CHAPITRE VI

LEUCOCTTOSE ET LELXOCTTHÉMIE

La Uncocythémie, découverte au même moment, à Wurtzbourg et à Édiabourg. par Virchow (1; et Bennett, est une altération particulière dunig, caractérisée par la multiplication de ses globules blancs.

Le premier de ces auteurs lui donne le nom de {eucémto, ce qui veut diif 9an'j bl:ïnc, dénomination mauvaise et qui peut égarer le médecin, carcDs s'applique à une autre altération de ce fluide, lorsqu*il est rendu laiteux pr de la graisse divisée en gouttelettes d*une ténuité infinie. De plus, diu h leucocythémie, le sang n'est jamais blanc et présente une teinte bnuuti^ comparable à celle du chocolat délayé dans Teau. Bennett, au contraire, a lui donnant le nom de leucocythémie, a nettement exprimé le fait qm « trouve être l'altération du sang par des cellules blanches (aivhk, btei KtiTtf, cellule ; «T^a, sang). On Tappelle également leucocytose.

Née à l'étranger en 1845, la leucocythémie n'a été connue en France qi*ci iSSI. par une analyse du mémoire de Bennett (2). Au même moment, rauteor envoyait à la Société de biologie un résumé de ses recherches et qoitrt observations (3). Les travaux de Virchow, imprimés la même année, nenitf sont arrivés que bien plus tard et n*ont été connus que par ces extraits « par les analyses de Lasègue (4).

D après ces travaux, il est facile de voir la part individuelle de BenneltiK de Virchow dans la découverte de cette altération du sang, aussi ne dises* tons-nous pas la question de priorité soulevée par ces auteurs ; nous ne noa occuperons ici que de leurs doctrines. Quant aux faits conQrmatifs, publia depuis, ils sont déjà fort nombreux, nous les consulterons pour en extraiit ce qu'ils renferment d'utile. L'histoire a un autre but que celui d'enregistrer des dates ; elle doit faire revivre l'esprit du passé dans les faitsquilecontiainent. Or, personne n'ayant complètement infirmé les résultats de Virrhov et de Bennett, ils restent tous les deux, quant à présent, les seuls auteurs à consulter en matière de leucocythémie. C'est dans leurs écrits qu'il fMt cherchera découvrir la pensée dominante de leur œuvre et le but qu'ils se sont proposé en lui donnant le jour. Cette analyse a d'autant plus d'iatèrèt qu'elle nous montrera nettement le point de départ de la question et ses différentes phases jusqu'à l'état actuel.

Bennett considère la leucocythémie comme une altération du sang sur la

. (1) Virohow, La pathologie cellulaire hasée sur Vitude physiologique et patheMfa êmUuui^ trad. de raUemand,4« édition, par L Strauss. Paris, 18 14, 9* leçoo, p. iM^ ■idT.

(l) Bemiett, Union utidieale, 1851.

gf Bennett, Comptes rendus des séances et mémoires de la Société de biologie, l'^tm

'A)\Mk%'0^ Anhi^tê de médecin»', 1S5S.

LBUGOGYTOSB ET LEUGOGYTHÉMIE. i093

e il ne s'est pas prononcé. Se bornant à constater les faits, 3nce du grand nombre de ces globules blancs dans le sang, I distinguer et la tolérance dont Torganisme fait preuve à lie Taltération reste jusqu'à dix-huit mois stationnaire sans lents bien caractérisés. Il fait connaître ensuite les affectes, soit dans la composition du sang, soit dans la texture \8. La rate, le foie et les ganglions lymphatiques sont sou- B la rate, c'est ordinairement une hypertrophie donnant à de i à 7 livres; mais, chez quelques malades, elle est à peu seulement un peu plus compacte que d'habitude. Il a s de ce genre.

signale des altérations très variées, depuis la simple conhypertrophie, la cirrhose, l'induration^ le ramollissement et muterai, pour mon compte, Véiat gras qui s*y observe dans tances.

ions lymphatiques, le professeur Bennett dit avoir observé, I, soit dans les autres parties du corps, l'hypertrophie et la ancéreuse.

l'hypertrophie des follicules isolés et agminés de l'intestin. i de cet état morbide sont, pour lui, Tanémie, l'amaigrisse- 'ascite, l'anasarque, quelquefois de la fièvre intermittente la dyspnée, des hémoptysies, des hématémèses ou des la peau, et une foule d'autres phénomènes accessoires qui le mot de cachexie»

lié plusieurs mémoires, mais dans le dernier, principaleire connaître la solution du problème pathologique de la l'il n'avait pas voulu résoudre dans ses publications précé- »nne le dernier mot de sa pensée.

