CHAPITRE VII

La scrofule est une diathèse donnant lieu à de fréquentes inflammation subaiguës ou chroniques, muqueuses, cutanées, glandulaires et viscérales, favorisant l'apparition des bacilles de la tuberculose.

Elle est connue de toute antiquité comme maladie de Tenfance etderadulte. On la considérait, autrefois surtout, comme une maladie ganglionnaire; de là son rapprochement avec une maladie semblable observée chez les porcs, et la création du mot de scrofule, de scrofa, truie. C*est le mal qu*on désignait jadis sous le nom d'écrouelles. Les tubercules bacillaires en sont la conséquence fréquente et habituelle.

Quelques médecins contestent la parenté duscrofulismeet delà tuberculose. Entraînés par ce faux principe que des produits anatomiques distincts supposent des causes morbides dilTérentes, et qu'un même produit dépend toujours de la même cause, ils séparent la scrofule ne donnant lieu qu'à des phlegmasies spéciales, du tubercule caractérisé par un élément parasitaire particulier connu de tout le monde.

Séparer les tubercules de la scrofule, sous prétexte que le produit anatomique tuberculeux et ses bacilles diffèrent des produits de la scrofule, mais c'est comme si Ton voulait séparer les accidents tertiaires des accidents secondaires de la syphilis et couper la diathèse en deux, parce qu'il y a dans les accidents tertiaires des produits fibro-plastiques qui n'existent pas dans les autres. Autant vaudrait encore couper en deux la goutte, parce qu'elle produit tantôt l'inflammation simple des petites jointures, et tantôt des concrétions tophacées toutes spéciales d'urate de chaux. L'argument tiré de la différence du produit anatomique pour enlever la tuberculose de la diathèse scrofuleuse n'est donc pas valable. Ici, tout s'accorde pour contraindre la science au maintien de l'unité scrofuleuse, renfermant la tuberculose comme éventualité ou comme une conséquence de la vitalité des tissus scrofuleux.

Les conditions d'âge, de tempérament, d'hérédité^ d'influence alimentaire, d'encombrement, de misère, de non-isolation, d'humidité, de maladies aiguës antérieures, etc., sont les mêmes ; de sorte que des causes absolument identiques donnent lieu à la scrofule et plus tard aux tubercules bacillaires. Les produits sorofuleux et tuberculeux coexistent et se mêlent chez les mêmes liidlvldi^,Iln'ya donc pas lieu de séparer ces deux diathèses Tune de l'autre; te swoWable et souvent associées, elles ont une marche commune, et bjllte, C|ia^\q;a<^ dV^^T^Tv\.<& ^x^. ^^^^r^tvce^ ne sont que les différentes

SCROFULE. liOl

étapes d*évo]ution de la scrofule primitive, étapes qui peuvent bien ne pas être parcourues^ car Ton peut bien ne rester que scrofuleux, si des causes accidentelles ne déterminent le développement des bacilles.

Quand on se met en présence des malades et qu'on étudie avec soin la marche de la scrofule dans toutes ses manifestations, on est frappé de la régularité de ses périodes. Depuis son début jusqu'à sa terminaison, elle est caractérisée par trois séries de symptômes qui se succèdent assez régulièrement pour mériter le nom de phénomènes primitifs, secondaires et tertiaires, d*où une scrofule primitive^ secondaire et tertiaire. Telle est la division qui m'a toujours servi dans mes cours de pathologie interne depuis 1847 et que j'ai développée ailleurs (1).

€)a«»e«. — La scrofule est une diathèse, c'est-à-dire une maladie générale ayant pour siège le sang, les humeurs et tous les tissus dont la nutrition est modifiée par elle. Présente à tous les actes de la vie, qu'elle domine, elle attaque la forme des êtres et modifie la nutrition moléculaire de tous les organes, de façon à permettre aux bacilles tuberculeux de s'y développer. Cela fait comprendre et son universalité d'action et la variété des désordres qu'elle entraine.

Elle est quelquefois ac^utae, mais plus souvent elle est/iërëdt(aire. — Fortes creantur fortibus (Horace). Dans ce cas, sa transmission n'a rien de fatal et les enfants peuvent échapper, soit par l'action prédominante de l'un des conjoints, soit par Vinnéité de l'individu.

L'hérédité de la scrofule est une de ces vérités fondamentales de la pratique qu'on ne saurait nier sans faire tort à son talent d'observation. Elle a été proclamée par tous les véritables médecins, et de nos jours encore appuyée sur de nombreuses et nouvelles preuves, par Lugol, Baudelocque et Lucas (2). On retrouve ici, quand on observe au sein des familles, la scrofule ou les tubercules des enfants chez le père ou chez la mère, et quelquefois sur tous les deux ; sur les collatéraux, oncles et tantes ; sur les grandsparents ; ce qui constitue l'hérédité scrofuleuse directe^ collatérale et atavi* que. Quelquefois dans l'hérédité se passe un fait bien curieux : les enfants scrofuleux et tuberculeux sont malades et meurent avant leurs parents, qui ne sont pris que dix, quinze ou vingt ans plus tard. J'ai vu plusieurs faits de ce genre (3).

Considérée comme contagieuse ^ar de Haen et par quelques autres personnes, elle n'a pu être inoculée, et les recherches de Bordeu, de Charmet-* ton, de Rortum et de Lepelletier semblent avoir résolu cette question. Toutefois, si la contagion n'est pas démontrée, on ne peut dire encore qu'elle ne le sera pas quelque jour. Les faits de vaccine suivis d'impétigo, d'ophthalmie scrofuleuse et d'écrouelles, attribués à l'inoculation du vaccin scrofuleux, et ceux de contagion de la phthisie bacillaire par cohabitation constante, com* mandent au moins pour le moment une certaine réserve.

La scrofule s'observe quelquefois, mais bien rarement, chez le fœtus sous

forme de tubercules. Elle est rare chez lenouveau-né et dans la première année

de la vie, mais à mesure qu'on avance en âge elle devient plus fréquente.

Elle semble être plus fréquente chez les filles que chez les garçons, et

d'après les recherches de Lepelletier^ dans la proportion de cinq à trois.

(1) Bonchat, Nouveaux éléments depathûla^ générale, 4* édition. Paris, 1882, chapitre. DiATUiSB, p. 269.

(2) Lacas, Traité phytioloaique et philoiopkique de Vhérédité naturelle, Parin, 1849-1850. (8) Boncbut, Nouveaux éUmtnts de pathologie générale, 4« édition. Paris, 1882, cbapitre.

DiATHÉSB.

On a dit, mais sans preuves, qu'elle pouvait être produite par une noanioe scrofuleuse et tuberculeuse, par le non-croisement des races, et l'on a cité l'exemple des juifs et des nobles qui, s'alliant toujours entre eux, ont valeur race viciée par cette diathèse.

Les causes les plus fréquentes de la scrofule, après Thérédité, sont l'habitation dans des lieux bas, froids, humides ou marécageux, l'action de la misère entraînant après elle Tusage des vêtements sales et sans chaleur, la mauvaise alimentation, Talimentation insuflisante, Tusage des farineux à défaut de viande, Tabus du laitage, etc.

Souvent aussi la maladie en puissance de Torganisme a besoin pour m développer complètement de causes occasionnelles spéciales, et la dentitioo, le travail de la puberté, les maladies aiguës, les fièvres éruptives, telles que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc., font apparaître des flux muqueux, des adénites, des périostites, des ostéites et des tubercules viscéraux bacillaires.

