RHUMATISME ARTICULAIRE

hb périearde renferme une petite quantité de séroaité limpide. Pas de péricardite ni ^t*ilbinnine. Le cœur est un peu plus yolumineux qu'à Tordinaire. Le ventricule gauche, conndèrablement hypertrophié, a des parois-dont l^épaisseur varie de 16 à 20 millimétrés. Xa carité ventricnlaire droite est presque effacée. Pas d*altérations des orifices ni des gros 'valiteanx. Caillots fibrineux survenus ^0«^ mortem.

* Ahêêmen, — Bien à noter, sauf l'augmeatation de volume des ganglions mésentériques.

Memèrêt êfn^H&wTê, — Ils sont très amaigris, comme le tronc lui-même du sujet, non

Les deux épaules n*ont pas d'altérations. Les deux eatuLei offrent en arrière

I Bullie fluctuante manifeste. Ces articulations renferment une grande quantité de

* j^. Les qrnoviales articulaires, déchirées, ont livré passage au liquide purulent, qui est

P -3 allé dlMéqner les masses musculaires du triceps, ainsi que celles de Tavant-bras, et forme

. iiB-deamiB et au-dessous de l'articulation de larges clapiers.

IjM monvements imprimés sur le cadavre donnaient une sensation de frottement rude

«t qui était dû à la dénudation des extrémités osseuses. Les cartilages ne revêtaient plus

*1h ■ttrfaces articulaires, que recouvraient quelques fausses membranes blanchâtres, pa-

"Tiliiit fonrair dn pus concret, peu adhérentes, friables, constituées peut-être par des

^«vtilHiw altérés.

':^- JÊÊmbr&i ^i^érietin , — Tous deux sont œdématiés ; le gauche l'est plus que le droit. rJ^ pMu qui le recouvre est pâle. — L*incision des téguments du côté gauche révèle Texis- ' d*an vaste phlegmon diffus s'étendant du bassin à Textrémité du membre. Le icellnlaiie sous-cutané, très épaissi, est infiltré d'une énorme quantité de pus demi i çOBUiret» avec lambeaux de tissu noir, sphacélé et sanguinolent Les muscles sont disséet infiltrés de sérosité. — Dans le membre inférieur droit, il j a simplement uk I oonaidérable, sans phlegmon diffus, ni suppuration du tissu cellulaire.

^ ÂrHewtaUam eêxo^fémoraltê. — Celle de gauche ofEre à son niveau un gonflement con- '^Iridéimble. Une incision semi-lunaire, pratiquée en arrière du grand trochanter, permet ^"it hizer la caisse. Il en sort une énorme quantité de pus, provenant originairement de la f Inraité articulaire, dont la synoviale et les capsules perforées lui ont permis de se répan- ' jdie dans les tissas environnants, où il s'est créé un vaste fojer, qui se continue avec les : déflord^ea da pl^pnon diffus ci-dessus mentionné. Les cartilages ont disparu. Les surfaces CMwases articulaires sont à nu; le ligament rond est détruit. ^ Mêmes altérations dana l'articalation de la hanche gauche et les tissus qui l'environnent, mais moins

, Hyngptonies. — Le rhumatisme articulaire de Tenfance occupe, tantôt une .articulation, ce qui est assez rare, car jen^enai vu que peu d'exemples, tantôt .plusieurs articulations, et forme le rhumatisme monoarticulaire ou le rhu- .natiame polyarticulaire.

Il débute par une fièvre plus ou moins forte avec de la courbature, des malaises et de l'inappétence. Viennent ensuite les douleurs articulaires.; 'n^a quelquefois ce sont les douleurs qui paraissent avant tout autre phénomène morbide.

Lea douleurs commencent, soit au genou, soit au pied, soit dans les brteilaou dans les doigts. Elles envahissent la hanche, les épaules, le coude ou les poignets et les articulations du cou. Elles durent un ou deux jours dana une articulation, puis se déplacent et se fixent momentanément sur une autre. C'est là leur caractère, et leur mobilité en révèle aussitôt la nature. Elles sont accompagnées d'un gonflement plus ou moins considérable, qui ae voit surtout aux orteils, aux genoux ou sur les doigts, et qui est causé par un épanchement de sérosité articulaire. Dans le genou, cet épanchement ▼a quelquefois jusqu'à l'hydarthrose. La rotule est alors soulevée des condyles du fémur, et on l'y fait retomber par un choc un peu brusque. Avec le gonflement existe quelquefois une faible rougeur de la peau^ qui n'est Yiaible que sur les articulations endolories des doigts.

