CHAPITRE XI

HYDRORACHIS, OU SPINA-BIFIDA

L hydrorachis, ou spina-bifida, est un vice de conformation caractérisé par lexistence, à la partie postérieure du rachis, d'une division osseuse par où » échappent les enveloppes de la moelle, quelquefois une partie de la moelle tUe-méme. et toujours une quantité plus ou moins grande de sérosité. Il en résulte une ou plusieurs tumeurs liquides plus ou moins volumineuses, pl^es le long de la colonne vertébrale. Ordinairement il n'y en a qu'une, ^ elle se trouve placée aux lombes. Bidloo, Valsai va, Hoin, en ont vu qui

' ^ CIl Bollin, Traité de ehiw^ anatomique et phytiologique, normale et pathologique^ ^»ni u», ci Programme àmamn d'kietoloçie. Paria, 2« édition, 1870.

occupaient toute la longueur de la colonne vertébrale, et Dubourg en a observé une qui descendait en forme de calebasse jusque sur les talons. Berardi, d*Ancône (i), a observé un cas où Tenfant portait une espèce de queM

longue de six pouces qui descendait di Textrémité inférieure du sacrum et du coeojm jusqu'au tiers inférieur des jambes (fig. ^ Cause*. — L'hydrorachis est presqui toujours une affection congénitale. Sei causes sont inconnues. Camper Ta observéi sur deux jumeaux. On la rapporte à ém violences extérieures su^^ies dans la grom sesse,à une position vicieuse de TembryoÉ à Taccumulation de sérosité crânienne tfâ empoche la réunion des vertèbres^ etc. £31 est assez fréquente, et d'après Ghaussiei elle a été rencontrée 22 fois sur 22,293 m fants nés ou déposés à la Maternité, c'edj à-dire dans la proportion de 1 spina-bifidi pour i ,000 naissances. Billard en a obsenN sept en un an à l'hospice des Enfanté Trouvés.

Bien que Thydrorachis soit toujours coa' génitale, elle peut être, dit-on, accidentelbi et Hilton a publié un fait de ce genre qij est intéressant (2). ||

SymptoBie*. — L'hydrorachis se pi^f sente sous la forme d'une tumeur plus (rij moins volumineuse, à base large ou rétiJ cie, et pédiculée ou bilobée. Elle est arroJ die, molle, opaque, quelquefois transparente et sans changement de coules à la peau. Elle est fluctuante, et la compression la réduit de beaucoup m faisant rentrer la sérosité qu'elle renferme. S'il y a plusieurs tumeun^^ fluctuation se transmet facilement de Tune à l'autre, et ce que perd Tune il volume est compensé par Taccroissement de la tumeur voisine. En pressaojj la main provoque des cris, quelquefois des convulsions, et pénètre sur Tép&l divisée dont les lames sont retournées au dehors. Elle sent, en outre, éÊ mouvements dexpansion plus ou moins prononcés qui correspondent à Tel piration et au mouvement de retrait qui coïncide avec Tinspiration.

Marcbe, d«rée, (ermlMaiiKHi. -» L'hydrorachis n'est pas toujours trè marquée à la naissance et ne se manifeste qu au bout de quelques jours. BB est souvent compliquée d'hydrocéphale, que l'on peut reconnaître au volun do la tète, à Técartement des fontanelles et à leur gonflement lors delà prel sion exercée sur la tumeur raohidienne.

. La plupart des enfants attaqués de cette maladie maigrissent et s'étiolea| quelques-uns sont paralysés des membres inférieurs, du rectum et de lavep sie. Les uns ont des pieds-bots, les autres ont des phlyctènes gangréneuM et la peau est d'une sensibilité extrême. La tumeur augmente de volume, al piurois s'amincissent, des fissures se forment, des ulcérations s établissent, | 1 ouverture de la tumeur, suivie de Técoulement graduel et rapide de la sén

1^ Bwaidi, IU€€9$Ui0r$ w^i^ éi JF:i«#. feb. 1856, et BuiUtim dé tkért^^ 1856, t. p, $tl.