Symptôme*. — A. Scrofule primitive. — Les phénomènes primftifiB dt la scrofule sont une disposition constitutionnelle spéciale révélce par la coloration de la peau, par la forme des tissus et par une modalité fonctionnelle et nutritive languissante.

En France et à Paris, les enfants scrofuleux et lymphatiques ont la peaa fine et d'une blancheur mate, le visage arrondi, rempli de tissu cellulaire, les membres potelés, à moins d'un état maladif entraînant leur maigreur, les traits fins et délicats, les pommettes souvent bien colorées, les cheveux blonds et châtains, les yeux bleus, humides, saillants, et la physionomie douce et tendre.

Ailleurs, dans les pays chauds, ces caractères sont différents. Le Turc, le Valaque, l'Égyptien, le nègre, etc., peuvent également être scrofuleux sans que leur peau cesse d'être basanée, leurs yeux bruns et leur chevelure noire. C'est qu'en effet les symptômes d'une maladie varient selon le lieu où on les observe et doivent être étudiés comparativement sous des latitudes différentes.

Chez nous, les scrofuleux ont la tête assez forte, les lèvres assez grosses, surtout la supérieure, le cou long et mince, la poitrine étroite en carène, les épaules saillantes, le ventre gros, les membres grêles, la chair molle ou bouffie, et les muscles sans énergie.

Leur intelligence est assez précoce ^t elle se développe aisément. Ils apprennent avec facilité et leur mémoire est heureuse ; ils sont fort nerveux et très impressionnables, ce qui est en rapport avec la vivacité de leur imagination ; mais ils sont d'une nonchalance quelquefois très grande, motivée par la faiblesse de leur système musculaire.

Leur sang est pauvre et leurs globules peu colorés, ce qui explique la pâleur des téguments et la mollesse des muscles.

Ils ont une température variable et ils n'offrent que peu de résistance au froid ; enfin leurs digestions, quelquefois excellentes, sont cependant susceptibles d'être facilement troublées. La diarrhée est très fréquente chez ces enfants.

Cette première période est obscure, latente, mais on la reconnaît très bien, surtout chez les enfants. Elle est latente comme toutes les diathèses, comme la goutte avant sa première manifestation, lorsqu'il n'existe qu'une diathèse urique, comme la syphilis, après l'inoculation et avant l'apparition des accidents secondaires, comme la rage, après la morsure d'un chien malade, comme la vaccine pendant quinze ou vingt ans, préservatrice de la variole; enfin, comme toutes les maladies constitutionnelles qui restent latentes,

, qui disposent les tissus Torganisme pour un travail patholo-

ière période de la scrofule n'est que la constitution scrofuleuse . disposition organique scrofuleuse et Texercice fonctionnel Tinfluence scrofuleuse. Comme je le dirai plus loin, elle peut ooips sous cette forme et ne la point dépasser, mais ordinaire- ; suivie de la période des accidents secondaires. t9 secondaires de la scrofule. — Dans cette période apparaissent 3s de la peau, des glandes, des muqueuses et des os. 1 du visage, de la tète et du corps, se montrent un certain 3rofulides cutanées, très variables dans leur forme anatomique> ues de nature. Chez les enfants apparaissent ce qu'on appelle i, c'est-à-dire Yimpétigo et l'eczéma du cuir chevelu et de la face, uperficielles et assez faciles à guérir malgré leur durée proné, dans toutes ses formes graves et redoutables. Ces difféions cutanées se montrent également, quoique avec moins de la surface du corps.

les muqueuses que se développent surtout les accidents seconscrofule. On y observe fréquemment: !<> le coryza, qui,>s'il se it grossir la lèvre supérieure et le nez lui-même^ qui donne lieu imation de même nature dans le canal nasal, remonte dans les )rymaux, et vient s'épanouir sur le bord des paupières- ou à la œil ; 2<> la blépharite ciliaire chronique, qui amène peu à peu la anente des cils ; 3<* les abcès miliaires de la conjonctive ; 4® la \reuse chronique 2iYeo photophobie* et suivie de taies plus ou } ; h*" la kératite diffuse également chronique, qui ôte toute transi cornée et entraine pour toujours la perte de la vision ; 6<^ les miqueSy qui sont le point de départ d'adénites cervicales graves nea de suppuration ; 1^ Votite aiguë ou chronique suivie d'otorquefois aussi de surdité temporaire ou définitive ; 8<^ enfin l'angée chronique ou hypertrophie des amygdales, qui donne lieu à cant à des phlegmasies graves de la gorge, qui gêne le passage ne d'air suffisante aux besoins de la respiration, et qui, ainsi nalé Dupuytren, amène le rétrécissement des diamètres de la

icrofulides secondaires muqueuses se montrent enëore dans la lans les voies digestives. La muqueuse des organes respiratoires affectée, et les scrofuleux sont plus sujets à la bronchite que les its. Chez eux, la maladie dure aussi plus souvent ; elle a de la a chronicité, et elle produit ce qu'on appelle la poitrine grasse nde, c'est-à-dire une poitrine dont la respiration est rendue r un râle trachéal appréciable à distance, surtout pendant le le trachéal dû à l'hypersécrétion des mucosités bronchiques. Cette est d'autant plus fâcheuse qu'elle conduit fréquemment à la

iroies digestives, la muqueuse présente de fréquents symptômes ion chronique. Les digestions ne sont pas très bonnes, et les lissent souvent leur repas. Ce qui est plus ordinaire, c'est la i se montre chez eux à chaque instant après le plus mince écart t qui produit laugmentation exagérée du volume du ventre par une chronique et de* fréquentes coliques. Cette susceptibilité des (t significative autant que malheureuse, car elle est l'origine de

ii04 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

ces entérites chroniques qui altèrent la nutrition et empêchent le développement normal de tous les tissus, qui détruisent les forces, augmentent l'anémie et déterminent la tuberculose entéro-méaentérique^ c'est-à-dire le carreau.

Les scrofulides secondaires muqueuses ou cutanées ont pour effet presque constant de produire des scrofulides ganglionnaires^ c'est-à-dire les hypertrophies ou la suppuration des glandes lymphatiques correspondant à U peau et aux muqueuses où siège une manifestation scrofuleuse. Les adéniiei cervicales, bronchiques, mésentériques, axillaires et autres, dites acro/iileuses, n'ont pas d'autre origine. C'est là surtout ce qui a pendant longtemps caractérisé la scrofule.

Les adénites scrofuleuses du cou, qui ont leur siège sous l'angle de U mâchoire et sous le menton, dépendent ordinairement du travail de la dentition, des aphthes, de la stomatite ulcéreuse ou des angines tonsillaire et pharyngée ; <* celles de Tocciput ou de l'apophyse mastoide dépendent surtout des scrofules de Toreille et du cuir chevelu; — celles de la racine des bronches sont produites par la bronchite, et l'inflammation gastro-intestinale est It cause de Tengorgement des glandes du mésentère. — Dans tous ces cas et dans les autres analogues, les vaisseaux lymphatiques des parties malades, enflammées et ulcérées, ont servi de moyen de transport àrélément morbide qui s'est fixé^sur les ganglions, a produit leur hypertrophie ou leur dégénérescence. — Il en est de même dans les adénites de la région axillaire inguinale pelvienne et de la continuité des membres occasionnées par une maladie desos, des doigts, des orteils, desos longs delà jambe etdu bras etdeslésions de la vulve. Ainsi, j'ai rencontré des adénites scrofuleuses de la région inguinale suivies d'abcès et de suppuration prolongée, et venant soit à la suite d'inflammation ulcéreuse des grandes lèvres, soit après des ostéites du pied.