Dans cet état, et quand la maladie s'est ainsi généralisés, les enfants ne peuvent bouger; les mouvements sont très douloureux : le poids des couver-

952 PATHOLOtilB SPÉCIALE DB LA PREMIÈRB ENFANCE.

tures devient insupportable^ et Ton ne peut les toucher sans leur faire jeter des cris aigus. Il y a une fièvre vive de 40 ou 41 degrés; le pouls est fort, large, fréquent, régulier, de 110 à 148 pulsations; mais dans quelques cas, au contraire, la réaction fébrile est molle, et le pouls, peu fréquent, dépressible, ne s'élève pas au delà de 90 pulsations et la température ne va qui 38. 0*est toujours une chose fâcheuse, car le rhumatisme articulaire suMgu est infiniment plus difficile à guérir que Tautre.

La peau est plus ou moins chaude, sèche d*abord, halitueuse et moite au milieu et à la fin de la maladie. La température atteint 39, 40 et 41 degrés.

Les urines, d'abord rares, deviennent chaque jour plus abondantes, et sont chargées d'une grande quantité de sels, comme dans toutes les maladies aiguës.

Endocardite rhumatismale, — Dans le rhumatisme articulaire aigudeTeDfance, comme chez les adultes, la maladie s'étend quelquefois au tissu fîbroséreux du cœur, des poumons et du cerveau ou de la moelle épinière. Les battements du cœur sont plus fréquents que de coutume, la circulation est gênée, et un souffle doux ou rude, ordinairement unique, mais parfois double, de l'orifice aortique ou mitral, annonce une endocardite rhumt tismale avec lésion de l'orifice de l'aorte ou de Torifice aurioulo-ventricolaire. Il se fait alors un rétrécissement ou une insuffisance de ces orifices qui dure quelques semaines ou quelques années.

Pleuréêie et péricardite rhumatismale. — Chez quelques enfanta, maisplos rarement, il se fait de la pleurésie aveo matité thoracique postérieure oa latérale et affaiblissement du murmure vésiculaire, ou bien une péricardiU qu'on reconnaît les premiers jours par un frottement à la base de la région précordiale, qui est un peu plus tard remplacé par une matité plus ou moins étendue avec éloignement des bruits. J'en ai vu bien des exemples, entre autres un cas très curieux :

Oeskbvatiok II. — Dans le cours d'un rhomatisme articulaire aigu, une jeune fille de douce ans m'ofCrit à la fois un bruit de souffle doux 4 la base du cœur, au nireau de l'on* gine de Taorte, et un bruit de frottement superficiel sur le même point II j avait en même temps une matité aaaez notable de 10 centimètzes de long sur 8 de laige, étoigae' msnt des bruits ; mais l'impulsion du cœur se faisait néanmoins sentir 4 la main dans le cinquième espace intercostal où Ton vojait battre la pointe de Torgane. Cette enfants guéri sous Tinfluenoe fayorable de la vératrine.

Rhumatisme cérébral. — Huit fois j'ai observé dans l'enfance la migration du rhumatisme sur les méninges; cette complication de méningite rhumsti»* maie entraine un violent délire, promptement suivi de mort, chez l'adulte ; mais sur ces huit enfants six ont guéri. Tous ont offert comme signe de leur méningite une névrite optique bien caractérisée (1). — J'ai vu, en outre, un cas dans lequel le rhumatisme avait passé des jointures aux enveloppes de la moelle et avait produit une paraplégie passagère, compliquée de lésion da nerf optique, constatée à l'ophthalmoscope. C'était une myélite rhumaftsmale, et c'est à une lésion spinale congestive qu'il faut aussi attribuer la chorée consécutive au rhumatisme.

Le rhumatisme articulaire aigu dure de six à quinze jours environ, pour la période d'acuité des douleurs, puis les mouvements deviennent plus faciles ; la rougeur et le gonflement disparaissent; il reste un peu de roideur, et la fièvre disparait graduellement. Alors l'appétit revient, avec

(i) Vojes Bouchut, H-aité de diagnoitie des maladie$ du $yttème nerveum jHtr fûpkthâir moseopef où se trouve ce fait. Paris, 1865, un yoLin-8«.

