PARALYSIES ESSENTIELLES
plus des paralysies essentielles, mais bien des paralysies symptomatiques.
Habituellement, c'est un résultat de Tanémie cérébro-spinale, car, dans les névroses et les paralysies qui résultent d'une scarlatine ou d'une rougeole, il est impossible de trouver la trace d'une lésion nerveuse locale, pou- Tant 86 transmettre au centre cérébro-spinal et produire des troubles descendants symptomatiques d'une lésion centrale.
J*ai démontré ailleurs (1) que la convalescence, par l'état de faiblesse qu'elle aose, par la diminution si rapide des globules qu'elle produit dans le sang, est l'origine de toutes les espèces de névroses. Les para^ysie^, les convulsions, les spasmes, les névralgies et les vésanies peuvent en être la conséquence.
1* J'ai vu les paralysies de la langue, des membres inférieurs, et la paralysie générale, l'amaurose, succéder à la fièvre typhoïde. Ces exemples ont été publiés par moi, dans la thèse de Bmile Bernard (2) et dans mon livre sur le Nervosisme, J'en ai vu à la suite de la rougeole et de la bronchite (3). -Macario (4), Landry (5), en ont cité plusieurs cas, à la suite de la pneunonie; — Zimmermann(6), Tissot (7), Moutard-Martin (8), P. Durozier, à la suite de la dysenterie; — Gubler (9), après l'^rysipé/e;— Planchon (10), Marquez (11), après les angines; — Tissot (12), J. Franck (13), Pomme, deLarroque, RaiietetBarthez (14), Gubler (15), Emile Bernard (16), après la fièvre typhoïde; — Landry, Briquet et Mignot, après le choléra; — Graves, après la tarlatine; — Gubler, après la variole; — et depuis^ Ghisi, Chomel, Samuel Bard, Pinel, Orillard, tout le monde en a observé dans la diphthérite. C'est là qu'elles se montrent avec le plus de fréquence (17). Mais dans ce cas on croit qu'elles résultent de microbes remontés dans le cerveau, ou pour parler plus sérieusement d'une lésion des centres nerveux consécutive à une lésion périphérique des nerfs du pharynx.
Mies convulsions, telles que la chorée, s'observent dans la convalescence de la rougeole, de la scarlatine, du rhumatisme, de la pneumonie, etc. Diraton que la chorée est morbilleuse, scarlatineuse, rhumatismale, pneumonique, etc.? Cela serait absurde. La contracture s'observe dans la convalescence du choléra bien guéri, après la fièvre typhoïde, chez les nourrices, etc. Sont-ce là des contractures cholériques, typhoïdes, laiteuses, etc.? Non. L'hystérie, maladie convulsive, apparaît souvent après la guérison d'une fièvre ou des phlegmasies, etc.
3» Les spasmes du poimion, du cœur, de Toesophage, se montrent dans les mêmes conditions de la convalescence. C'est ce que Sydenham (18) appelait
(1) BoQchat, Du nerroêitme et des maladies nerveuses, 2« édition. Paris, 1877.
■2) E. BernÂrdL Desparalveies esêentiellee, thèse inaagarale. Paris, 1859.
(3) BoQchat, fiazette des Mpitaux, 1866, 20 mars.
(4 Macario, BulUHn thérapeutique, t. XXXIX, p. 643, et Gazette des hôpitaux, 1859.
(5)LaDdr7, Gazette hebdomadaire, 1858.
(6) Zimmennaan, Iraité de la dysenterie, Lausanne, 1787.
(T)Tu8ot, De la dysenterie, chapitre II.
<^ Moatard-Martin, Gazette médtoale, etBuU, de la Société médicale des hâpitauœ, 1868.
l)) (hbler, Des paralyeie» {Arch, de méd., 1860-61).
(1(>) Planchon, Communication à la Société de médecine pratique,
(11^ Marques (de Colmar), Gazette des hêpitauw, 1860.
(12)Tii8ot, De fehrihue hilioeii. Lausanne, 1768, p. 146.
