CHAPITRE VI

CÉPHALÉMATOME

La dénomination de céphalématome doit s'appliquer exclusivement à l'épanchement de sang formé entre le péricràne et le8 o« du crâne. C'est par suite d'une extension fâcheuse qu'on Ta employée pour certains foyers sanguins placés au-dessus du péricràne, ou placés dans l'intérieur du crâne en dehors de la dure-mère.

Il y a donc : 1® le céphalématome vrai qui est un céphalématome soua-périostique ; 2* un pseudo-céphalém^tome qui est sus-périoatique, et enfin, 3® un céphalématome intra-crànien.

§ I. — Céphalématome soas-pérlostlqae.

Le véritable céphalématome, dit sous-périostique, est placé entre l'os et le périoste. C'est une altération à peine signalée par Mauriceau, Levret, Baudelocque , etc. ; mieux décrite par Michaelis et Palletta , puis enfin complètement étudiée en Allemagne par Nœgele, Hoere, Zeller, et en France, par Valleix (i) et Paul Dubois. Ces deux derniers auteurs surtout me paraissent avoir apporté dans cette question tous les documents nécessaires à sa parfaite clarté.

Causes. — On considère peut-être à tort le céphalématome épicrânien comme un résultat de difficultés du travail et de la pression de la tête du fœtus dans l'accouchement, car Nœgele et P. Dubois l'ont vu se produire après des accouchements faciles, durant lesquels la tête du fœtus n'avait

(1) Valleix, CUniqnfl dea milaiiet dt*» enfants nouteah-nè*. Paris, 1838, p. 4î)4 et saiv.

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éprouvé aucune pression notable, et Kuester et d*autres en ont observé des exemples chez Tadulte. J*en ai observé un cas sur un enfant de 8 ans, après une chute sur le front. — Michaelis et Palletta ont pensé que le céphalématome était le résultat d'une maladie de Tos, antérieure à la naissance, et cela en raison d*un cercle osseux qui existe souvent à la base de la tumeur, et que l'on regarde comme de formation ancienne. Mais le cercle osseux n'existe pas toujours, et il n'y a pas d'altération appréciable de l'os. Nsegele suppose une rupture des vaisseaux sanguins de l'os qui forme un petit épanchement, augmenté à la naissance par l'établissement de la respiration et l'activité très grande imprimée à la circulation. C'est ainsi qu'on pourrait expliquer le céphalématome de l'adulte qui se produit sans contusion préalable. Ainsi Kuester (i) a vu se développer, sans cause connue, une tumeur de la grandeur de la paume de la main d'un adulte sur toute la surface du pariétal droit ; les bords, élevés en bourrelet, offraient la plus grande analogie avec ceux qui limitent le pourtour de la bosse sanguine des enfants. Après avoir constaté HnelBcacité des topiques résolutifs, notre confrère allemand pratiqua sur la tameur une incision de 3 centimètres environ; il s'écoula de 8 à 10 onces d'un lang d'une couleur sale ; le péricràne était décollé. Un pansement compressif amena rapidement la guérison de la maladie, qui ne s'est pas démentie depuis quatre ans. Paul Dubois attribue, au contraire, le développement du céphalématome à un simple décollement du péricràne, par le fait d'une violence quelconque, décollement qui, laissant ouverts les orifices si multipliés des vaisseaux osseux, permet au sang de s'accumuler sous le péricràne en formant une masse sanguine plus ou moins considérable. Cet auteur invoque z 1 appui de son hypothèse les résultats d'une expérience qui consiste à enlever une portion du péricràne et à injecter dans l'artère méningée moyenne un liquide qu'on voit sourdre et jaillir par les porosités et les fentes de la table externe de l'os. Ce résultat est incontestable, mais rien ne démontre qu'il en soit ainsi dans la production du céphalématome.

