique et de la diathèse purulente. Ces faits sont encore peu nombreux, il serait difficile de les utiliser pour faire une description complète du rhumatisme et de l'arthrite chez les enfants. Je vais n^porter les plus intéressantes de ces observations, entre autres celles de Treilhsrd de la Terrisse.

Observation I. — JRhwmaHimâ polyti/rHeuUire tA§%\ gmériêûn, — Un eofMii dt da| moii, ayant nne otoirhée muib aoddents fébriles, derint aabitenient malade et prteiti Baoceanvement dat doolean viTCs aveo gonflement d'abord dans les pieds, ensnits dsn les genonx. C)ette donleor était exaspérée par la pression et par les moaTements da bbibie, ce dont on ponvait jager par les cris dn malade; il n*^ avait point de loofeer à li peaa, et le cœor resté libre ne présenta point de tronbles fonctionnels, n n*y eut sseo accident gastrique on pulmonaire. — La fièvre resta très modérée, le pools ne s^ékfspM plus haut que 130 pulsations.

Au bout de huit jours, le gonflement des pieds dispamt» et la douleur sembla seestaBr; mais ces accidents restèrent flxés dans les genoux pendant un mois. Us dispanuent ssli 80UB rinflnenoe des applications locales narcotiques et stupéflantes, le datnzi^ stnusBnium en cataplasmes.

Obsbevation II. ^ JHhmmatiêWM manêortieuttiirê ; mort, — Un jeune enfsat 4i quinze jours fut atteint de rhnmiUiimâ wicnoartieulmirâ de l'épaule.

Cette maladie devint rapidement mortelle ; elle se développa au milien de eiieonstBBSH fort extraordinaires. La mère, récemment accouchée, subinait l'influenoe puerpérale épidémique très grave du moment; elle avait une fièvre puerpérale avec arthrite sapparès du genou. Kenfant allaité par elle tomba malade, refusa le sein, et eut de la diÛMe avec ictère, de la fièvre ; son épaule gauche parut être douloureuse, mais sans gonflenest appréciable ; les mouvements étaient impossibles, et, de même que la pression des doifti, causaient la plus vive douleur ; la mort survint au bout de quelques jours.

Autoptie, — On trouva l'articulation scapulo-humérale remplie de pus séreux roogeltR» la séreuse fortement injectée et les os entièrement intacts. A part nne rongeur \ffj» dans le gros intestin, dont la muqueuse était un peu irritée, les autres organes ne piésBtaient aucune altération.

Observation III. — RhumatUmê polyartiettlaire ; mppttratiûn ; mort. -^ Enfant di sexe masculin, âgé de quatre jours : endurcissement du tissu cellulaire des membres et â» la région dorsale. Bientôt diarrhée, altération des traits de la face. L'enfant, entré it :^8 avril, sacccmba dans les premiers jours de mai.

AntoptU, — Les articulations coxo-fémorales droites, les deux fémoro-tibia]es,Iatibi»tarsienne gauche et la radio-carpienne du même côté étaient remplies de pas. Les cartilages étaient d'un jauoe terne, sans altération appréciable de leur tissu. La peau de la fM dorsale de rarticulation radio-carpienne offrait une plaque rouge. Point d*abcès dsai lei muscles ni dans les poumons, qui étaient seulement le siège d'un pen d^inflltiatioa (esgouement) à leur bord postérieur et à leur base.

ObSKRVATIOîI \V . — Dvathète yvTulcn/^ ; arthrite méfastiUiqtte, — J.^B. Flesîji *l*

RHUMATISMB ABTICULAIRB. 949

de troîfl jours, fat apporté à rinfirmerie, le 20 août 1832, ajant la langue ronge sur les bords et ane diarrhée rerdfttre. Le 27, plaqaes de muguet dans la bouche, nlcération du frein de la langue ; mort le 29.