;]3) Franck, De la fièvre typhoïde, 1837. JiO Billiet et Barthes, l^ratté elwnque et pratique des maladies des cf^fants, 2« édition. *^ 1853-1864.
(l^Onbler, loc- eit. Dansée cas.iljent paralysie da voile du palais, amaaroso et P^'îwytie.
(16) Kmik Bernard, Des paralysies euentieller, thèse, 1869. — Trois observations.
OT Vore» DiPHTHÉarrE.
(18) SjdflDham, Dissertatio de variolis et morho hysterico, Londres, 1682.
de rhystérie, même chez Thomme, et il en rapporte plusieurs exemples
4» Les névralgies temporales, frontales, intercostales, utérines, lombaires sciatiques, succèdent aux maladies aiguës et se montrent souvent dans leui convalescence.
5« Des véaanies, telles que la manie aiguë, la monomanie, Timbécillité, l'h3rpo condrie, le nervosisme chronique, sont souvent la conséquence d'une maladie aiguë. La folie chez les femmes qui nourrissent, le délire chez les personnel faibles, Timbécillité après la fièvre typhoïde, Thypochondrie dans les souffrances prolongées, en sont la preuve.
Toutes les différentes paralysies essentielles des muscles de la vie de relatioi ou des organes des sens, ainsi que les autres espèces de névroses, peuven donc être le résultat de la convalescence.
Dans quelques cas de diphthérite tonsillaire (1), on a vu la paralysie du voil du palais se montrer dans la période d'état de Tangine couenneuse. Cela es vrai; mais dans ce cas il ne s*agit pas d'un commencement de paralysie gêné raie: c'est tout simplement une paralysie locale, suite d'inflammation du voil< du palais, et de même que la laryngite engendre l'aphonie ou paralysie dt larynx, que la bronchite produit la paralysie du poumon, la cystite Tinflammation de la vessie, la phlegmasie du voile du palais peut occasionner le retoui des boissons parles narines. — Or, si c'est là ce qu'on observe dans quelquei angines couenneuses, c'est ce qui se voit également dans les angines simplei un peu intenses.
En généra), la paralysie est Veffet d'une irritation de la partie malade oi névrite périphérique qui, au lieu de rester locale, devient ascendante et après avoir gagné les centres moteurs, se réfléchit sur différents pointi du corps qu'elle paralyse. — La névrite des plaies du sourcil part du ner frontal, gagne les centres et se réfléchit sur le nerf optique, qui se congestionne et s'atrophie. La névrite dentaire fait de même pour la production de l'amaurose. La névrite palatine et pharyngée, devenue ascendante, produit le strabisme, l'amaurose, la paraplégie et la paralysie générale. La névrite d< l'inflammation chronique des intestins engendre la paraplégie, la paralysie générale et la folie sympathique. La névrite de la vessie amène des paraplégiei vésicales. On ne connaît pas beaucoup l'altération de ces nerfs, cela est vrai bien qu'elle ait été indiquée par Buhl et Oertel pour la diphthérite (2) ; mais h fait clinique n'en est pas moins réel, et, qu'on connaisse ou qu'on ignore lai tération nerveuse, il y a là une corrélation évidente. Maintenant, au lieu d'un< névrite ascendante, n'y a-t-il qu'une névropathie agissant par action réflexe Cela est possible, mais peu probable, car l'action est plus durable que ne h sont en général les phénomènes réflexes- et les troubles passagers d'ischémi< ou de paralysie vaso-motrice auxquels on les attribue.
D'ailleurs, dans la diphthérite, d'après ce que Buhl, Oertel, Leyden(d), FVied rich, ont vu et ce que j'ai vu moi-même, il y a certaines altérations spinale qui peuvent être considérées comme causes de la paralysie. Dans un ca même^ j'ai vu un œdème énorme de la pie-mère avec des caillots dans le veines méningées et une congestion de la substance cérébrale telle, que 1 couche grise était rosée transparente comme de l'agate rose.
M. Déjérine a confirmé ces recherches, et dans un premier cas, où la para lysie avait été généralisée aux quatre membres et durait depuis un mois, il ;
(1) Voyez DiPHTHÉRITB.