êmie est une maladie dont l'étude est plus avancée que celle naladies décrites par les médecins de Cos, et parmi lesaltéo'est à peine s'il y en a une dont le développement, la mar- )mes soient mieux connus.

non seulement dans l'augmentation des globules blancs,

la diminution des globules rouges. A la place des éléments

*aient être colorés, il s'en produit d'incolores qui donnent

;e plus ou moins blanche; c'est une coloration du sang, une

Ibinisme. »

1 comme Vichow le sang plus ou moins blanc de la leuco même, dans ses observations, ne saurait être autorisé à car il dit quelques lignes plus bas : « Le sang qu'on obtient tendant la vie n'est pas assez modifié pour qu'on puisse ï à l'œil juger son altération d'après la couleur 9. L'a/6texiste donc pas dans le sang tel qu'on l'extrait des vaisarment. Cependant, si l'on défibrine le sang et qu'on le laisse mies rouges tombent au fond du vase, et il se fait au-dessus îhe qu'on dirait être formée par du pus et qui est constiules blancs. Si c'est là ce que Virchow appelle albinisme on à son point de vue, mais c'est une opinion dif!icile à

mr, « la leucocythémie n'est pas la conséquence d'un autre , c'est une maladie essentielle et sui generis ». On croirait B une semblable assertion les cas de leucocythémie primi-

-. - --.î ^:^-n:: :: -i-.^rr**i» :qiiiv:ci-'ar'y. *ozt fréquents. Eh bien î nulle r.-' .:. ■ - -. T : ^- .:e -is in «ii.. i-: -1 i j ea a pas un de publié.

:r- -■= -«èr'-.i:..iï :e "^roi:^ »:<ii. 1:1 contraire, relatives à des leo* ■r — . -:z- -. --.^--.-.ic-= i-i.-^ e :::ii7« i* auluiies de la rate, du foie etdei ^'^:. -^ — n- -.^n rie-. r^T. 1 i=r=-j ' i- c .1 est constant que ces alténtkxu ~i- :-:-..— -.r^zL'-C'Zz M 1 uàamTfia il sazz ». Il ajoute même : t U coa* :Li^:-\. - ur - :-'ii--^:i:::.e .73içiiiA^ir-'î «î dune extrême importance pooi »-■ --7 . .rn.-..- ^ T-rur» le -i nivi-hi e. parce qu'elle prouve queladyicn- ■ir -r - --.L:^:ê Le ^ .trr:.:c i :rrx-es dèzerminés ».

-^ .. :"-:-'*r.:r-T .::.:. ■:ii.- î:i±r-;.«;i: z*:-it combattre l'entité patboloeiqu li- " .-^ . V : ^- e^r --..i^'-s- i»; V.rrh'i-sr l,ii-méme« si nous n'avions pas da u;--7^-.r. -.:= ;-^r=-.c-'-r-t:ï ri- ^cûj c<e>s!oatrent que la leucocythémie nesl n :^ --:'-' ^^ro-'-U-r? :•» jia.oiL-îîS m;er:eares et n*est pas elle-même une o»

I .-:.■*?- "" r .:«:^ - . :t i Ln*::r* une leucocythémie jtpféitique liée «a 3X-A.ai:.-? :e .1 n:-» -îr i.*:.* l^ivTccvihêniie fynip/ia/irjue dépendant de l'altér» -■.:: viT j i»T-r-'.G.-- -ttut!:.!:: : i-**. Elles ont toutes deux des symptômes se» ji...:.?- :.. î-;::: :î;'i:i :•?«? :i.?jiex:e*. mai? elles se distinguent parrêta/aw