•Autcpêiê, — Collections pomlentes miliaires, sons-pleurales, entonrées d une aréole riolaoée disséminée çà et là sur la surface des poumons ; les articulations ooxo-fémorales et la fémoro-tibiale droite contiennent une synovie purulente rougefttre ; la membrane sjno- Tiale est rouge, les cartilages sont d'un jaune terne. L'articulation scapulo-humérale droite renferme un liquide séro-pumlent et la gauche de yéritable pus. Collection purulente entre les muscles biceps, coraco-brachialet deltoïde ; la yeine céphalique qui traverse ce fojer est rouge et épaisse. Abcès enkjsté près du poignet gauche ; rien de notable dans Tencéphale et ses dépendances ; vessie extrêmement distendue par l'urine.

Obsxbyation V. — Diathèiâ punOâtUe ; arthrite métoitûtiquê, — Un enfant jumeau du sexe masculin, âgé de six jours, est apporté le 16 septembre 1882 4 Tinfirmerie, et préaente les symptômes suivants : langue rouge sur les bords, avec saillie des papilles, diarrhée verte, endurcissement du tissu cellulaire du dos. L'amélioration de l'état de cet •niant est telle, le 18, qu'on le fait passer aux nourrices sédentaires. Le 27 du même mois il rentre 4 l'infirmerie, avec rougeur intense de la membrane muqueuse buccale, qui était parsemée de plaques de muguet, avec de la diarrhée verte et du marasme ; cet enfant Boorut le 17 octobre,

Autapeie. — Eschare au sacrum avec dénudation des os. TTlcération arrondie 4 la partie cxtiême du coude gauche, dont le fond communique avec l'articulation ; cartilages d'une teinte jaunâtre. L'épiphjse inférieure de l'humérus est détachée de l'os. Fojer purulent ■DOS le Bcapulum et le muscle grand dorsal ; le grand dentelé et le sous-scapulaire sont détruits. Les veines n'offrent aucune trace d'inflammation; l'articulation fémoro-tibiale gancha contient du pns ; les cartilages sont intacts. L'articulation coxo-fémonde droite communique par un trajet fistuleux avec une collection purulente qui existait dans la fosse iliaque du même côté ; les muscles iliaques et psoas sont détruits; enoéphale et ses dépendances dans l'état sain ; poumons engoués 4 leur partie postérieure ; thymus transformé en une poche remplie de pus. Muguet de la bouche et de l'œsophage, ramollissement partiel de l'estomac; friabilité de la membrane muqueuse dans la partie supérieure de llntestin grêle, tuméfaction des plaques de Peyer ; vessie distendue par une grande quantité d'urine.

Nélaton a vu plusieurs cas de ce genre, et il attribue une grande influence à la fièvre puerpérale des mères sur la production de ces arthrites purulentes : une fois, sur un enfant de deux mois, dont la mère avait été malade à la suite de ses couches, vers le quinzième jour de la naissance, Tépaule s'était tuméfiée, et une collection de liquide s'était formée dans Tarticu- Ution.

Dans un autre cas, un enfant dont la mère mourut de fièvre puerpérale eut, au dix-huitième jour, une tumeur fluctuante du genou qui fut ponctionnée, d*où il sortit du pus, et qui finit par guérir sans ankylose au bout de deux mois.

TraitemeBt. — D'après ce chirurgien, il faut ouvrir à temps ces collections purulentes par simple ponction, transformer Touverture en trajet fistuleux, et c'est le meilleur moyen de les guérir.

ARTICLE II

RHUMATISME ARTICULAIRE DANS LA SECO?fDE ENFANCE

Si le rhumatisme articulaire proprement dit est rare chez le nouveau-né, il est plus commun dans la seconde enfance, et là iV présente, comme nature, comme symptômes et comme terminaison, la plus grande analogie avec le rhumatisme articulaire de l'adulte.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DB LA PHEMtÈItB ENPAMCe.

Le rhumatisme est une inflammation diatbésique du tissu Ûbro-sémii dei articulations et des viscères.

Il s'observe à Tctat air/u, et rarement à Fétat chronique. Sur cinqiuAie* neuf observations que j'ai rccueilliesv il y en aquaranle-neuf de rhunuUimt articulaire aigu» huit de rhumatisme chroniqu*'^ iH iU-^nx t\o rhaujatisme noueux.