(2) Voye« Diphthâritb.
(3) Leyden, Traité clinique des Maladies de la moelle épinière. Pazis, 1879.
PARALTSIBS B8SBNTIBLLBS. 139
fait porter son examen sur toutes les racines antérieures des nerfs rachidiens, et TOici les particularités que cet examen lui a révélées :
Sor chaque préparatioii, on obserrait on certain nombre de tubes qni étaient le siège d'iule atrophie dégénératiye à différentes périodes de son éyolntion. Les uns, arrivés à me phase aases ayancée, avaient déjà nn aspect monilif orme, dû à la fragmentation de la Bjélineen goattelettes qni, réunies en certains points de la gaine de Schyann, la distendaient à oe nivean, snr ces tabès. Le cylindre-axe avait complètement dispani ; les noyaux de Il gatne étaient pins nombrenx qa*à Tétat normal, et entre les amas de myéline on trounit vue matière sor la nature de laquelle on n*est pas encore fixé, et qui se montre dans l'intérieur des nerfs soustraits depuis quelque temps à linfluence de leurs centres trophiqœi. Snr d'antres tubes, dont la lésion était moins avancée, la myéline, déjà fragmentée 01 blocs arrondis, laissait voir dans son intérieur des fragments de cylindre-axe. Le pins gnod nombre des tubes étaient absolument sains. Le tissa cellulaire intertnbnlaire était altéré aussi Les noyaux étaient plus nombrenx qu'à l'état normal ; au voisinage des tubes malades, on observait de nombreux corps grafioleax.
La gatnelamellease des racines présentait également des traces d'irritation ; les noyaux y étaient aosai pins nombreux.
Les nerfs intra-muscolairee présentaient sor quelques tubes des lésions analogues à celles des ractnesL Les fibres moaenlaires n'ont point paru altérées.
Dans deax antres cas, où la paralysie n'avait point atteint les membres inférieurs, les cmdnes cervicales seules examinées ont présenté les mômes altérations, mais à nn degré JTiÇftflcoap moins avancé: elles étaient, en tous points, semblables à celles qne Ton observe <i^uu le bout périphérique d'un nerf, peu de jours après sa section.
En résumé, les altérations observées dans les racines antérieures consistaient en nne
l^flioD atrophique. dégénérative des tubes nerveux, lésion d'autant plus avancée que la
yi Mimlysie avait duré plus longtemps, toujours correspondant rigoureusement' aux phéno-
samènes paralytiques observés pendant la vie, l'altération ne dépassant pas le niveau des
^>^remières paires de la dorsale, dans les cas où la paralysie était bornée aux membres
^•^■rattrieurSb
Mais, en faisant pour la paralysie diphthéri tique ce qui a été fait déjà pour cX ^ autres maladies du système nerveux, et en portant les investigations sur K ^=^H points de la moelle correspondant aux nerfs lésés, on a constaté une alté- K — Jition semblable, siégeant dans la substance grise, altération que Ton a dit cS. «evoir être considérée oomme primitive, celle des racines n'étant que secon- «i^s^re ou consécutive. C'est à démontrer.
Ce sont là assurément des faits extrêmement intéressants et qui, rappro-
^^ ^és des faits semblables constatés dans les cas de paralysie saturnine,
*•" •— ndent à confirmer cette loi d'anatomie pathologique, savoir : que les para-
^ ^^^sies concécutives à diverses maladies aiguës, dites paralysies delaconva-
^ ^^scence, et qui ont été considérées jusque dans ces derniers temps comme de
'^'^âture purement asthénique, sont liées à une lésion des racines nerveuses
^^■otrices, secondaire elle-même à une lésion du point d'origine correspon-
^^ *nt de la substance grise médullaire.