FiQ. 8.

- Smna-biflda. — Cas de Berardi.

HYDRORACUIS, OU SPINA-BIFIOA. 81

site, amène souvent des oonvulsions suivies de mort. Je dis souvent, car, par suite d'uoe exception rare, Maurice Hoffmann et Camperont vu cette ouverture être au contraire suivie de i*afTaissement de la tumeur et de sa guériaon. Dans un cas, que Ton doit à Hutchinson (1), la rupture de la poche a été suivie de la mort. C'était un exemple d'hydrorachis compliquée d'hydrocéphale.

Dans un autre cas très curieux, la tunreur hydrorachidienne congénitale de la région lombaire était recouverte, en guise de queue, d'une longue et épaisse chevelure et guérit par la compression (2). Voici le fait :

Obskbtatiok I. — Une petite fille portait, an niveau de la région des lombes, une tmmexsT du Tolnme et de la forme d'un œuf de poule, molle, recouverte de derme à l'état BommU mais ornée d*nne toufEe de cheveux, tumeur hydrorachidienne développée à travcn les quatrième et cinquième vertèbres lombaires.

Les cheveux, de couleur très semblable à ceux de la tête, sont très fins et très blonds, et oat une loDgaeur de 8 centimètres. Les apophyses épineuses des quatrième et cinquième wmtihrta lombaizes manquent totalement : à droite, les portions divisées de Taxe vertébral en dehors, ce que l'auteur attribue à Tabsence de fusion postérieure des deux de vertèbres.

La tomeur était transparente dans toute son étendue ,* l'exploration avec le doigt ■entre que la portioa inférieure de la moelle ne fait pas hernie à travers la lacune vertékmle. lacune trace de vaisseaux ou de nerfii d'un certain calibre. La peau qui recouvre la tOBeur est intacte.

lîBoli se décide à employer la eompresiion, qui, tout en favorisant l'absorption du Eqvide acciunalé dans la poche hydrorachidienne, a pour effet de repousser en dedans padaèHement et avec les précautions convenables, et replacer dans leur direction normale

hi deox parties oiseuses flexibles des anneaux vertébraux. Il adapte sur la tumeur un eoMBaet, formé à l'intérieur d'une lamelle de plomb, convenablement recouverte et modelée Il Banière à pouvoir comprimer la poche sur tous les points de la surface. Ce coussinet est — iiliiiii sc^dement au moyen d'une ceinture de cuir, modérément serrée, et destinée à te H— uféia petit à petit chaque fois qu^elle se reJ&che.

ioes l^iafluence de ce traitement, d'ailleurs bien supporté, la tumeur disparaît complètBBit an bout d'une année. Les saillies osseuses se replient dans leur direction normale : hi fortioos restantes des deux vertèbres correspondantes se réunissent dans la profondeur mnojm d'un tissu fibreux très consistant. Après la guérison, les cheveux implantés sur h tmeor se sont allongés de plus en plus , ont pris des racines plus profondes, ont •MBvé, comme les cheveux de la tête, leur couleur châtain, et forment une queue s'éteniw de la région lombaire jusqu'au jarret. La longueur de cette queue est de 32 centimete et la croisMnce en continue. État général très satisfaisant. Les extrémi.tés inférieures ■B bien développées.

En irénéral, Thydrorachis est une maladie mortelle. Quelques enfants meuic&t avant de naître ou peu après la naissance; d'autres vivent un mois, et très peu atteignent la fin de la première année. Bonn en a vu un qui vécut 4a ans; Varner, un autre qui vécut jusqu'à vingt ans; Larrey, un troisième ^vivait à vingt-cinq ans; Camper, un autre qui alla jusqu'à vingt-huit ans; MoQod, un cinquième vivant encore à trente ans ; et Moulinié, un sixième qui pt4oQgea son existence jusqu'à trente-sept ans. De pareils faits sont exces-

«vement rares.

it^oiHnies. — Quand les enfants succombent, Texamen de

li colonne vertébrale fournit les résultats suivants : Udivisionet Técartement des lames vertébrales existent à la région cervi-

^ou dorsale, mais de préférence à la région lombaire, comme on peut en

yHotcfctnaon, Tke Lameet, 1857.