Causes* — C'est une maladie qu'on n^observe gu*^re '|ii r;aq

ou si.x ans, beaucoup plus ordinairement chez les garçons que b'm

que celîes-cî m'en aient offert de nombreux exerapleâ. Elle f foii

héréditaire^ et se montre à plusieurs reprises chez le même r ..lie» développe spontanément, sans cause appréciable, ou sous l'iaûtieuei dq froid.

Le rhumatisme articulaire aigu succède quelquefois à la varinle, o^ qii«4 rare, et aux grandes opéraliona chirurgicales; mais alors, *it

l'arthrite causée par la résorption purulente et l'embolie que <i« ^«e

On voit aussi, comme je l'ai dit plus haut, la maladie éclater chez Ici tiooveau-nés dans le cours des épidémies de fièvre puerpérale, avec 012 im coïncidence cîeûèvrc puerpérale chez la mère. Ce sont là des arthrites^ ciales, comme on a pu le voir d après les observations que j'ai publiées plai haut, et d'après les faits de Treilhard de la Terris^ie. de Lorain, etc.

Le rhumatisme se développe aussi assez souvent avant ou aprè« iacliOiWi et vers La fin de la scarlatine. J'en ai vu plusieurs exemples. Alors, fflilgn la coexistence des deux maladies» TafTection articulaire, géniîraliiée iko» «a grand nombre de jointures, suit la marche du rhumatisme artii ' ^nli*

Une fois, j'ai vu ce rhumatisme scarlatineux suppurer» don ^ = oa

phlegmon diffus de la cuisse et amener la mort.

Observation I. — Scarlatine; rhtimatitme êuppuré; œdtme, pkt^wMn 4%Jfu*Ëi^ Jung (Sophie)j sept ans, entrée le 10 juillet 186(>»

Lea parents ee porisnt bîeD. Il estmort trois enfanta dacronp« delà poitrine «td'<Bdtei Il en reste un de quatorze mois qui a la poitrine graaae, un de quatre atu bJtt fflftii^ et celle-ci.

Cette enfant s'est toujours bien portée. Elle n*aTait jamais fait de malidki, ^fltf^^ il y a deux mois, elle eut une tiùvre éruptiye, que Ton pense avoir été Boc i»*rlirt» B n'j eut pas de flux nasal ou oculaire^ un peu de tous seulement^ pa«de doolettii la langue était ansez rouge, il n'j avait pas de mal dégorge. L éruption artlt et il £e faisait une desquamation par lambeaux d'une étendue^appréciable, Jonqoili sortit pour la première fois^ Tout aliait bien ; mais, trois semaine* «prèi rénptiOii flll* fut prise de vives douleurs dans le coude gauche, qui s'enflanuna et denol nxftft tsitfA puis les jointtircâ des membres inférieuraet le coude droit se prirent fftcoeiKTfPaA ^ rapidement. Bientôt un œdème roasîdérable envahit tes jambes* au dire dei ptfttli» ^ n'y a jamais eu de douleur cardiaque ni préeordiale, jamais l'enfant xm s*«t pkislÊ h battements du cœmi.

Actuellement Tenfant redonte le moindre contact, dont Tapprihenaûiï lef teil|iWF des cria aigus. Elle est extrêmement pâle, mange peu, est très dégoûta. D«pd* tx0^ muincs elle a quatre h cinq selles en diarrhée par jour. Elle tousse depuis \m mJwM éft^ seulement. L'haleine est acide, la salive rougit le tournesol bien, la bouche eil xmp^*^ muguet, L'enfant demande à chaque instant des alimenta, mais etie repOQiii ttitA qu'on lui présente, à T exception du lait. Soif incessante.

L'œdème est douloureux, plus prononcé au membre inférieur gauche qtt'M dnil* w maî^eur est exccBaive. L*examen tfest poa possible, la malade pouMlsite iriiÉfe* quand on approcbe la main de son corps. L*auflCQltattoa n'est pai po«ble^

Dès son entrée, elle est véritablement agooisiintei et meurt le 13 |iiiUtl m

Autifptie le 14 juiDet. — Le rrâM n'est pas ouvert.

Les |^0ll«Miu ne if^C<iTtiieut *^as do tti hercules ; ils ne sont paa màhàreaU,