Quoi qu'il en soit, dans la diphthérite et dans Tangine tonsillaire, la névrite l^*UUne et phar>'ngée est souvent l'origine d'une affection centrale qui produit ^ imaurose, le strabisme et la paraplégie. Dans la fièvre typhoïde, la névrite ^^ nerfs, de l'intestin produit une lésion centrale de la moelle et du cerveau, ^où résulte une lésion cérébrale qui engendre la paralysie et Tamaurose. La ^vrite pulmonaire remontant au cerveau est la cause de certaines paralysies pneumoniqucs. La névrite intestinale, utérine, vésioale, de la dysenterie , de ^^ i&étrite, de la cystite peuvent, dans leur action réflexe, expliquer les paralysies vésicales utérines et dysentériques, etc.
Pourquoi les paralysies de la convalescence des maladies portent-elles sur une partie plus que sur Tautre, sur certains muscles, sur un membre ou sur n'importe quel organe des sens ? Il est diflicile de le dire. Dans certains cas cependant, le siège de la paralysie est déterminé par le lieu même des manifestations de la maladie aiguë. Ainsi la paralysie du voile du palais est quelquefois la suite de Tangino simple et de Tangine couenneuse. J*ai vu la paralysie de la langue succéder à une fièvre typhoïde adynamique ayant produitlaglossite; Tanesthésie cutanée être la conséquence de Téryslpèle, etc. Ailleurs, au contraire, la paralysie musculaire ou sensoriale se manifeste sur des points ou sur des organes qui, pendant la maladie aiguë, n'avaient été la conséquence d'aucun trouble matériel. Jusqu'à présent cette manifestation est restée inexplicable.
Forme des paralysies consécutives à la convalescence des maladies aiguêê. — Les paralysies de la rougeole, de la scarlatine, de la variole, de la fièvre typhoïde, de la bronchite, de l'angine simple, de la diphthérite, etc., se montrent sous des formes variées, avec une étendue différente; mais elles n'ont rien, quoi qu'on ait dit, qui, dans leur marche, les caractérise d'une façon toute spéciale. Ainsi j'ai vu la paralysie typhoïde occuper successivement les membres inférieurs, gagner les membres supérieurs, devenir générale et s'accompagner d'amaurose comme la paralysie diphthéritique. J'ai déjà cité un de ces cas (1). Il s'agit d'une enfant qui avait une paralysie générale compliquée d'amaurose développée dans la convalescence d'une fièvre typhoïde. Après quelques semaines de traitement, la paralysie musculaire disparut, mais il est resté une amaurose qui n'a jamais cessé.
D'autres médecins ont même signalé la paralysie du voile du palais, Tamaurose, la presbytie et la surdité après la fièvre typhoïde (2). En tout cas, dans n'importe quelle convalescence de maladie aiguë, la paralysie peut être d'abord partielle, limitée aux membres inférieurs, puis s'étendre peu à peu aux membres supérieurs, et enfin devenir progressivement générale.
Forme de la paralysie consécutive à la diphthérite. — La paralysie qui succède à la diphthérite, à l'angine maligne ulcéreuse ou gangreneuse sans fausses membranes, a été entrevue mais non décrite par Hippocrate (3), par Ghisi, Samuel Bard, Pinel, etc. Son rapport avec la diphthérite n'a été établi que de nos jours, et pour la première fois, par Orillard. Voici comment s'exprime notre confrère : « Quelques malades conservent longtemps beaucoup de a gêne dans l'acte de la déglutition ; d'autres restent frappés de surdité ou « d'amaurose ; enfm des désordres plus graves ont été observés dans le sys- « tème nerveux. Toute altération avait cessé du côté de la gorge, les fonctions « digestives avaient repris leur activité ordinaire^ le sommeil était régulier ; « mais les fonctions locomotrices ne se rétablissaient pas, les mouvements de «f préhension ne pouvaient s'exécuter qu'avec un tremblement considérable, « les doigts étaient incapables d'exercer la moindre pression, les malades « essayaient quelques pas, chancelaient comme pris d'ivresse et avaient besoin « d'être soutenus pour éviter la chute ; quelques-uns ressentaient de vives a douleurs dans les membres. Ces symptômes persistaient quelquefois pen- « dant plusieurs mois, pour disparaître ensuite graduellement. Chez les enfants^ « affaiblis par l'âge et par les privations, la mort pouvait terminer ces acci — -
(1) Boachat J>u nervonsme, p. 39.