C. Accidents tertiaires de la scrofule. — Après la constitution de la diathèse et l'apparition des accidents ou scrofulides secondaires, la maladie peut s'arrêter ou passer à une troisième période, celle des accidents tertiaires. Ici, se forme dans les parties scrofuleuses un nouveau produit morbide, le tubev' cule et ses bacilles, qu'on rencontre en petit nombreeten petit volume, quelquefois isolé, ou, au contraire, en nombre considérable disséminé partout, duis tous les tissus et presque dans tous les organes. Il est, dans ce cas. l'expression de la diathèse scrofuleuse à son plus haut degré d'évolution, et il est caractérisé par l'agglomération de cellules embryonnaires normales ou devenues granulo-graisseuses et remplies de bacilles tuberculeux.

Étudiés en eux-mêmes, les tubercules, accidents tertiaires de la scrofule, se présentent sous quatre formes extérieures, qui sont les quatre âges ou état de cette production morbide :

!«> A l'état de granulation miliaire ou d'infiltration grise demi transparente;

2"^ A l'état de granulation jaune miliaire et de masses dures, ou d'infiltration jaune à l'état de crudité ;

3« A l'état de ramollissement ;

40 A l'état crétacé de pétrification.

1® Ils se présentent à l'état de granulations très petites, à peines visibles ou volumineuses, et enfin à l'état d'infiltration. Leur couleur est opaline, grisâtre, et leur consistance assez forte. A mesure qu'ils se développent, ils changent. Un point jaune, opaque, se montre au centre, s'étend, et toute la masse grise se convertit peu à peu en masse jaune comme un marron d'Inde coupé en deux. Jamais ils ne renferment de vaisseaux, et c'est un produit vivant sans circulation vasculaire, absolument comme un tubercule de solanée ou

SCROFULE. nos

ard» il arrive trois choses : i^ une inflammation du tissu où bercule, pouvant durer longtemps et quelquefois déterminer ramollissement, qui réduit le tubercule en bouillie, afin de mination par ulcération des tissu» où il se trouve; 3** la transitée ou pétrificationy moyen naturel de la guérison des tuber-

)e, les granulations grises demi transparentes sont formées

onnaire. En outre de la matière amorphe» on y trouve des gra-

lombreuses, quelques fibres de tissu cellulaire, des noyaux

9 en grand nombre et peu de cellules ou de fibres fusi formes.

tétamorphose en matière jaune cru, on y trouve beaucoup de

iulaires de 0™">«040 à 0°>"',080 de la substance interglobulaire

ifin des globules ou corpuscules tuberculeux. Ceux-ci, fort

t ovalaires, ont de 0"",010 à 0»in,0i4, et sont remplis de gra-

foisde petits nucléoles.

lussi des bacilles particuliers que l'on découvre par une

ôciale et qui sont le parsisite développé dans les tissus préparés

, puis de la graisse, des fibres de tissu cellulaire, de la mêla-

fcux de cholestérine, si le tubercule est à Tétat crétacé, et du

st dans la période de ramollissement.

ions tuberculeuses existent dans les séreuses, dans les muqueu-

landes, dans les os, et dans les principaux viscères, et alors

1, diaprés leur siège, à des symptômes variés qui résultent des

onnels du tissu ou de Torgane tuberculisé.

ions des méninges (}ui succèdent aux congestions de Tencé-

lieu à une forme spéciale de méningite dite granuleuse,

es du cerveau provoquent une encéphalite compliquée de mé-

ious les caractères de la méningite granuleuse.

imons existent, tantôt des granulations grises demi transpa*

»t des tubercules se révélant par des symptômes de pneumonie

hez d'autres par des symptômes de phthisie pulmonaire.

le péritoine sont souvent occupés, tantôt par des granulations,

tubercules qui donnent lieu à des entérites ulcéreuses chroni-

la péritonite tuberculeuse, tantôt enfin à cet engorgement des

entériques connu sous le nom de carreau,

is, les tubercules produisent la néphrite et l'albuminurie scro-

oduit apparaît dans les os, il résulte, selon l'endroit où il se

aptômes variés; car ce sont des arthrites fougueuses ou tumeurs

d le tubercule occupe l'extrémité spongieuse d'un os long près

irticulaire, et ailleurs, une carie vertébrale ou mal de Pott, ai

rbide tuberculeux occupe le corps des vertèbres.

ndes, enfin, il en résulte des abcès scrofuleux si longs à guè-

tqu'ils sont superficiellement placés, au cou par exemple, en*

ilcérations interminables connues sous le nom d'humeurs froi"

elles,

ulaire sous-cutané est aussi fort souvent le siège des manifes-

aires de la scrofule. Çà et là se produisent des gommes, abcès

uberculeux sur la poitrine ou sur la continuité des membres,

onner lieu à des ulcérations scrofuleuses extrêmement longues

es abcès froids tuberculeux pouvant acquérir un volume con*

sster stationnaires pendant plusieurs années*

ff . — KOUV.-HÉS. — 8* toiT, 70

Dans le tissu osseux, enfin, se montrent les dernières scrofuUdes secondaires dont nous ayons à parler. Ce sont : Tinflammation tuberculeuse du périosteet du tissu de l'os, sa propagation aux jointures voisines, d'oùlsLpériostite^Voiiéite, Varthrite et les tumeurs blanches tubei^culeuses. Ces manifestations secondaires de la scrofule sont extrêmement fréquentes. Tous les os peuvent ainsi être malades, et, depuis quelques années, dans mon service des scrofuleux à l'hôpital, j'ai pu voir plusieurs fois toutes les maladies scrofulo-tuberculeuses du tissu osseux et de ses articulations.

Ce sont de préférence les os longs qui sont affectés et très souvent les phalanges. Alors il y a quelquefois plusieurs ostéites sur le même sujet. J'ai en ce moment, dans mon service, une fille qui n*a pas moins de dix ostéites sor les différents os qui composent ses deux mains.

Les os longs se gon lient en même temps que le périoste et deviennent douloureux. L'os malade se càrie ou se nécrose dans une plus ou moins grande étendue. Il suppure et forme des foyers profonds qui traversent le périoste épaissi et ulcéré, qui viennent directement à Textérieur ou fusent entre les muscles pour s'ouvrir assez loin de leifr origine. Alors existent des fistuleêcn plus ou moins grand nombre par lesquelles sort le pus du foyer avec les parcelles de l'os carié ou avec des fragments complets d'os nécrosé, quand cet o> est superficiel. C'est le cas des phalanges, des métacarpiens, des métatarsiens, des os longs des membres, de la clavicule, des côtes, etc. Dans lesoi courts et larges, où le tissu spongieux est très abondant, la nécrose est moins fréquente et l'on y observe surtout la carie. On en voit de fréquents et tristes exemples dans la scrofule du corps des vertèbres, ou carie vertébnle, également désignée sous le nom de mal dé Pott. Des foyers purulents selo^ ment sur le point malade et fusent au loin, le long de la colonne, dans le bassin, pour s'ouvrir à l'ischion, dans l'aine ou à la partie supérieure de U cuisse. Une suppuration de mauvaise nature s'établit ; avec le pus «orient les «létritus moléculaires de l'os malade, ce qui entraine les incurvations du la colonne vertébrale et les gibbosités, puis vient la fièvre hectique qui, uq peu plus tôt ou un peu plus tard, emporte les malade?.