Lé«i«a« «matoBil^nie*. — Après avoir incisé le cuir chevelu et l'aponé- TTO»e sous-jacente, qui ne présente rien de particulier, on arrive sur le péricrine soulevé par l'hémorrhagie. Des ecchymoses existent à la surface et dA33 le tissu cellulaire placé au-dessus de lui. Le péricràne resté transparent est seulement épaissi ; sa surface interne est lisse comme une séreuse, et est G eîTet tapissé par une membrane extrêmement délicate, déjà vue par Valleix, « dans laquelle on trouve de nombreux éléments fibro-plastiques. La surface de 1 of est également lisse et couverte d'une membrane semblable à la préwiente. ayant la même structure et se continuant avec elle, de sorte qu'il y 1 dans l'intérieur du céphalématome, d'après Valleix, une membrane adventice enveloppant le caillot sanguin de toutes parts. Il m'avait en effet semblé voir cette disposition sur un céphalématome présenté par Morel à la Société àt biologie; mais une analyse, faite séance tenante, m'a fait voir que m1 y avait une fausse membrane adhérente au péricràne, et une autre ^ute semblable adhérente à l'os, ces deux membranes ne se continuaient p** l'une avec l'autre à la circonférence de la tumeur , comme on venait de l'affirmer. Au pourtour de la tumeur il n'y avait que de la fibrine ^Qoip^e, et aucun tissu fibro-plastique annonçant l'existence d'une fausse aembraoe.

L'os sur lequel se trouve Tépanchement sanguin présente quelquefois des ^péntésplus ou moins apparentes, mais point de carie ou de nécrose : sou-

' KvMer. AUfewuint mtdic. Csmir. ZeitMng, et Gazette keh,Umadaire^ ISHi.

Tent n est lisse et polt comme de Tî voire. La carie et la nécrose ne se rencon^ trent que lorsque h\ maladie est ancienne, et que la suppuration s*est établie depuis quelque temps.

Enfin^ autour de 1 epancheraent et h la base de la tumeur il existe souveni un bourrelet circulaire, appréciable durant la 'vie, formé par une ostéoph>te c'est-à-dire par une production osseuse de nouvelle formation.

Cet anneau, ce cercle ou ce bourrelet osseux, peu importe sa désiernation, n'a jamais plu,s d'une ligne d'épaisseur et de deux ou trois en largeur, entoure le eêphalématome dans toute sa circonférence au-dessous du péri crâne, et d'après Valleix. il serait séparé du caillot par la membrane minci et ténue qui renvoloppe. 11 adhère assez fortement à Tos, dont on peut 1^ séparer. 11 est dur à couper et présente toutes les apparences d'une produo-j tion osseuse récente; tl existe a peine autour des céphalématomes commet çants; il est très manifeste au bout de quelques jours, lorsque I altération o< bien caractérisée.

Dans un autre cas que celui dont je viens de parler, Morel a fait voir à Société de biologie le bourrelet osseux du céphalématome existant d'un sei coté de la tumeur et pas du coté opposé.

Ce bourrelet existe ailleurs que dans le céphaicraatome. 11 Ta vu chez xmù nile de trois ans, n'ayant qu'un volumineux abcès sous-cutané du crâne, g'uéri en huit jours, après évacuation spontanée du pus au dehors. Le sang* épanche dans la tumeur s'élève au poids de 30 h '250 grammes ; il est tantôt noip et liquide, tantôt noir et coagulé, offrant déjà un commencement de décoloration ; quelquefois il est mêlé à une petite quantité de pus.

Syai|ii4Jiiici9« — Le céphalématorae sous-périostique se forme de préférence sur les pariétaux, plutôt à droite qu'à gauche, quelquefois des deux côtés; on Ta vu sur l'occipital, sur le temporal et sur le frontal; mai» ces cas sont plus rares. Le sang reste en général accumulé sur un os, et ne passe pas sur Tos voisin. L'épanchement semble limité par les sutures; cependant il peut les franchir et s*étendre d'un os à l'autre. Ducrest a vu, chose plus curieuse encore, cet épanchement placé sur le pariétal s*é tendre à la suture bi pariétale, passer à travers, puis au-dessous du pariétal opposé^j entre cet os et la dure-mère.

ÎjC céphalématome se présente sous Tapparence d'une tumeur indolente,, bien circonscrite, molle, fluctuante, et sans changement de couleur à la peau. Il commence souvent avant la parturition ; car il existe déjà au moment même où renfanl vient de naître; mais dans d'autres cas il ne se montre qua du premier au quatrième jour après la naissance. Il s'élève, se tend progrès* sïvemcnt et se remplit davantage, sans aller beaucoup au delà du volume d*unc noix et d'un œuf de poule. Il est quelquefois, au début» le siège de puU sations manifestes qui ne tardent pas à di.sparaître. Son volume diminue par degrés, et il s'efface enfin, sans laisser de traces de son existence.