(2) Gubler, Ico, cit.
(.S) Littré, Bulletinde V Académie de médecine, 1861, t. XXVI, et Hippociate, complètes, Paris, 1861, t. X, p. xvii.
PARALTSISS ESSENTIELLES. 141
« dents (1). » Telle est en abrégé l'histoire de la paralysie diphthéritique. Depuis lors elle a été observée et décrite par un grand nombre de médecins : par Morisseau, Bretonneau, Bouillon-Lagrange, Emile Bernard, etc.
Elle est infiniment plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Son début a lieu deux ou trois semaines après la guérison de la diphthérite, soit par la paralysie du voile du palais suivie de paralysie générale, soit par la paralysie des membres. La paralysie du voile est la conséquence de l'angine, et, quand il y a paralysie par suite de diphthérite cutanée sans angine, il n'y a pas de paralysie du voile du palais.
Avec la paralysie existent souvent de la diplopie ou de Tamaurose, du strabisme, de la surdité, des fourmillements dans les membres, des grimacements du visage et une inappétence plus ou moins prononcée. L'intelligence est presque toujours intacte. La nutrition est quelquefois profondément altérée et les enfants sont dans une maigreur considérable.
Elle dure quelques semaines et disparait graduellement sous Tinfluence des moyens employés contre elle. Ailleurs elle se prolonge, entraîne l'atrophie des muscles avec dégénérescence granuleuse et graisseuse et peut devenir permanente. Chez quelques sujets, enfin, lorsqu'elle gagne le diaphragme et les muscles intercostaux, elle peut donner lieu à une difficulté de déglutition et de respiration qui suspend la nutrition ou l'hématose. De tels accidents sont rapidement suivis de mort. J'en ai vu bien des exemples à l'hôpital des Enfants-Malades.
Marche des paralysies de convalescence. — Souvent la paralysie, qui se déclare subitement en occupant les quatre membres, disparait graduellement en quelques jours, soit d'une façon complète, soit en se limitant à une partie du corps, exactement comme la paralysie myogénique. Alors, dans la partie qui reste paralysée, il y a un faible abaissement de température et une atrophie plus ou moins prononcée.
Ailleurs, la maladie commence aux extrémités inférieures d'une façon incomplète, et elle s'accuse progressivement davantage ; elle peut remonter ^^rs le tronc , atteindre les membres supérieurs , les muscles du thorax et gêner la respiration au point d'occasionner l'asphyxie. C'est la paralysie **ce?idan/e aiguè.
En voici un exemple curieux, où se montre l'influence pathogénique du ^'^- Il est surtout remarquable par l'invasion subite et la rapidité de la mort (2).
^KBVATioir. — Un enfant de cinq ans, faible et anémique, a éprouvé nn refroidisse-
^*^^^ prolongé, le 8 avril. Donase jours après, c'est-à-dire le 20, alors que rien n'indiquait
^Uivasion si grave, il se lève comme d'habitude et tombe aussitôt à droite et à gau-
^^/^Tant aune malice, la mère le corrige, le replace sur une chaise d'où il tombe
^tôi n déjeune comme dliabitude, sans se plaindre, sinon du genou gauche. Vers
^?f^ Genres, il ne peut déjà plus porter la main à la tête pour se gratter. Il ne peut bien-
Plu8 se maintenir assis sur le carreau pour jouer. On le replace au lit, où il mange avec
^ii^ainB; mais, dès le lendemain 21, il ne peut plus s'en servir. Physionomie naturelle,
/^Uigenoe saine, un pende céphalalgie frontale, pas de fièvre, langue blanche, sans dé-
^^^ion ; constipation. Nul antre symptôme morbide, sinon que les membres sont doulou-
^^ i la pression.
.(1) Orillafd, MéfnoitâitUfPèfiidèmie d'onotné e&u^nâifêêotd a règne en lS3tt| 1636» 1SS7, ^ le département de la Vienne {Soeiété de médecine de Poitiere). — Voyez Diphthé-
(S) Slart am, médecin à Montagny. BuUeHnmédieal de V Aisne, 1866, no 8.