RHUMATISME ABTICULAtBE. ftS

Tappétit les forces et la liberté entière des mouvements. Une fois guéri, oe

' peut èlre pour toujours ; mais, comme toutes les diathège. il est sujet h rèci-

-, dim. J'ai vu plusieurs enfants être repris de nouveau au bout de deux ou trois

■plB et davantage, c'est-à-dire d'un temps variable.

f Quand le rhumatisme est monoariicuiaire, il occupe ordinairement im seul

I ou les desx genoux, pluâ rarement l'épaule; la maladie est plus longue, plus difficile à guérir. Dans le genou, il en résulte d'abord une hydarihro^e^ et plus tard, quelquefois, une arthrite chronique avec ankylosc et rétraction de la jambe, ou une tumeur blanche.

I Dans quelques cas rares, le rhumatisme articulaire aigu polyarticulaii*6 passe à Véiai chronique^ dure un ou plusieurs mois, et devient -noueux^ J'en aï vu treize exemples. Il en sera question dans le rhapitre suivant*

Proooslie. — Le rhumatisme aigu polyarticulaire est moins grave que le rhumatisme monoarticulaire, car il passe moins aisément à Tétat chronique. Il guérit presque toujours bien et n'a de gravité que lorsqu'il se jette sur le cerv*eau ou la moelle, sur le coeur et sur le péricarde, pour y déposer le germe d'une maladie organique ultérieure, telle que l'hypertrophie ou une altération valvulaire considérable. Sa gravité est on rapport avec sescomplications intérieures, lorsque l'affection articulaire se complique de rhumatisme pleural ou cérébrah Dans ce dernier cas, la maladie est presque toujours mortelle. — A Véiat Buhaigu^ il est souvent, mais non pas toujours, une

I cause de chorée, car cette névrose existe sans rhumatisme.

Le rhumatisme aigu raonoartioulairo est ordinairement plus grave. Il est rarement simple, sa nature le rapproche de celle de l'arthrite. H dépend souvent d'un autre état général infectieux^ telle qu'une suppuration cachée,

I une variole ou la scarlatine. Dans ces cas, le rhumatisme peut guérir, mais il selermineaisémentpar la suppuration et la mort, ou par ankyloso et tumeur blanche incurable.

Chez les enfants qui succombent h la suite d'un rhumatisme articulaire

I âjgu simple, ce qui est rare, on trouve dans les articulations malades une injection vasculaire assez forte du tissu tibreux et de la synoviale dont le

' poli a diminué et dont la quantité de synovie est plus considérable. Celle-ci est jaunâtre, épaisse, transparente, mêlée de quelques grumeaux albumineux, et ne renferme jamais de pus visible à rteiL Quelquefois cependant, en cherchant bien dans les dépots de la synovie, on découvre, au microscope, quelques globules de pus qui permettent de dire que le rhumatisme s'est ter-

^miné par suppuration. Outre le fait de la mort, qui est rare, celui de cette suppuration est encore plus rare et ne repose que sur la présence de quelques

! cellules de pus à peine appréciables.

Le rhumatisme monoarticulaire, qui dépend d'une autre maladie générale infectieuse, se termine beaucoup plus souvent par suppuration, et alors le

^microscope n'est plus nécessaire pour découvrir le pus, La jointure en est

(Templie, et il suffit d'une incision pour donnorpassageà un liquide blanchâtre plus ou moins épais, caractéristique.

Matarc el Irall^meiit. — Le rhumatisme est une phlegmasie aiguë que

learactérisent la chaleur, la douleur, la tuméfaction des parties affectées et

inne augmentation de température considérable allant jusqu'à -f 41*». Il s'ao-

leompagnc également d'hypérinose^ ce qui est le caractère des inflammations

aiguës.

Jamais à l'état chronique il ne s'accompagne de diathèse urique ni de con*

lerélioDs tophacées, comme dans la goutte, — ce qui rend ces maladies essen* iesient différentes quant à leur nature. — On n'a presque jamais vu la

954 PATHOLOGIE SPéCIALB DE LA PREMIÈRE ENTAKCS.

goutte ohez un enfant^ et Von peut se servir de ce fait pour établir qu«^ un Tadulle, la goutte et le rhumatisme sont deux affeetiona différente*.