.:î.. .-. ^i T:"^:n-rrr- ^mz: ^aracrêrsée par la présence de globules blinc ti*^"? '* -1.1:1 2^2iJ:Li-.-i? i-i -riobuies blancs de la rate, et la seconde,» ■•îr.iTuT*? p.Lr .^ jj-fS'?.-::!? i ^l-îzi^ats analogues à ceux du parenchyme de;

I«i ..i *.c-w. \Lr.e --»'- ::cy;hêniie avec hypertrophie du foie, ou néphriu .•G.- : ::■; i^'ini-vri-^^. 7e .;: être une leucocythémie splôniquc, absoluni«al •l'ir-Ti-f i-.«î l-îùOiioT^ii-fzize provoquée parl'h}-pertrophie de la rate.

Les î-T^TC zies ^-i. •?Aractêri«ent cette altération doivent être divisés, i> prT*s V.T*:::-:-*-. en ce'jA catêiTories. selon l'évolution du mal.

: : : -z 11 ziAljiI.e e*: '-'Pi'e. la lièvre prend le caractère hectique et î< ai.Lx:f niei^^ dinf le c:anisme. 11 y a des alternatives de constipation et à d: UT -Tf 1a 'ivrpr.ee e*t extrême et portée à un tel degré, « qu'elle ne sexp'-i <rii ;:..:? j^ir des desonires musculaires ou pulmonaires, et qu'elle sembi dere.-.ire directesieat de la constitution intime du sang ».

Dans 1a 5e0or.de oaté.zorie, les malades succombent aux progrès de l'ant mie e. a Iji duthL'se hémorrhaeique.

Le début de l'altération e^t insidieux et peut facilement échapper à l'obse] valeur. Une fois établie, ello ne disparait plus. Il n'existe pas un seul cxeir pie de ^uèrison avérée. Après des intervalles où le mal semble arrêté, il ^ tarde pas à reprendre sa marche fatale.

Tous ces faits, sauf ra/bini/tme du sang, ont été vérifiés, dans ce qu'ils oc d'anatomique, par un assez grand nombre d'observateurs. Simultanément ei Allemagne, en Angleterre et en France, des faits analogues ont été publie par Rokitansky, Vogel, Uhle, Griesinger, Schreiber, Vidal, Leudet, Ch-mw: Robin, Vigla, Goupil, Woillez. Bourdon, Hlachc, etc. : ils ont été le texte e l'occasion d'une discussion importante h la Société médicale des hôpitau de Paris.

Partout on a été d'accord sur le fait anatomique qui est : laleucocythtm: ooîncidant avec les altérations du foie, de la rate et des ganglions lymphati ques ; mais on discute sur la solution du problème nosographique pour sa Toir si l'altération est cause ou effet, si c'est une maladie primitive ou uoi

4adie secondaire, en un mot, si elle n'est pas toujours une complicatios maladies dites organiques.

me propose de montrer que l'on s'est trop hâté de conclure^ et que. d'uiH

LEUCOCYTOSE ET LEUCOCYTHÉMIE. 4095

evue anatomique, la leucocythémie existe avec d'autres allées qui ont été indiquées par Bennett et Virchow, et qu'elle es; que, d'autre part, en clinique, la leucocythémie n*est aaladies antérieures au même titre que l'hydrémie, la diminues rouges ou la diminution de Talbumine du sang; enfin, Àcocytose locale dans les tissus affectés d'inflammation^ à la 3 sous la peau atteinte d'érysipèle, etc. ; une leucocythémie :è dansladiphthérite et les septicémies purulentes et une leucoaie chronique.

J I. — Lenoooytose locale.

longtemps noté Taccumulation des globules blancs dans les t le siège d'une stase inflammatoire. C'est Idileucocytoae locale. ^nalée, mais en essayant d'en atténuer l'importance. Il s'ex-

est si chargé, que Weber, plus tard Rokitansky et Griesinis que ces globules en excès étaient de nouvelle formation, rovinssent d'une altération des globules, soit qu'ils fussent ;e8 pièces. L'opinion la plus probable est celle d'Ennert, qui )s globules blancs s'accumulent dans le fluide sangu in à l'état 1, parce qu'ils sont plus entravés que les rouges dans leur

à mesure que la circulatiou devient plus active. » ation n'est qu'une hypothèse tendant à détruire la portée du le de la leucocytose locale, mais ne détruisant pas le fait luiir montrera bien qui a raison de Virchow ou de Griesinger et lais, dans le présent, il faut, pour rester dans la vérité, admet- } sorte à titre provisoire une leucocytose locale provoquée par , des tissus.