Avec ces altérations scrofuleuses des os se produisent différentes affections articulaires, Varthrite fougueuse d'abord, et la tumeur blanche ensuite, quand la lésion de l'os est voisine d'une articulation. C'est ainsi que se produisent certaines tumeurs blanches du genou, de la hanche, du pied, du coude, de l'épaule, etc., pardes ostéites de l'extrémité spongieuse des os loniis qui provoquent la phlcgniasie de la synoviale voisine, sa suppuration et le gonllement du tissu libro-cellulaire correspondant, d'où l'arthrite fouirueuse suppurée et, chez d'autres, la tumeur blanche scrofuleuse.

Dans quelques cas, la maladie des os n'est pour rien dans le début de l'arthrite suivie de tumeur blanche. La maladie s'établit d'emblée dans larticulation sous l'influence d'une contusion, d'une chute ou de toute autre cause accidentelle, et ce n'est que d'une façon consécutive que se prennent lesos. C'est alorsla synoviale devenue tuberculeuse détruite par l'intl animation qui entraîne la destruction du cartilage, et, secondairement, raltération de l'os et du tissu fibro-cellulaire constituant la tumeur blanche tuberculeuse.

Tels sont les accidents secondaires de la scrofule. Variables dans leur siège anatomique, ils occupent ordinairement la peau, le tissu cellulaire, les muqueuses, les glandes et les os. Ils sont surtout caractérisés par l'apparition de bacilles tuberculeux provoquant un état inflammatoire spécial des parties, état inflammatoire subaigu, sans réaction fébrile intense ne formant que de mauvais pus, tendant à la chronicité et passant très souvent à l'état chronique.

nt, ils apparaissent sous une forme cutanée et ils guérissent pour ira sous une forme différente ayant une nature semblable. Ils vienront ainsi plusieurs fois chez le même individu, jusqu'à cessa- ) et disparition apparente de la diathèse. Ils durent ainsi quel-

l'enfance jusqu'à la puberté, et c'est pour toujours. Ailleurs, rment et sont suivis des scrofulides tertiaires, c'est-à-dire de la bacillaire des ganglions, du tissu séreux, sous-muqueux, visseux. C'est la forme la plus grave sous laquelle puisse se pré- »fule.

irofuleuses sous-cutanées. — Chez les scrofuleux, on rencontre un plus ou moins grand nombre de petites tumeurs indolentes De un pois, sans changement de couleur à la peau et assez Ces tumeurs occupent les membres, le tronc, quelquefois la iipière inférieure. Au bout d'un certain temps, quelques semaiues mois, les tumeurs se ramollissent et la peau rougit lentement, core ainsi pendant quelques semaines, puis lapeaus*amincissant us, s'ulcûre et donne passage à une petite quantité de pusgrisâ- -II en résulte une ouverture flstuleuse qui se ferme et se reforme tit abcès est rempli, et cela se reproduit sans cesse pendant un an. e temps, la cicatrice peut se faire avec une induration profonde ssion plus ou moins prononcée de la peau. — Sous la paupière 38 gommes ramollies font souvent des cicatrices horribles à voir, ps, quelques-unes de ces gommes ramollies peuvent grossir et rolume d'un œuf et former ce que Ton connaît sous le nom d'ares ne sont pas autre chose que des tubercules bacillaires sousyrossissent^ se ramollissent et versent leur contenu au dehors, [ues enfants, les granulations tuberculeuses n'occupent pas seuisuou un organe, elles sont disséminées partout. C'est par milliers ent ; on ne saurait les compter. A l'état miliaire presque inviside granulations plus apparentes ou ?ous forme de tubercules •ouvedans la plèvre, dans le péritoine, dans les méninges, dans les is le foie, dans les reins, dans le cerveau, dans la muqueuse gastroans les ganglions cervicaux, bronchiques, mésentériques, etc. ifluence, elles donnent lieu à un piqueté grisâtre de tous les

tous les organes ; c'est la plus haute expression de la diathèse 5t souvent les jeunes enfants succombent sans autre lésion qu'un ;sif des fonctions causé par cette tuberculose générale. les généraux. — Je n'ai pas la prétention d'énumérer en ►ts les symptômes de la scrofule dans ses différentes manifestarait impossible. Après le tableau général qui précède et quipré- 3gé l'innombrable quantité des manifestations delà scrofule,

comprendre l'ensemble, il me suffira d'indiquer les principaux de chaque période.

•iode des accidents primitifs, la santé est conservée, et, sauf une ur, de la nonchalance et une langueur fonctionnelle générale, is sont à pou près nuls. La diathèse sort à peine de l'état latent, 'iode des accidents secondaires, les symptômes varient avec cha- 3 scrofulides, et ceux de l'ophthalmie, de la bronchite, des adéammations cellulaires, des maladies de la peau, etc., r.e sauraient b ensemble, cuite des accidents, il y a delà fièvre, mais dans un grand nom-

il08 PATHOLOGIE SPÉGIALB DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

bre de circonstances les manifestations secondaires delà scrofule se développent sans fièvre, et ce n'est qu'un peu plus tard, s'il y a de la suppuration, que la fièvre éclate et se prolonge plus ou moins longtemps.

Dans la période des accidents tertiaires de la scrofule, ou tuberculisation baciliaire. il se passe deux choses. Chez quelques enfants, la tuberculisation est partielle, et locale. Elle succède à une phlegmasie locale, à unehypérémiedes tissus et des organes, et alors les symptômes sont en rapport avec le rôle de ce tissu dans l'économie et avec la fonction de l'organe affecté. On en peut juger par cequise passe dans le testicule tuberculeux, dans le carreau, dans laphthisie pulmonaire tuberculeuse, dans les tubercules du cerveau. Ailleurs, chez d'autres enfants, la tuberculisation est générale et des granulations se développent dans tous les organes et dans tous les tissus. Il s'établit une fièvre continue, et dans les séreuses, dans les muqueuses, dans les glandes lymphatiques, dans le foie, dans la rate, dans les reins^ dans les poumons ou dans le cerveau, les granulations fibro-plastiques grises ou tuberculeuses jaunes succèdent à l'hypérémie dont les organes sont le siège.

La maladie offre des caractères particuliers de fièvre continue, ayant les apparences de la fièvre typhoïde avec ou sans stupeur. C'est ce que Ton a quelquefois appelé phthisie aiguë, et tuberculose générale. Il y en a deux formes. Tune aiguë et l'autre chronique. Dans la tuberculose générale aiguë [voir le chapitre suivant), il y a de la fièvre, de l'inappétence, de la courbature, de la céphalalgie, de la soif, des nausées et quelquefois des vomituritions , de la constipation ou de la diarrhée. Quelques-uns toussent et ont la poitrine plus ou moins remplie de râles sibilants et muqueux ; ils sont abattus, ont parfois de la stupeur, du délire et de l'agitation, et ils succombent en vingt ou trente jours sans qu'on puisse toujours savoir si l'on a eu affaire à une tuberculisation aiguë ou à une affection typhoïde. Toutefois, comme je crois être le premier à l'avoir signalé, l'ophthalmoôcope permet de voir dans l'œil une névro-ré tinite spéciaU ou une choroïde tuberculeuse qui est caractéristique (i).