Le rhumatisme articulaire aigu peut être guéri en quelques joart *'il«it convenablement traité. Trois à huit jours peuvent suffire dans la graadi^l jorité des cas, sila maladie est simple, saos complications d'étal génB étranger ou de rhumatisme viscéral.

Les enfants doivent être mis au régime du bouillon et du lait coupé ttec de la tisane de chiendent, de bourrache» de limonade ou de groseilU, à letir choix.

Les articulations doivent être frottées d* un mélange d'huile et de laadiauni à parties égales, et recouvertes de coton avec un tafTetas gommé*

La maladie enOn doit être en elle-même attaquée par trois spédOqoii découverts, l'un par Briquet, l'autre par Magendie et Fiedagnel, le troiiièDt par Stricker. Le premier est le sulfate de quinine^ Tautro la vé^Alnm, It troisième, Vncide salicylique et le salicylate de soude. Ils manquent quet* quefois leur action, mais cela est rare.

Le milfaie de. quinine Vk l'inconvénient de coûter très cher, et on le dôOlltà la dose de 50 centigrammes à \ gramme le premier jour, de 1«',50 le deuiliflt jour, de 2 grammes le troisième jour, et l'on continue à la i -8*l

moins que de la surdité, de forts tintements d'oreille n'empv coft*

tinuer.

La vérairine se donne de la façon suivante:

^ Vératrioe. & centigiiLminea.

Extrait thébaïque, ,5 —

Poar dix pilulea argentées.

Deux pilules le premier jour, trois le second, quatre le troisième. OM h quatrième, et ainsi de suite en augmentant d'une chaque jour, à moiii» «JW des coliques et des vomissements ne forcent d'interrompre. Toutefwia on pwi éviter les coliques à Taide de lavements émoUients donnés tous les mitia^

Entre ces deux médications, je préfère celle par la véi-atrioe, csari'*ioi*tt«i grand nombre d'observations qui prouvent son elVicacilé et dans ksqiwDi» la guérison a toujours été obtenue en trois, six et huit jours.

Le ^aLlicxjlate de soude se donne en potion à la dose de 2 à 4 gntmmefi^ Tâge des enfants — pour 24 heures — et en trois ou quatre jours le rh( est guéri. Oq retrouve ce sel dans l'urine avec une goutte de pcr qui précipite en violet, et au bout de trois jours rélimmation du un fait accompli.

Quant aux autres médications du rhumatisme articulaire jugti eaignéesp par les sangsues» le nitrate de potasse. 6 à iO içrammet: UpiW>i 2 à 6 centigrammes ; la poudre de Dower. laconit, la propylamine viotétftf Avenarius, eto,, elles n'ont aucun avantage chez les enfants.

Le rhumatisme articulaire chronique doit être traité par là liiQtOft colchique, dix à vingt gouttes par jour, 10 à 15 milligrammes de vhUi<^ des bains sulfureux, les eaux de Barèges, de Cauterets, les bains d'air di» les bains et les douches de vapeur, les bains d'arséniate df * ?je«i(lif*i

les friotiona sèches et le massage; enfin Fioduro de pot^i la

25, 50 centigrammes et 1 gramme par jour.

Aphorismee.

382, Le rhumatisme est une diathèse inilammatotre locâblisée fur li i

fîbro-séreux.

Rhumatisme noubux. 955

383. Il y a un rhumatisme articulaire, un rhumatisme cardiaque, un rhumatisme cérébral et un rhumatisme pleuro-pulmonaire.

384. Chez les enfants, le rhumatisme occupe ordinairement plusieurs articulations, et si la maladie rest simple, sans complications, elle guérit avec facilité.

385. Il y a un rhumatisme monoarticulaire qui est très dangereux à cause de sa longue durée et de sa terminaison fréquente par suppuration.

386. Le rhumatisme de l'enfance est quelquefois associé à un autre état général de variole, de scarlatine, de typhus puerpéral, qui le rend fort grave à cause des suppurations articulaires.

387. Les rhumatismes du cerveau, de la plèvre et du cœur ne se montrent presque jamais autrement que comme complications du rhumatisme articulaire.

388. Des douleurs fébriles avec gonflement et quelquefois rougeur des articulations, passant de l'une à l'autre en quelques jours, caractérisent le rhumatisme articulaire.