Ir Lxioli, AmmiUet dé U ^Sae, méd, ehir. de Liège.

iocanTT. — vouv.rxis. — 8* ÉDIT. 6

^: PjkT-dOLOiir SPÉCIALE liE L.% PKSlUEltZ rTfA^ïX,

voir un exemple dan» un cas obserré ptar Xélaton il) (fis. 14^ B t a tel a trois écanemenls réparés, comme il peut y aToir diriâm «oajilcae àt hn en ba« du rachis. On toîU par ces deux exemples, que le wûântTîtmétmÊ formation peut aroir de» effet» bien difTérents. selon qu'il porte m telle réçion.

La tumeur est formée : 1** pzr la peau amincie, adbêresite aoix lâsH jacents. rouge, violacée vers le centre, quelquefois îpocgnpilfttgniinpt ïur ce point: ^«par un peu de tissu cellulaire Mm»-<qatamé. emâu»; ^|i une membrane âbreuse. formajit la paroi du spina-biâ-da. lisse à rîalêrini ^.•rolonirée dans le canal vertébral jusqu'à la duiv^-mêre qui la cionlnBefl haut: 4* par la moelle non altérée dans sa structure, es qoeQqiMJdif jet I moelle étalée dans le sac : ^ par de la sérosité c^pïuJo-rarfiTdîffnne fia^iÉ incolore oucitrine en quantité variable: elle est trouble ef smacûnctetBi </as de phlegmasie : 0' par i orîâce des vertèbres divisées qui permet de tdi le corps iniact de ces os : ~* quelquefois par la division même du ooi^ k vertèbres : 9* en&n par la pri-'îeiice d'autres déformalk«ns« telles que Tarn vvphahe. 1 eacépîialocële. le bec-de-liêvre. l'impc . :i ^ . ^.

phje de la vesse. et'-. On eu voit un exemple Si:

VlG. 9. — Sptra- bcf^ de !a répoc ôcirsaje •-

Il y a des cas très sirsj'les où existe seulement « :-'rl avec la cavité arachnoldienne e: Sins cépljâ :-erf> liiT. !•.'<. Ceux-là j^uver.t v:\-re. e: on: tout- . •>* les opérer.

33L 'Jk J-nnHBtrr raeliix«air. çc r» â{«s:i-fr •nTv.^.cçi» ^rLuiei» ii^ a Tzjùor F. 0(C» ■■■■■■ p^m— 1j; -.-^c» i*.eT>rr;. x;cv<»' aim^ ?.<tbi* ifB> Ttvnl* % a ttzsiM-M nvn* iic a iiT^-nuru jflt Hua î

HYDHORACHtS, OU SPlNA-UiFIDA. 83

Au contraire, quand il y a déplacement de la moelle ou des nerfs, ou quelque autre altération organique profonde, la maladie est fort grave, et toute opération sert plus au chirurgien qu'au malade.

MasBO«ilc. — Le diagnostic n'est généralement pas difficile, lorsqu'on tient compte des phénomènes que je viens d'indiquer. Cependant, chez quelques malades, il se forme à la région habituelle de l'hydrorachis des tumeurs <k nature différente, et qui pourraient en imposer, si Ton n'était pas prévenu. En voici un exemple publié par Hilton :