La forme chronique débute ainsi d'emblée ou succède à la forme aiguë précédente. Elle débute de la même façon et se prolonge assez pour jeter les enfants dans un état d'amaigrissement, de faiblesse et de marasme qui le;» fait périr avec ou sans complication d'entérite, de pneumonie, de méningite, etc. llarelie. — Dans le tableau général des manifestations de la scrofule que je viens de tracer, on a pu voir que les symptômes de cette diathèse sont divisés en trois groupes différents par leur ordre de succession et surtout par la nature du produit anatomique développé chez les malades. Ce sont les symptômes primitifs par lesquels on voit que la constitution se modiîie peu à peu et que l'organisme prend extérieurement tous les caractères de la diathèse, les symptômes secondaires inflammatoires subaigus de toutes les parties du corps, et enfin les symptômes tertiaires dus à la dégénérescence d« l'exsudat formé dans la période des accidents secondaires.

La première période du scrofulisme est, comme celle de toutes les diathèses. la plus obscure, la moins bien caractérisée. Acquise ou héréditaire, la scrofule dispose l'organisme pour l'apparition des accidents secondaires, absolument comme la syphilis héréditaire, qui, latente d'abord, mais en puissance de l'économie, débute par des accidents secondaires au bout de quelques jours, comme la goutte avant son éclat, comme la rage après son inoculation, et enfin comme toutes leè maladies constitutionnelles latentes*

(i; E. Bouchât, AtUsd^opktkMlmotecj^hmédieak etdeeéréhrûiei»piâ^VniBfi%l^,iar¥.

*tout reconnaissable chez les enfants par les attributs extérieurs rime au corps, et elle peut rester un temps variable , quelqueig, avant d'éclater. Des enfants, nés de parents scrofuleux et phthisiques, peuvent ne devenir phthisiques qu'à un âge 3é, et quelquefois ils meurent de cette maladie avant leurs ; ne succombent que plus tard. Ordinairement les accidents apparaissent beaucoup plus tôt, soit dans le sein de la mère, vie intra-utérine, soit dans les premières années qui suivent la

3nts secondaires de la scrofule viennent bientôt révéler la nature se d'une façon incontestable. Tantôt sous une forme, tantôt sous ils se montrent pendant un temps variable, disparaissent et sous la même forme ou sous une forme difTérente. Dans d'autres lanifestent sur plusieurs points de l'économie et sous des formes Enfin ils disparaissent pour toujours ou donnent lieu à des scro^' laires, ou tubercules à bacilles,

i enfants ont du coryza, des ophthalmies, de Totorrhée, des bronentérites, des adénites avec ou sans suppuration, des maladies es articulations, etc. Il peut n'exister qu'une seule de ces scro^ mdaires qui vient et qui disparaît^ ou bien il peut en exister plu- )s que de l'otorrhée, des gourmes ,|des bronchites ou des diarrhées etc., qui alternent ou coexistent; enfin, dans quelques cas, et arrive dans les accidents scrofuleux secondaires des os, le même ire plusieurs années.

ents tertiaires de la scrofule, ou acrofulides tertiaires, avec leurs ne se développent jamais d'une l façon primitive sans accidents . préalables que dans les cas de tuberculose congénitale. Ailleurs, lissance, les tubercules succèdent toujours à des accidents sede la scrofule, c'est-à-dire des scrofulides secondaires. Quand e avec soin les malades ou leurs parents, comme je Tai fait, toujours dans leurs antécédents des témoignages de manifes- )fuleuses antérieures. La tuberculisation mésentérique et périccède toujours à des diarrhées antérieures ; la tuberculose pullomme celle des ganglions bronchiques, résulte des bronchites ' les malades. La tuberculisation des glandes du cou est le l'engorgement inflammatoire causé par le travail de la dentition ; tes phlegmasies de la bouche, les gourmes du visage ou de la tête rcules des méninges et du cerveau sont la conséquence des exsusuccèdent au travail irritatif de l'encéphale chez les enfants, n travail antérieur d'exsudation inflammatoire aiguë ou chronique ins les tissus, la formation des tubercules, qu'il faut considérer ;ondition favorable au développement des bacilles, condition déterle scrofulisme. C'est cette exsudation qui facilite l'apparition du et ayant appelé scrofulide secondaire le travail phlegmasique qui ) de cet exsudât, il est tout naturel de considérer la dégénérescence ge plus avancé du produit morbide, c'est-à-dire un accident tertiaire, estiondes rapports de l'état phlegmasique scrofuleux et de latubertissus est une des plus importantes de l'étiologie générale. Réso- 3kÇon contradictoire par les médecins, négativement par ceux qui é qu'une partie de la science, affirmativement au contraire par irent en embrasser tout l'ensemble, cette question mérite d'être

illO PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

Si Tonne cherche ses preuves que chez l'adulte et le vieillard, il ne semble pas que les tubercules doivent toujours succéder dans les tissus à un état phlegmasiquc antérieur, et c'est avec quelque apparence de raison qu'on rejette en principe le rapport de la tuberculose à Tinflammation. Mais quand, au contraire, on examine ce qui se passe, non seulement chez l'adulte, mais encore dans Tenfancc, il n'y a plus moyen de mettre ce rapport en doute; il est incontestable et les exemples en sont très nombreux; presque toutes les autopsies de tuberculeux en fournissent les preuves. Il n'y a pas d'enfant atteint de pneumonie lobulaire ou lobaire prolongée chez lequel on ne trouve Texsudat chronique inflammatoire semé de tubercules à divers degrés de Icurévolution.Onsuitle plus aisément du monde tous les degrés du mal, depuis la congestion primitive jusqu'à l'exsudat fibrineux aigu, ou jusqu'à l'induration et à la tuberculose. Il en est de même dans les ganglions bronchiques à la suite des congestions qu'ils subissent par la phlegmasie de la muqueuse, des bronches^ des ganglions du mésentère hypérémiés à la suite de l'entérite, des ganglions cervicaux engorgés par la phlegmasie du cuir chevelu ou de la muqueuse buccale, etc. Le même phénomène s'observe à la surface des séreuses. Ainsi, sur un point du péritoine ou de la plèvre correspondant à un tubercule de l'intestin ou du poumon, on voit une exsudation miliaire, grise, opaline, formée du tissu fibro-plastique, que l'on enlève aisément sans attaquer la séreuse. C'est un exsudât inflammatoire chronique causé par le corps étranger subjacent, et qui plus tard deviendra bacillaires. Le même phénomène s'observe dans l'arachnoïde à la suite des phelgmasies de la pie-mère, ou comme conséquence des tubercules du cerveau.

En dehors de ces faits de détail, il y a une autre preuve de la corrélation intime des tubercules bacillaires avec l'état phlegmasiquc, et ce n est pas la moins importante : je veux parler de l'évolution du tubercule. C'est une induction que ne désavouera pas la plus saine philosophie. En effet, la véritable matière tuberculeuse est composée d'éléments cellulaires et parasitaires connus de tous les micrologues : sans eux point de tubercule. Or. il résulte de tout ce qu'on sait que des granulations miliaires, blanchâtres, en apparence semblables au tubercule, sont formées de noyaux et de cellules embryonnaires, qui sont le terrain où se développent les bacilles. Or, le tissu embryonnaire est un produit d'inflammation ; mais, si telle est sa nature, celle du tubercule qui lui succède est évidemment la même, et la tuberculose a donc une origine inflammatoire. C'est là un fait incontestable.