Le céphalématome sous-périontique présente 80u%ent à sa base une sortô de cercle osseux qui le sépare des parties voisines. La présence de ce cercla a été Tobjet de quelques contradictions. Bien que son existence ne soit paa constante, elle n'en cat pas moins réelle, et, selon moi, elle se rattache ^ l'iigc du céphalématome. Ce cercle est à peine apparent au début de Valtéra-i^ tion, mais il le devient davantajçe au bout de quelques jours. Ainsi Fortin trouva sur le pariétal gauche d'un enfant, mérue avant que raccouehement fut terminé, un céphalématome de la grosseur d'unfpuf de pigeon. Immédiatement après la naissant^e îl s'assura qu'il n*y a%^'^it pas de bourrelet osseux, et deux jours après il en trouva un très évident.

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ImaUMia. — Si le sang contenu dans un céphalématome a'est pas évacué par une opération, il peut être absorbé, et la tumeur disparut D'après 27 cas recueillis par Seux (i), 25 empruntés à sa pratique et 2 au journal The Lance/, la guérison naturelle s'est produite du dixième au soixantième jour, c'est-à-dire dans une moyenne de 36 jours. Quand cette terminaison n'a pas lieu, im travail in^ammatoire s'établit, à la suite duquel du pus se forme, se porte au dehors, et l'enfant peut encore guérir. Mais quelquefois, ainsi que l'ont vu Hoere, Nœgele et Kopp, l'os qui sert d'appui à la tumeur s'altère, se nécrose et se laisse perforer. Une fois, sous les yeux de Hoere, cette perforation de Tos donna lieu à une hernie cérébrale. Dans on cas observé par Duorest, le céphalématome extérieur épicrânien était compliqué d'un céphalématome intra-orânien. La communication des deux tumeurs avait lieu au moyen d'une Qssure des os du crâne au travers de la suture sagittale. Des symptômes de compression cérébrale font prévoir cette complication.

Fv«Mfli«tfe. -^ Le céphalématome sous-périostiqueestune lésion sérieuse, qui cependant perd beaucoup de sa gravité si on la traite convenablement, et si, comme l'indiquent Nœgele et G.-F. Hoere, on ouvre promptement la poche pour en évacuer le sang et favoriser l'accolement de ses parois. Elle roérit, mais il faut du temps ; dans un certain nombre de cas, elle provoque une suppuration mortelle.

Trmiteaaeat. — Personne mieux que P. Dubois n'a précisé les indications thérapeutiques du céphalématome sous-périostique. Nous lui empruntons une partie de ce qui va suivre.

Trois méthodes de traitement du céphalématome partagent l'esprit des médecins. Les uns veulent provoquer la résolution, d'autres la suppuration, et d'autres enfin l'évacuation immédiate de la tumeur par une incision.

!• La résolution du céphalématome est quelquefois le résultat de la loi naturelle exploitée par les efforts de l'organisme. Elle peut être aidée par des ^plications aromatiques, le vin, l'eau-de-vie pure ou camphrée, le sel ammoniac, l'acétate de plomb, etc. Si elle se fait trop lentement, et qu'au bout de dix à douze jours la tumeur n'ait pas notablement diminué, il ne faut pas différer davantage, et le médecin doit recourir à l'opération.

^ La suppuration provoquée dans le céphalématome est la méthode de traitement proposée par P. Moscati, adoptée par Gœlis et Palletta. Ce dernier obtenait ce résultat à l'aide du séton. Il traversait la base du céphalématome avec une aiguille spéciale garnie d'une étroite bande de toile effilée. Du sang, de la sérosité, puis du pus sortent de la tumeur; on active la suppuration par de la pommade épispastique, et au bout de quinze jours la guénson est complète. Cette méthode est simple et n'a d'autre inconvénient que celui d'amener un mouvement fébrile quelquefois très considérable.

Gœhs employait la potasse caustique pour agir superficiellement sur la peau, et pour amener la suppuration des parties subjacentes. C'est un médicament difficile à manier de cette façon ; il vaudrait mieux alors recourir à remploi de quelques raies de feu.