0ICETATIO9 II. — Enfant mâle bien portant, âgé de seize mois. Il portait une tumeur WB répine lombaîie, tameur qui avait été prise pour un fpina-bifda. Elle a la dimension Cbc demi-pomme et parait avoir des adhérences médiocres avec les parties profondes. Qtt eo&nt n*avait paa de paralysie des extrémités inférieures. U n'avait jamais souffert 4t lymptômes cérébraux d'aucune nature. Convaincu qu'il se trouvait en présence d'une tiKur complètement solide, M. Hilton en proposa l'extirpation. L'opération ne fut enfeivée par ancone difficulté ; il reconnut que c'était une tumeur graiueute,

ffraitenaent. — Autrefois on s'abstenait de toucher au spina-bifida, et on

fabandonnait à sa marche naturelle. C'est souvent ce qu'il y a de mieux à

faire, car sur 25 malades opérés par Guersant, 24 ont succombé aux acci-

ëeots inflammatoires résultant de l'opération. Mais dans quelques cas, lors-

^ la lésion est simple, peu étendue» quelques chirurgiens cherchent à la

bire disparaître. On emploie dans ce but des moyens palliatifs ou curatifs.

I* La compression au moyen d'une plaque ou d'une bande garnie d'une

prioCe de crin a été employée par Abernethy et A. Cooper, mais sans succès,

or la tumeur se reproduisait aussitôt qu'on abandonnait la compression,

fiilkurs fort douloureuse. Comme palliatif, ce moyen est excellent, et c'est

qii*ont pu vivre, en protégeant leur tumeur, certains individus qui ont

Yàge de trente et trente-cinq ans.

Oa pourra faire cette compression au moyen du collodion, comme pour la

hnitombilicale congénitale. Behrend dit avoir réussi par ce moyen chez un

lie sept semaines.

▲Tiosr m. — Une couche de collodion ridné (2 de coilodion pour 1 d'huile de Éii{ tel mâse sur la tumeur et recouverte de coton et d'un emplâtre adhésif. Le lendeiriik tUMiir avait diminué et une nouvelle couche fut appliquée; on la renouvela Aipe jour. Plus tard on mit du collodion pur et une bande de caoutchouc Enfin, au te^ trois •>'i"*»»^, la tumeur avait disparu, et la peau, épaisse, résistante, resta ten- ^la-derant de la perforation du canal vertébral. Pendant la durée du traitement, Ten- ^iOcint de phénomènes cérébraux, avait pris du calomel. Trois mois après, la guéâm ^'cit maintenue.

^ La ponction avec un trocart très fin a été pratiquée plusieurs fois avec 5. Quand je dois recourir h ce moyen, j'emploie la ponction avec Taspi- '■Pur. afin d'éviter les accidents inflammatoires, et après avoir vidé la ^■■«ur. j'exerce sur elle une compression douce à l'aide d'un bandage bien ^IquT». C'est ce qui a été fait dans le cas suivant :

^*à«TATioir ÏV. — SfiMOrHfida guéri par Us ponction» rèpitèeê et la comprettUm. — Uéocte&7 Camara Cabrai a présenté à la Société des sciences médicales de Lisbonne, le ■^iivnfr, ui enfant de 4 mois guéri d'un spina-bifida congénital. Apporté à l'hôpital rie 21 novembre 1871, il portait à la région lombo-sacrée udc tumeur de 40 cen- I (le conférence, fluctuante et transparente comme une hydrocèle. La pression ne V^^K^ait pas de cobvulaions et il n'y avait ni paralysie ni autre symptôme indiquant ' '«acB de la moelle épinièrv. On diagnostiqua une hernie des méninges. Une pre- *^ panetkm avec Taspirateur eut lieu le 29 et donna 400 grammes d'un liquide

transparent, jaunâtre, très albnminenx. La compression fat établie arec des band adhésives, et aacan accident ne s'ensuivit. Quelques jours après, la tumeur augm* une nouvelle ponction donna 230 grammes de liquide, et une troisième, faite le 14 é bre, en donna 425. L*anfractuosité existant entre la quatrième et cinquième yertèb baire diminuait graduellement. Deux autres ponctions furent faites à deux jours c vallas et ayant donné 305 grammes de liquide de plus en plus albumineux. Après q\ légers accidents cérébraux, la tumeur ue se reproduisit plus, et Tenfant ae guéri (1).