}ytose s'observe dans le tissu cellulaire sous^cutané des parle phlegmon ou sous la peau affectée d'érysipèle, ainsi que l'a im, dont les opinions ont été reproduites par Vulpian. Les nt accumulés en très grand nombre dans le tissu conjonctif, et {oit par transsudation des vaisseaux sanguins, soil par multi- ;que plusieurs d'entre eux se sont trouvés libres, tose locale est également le propre d'une maladie singulière 3 peu connue (1). C'est lemycosis fongoide. Des tumeurs molles, entes se forment dans le tissu cellulaire sous-cutané, et elles ictère anatomique une trame celluleuse mince comme celle du e, dont les espaces libres sont remplis de globules blancs, alors pas dans le sang d'une façon exagérée et dans le réseau réticule la trame de ces tumeurs; il y a çà et là, sur différents points îment, des noyaux fertiles que l'on croit être le point de départ ons nouvelles.

§ II. — Lencocytliémle aiguë Infeotleuse.

tose aiguë infectieuse est une de mes découvertes cliniques. Jusînnett, Virchow et les médecins qui ont suivi n'ont parlé que d'une ie chronique, développée sous l'influence des maladies chroniques 1 foie, des ganglions lymphatiques, de l'intestin, etc. Ils n'ont

Lèse de 1869.

signalé rinfluence des autres maladies que comme une cause occasionnelb très rare, et ils n'ont point parlé de la leucocythémie aiguë. Il y aTait li quelque chose à étudier» que j*ai su élucider. Car la leucocythémie se moQtn dans le cours de plusieurs maladies aiguës septicémiques, en même tempi que la bactériémie.Je l'ai observé sur des enfants arrivés au terme de ladiphtki rite et dans un état indiquant Tintoxication la plus prononcée du sang, et j*i communiqué le fait à ItiSociété de biologie enl869(l). Toute diarrhée augmenU le nombre des globules blancs du sang pendant quelques jours jusqu'à ss guérison. J'ai vu plusieurs cas de leucocythémie dans les résorptions purulente ou sur des femmes atteintes de fièvre puerpérale, mortes en quelques heure! ou en quelques jours ; et, bien que le fait n*ait pu être constaté que surk cadavre, il n'en a pas moins une grande importance. Longtemps j'avais pense que cette altération du sang dans la fièvre puerpérale était formée par du puS) opinion vivement critiquée; mais après la découverte de Virchow etBeniMtt, 4 ces faits me paraissent devoir s expliquer différemment, et ils me semblent

! devoir être considérés comme des cas de leucocythémie aiguë plutôt que

\ comme des exemples de pyohémie.

I Donc, chez des femmes mortes après quelques jours de fièvre puerpénlef

avec dépôts purulents des membranes et des parenchymes, on a trouvé k sang de la veine cave rempli des globules blancs en quantité considérabk Chose plus curieuse : chez une femme morte le troisième jour de Taccoochement sans aucune lésion appréciable de l'utérus et de ses annexes, sau lymphangite ni phlébite, sans suppuration d'aucune partie du corps, j'ai rencontré la même altération. C'est surtout dans la diphthérite que je Tu étudiée cliniquement. A la simple inspection j'ai substitué la numération dit globules blancs d'après les procédés de Cramer, Malassez et Hayem. Mes recherches avec Dubrisay portent à présent sur plus de cinquante malades et comprennent plus de deux cents analyses globulaires. Elles ont été publiées en 1877 (2), et, d'après les numérations que jai faites sur vingt-six enfants, la moyenne des globules blancs par millimètre cube de sang est 268'ii, au lieu de la moyenne normale de 5000. Les chiffres extrêmes ont été de 5000 à 100,000. Cela fait comme proportion i blanc pour 150 ou ?00 rouges, au lieu des chiffres normaux 1 blanc pour 1000 rouges. La leucocytose se prononce dès que la maladie devient grave, avec les symptômes de résorption diphthcritiquc, et elle diminue ou disparait lorsque lenfant Ta mieux et guérit.