La succession des périodes de la scrofule est plus ou moins rapide suivant l'âge des sujets, selon les conditions d'habitation, de nourriture et de fortune où ils se trouvent et d'après son origine acquise ou héréditaire. Chez les jeunes enfants, cette succession est assez rapide^ et la tuberculisation succède très vite aux différents phénomènes inflammatoires des muqueuses, des séreuses, des glandes et des viscères, d'autant plus vite que les enfants sont plus malheureux. Toutes choses égales d'ailleurs, la scrofule est d'autant plus grave, d'autant plus tenace et plus souvent suivie de tuberculose qu'elle procède de la double influence héréditaire paternelle et maternelle, et que les enfants sont plus mal nourris, plus mal vêtus et plus mal logés. Chex l'adulte, la marche est bien plus lente et les accidents secondaires beaucoup moins souvent suivis d'accidents tertiaires, c'est-à-dire de tuberculose, que dans la première et dans la seconde enfance.

Dans quelques cas, la disposition scrofuleuse, quoique bien évidente, ne donne lieu à aucun accident saoondaire ni tertiaire. Ailleurs elle ne produit que des aocldAUta «oooiidaixQB \^u graves et fort nombreux. Tout semble n

SCROFULE. il M

borner à ces manifestations; mais plus tard, à une époque avancée de la vie. se montrent les accidents tertiaires de la tuberculose^ sous forme de tubercules dans un organe isolé (tuberculose locale), ou à l'état de tuberculisation générale et de phthisie aiguë. Dans quelques cas, ils peuvent n'apparaître quelquefois qu'à soixante-dix ans.

IVatare. — Pendant longtemps, sous l'inspiration des premiers travaux d'Hippocrate et de Galien, les médecins ont considéré la scrofule comme une maladie humorale causée par une pituite surabondante, épaisse, fixée sur les glandes, pour constituer ce qu'ils appelaient les écrouelles. Sauf quelques variantes, tout le monde pensait à peu près de même; mais au moment de la découverte des lymphatiques, on fit jouer un rôle considérable à ces vaisseaux et à la lymphe qu'ils renferment dans la production de la scrofule. C'était la lymphe épaissie qui s'accumulait dans les glandes et y produisait les lésions glandulaires que l'on considérait comme caractéristiques de cett«^ maladie. Sœmmering, Cabanis, Richerand, Bichat pensaient à peu près do même et la considérsiient comme le résultat de la faiblesse des vaisseaux blancs. Baumes, enfin, professa qu'elle était due à une acidité de la lymphe occasionnée par la présence d'une plus grande quantité d'acide phosphorique, démonstration qui est encore à faire.

Dans un autre ordre d'idées, plus physiologiques et plus en rapport avec l'universalité des manifestations de la scrofule dans tous les tissus de l'économie, on a pensé que la maladie pouvait être un résultat de l'altération primitive du sang ou de l'altération primitive des solides.

L'altération primitive du sang est encore à démontrer. Quelle est-elle? Une modification de la proportion de ses éléments? Mais rien de précis n'a été formulé à cet égard en ce qui concerne la première période de la scrofule, et quant aux altérations du sang observées dans la cachexie produite par les accidents scrofulcux secondaires ou tertiaires, cette altération est évidemment consécutive, et n'est point la cause de la maladie. Existe-t-il un virus ? On l'a dit: c'est une erreur, car un virus est inoculable, et la scrofule ne l'est pas. D'ailleurs, où est le siège de ce virus, et qui a démontré sa présence? Cette opinion n'est donc qu'une hypothèse fondée sur des analogies contestables avec ce qui se passe dans les diathèses produites par des virus réellement inoculables.

L'altération primitive des solides qui serait cause de la scrofule n'est pas mieux établie, car avant toute formation des solides du corps vivant, dans l'ovule liquide crée par une maladie scrofuleuse, imprégné par du sperme de scrofuleux, existe déjà la scrofule, dont Tinfluence se fera sentir dans la f >rmation des solides de l'être futur. Dans ce c<is encore, ce qu'on croit être une altération primitive des solides n'est déjà que la conséquence d'une altération antérieure de la vitalité du sujet.

Qu'est-ce donc que la scrofule? Nous l'avons dit : c'est un vice humoral, une diathèse, c'est-à-dire une disposition générale en vertu de laquelle toutes les lésions qui se produisent sur un sujet ont des caractères analogues dépendtint du même principe; c'est un trouble do la sensibilité organique qui préside aux phénomènes de la nutrition moléculaire, de la réparation des tissus, de la constitution et de la permanence de la forme, etc. Par c«la même que la maladie est héréditaire, il est évident qu'elle se rattache aux lois premières de la formation des êtres dans la génération, et qu'une modification •pMala de la vitalité, d'où procèdent les solides, en est le point de départ.

CMa étant établi, on comprend que toutes les scrofulides aient des caracloommons; que dans la peau, dans les muqueuses, dans lea o%^ Vft&

phlegmasies soient subaiguës ou entièrement chroniques ; que la suppunlion soit toujours de mauvaise nature et que la tuberculose en soit souvent la dernière conséquence. Cela explique pourquoi, chez les sorofuleux, une phlegmasie est suivie d*adénite, pourquoi une chute fait une tumeur blanche, une plaie engendre un ulcère, et comment Texsudat scrofuleux ou Tinduration forme le terrain spécial où se développent les bacilles du tubercule.

Traitement. — Le traitement de la scrofule est rempli de ditBcultés inhérentes à la nature de la diathèse. qu'il est très difficile de neutraliser et de détruire. Bien des remèdes ont été proposés. Quelques-uns ont été vantés outre mesure, et il n*en est aucun qui ait tenu les promesses faites en •on nom.

Ce traitement est à la fois général et loc&l : général contre la diathèse scrofuleuse, et local contre les scrofules secondaires et tertiaires.

Il y a plus à en attendre chez les enfants que chez les adultes, et chei eeux-ci que chez les vieillards, car la scrofule disparait quelquefois tout naturellement à l'époque de la puberté, tandis que, lorsqu'elle survit à cette transformation de Tétre, elle est infiniment plus rebelle aux agents thérapeutiques.

Ce traitement varie enfin suivant le degré de la scrofule, et il n*est pas le même dans la période primitive que dans la période secondaire ou tertiaire.

Traitement des accidenta primitifs. — Ici, dans cette première période, les enfants pâles, à chairs molles, nonchalants ou faibles, dont Tappétit est capricieux, les digestions irrégulières, le tissu adipeux développé, D*ont encore aucune manifestation secondaire de la diathèse scrofuleuse. Ils ont It diathèse scrofuleuse en puissance et sont atteints de scrofulisme, lequel démine et modifie Texercice de toutes les fonctions et du développement Ils n*ont encore aucune scrofulide, mais elle ne tardera pas à se développer, et l'on peut prévenir son apparition.

Dans cette période, les moyens généraux, toniques et corroborants, sont lies seuls utiles et les seuls qui soient indispensables.