3*> Acupuncture. — Quelques chirurgiens font plutôt Vacupuncture c ponction sous-cutanée. Ils suivent l'exemple d'A. Cooper, qui, par des tions d*aiguillo à coudre répétées tous les quatre ou cinq jours et coml avec la compression, est arrivé à guérir plusieurs enfants. Robert et R( qui ont employé ce procédé dans des cas où il semblait devoir échouer des enfants paraplégiques, ont cependant réussi.

4<> Le séton, conseillé par Richter et Desault, ne trouve plus aujoui de partisans. Il détermine dans la poche une inflammation qui peuts'ét aux méninges et faire périr les malades.

6» Vexcision suivie de suture a été inaugurée par Brumer ; elle a été tiquée par Trowbridge, et plus tard par Dubourg sur trois malades, et fois l'opération a été couronnée de succès. Ce médecin ouvre la poc ferme l'ouverture rachidienne avec le doigt, puis il enlève par une incision ce qu'il y a de trop dans les parois, afin de pouvoir les abais les réunir exactement sur le dos, au niveau de l'ouverture rachidienm le moyen d'une suture entortillée.

Royer (de Join ville) a fait connaître (2) un succès obtenu par ce pr modifié.

Un autre fait de guérison, garçon d'un mois ayant sa tumeur à ladeu: vertèbre lombaire, a été publié par Nott (3). 6<» La ligature circulaire peut être mise en usage, si la tumeur est culée ; mais c'est là un cas très rare. Je l'ai fait uni sur un spina-bifida de la région cerVico-dorsale, après ponctionné la tumeur, et l'enfant a guéri. J'ai reti grammes de liquide transparent, incolore, compoi 65 pour 100 d'albumine, de chlorure de sodium, de su et de phosphates terreux.

Beynard (4) a fait la ligature linéaire au moyen de

tuyaux de plume, maintenus sur les côtés de la tu

par du sparadrap, et renfermant, à l'intérieur, un fil

serre graduellement (fig. 11). M. Latil a modifié ce prc

et il a remplacé les tuyaux de plume par des baguett

bois percées de trous de distance en distance pour le

F^o. 11. —Appareil ^^^^ ^J^ ^| gQyg i^nfluence de cette constriction lat

cnlaire de Bey- les médecins dont je parle ont vu la tumeur se mortif

nard,pourletrai- pouvoir être séparée au bout de quelques jours. Vi

bifide ^ spiûa- rence s'établit intérieurement au niveau du point comp

et la guérison s'obtient ainsi au bout de huit à dix j

' lo Accotement, — Dubois a imaginé de combiner la ponction, lalési

l'accolement. Il vide la tumeur, puis il place à sa base deux lames d<

(1) Camara Cabrai, O Correio med,, mars 1871.

(2) Boyer, Bulletin de V Académie de médecine, Paris, 1855, t. XXI, p. 33.

(3) Nott, Oazette médicale, 185B, p. 102, et Bouchut, Traité des nouveau-nés, 7« tion, p. 85.

(4) Beynard, in Debout, Bulletin de thérapeutique, 1866, t L, p. 605.

HYDRORACHIS, OU SPINA-BIFîDA. 85

eoQTezes, présentant à leurs extrémités un col pour recevoir des fils; il lerre son pédicule entre les convexités des plaques de manière à produire licoolement delà séreuse intérieure, puis deux épingles sont mises dans des trous pratiqués au milieu des plaques pour traverser la tumeur et provoquer one inflammation adhésive. Je préfère de beaucoup le procédé de Beynard et Util, qui a de plus que celui-ci l'avantage de compter quelques succès en sa bveur.