3* V évacuation du céphalématome par une incision ne doit être employée que dans le cas où la tumeur très considérable a peu diminué de volume dans les dix ou douze premiers jours de la maladie. Les uns font une ponction t^ec la lancette, expriment le sang de la tumeur et la couvrent d'applications r«olutives. D'autres, parmi lesquels Michaelis, Nœgele et P. Dubois, prati-

(^ Seu, SftÂérchei ntr Us maladies des êi\faiU$ nowêau-né*. Paris, 1863.

quDnt uno incifion simple occupant toute la longueur et toute la hauteur du réphalématome Jusqu'à Tos, enlèvent le sang, rapprochent les bords de la plaie au moyen de bandelettes agglutinatives et compriment légèrement la lAlo avec un appareil modérément serré, ou avec un bonnet de toile ajusté et fixé par uno large mentonnière.

Quolquofois les parois du foyer, loin de se réunir, s'enflamment et suppurotU Abondamment ; il faut alors cesser la compression et les résolutifs ; il faut recourir aux émoUients, à des lotions fréquentes et à un pansement Mirnplo répété doux fois par jour. Quand Tos lui-même se nécrose, il convient (lo (continuer lo pansement avec soin, en surveillant ce qui se passe, pour enlever les parties exfoliées quand elles se détachent; alors on peut employer pour l'npparoil un peu de cérat digestif ou deoérat saupoudré de quinquina. l)unN lo CAS que J'ai observé, après la nécrose de Tos frontal, il y a eu méningite H\iivio do mort ot d'autopsie.

A oo« différentes manières d'ouvrir le céphalématome il convient d'ajouter la n\0(linontion avantageuse proposée parle docteur Isnard. — Au lieu d'une ponction ou d'une large incision avec le bistouri, opérations toujours graves, 00 lut^dooin, d'après un cas de succès, propose la ponction et l'évacuation AU moyen d'un trooart explorateur. — Cette méthode inoffensive sera très bonno, à condition que dans tous les cas le sang de la tumeur soit liquide et non coagulé, comme cola s'observe assez souvent.

$ n. — Gépbalématome sas-pérloatlque ou pseado-cèphalènAtoaie.

Ootto forme du céphalématome rentre dans l'histoire des bosses sanguines (lu orÀno. Lo sang se trouve placé au-dessous de l'aponévrose et au-dessus du péricrÀno, ainsi que l'ont établi Baudelocque, Velpeau et Paul Dubois. (Test du i^ing iM>agulé ot inûltré dans le tissu cellulaire, où il séjourne pendant quelques jours, ot d où il disparait ordinairement par absorption, comme dtuus Toochymoso dos adultes. Ainsi placé, il y a au moins l'avantage de ne jamais pnHluiro laltération ou la destruction de l'os. Quelquefois aussi c'est un Yôrîtablo ôpanohomont on masse au-dessus du péncrâne.

D'après l^i^ul Oubois« lo jxvudo-iVpha/èmafomeest une bosse sanguine qui rt^sulto d'un aoi»uchemont pénible, surtout lorsqu il s'est longtemps proloi\^v:t> 01 a ei\t rainé récoulomont des eaux de Tamnios; il a toujours son si^^^ AUX (v^rtio^ qui se présentent les premières au vide du bassin; il n'est (>a.^ Iluoluanl. il oonseryt» Timpulsion du doigt ; la peau qui le coarre est \ K^leiie. eutin il n y a pas. au pourtour de sa iHise. le bourrelet osseux ^'on oN>er\e d^u:^ le \*^^phjdemalome proprement dit. Quelquefois il t a réanion, chef le uu^me s^jel. de et» vènfcsd^le eêphalémalome et du pseudo-cêphalélUAiv^me \^u vN^i^KalèmAUxme sus-pènorànteQ, ce qui ajiMite beaucoup aux

duVKHlUes du dlAÇtK>SÛO.

v^u;j^u\i IVpaxieheiiieal s^a^ia nest pas très Tolumineox. Tabsorptioii le t^a rA^xî^iexaeîtl dis|Vjunatr^ ; si» au «»alraire, il est trèscoosÀdênlile. îa poche ^wu se rkvr^xw, s eattamitt<Hrei wvasKHiaer la mort des enfaafes^

Il ùut (aw^rts>er U n^s\>luùoQ de ciMte R^nne de çyphalfwiToif par des ap- '(<vxMkr>^s ttvvàes et r^^$\>lttU\^Nk ei daas «e cas où ua foirer se BMafire,» fos-

v'etle xvtfiNT e3.wç<soc:fieuie <i% vvcàjù^enuk^ciixie a ècè sÊ:£3ii£èe pur H««e.