Quand la leucocythémie aiguë infectieuse sera étudiée par la numëra/ton exacte dei< leucocytes, elle aura énormémentd'importance. Mais il ne m'appartient pas de devancer la marche du progrès. J'ai voulu rappeler ici quelques faits importants qui trouveront ultérieurement leur place lorsqu'ils auront pu |l< • être contrôlés par d'autres observateurs^ soit dans la diphthérite. soit dans

[j \ la fièvre puerpérale, l'érysipèle, la fièvre typhoïde grave et les din"ércnt5

typhus.

! § m. — Leaoooythémle chronifiae.

I ' C'est la leucocythémie de Bennett, de Virchow et de tous ceux qui se sont

occupés du sujet. On est encore loin d'être d'accord sur sa nature. Vircho»' lui-même ne le sait guère plus que nous, et son indécision se révèle par les

(l^ Bouchât, Comptée rmuhu de la Société de biologie, 1869, et Ouiettê nMieële^wl^ année, on Pathologie générale, 4« édit., Paris, 1882, Chapitre NosoHiiiu, p. 657. (%) Voiz BooiâiuX.^ Gomvtetreiuhu«ti V Académie des êcieneee, et Gasette dos kS/ita^

LBUGOGYTOSB ET LBUGOCTTHÉMIB. i097

contradictions de son langage : i C'est, dit-il, une dyscrasie dépendante do la lésion dorganes déterminés ». Plus loin, il ajoute : « Il est constant que les altérations de la rate et des ganglions préexistent à la lencocythémie, quelle que soit celle des deux formes qu'elle revêt ; qu elles peuvent exister des mois et des années avant que la dyscrasie se manifeste; et d'un autre côté, il n'est pas moins certain que la leucémie n'est pas toujours proportionnelle à l'intensité de la lésion organique dont elle dépend ».

Cependant, à la fin de son mémoire, on trouve cette phrase : « La leucémie n'est donc pas une simple conséquence d'un autre état pathologique, c'est une maladie essentielle et sui generis ». Il me parait diflicile de concilier ces propositions opposées et de ne pas y voir une incertitude de doctrine bien évidente, que justifie le petit nombre d'observations sur lesquelles repose la systématisation prématurée de nos connaissances sur la leucocythémie.

Je ne crois pas que la leucocythémie soit une entité pathologique et une maladie spéciale, «ut generis; elle parait être la conséquence d'un état morbide antérieur, c'est-à-dire une véritable complication, ou maladie secondaire, et je suis bien aise de voir que, pour Virchow, la question est loin d'être résolue.

Les lésions organiques qui favorisent le développement de cette leucémie chronique sont: les hypertrophies de la rate (Bennett, Virchow, Vogel, Schreiber, Charcot, Vigla, etc.) ; les hypertrophies des ganglions lymphatiques (Virchow, Schreiber) ; les hypertrophies des glandes de Peyer (Schreiber); les hypertrophies du foie, Tinflammation chronique de l'intestin, comme on peut le voir dans l'observation d'une petite fille de trois ans et demi, publiée par Virchow.

Lesang des leucocythémiques, analysé dans ses éléments constitutifs,

offre des changements considérables : ainsi, d'après Bennett, Virchow,

Vogel, sa densité est moindre qu'à l'état normal. Cela se comprend par la

quantité d'eau surabondante du sang. Les chiffres de la fibrine, do l'albumine

et des sels ne varient guère, dit Virchow, et cependant dans les six ana*

lyses publiées par Bennett, on trouve, pour la fibrine, les chiffres énormes

que voici :

Sur 1000 6.00 1 Sur 1000 4,75

Le nombre des globules rouges est très diminué, comme dans l'anémie, et il y a parmi eux une quantité exagérée de globules blancs dans la proportion d'un tiers, d'un quart, d'un dixième, d'un vingtième, etc., au lieu de la proportion ordinaire de 1 sur iOO ou 200 environ :

La proportion d'eau a été représentée dans ces analyses parles chiffres suivants :

Dans une analyse plus récente de Becquerel, on a trouvé :