î^ Ponction et injection. On a tenté de traiter le spina-bifida comme Thydro-

eèle et comme Thydrocéphalie, au moyen d'une ponction et de Tinjection

i iodée, ou Tinjection iodo-glycêrinée. Plusieurs enfants sont morts, mais il

L finit qu'on a eu quelques succès. Brainard, des États-Unis, en 1847, a pu-

[ biié le premier cas de guérison qui ait été obtenu par cette méthode (1).

Une jeune fille de treize ans, idiote et paraplégique, qui, après avoir subi

quinze injections en dix mois sans accidents, a été guérie de sa tumeur et

i recouvré en partie l'usage de ses membres inférieurs et de ses facultés

intellectuelles.

En outre, Brainard donne l'historique de trois autres cas de spina-bifida, on il a employé les injections iodées, et mentionne deux autres faits qui ne fadsont pas personnels. Dans les trois cas qui lui appartiennent, il y avait complication d'hydrocéphale ; chez un des enfants, la tumeur s'était rompue 10 moment de Taccouchement et la cavité était le siège d'une suppuration ibondante. Les injections furent commencées chez lui et chez un autre à la . naissance; chez le troisième, le traitement ne commença qu'à l'âge de trois ■ mois. Les injections non seulement ne produisirent pas d'accidents, mais imenèrent un changement rapide et favorable dans la tumeur. Il est vrai de dire que les trois enfants sont morts de convulsions ; mais il faut se rappeler qn'ils étaient hydrocéphales, et que la guérison de la tumeur datait dans un casde sept semaines, et dans un autre de sept mois, lorsque les convulsions «ffvinrent. Dans le troisième, les convulsions survinrent après la quatrième «maine de traitement.

Brainard dit que les deux cas qui ne lui appartiennent pas ont été traités wec succès sous sa direction, mais il n'entre dans aucun détail à leur égard. L'auteur conclut de ces faits que les injections iodées faites avec les préttutions nécessaires sont non seulement innocentes, mais très efficaces dans fe traitement du spina-bifida, lorsqu'il n'est pas compliqué de vice de conformation grave du rachis ou d'hydrocéphale. Les faits observés en Europe, «t en particulier ceux qui appartiennent à Velpeau et à Chassaignac (2), tiennent confirmer ces conclusions.

Brainard emploie au début une solution de 1 milligramme et demi d'iode •*de 4 milligrammes et demi d'iodure de potassium dans de l'eau distillée, ^ n'augmente la force de la solution dans les injections subséquentes que I îpand il n'y a plus de réaction infiammatoire après l'opération.

L» ponction doit être faite dans la peau saine, et le liquide injecté doit ' ^ maintenu dans la cavité par une compression légère. S'il survient des f avulsions, on laisse écouler le liquide, et on le remplace par de l'eau distillée à la température du corps. Des applications d'eau fraîche sur la tumeur *^sur la tète doivent être faites pour combattre la possibilité d'une inflamniation. Quand il n'y a plus ni routeur, ni tension, il faut appliquer sur la tumeur du collodion, qu*on renouvelle tant que la tumeur diminue. Ou

0) Brainard, BulUtin de la Soeiité de ehinirgie.

\^ ^elpeaa et Çhassaigiiac, BMetin de thérapeutigue, t. LIV, p. 248.

P\TlîOLOrfîE SPÉCTALE DE LA PBEMIÈBR KXFAXCR,

recommenre rinjeetion lorsqu'elle cosse de diminuer, et après la g'uérie nn doit continuer l'usa^i^^e du collodion pendant plusieurs mois.