Les enfants doivent vivre constamment à la campagne dans un lien sec, aéré, boisé, parfaitement salubre, exposé au midi ou sur les bords de la mer pendant plusieurs mois consécutifs. On doit les vêtir suffisamment avec de la laine, entretenir une grande propreté de la peau par des bains fréquents, stimuler cet organe par des frictions, par du massage, des bains de rivière, des bains de mer, par l'hydrothérapie simple, par des douches écossaises, etc. Le régime doit être substantiel, mais pas assez pour irriter les intestins, et on le composera de viandes grillées, (rôties^ de corps g^ras et huileux^ de beurre, de légumes féculents, etc. ; le tout arrosé d'une petite quantité de bon vin. Le thé, le café et les liqueurs stimulantes en proportion eonvenable peuvent être alors très utiles.

Ces enfants doivent faire beaucoup d'exercice à pied ou à cheval, faire de Tescrime, de la gymnastique ; mais la promenade, la course et les jeux de l'enfance, qui sont tous accompagnés d'efforts musculaires, peuvent suffire.

C'est dans ces cas qu'on peut donner, à titre de moyens prophylactiqueii lie vin et le sirop de quinquina, l'eau de Bussang, l'eau de Spa, et toutes cei préparations ferrugineuses, le sirop d'arséniate de soude, tel que je l'ai ft^ posé, et enfin l'huile de foie de morue.

Traitement des accidents secondaires, ou scrofulides secotidairetk<-«fLiN Iulides secondaires sont très nombreuses. Ce sont : !• les ÈÊtà peau, telles que V^Qx^m^A^VM^^Wv l'Mné^ rimpM0i^i*«<

ques des muqueuses ; Tophthalmie, la blépharite, l'angine tonçilaryngée, l'otite, la bronchite, la diarrhée, la leucorrhée, etc. ; S** les lies simples ; 4^ l'ostéite; 5^ les adénites sous-cutanées simples, etc. )es manifestations secondaires de la scrofule le traitement est à la i{ et local, mais le premier est cent fois préférable à l'autre. Ce t général doit être modifié suivant les sujets, par la présence ou le la fièvre, mais, en cas d'apyrexie, il est formellement indiquéet it nécessaire. Il a été formulé^plus haut, et je n'ai pas à y revenir. II traitement pharmaceutique de cette période, il varie également èce de scrofule secondaire établie chez les enfants, lent secondaire est accompagné de fièvre, il n'y a aucun traiteéral à mettre en usage mais si la fièvre n'existe pas ou après avoir existé, il faut avoir recours aux préparations miques, stimulantes, aux altérants et à certaines substances repufiques de la maladie.

'année, le vin de gentiane, le vin antiscorbutique et le sirop de oe rop de raifort, le vin et le sirop de salsepareille, pourront être mis

I et le vin de quinquina doivent être aussi conseillés aux enfants, donner de l'eau de goudron à haute dose ; l'infusion de feuilles de l'extrait à la dose de 20 à 40 centigrammes par jour, en pilules L sirop, et enfin la décoction de feuilles pour bains ou lotions sur s scrofuleux. C'est un remède conseillé par le docteur Négrier.

ss conclusions :

ffections scrofuleuses sont, en général, radicalement guéries par

itions de feuilles de noyer.

on de cette médication sur l'économie est assez constante pour

(se compter sur la guérison du plus grand nombre des sujets trai-

moyen thérapeutique.

lence des préparations de noyer est lente, inofTensive, durable.

>remiers effets du traitement sur l'économie sont génér aux ; son

locale vient après.

fections scrofuleuses de la peau, des muqueuses, du système des et ganglions lymphatiques, sont guéries aussi facilement, aussi

ent et plus sûrement par les préparations de feuilles de noyer que

autre méthode connue actuellement.

fections des systèmes osseux, cartilagineux et ligamenteux, ayant

'ofuleux pour principe, sont quelquefois guéries radicalement par préparations de feuilles de noyer. Les sujets lymphatiques en toujours de bons effets; les modifications profondes qu'ils en entraînent souvent la guérison des caries des os et de leurs

les mêmes affections scrofuleuses, chez les sujets secs et nerveux,

s sensiblement modifiées par le traitement. L'huile de foie de

préférable alors, associée aux infusions de feuilles ou de fruits de

irou de la noix).

ophthalmies scrofuleuses sont sûrement et promptement guéries

tement ayant pour base les préparations de feuilles de noyer.

principales formules sous lesquelles Négrier administre les feuilles

il les donne en tisane, en décoction aqueuse et vineuse, sous

trait, de sirop, de pommade et de collyre.

tiêane: Pr. feuilles sèches de noyer, 5 grammes; eau bouillante.

^ 1114 PATHOLOGIE SPéCIALB DB LA PRElflÈRB ENFANCE.

500 grammes. Faites infuser et édulcorez avec du miel ou du sirop de noyer. Dose : de deux à cinq tasses par jour.

La décoction se fait avec 50 grammes de feuilles sèches, que Ton fait bouillir pendant dix ou quinze minutes dans 1000 grammes d'eau. On s'cd sert pour applications topiques, pour des bains locaux, etc.

Le vin de noyer se prépare en faisant macérer de 50 à 60 grammes de feuilles fraîches, ou de dix à douze noix recouvertes de leurs drupes, dans un litre de vin de Malaga ou de Lunel. En hiver, on prépare ce \in avec 15 ou 20 grammes d'extrait par litre. — Dose : une cuillerée matin et soir.

V extrait, qui se prépare par la méthode de déplacement, se prescrit en pilules de 20 centigrammes (de 2 à 4 par jour).

Le sirop contient 4 grammes d'extrait pour 300 grammes de sirop de sucre. Dose : deux ou trois cuillerées par jour pour les enfants ; 30 grammes pour les adultes.

En pommade, on se sert encore de l'extrait à dose de 30 grammes pour 40 d'axonge. On emploie ces pommades en frictions douces, continuées deux fois par jour pendant un quart d'heure, sur les régions affectées.

Négrier a modifié la formule des collyres qu'il employait autrefois : l'extrait de thridace et celui de belladone ont remplacé Topium. Il fait dissoudre de 10 à 20 centigrammes de ces extraits dans 30 grammes de feuilles de noyer.

Les ferrugineux, tels que l'eau de Spa, l'eau de Bussang, Teau ferrée faite avec des clous, la limaille de fer, le sous-carbonate de fer, le lactate de fer, et les pilules de Vallet, sont très utiles à employer pendant quelque temps, ainsi que les eaux minérales de Bonnes, du mont Dore, d'Ems, de Vichy, de Weissembourg en Suisse, de Challes en Savoie, de Gauterets, d'Enghien, de Luchon, etc.

L'iode, à l'état d'eau iodée ou d^iodure de potassium^ a été conseillé par Coindet, et depuis lors accepte comme un des meilleurs moyens à opposera la scrofule. Je l'ai employé sur des centaines de scrofuleu^ dans mon service, et dans les cas les plus variés, et je n'en ai pas toujours retiré autant d'avantages que ceux qui l'ont préconisé. Il en est de même du protoiodurt de fer. Les préparations d'iode sont quelquefois utiles à l'intérieur ; mais, dans beaucoup de cas, elles ne produisent pas d'effet. Elles sont surtout avantageuses comme traitement local ; en teinture d'iode contre les abcès et les ulcères scrofuleux, et en pommade contre les scrofulides glandulaires. Les inhalations d'iode ont été conseillées avec avantage.

Les préparations d'or peuvent être employées. Elles ont été mises en usage par Lalouette, Chrétien, Legrand, etc. ; mais elles ne sont pas généralement acceptées.