Pour les eloboles. 70.5

Pour la fibrine 2,9

Et sur iOOO parties de sérum :

Albumine. 40,5

MaUèret extractives. U,^

Symptômes. — Dans la leucocythémie chronique, le début est très insidieux, et cette altération du sang n'est reconnue que trop tard, lorsqu'elle i atteint un assez haut degré. Bennett, Virchow, ont rapporté des observations d'individus affectés depuis trois ou quatre ans de tumeurs de la rate et du foie sans leucoc^'thémie, et qui, un peu plus tard, leur ont présenté cette altération pathologique. On ne peut savoir quand ni comment elle se forme. f C'est la complication possible et non pas nécessaire d'une foule de lésions

organiques variées de la rate, du foie, des intestins, des ganglions lymphatiques, etc. ; c'est, en un mot, la raison anatomique d'un certain nombre de 1 cachexies.

La leucocythémie est caractérisée par une pâleur mate ou jaunâtre très grande de la peau, avec ou sans amaigrissement du corps, par de l'œdème des membres ou de lanasarque, par Thydropisie des séreuses; dans quelques cas, par de la disposition au purpura, aux hémorrhagies de la peau, des muqueuses et du tissu cellulaire. Ainsi, Vigla a raconté à la Société de médecine des hôpitaux l'observation d'un homme qui eut, dans le cours de cette maladie, une tumeur sanguine du tissu cellulaire de l'aisselle, formée en quelques heures, et d'où Ton tira une fois 300 grammes, une deuxième fois 200 grammes, et une troisième fois 1200J grammes de sang brunâtre leucocythémique. Ordinairement, ce sont des taches de purpura sur la peau, sur les muqueuses, ou des hémorrhagies de l'intestin. Chez ces malades, il y a de la dyspnée, des palpitations avec ou sans bruit de souflle au cœur et dans les carotides ; la soif est augmentée, et il y a, soit de la constipation alternant avec de la diarrhée, ou de la diarrhée; les malades, enfin, ont souvent de la fièvre et des sueurs venant par paroxysmes avant de s'établir d'une manière continue.

Ce sont là, comme on le voit, les principaux symptômes de l'anémie, et, sans l'analyse opti(]ue du sang, il n'y aurait guère moyen de distinguer ces deux états l'un de l'autre. Je regrette même que les parrains de la leucocythémie n'aient pas fait eux-mêmes ce diagnostic différentiel et n'aient pas examiné comparativement le sang dans les différentes anémies essentielles ou symptomatiques connues, de manière à faire un tableau comparatif de l'état des globules dans la chlorose, dans la chloro-anémie, dans les maladies aiguës ou chroniques, dans la cachexie scrofuleuse, cancéreuse ou syphilitique, etc., de manière à ne pas laisser de doute dans l'esprit des cliniciens.

Quand il s'agit d'une révolution à opérer dans la science et d'un nouvel état morbide à classer, on ne saurait trop prendre de précautions pour éviter l'erreur et pour donner à tous les moyens de distinguer cet état morbide de ceux qui s'en rapprochent le plus. Quelles précautions a-t-on prises? quel est le diagnostic différentiel de la leucocythémie et de l'anémie des maladies aiguës ou chroniques, cancéreuses, tuberculeuses et autres? Si l'on en juîre par les traductions de Bennett et de Virchow publiées en France et par les observations des médecins français, ce diagnostic comparatif n'a pas été fait avec soin. Or, c'est là une considération importante, que tous les médecins apprécieront, et qui enlève à la création de la nouvelle entité morbide appelée leucocythémie une partie de son importance.

Un fois établie et constatée, la leucocythémie est, d'après Virchow, une dyscrasie mortelle. On peut en appeler de cet arrêt trop absolu à de nouvelles recherches. En effet, la marche si lente des accidents morbides autorise à faire oette réserve. Il y a des malades chez lesquels faltération itationnalre pendant des mois, des années, et que l'on a perdus de vue ^ QSba9D%Qia«QX ^'dXAW^T "^^vtvon. Bennett en a observé on

LBUC0CTT08E BT LBUGOGTTHÉIIIB. i099

à plusieurs reprises pendant dix-huit mois, et, à la fin de cette longue observation, le nombre des globules incolores éuit semblable à ce qu'il était dans les premiers temps. Addinel Hewson dit même avoir observé un cas dans lequel la maladie a rétrogradé ; tous les symptômes morbides ont disparu en deux mois, et il n*est resté dans le sang qu'un petit nombre de globules incolores en excès.