Les rè£;:les posées par l'auteur noua paraissent très judicieuses; il exeli] l'alcool de h\ liqueur de Tinjection et il ne fait pas ressortir de liquide»^ moins daceidents. L'extrême susceptibilité ionammatoire de Torjiraneaffec noufl parait justifier rexclusion de ralcool, et les succès obtenus par Br nard avec ce liquide prouvent qu'on avait à tort attribué à TalcooL dans l€ ^uérisons obtenues parla teinture d'iode, un rôle qui n'appartient qu'a l'ic lui-même. Ko effet, des essais ont été faits pour démoTilrer que la cure rhydrocèle s'obtenait tout aussi bien en injectant de Falcool seul qu'en en ployant la teinture d'iode, et cette pratique est aujourd'hui adoptée, L'€ périenco n'a pas encore prononcé dune manière définitive 8ur l'avantage qt y a à laisser le liquide injecté dans une cavité aérevise ou à le faire ècouï^ au bout de quelques minutes; notre pratique particulière nous ranger parmi ceux qui croient plus prudent de ne pas laisser le liquide dans la cl vite; mais dans le cas de spina-biOda, la conduite tenue par Brainard no^ paraît justiliée par le dan^^erqu'il y aurait à laisser vide la poche, qui est] plus souvent en communication avec l'encéphale.

Nous devons cependant ajouter que Veipeau et Chassaignac ont vidé COU plètement la poche dans les cas qu'ils ont traités* et qu'ils ont injecté teinture d'iode étendue d'eau non seulement sans accidents, mais avec âU ces. Il n'en est pas moins vrai qu'on ne saurait agir avec trop de pruden dans des cas semblable-is, et il vaut mieux suivre les règles instituées Brainard.

M. Viard;i) a représenté (li^jî, \'2. et 13) rétatdos cicatrices d*nn spina*btfl traité par rinjection d'une solution iodée.

Fi G. 12. — Cicatrice du spina-btrtdft. vue de fare Fio. U,— Cicatrice da spin^ (Viard). vue de profil (Vi^rd),

D'autres succès ont été obtenus par Morton. mais ils sont assc2 rà ilépendent de la nature et de retendue du spina*

(1) Tmû.Jtun^tindrthérapeutign^. IHt^, t. LÎV, p. 444,

HÉMIPLÉGIK FACIALK. 87

Cette méthode consiste en remploi d'injections avec un nouvcciu liquide connu sous le nom d'Iodo-glycérine, dont formule :

Iode 0 gr. 50 cent.

lod. potassique 1 50

Olyoénne 30

L'injection est faite avec certaines précautions, dont la plus importante ert d'éviter la perte continue du liquide céphalo-rachidien, qui doit être considéré comme essentiel à l'intégrité des parties nerveuses contenues dans le canal rachidien.

La quantité employée varie suivant le volume de la tumeur. Se servir d'un trocart moyen, parce que le liquide, étant assez épais, ne fuverait pas par une eanule étroite.

Avant d'entreprendre le traitement si difficile de ce genre de tumeur, il est hoD de connaître toutes les circonstances qui peuvent en assurer le succès, K on peut opérer :

l*Si Tenfant paraît, du reste, bien constitué, et que la tumeur soit unique; > fi la tumeur est pédiculée ; 3^ si la peau qui revêt la tumeur est complètement formée et qu'elle ne soit pas ulcérée, et si à travers la peau on recon- , Hit une transparence uniforme de la tumeur; 4» si la pression exercée sur ' tMs les points de la tumeur ne détermine que peu ou point de douleur ; >«les mouvements imprimés à la tumeur sont indolores ; 6*» quand lafluc- I teoîon se perçoit inégalement et qu'elle arrive d'une manière plus médiate n doi^ de l'observateur, si Ton cherche à la reconnaître au sommet de la tomeur; 7« si la tumeur est simple et ne renferme pas dans son intérieur ne expansion de la moelle ou des nerfs. En résumé, toutes les opérations deThydrorachis offrent de grands dangers «t de grandes diflicultés. Elles amènent ordinairement l'inflammation aiguë ^ la poche, et bientôt après, la méningite rachidienne, comme Ta déclaré ûtersant: d après les résultats de vingt-cinq opérations qu'il a faites, «•iet-quatre fois la mort par méningite a été la conséquence de cette redou- ^•le complication.