Malgré un purgatif, des fiictians BêcheÉ sur la oolonnâ Tertébmle et det sinapisme^ toofl les ejmptômeâ ont augmenté le lendemain 23 ; la t& te ne «2 noutient plan droite. La TOiz et la toux sont afiEaiblies. Texpeetoration plus difficile, malgré Tétai noim&t de 1|| poitTine. Selles et uririeâ volontaires. A midi, une consultation a lieu : la paralysie 1 extrémités inférieureft est complète ; les mains et les avaut-bra^ jouissent encore de qu qoes mouvements ; la déglutition s'embarrasse. Cinq sangsues à la nuqae sont ajoutées 1 traitement précédent. A cinq heures du soir^ le pouls est très fréquent; sueur abondante Intelligence nette, expression naturelle. Tous les symptômes augmentent graduellement | un Tomissemcnt a lieu, puis des sufEocations ; et, à deux heures do matin. Tentant suof combe à cette paralysie exclusive du système moteur, car» peu d'instants avant de mod rir, l'enfant expulse encore volontairement ses urines.
Trallemoiil* — Les paralysies qui succèdent aux maladies aiguës sonf tantôt le résultat d'une irritation des nerfs de la partie affectée, qui remonta vers la moelle, ce qui entraine une altération des racines antérieures, et tantdl le résultat d'un trouble d'iimorvation en rapport avec Taltératton particulière du sang qui est propre à la convalescence et qui n*est pas complètemenj l'anémie. Ce sont des névrites ascendantes suivies de myélite, ou névrosel cùngestives chez les uns, ischéïniqueH chez les autres, c'eat-à-dire des troublol locaux de la circulation capillaire du système nerveux. 1
C*est cette lésion spinale et aller alton anémique du sang et Taffaiblissemeni musculaire et sensorial qui en résulte qu'il faut combattre* ^
Contre Taltérationdu sang devenu anémique, le médecin devra oonseîUer t une alimentaiion fortifiante et souvent de la viande crue hachée, pilée e( roulée dans du sucre ; du vin de Bordeaux et de Malaga ; *
Ija lUnailte de fer en poudre de 5 à 25 ccnti*?rammes pariour,le«ou«*çartKi* nale de fer a la même dose* Teau d'Orrez^a» de Spa et de Eîussang ; *
Le vin de guinguina au Madère ou au Malaga, la décoction de quinquinl et les boissons amèrey de houblon, gentiane et quassia amara ; I
La poudre de noix vomique h la dose de 2 à 15 et 20 centigrammes jusqu*! léger effet convulsif ; de même la sinjchniue à 5 ou 10 milligrammes poti| 30 grammes de sirop» à prendre dans les vingt-quatre heures.
Contre les lésions des nerfs et de la moelle il faut prescrire : les bainë 9:iléi et Aulfureux, les bains de rivière et de mer. les bains de marc de raisin» lai friciionB sèches et aromatiques^ V hydrothérapie, Vèlectricité par les oouranti d*inductïon et surtout par les courants continus, en courtes séances ou d'uni façon permanente, par le ruban galvanique de Puh'ermacher, ou à Taidt d\ipparei!s spéciaux de Chardin et Trouvé, tels queje les emploie à rhûpttal^ les douchai de vapeur aromatique pendant une demi-heure, matin et soiij avec l'appareil que j'ai fait construire* ^
On peut employer également les ventouses sèches, qui sont, entre tous lei révulsifs, ceux qu'il convient de mettre en usage en raison de leurs boni elTtts.
Apltarisniea,
75. Toutes les névroses, qu'elles soient paralytiques, convulsives, spasmcH diqiies, douloureuses et mentales, peuvent être la conséquence de la convai leseenoe des maladies aiguës inflammatoires* virulentes ou septiques.
76, Les paralysies qui se produisent souvent après la guérison des maladie^ ^guës. dans le cours de leur convalescence, sont motrices ou sensonate^. I