Peut-être trouvera>t-on des faits plus caractérisés de guérison, lorsque cette altération aura été recherchée chez tous les anémiques et dans toutes les cachexies indistinctement, comme je viens de le faire. Le pronostic est un art diflioile qui repose sur une longue expérience, et le nombre des faits de leucocythémie publiés n'est pas assez considérable pour permettre d'afllrmer que c'est une altération organique constamment mortelle. Cette manière de procéder me rappelle les débuts du diabète, maladie qu'on regardait comme très rare, toujours suivie de phthisie tuberculeuse et de mort. Elle est devenue plus fréquente, à mesure qu'on a mieux su la reconnaître, et l'on a vu que, pouvant rester très longtemps stationnaire, elle n'amenait pas toujours la mort par pththisie et qu'elle pouvait guérir dans un assez grand nombre de cas. Il en sera de même de la leucocythémie. En la cherchant avec soin, on en trouvera de nouveaux exemples à leur début et qui n'auront pas encore atteint leur maximum d*inten> site ni de gravité. Alors, avec des observations très nombreuses, il sera permis de commencer le travail nosographique relatif à cette altération du sang.

Traitement. — Le traitement de la leucocythémie n'existe pas ; à vrai dire, il ne repose sur aucune donnée expérimentale sérieuse ; c'est le traitement de Tanémie et des maladies dans le cours desquelles cette altération se développe. Le séjour à la campagne et sur les bords de la mer, les bains froids et les bains d'eau salée, le régime tonique, les viandes grillées, l'usage du vin, les préparations de fer et de manganèse sous toutes les formes, le quinquina, les boissons aromatiques ou amères, les frictions de toute espèce, sont les meilleurs moyens à employer. La raison conseille leur usage et, dans le cas de guérison rapporté par Hewson, l'expérience a montré combien cette médication peut être avantageuse. C'est au fer, au quinquina et à l'usage des pilules mercurielles que cette guérison a été attribuée.

Comme on le voit, la leucocythémie demande à être étudiée avec plus de soin et surtout avec une méthode toute différente. Ce n'est pas avec une trentaine d obser\'ations qu'on peut espérer déduire les lois générales d'une maladie quelconque, et spécialement d'une maladie récemment découverte. Il faut rendre justice aux recherches de Bennett et de Virchow, qui constituent uo progrès scientifique réel; mais il ne faut pas s'abuser sur leurs conséquences immédiates. Non seulement elles ont besoin d'être vérifiées et contrôlées^ mais encore elles doivent être faites sur une foule d'individus indistinctement et dans toutes les maladies aiguës ou chroniques qui altèrent profondément la composition du sang. A cette condition seule, on saura à quoi s'en tenir sur la leucocythémie. et il sera permis d'entreprendre l'histoire de cette altération de façon à la classer comme elle mérite de l'être, soit dans les maladies proprement dites, ou seulement dans les complications des maladies, c'est-à-dire dans les maladies secondaires. Virchow et Bennett sf sont un peu trop hâtés de conclure. Déjà illustrés par leur découverte, ils auraient bien fait de la consacrer définitivement par une expérimentation plus oomplète, plus précise et plus variée, sans laisser à d'autres le soin d*«oliever kur œuvre.

En résumé:

La leucocythémie n'est pas une maladie primitive, c'est une maladie secondaire et une complication.

On n*a jamais vu la leucocythémie primitive.

Il y a une leucocythémie locale produite par Taccumulation locale des globules blancs à la suite de Tinflammation des tissus.

Il y a une leucocythémie générale aiguë infectieuse, accompagnée de 6aclériémie, produite par Térysipèle, la septicémie, par les fièvres purulentes, et notamment par la fièvre puerpérale et la diphthérite.

Il y a une leucocythémie générale chronique causée par les hypertrophies de la rate et du foie, par l'entérite chronique, par la néphrite albumlneose, par la phthisie, le cancer, et par un certain nombre de cachexies.