L'usage des mercuriaux a eu plus de succès. Préconisé par Wharton, Pitschaft et quelques médecins, qui pensent que la scrofule est un dérivé de la syphilis héréditaire et qui considèrent le mercure comme un excellent résolutif des engorgements ganglionnaires, le mercure a été donné sous forme de protoiodure et de biiodure à la dose de 1 ou 2 centigrammes par jour, quelquefois seul, et quelquefois associé à l'iodure de potassium. On a donné aussi le sulfure de mercure et l'oxyde rouge, mais leur emploi est peu usité.

Les sels d'argent et le chlorure en particulier, ont été donnés à quelques malades par Sicard, mais sans qu'on en ait retiré de réels avantages.

L'arsenic, qui n'est pas employé contre la scrofule, est un des meilleors llloy6U8qu.*oiip\]LVs&e o^^o^^T''^^^^Y^<^%x^'a».^^V^\«ra.QloYé depuis cinqaossor

SCROFULE. iH5

is d'enfants, et avec beaucoup d'avantage dans certains cas déterrofulides secondaires. Le résultat de ces recherches a déjà été ; là je n'ai parlé que des scrofulides secondaires muqueuses,

glandulaires avec ou sans ulcération de la peau. En dehors de ances, dans les arthropathies ou dans les maladies des os, Tarsen avantage.

reint, Tusage de Tarsenic dans les scrofulides secondaires est t favorable, et il modifie assez rapidement Tétat général pour «ration et la guérison ne se fassent pas longtemps attendre, éniate de soude, à la dose de 5 à 15 et 20 milligrammes, dans

sucre ou du sirop de quinquina, que j*ai Thabitude de pres-

% Sirop de quinquina 300 grammes

Arséniate de sonde 5 à 10 centigrammes.

idre. Une à cinq cuillerées à café par jour.

iment donne de Tappétit, colore les tissus, augmente les forces rapidement les plaies scrofuleuses. Jamais, à cette dose, il ne icidents. Quelquefois il occasionne des vomissements ou des colion diminue la dose, et cela n'a pas d'autre conséquence. )s remèdes, il faut ajouter Xhuile de foie de morue, blonde ou dose de 15 à 60 et 80 grammes par jour. C'est un médicament qui Is services, mais qui peut être suppléé par de la graisse d'oie ou s, par du lard en abondance, et par tous les corps gras habituelsage dans l'alimentation.

te de baryte, qui se donne de 10 à 20 centigrammes par jour aux its, et jusqu'à 1 et 2 grammes chez l'adulte ; arbonate dépotasse et de soude, 4 grammes par jour, en dissolu- 1 peu d'eau, de camomille et de sirop de gentiane ; !e, le 6rome, et le bromure de potassium, le calamus arom^ticus, 1ère,

i été employée, et Storck, après beaucoup d'autres, prétend en

les plus grands avantages dans les engorgements chroniques

ilaires. Dans ce cas, on donne chaque jour deux pilules ainsi

TtP Poudre de ciguë 5 centlKTammes.

Extrait de ciguë 6 —

in et une le soir.

temps on fait des frictions sur l'articulation affectée avec de la yant 10 grammes d'extrait de ciguë pour 30 grammes d'axonge;

trois mois on obtient une guérison complète, r salés, les bains sulfureux répétés, les bains bromures et iodés, ions de teinture d'iode tous les cinq jours sur les parties malate, sont également très utiles dans les maladies scrofuleuses.

traitement général des accidents secondaires de la scrofule, mais ts, d'après leur siège anatomique, l'importance et les fonctions B affecté, réclament des modifications toutes particulières. Il est it que les ophthalmies scrofuleuses, les affections cutanées, les 3S os ou des glandes, exigent un traitement local particulier, dif-

it, BîUletin de thérapeutique, 1860.

1116 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBlflâRB ENFANCE.

férent dans chacune de ces scrofulides. Il serait trop long de Texposer ici, et je renverrai à cet égard aux chapitres où se trouve la description de ces maladies.

Traitement des accidents tertiaires ou scrofulides tertiaires ou tuberculoêe, — Dans cette dernière période de la scrofule, aux accidents secondaires s'ajoutent des accidents nouveaux, donnant lieu à une production morbide spéciale connue sous le nom de tubercules Quel que soit leur siège, dans les glandes, dans les poumons, dans l'intestin, dans les os et dans les autres tissus, etc., si la maladie est apyrétique, les moyens généraux conseillés contre les accidents de la période précédente peuvent encore être mis en usage; mais, s'il y a de la fièvre, il est inutile d*y avoir recours.

Le traitement des différentes expressions de la scrofulide tertiaire, compliquée de fièvre et de phlegmasie des organes remplis de tubercules, ne saurait être indiqué d'une manière générale. Il faut à chacune d'elles un traitement particulier. Des prescriptions spéciales sont évidemment nécessaires dans la tuberculose des méninges (méningite tuberculeuse), dans les tul)e^ cules du poumon [phthisie pulmonaire), dans la tuberculose entéro-mésentérique, dans les tubercules des glandes lymphathiques, des os, et dans les autres tuberculisations. Il est impossible de les indiquer ici, et on les trouvera dans les chapitres spéciaux consacrés à ces différentes maladies.

Aphorismes.

577. La scrofule est une diathèse donnant lieu à des phlegmasies subaiguës ou chroniques de tous les organes pouvant occasionner la tuberculose.

578. Dans la scrofule, il y a trois âges qui correspondent à au tant de périodes dites primitive, secondaire et tertiaire.

579. La scrofule primitive est caractérisée par un vice humoral entraînant une altération de structure des différents organes où se révèle la constitution scrofuleuse.

580. La scrofule secondaire se révèle par des scrofulides des muqueuses, des glandes, des séreuses, de la peau et du tissu cellulaire, des différents viscères, des os, formées par la phlegmasie latente ou chronique de cesdive^ ses parties.

581. Les phlegmasies qui constituent les accidents secondaires de la scrofule ont une marche spéciale, lente, subaiguë, et donnent lieu à une suppuration sanieuse, prolongée, ou à des ulcérations froides, stationnaires, inte^ minables.

582. La scrofule tertiaire est caractérisée par la formation des tubercules bacillaires dans les tissus précédemment affectés de scrofule secondaire.

583. Tout tubercule doit être considéra comme une conséquence de la scrofule, qui a préparc le terrain favorable à son développement

584. Les tubercules avec leurs bacillaires trouvent un milieu favorabledans les exsudations scrofuleuses antérieures, lesquelles entrent en régression, et tombent dans un état de dégénérescence moléculaire propice au dévelloppement des bacilles.

585. Les tubercules sont assez souvent la conséquence des maladies aigu^ et des fièvres éruptives antérieures de Tenfance.

586. En voyant les produits d'inflammation se transformer en tubermiles bacillaires, il est évident que la tuberoulisation est la conséquence d'un état phlegmasique.

587. On naît presque toujours avec la scrofule» et oe sont les diffémtei oonditioiva ca\&T\«at«& f^ tok\i %s:^3l^Y \a. tuberoalosM.

SYPHILIS ENFANTILE. 1117

ilisme se reproduit des parents à leur descendance, tantôt sous iblable, tantôt par des manifestations différentes qui sont la de la scrofule héréditaire.

i scrofule se développe pour la première fois dans une généra- )urs à la suite des privations, delà misère, du mauvais régime, insalubres, humides, privées d'air et de lumière, ou des ma* s.

èse tuberculeuse et la scrofule, que Ton a quelquefois séparées, ) seule et même diathèse à des époques différentes de leur