DES PARALYSIES CHEZ LES ENFANTS

Il y a chez les enfants différentes espèces de paralysie : les unes sont nttU* culaires ou myogéniques, les autres cérébrales ou spinales, et les dernières, dont la cause est encore impossible à déterminer^ sont les paralysies U9€n* tielles.

PARALYSIES MTQGiiMiQUBS OU PARALTSIE SPINALE. 123

$ L — Paraljsles nqroyèntqtte», ou atrophie progresslTe grataseuse, ou paralysies spinales.'

Je donne le nom de paralysies myogéniques à certaines paralysies muscu- Isim périphériques, indépendantes de toute lésion primitive du système nerveui, et que je sépare des paralysies cérébrales et spinales, ou des panlpiBS essentielles de convalesoence, décrites dans le chapitre suivant. Cest à tort qu'on en fait des paralysies spinales, la lésion de la moelle étant secondaire*

Ce sont des paralysies périphériques, causées par Une altération primitive de la substance des muscles ou myosite, et leur siège circonscrit sur un ou plosieurs muscles des membres, produisant des difformités consécutives, indique suffisamment la nature locale de Taffection.

ATautopsie, on trouve ces muscles pâles, décolorés, jaunâtres, marbrés par places de teintes qui varient du rouge foncé au rose pâle, et leur donnent l'apparence du jambon ; ils sont faciles à déchirer et semblent avoir été bouillii. Bn les examinant au microscope, on voit des fibrilles musculaires intactes^ des fibrilles malades qui présentent un aspect sombre, grenu^ au lieu de cet i^^t strié en travers qui caractérise le tissu musculaire ; en faisant passer un courant d'acide acétique, le muscle pâlit, et les fibres saines s'effacent eomplètement, tandis qu'on voit apparaître au milieu des fibres malades de petites gouttelettes de graisse si nombreuses que le muscle paraît transformé. Ia substance des reins parait également présenter quelques points granuleux dont la nature ne peut être facilement déterminée, mais qui ont une apparence graisseuse. Même observation pour le foie, qu'il faut examiner avec la plus gnnde précaution. Des filets nerveux extrêmement ténus provenant des portions les plus malades des muscles ont toujours présenté l'aspect le plus sain. 1^ moelle, dans les premiers jours, n'a jamais paru présenter d'altérations caractéristiques.

Comme il peut parsdtre surprenant de voir une transformation graisseuse si complète s'opérer dans un temps si court, il faut savoir que cette transforoiation a été maintes fois constatée dans l'empoisonnement par le phosphore ; Fritz, Verliac et Ranvier ont nettement indiqué ce résultat (1). Ces mêmes tuteurs rapportent une observation qui me paraît avoir une très grande ^leur au point de vue de la nature de l'affection qui nous occupe. Cette observation de Wunderlich a été publiée sous ce titre : De la forme toxiîue de l'ictère pernicieux, ou de la stéatose générale, spontanée, rapidement mortelle, Wunderlich s'attachait à démontrer dans cet article « que la stéatose aiguë peut se produire spontanément en dehors de tout empoisonne- ^i^t, et que la plupart des symptômes auxquels elle donne lieu sont communs, à la fois, avec l'ictère grave et avec l'intoxication phosphorée. >

^ tout ceci^ on peut conclure non seulement qu'il n'est pas plus surprenant "® ^oir la stéatose des muscles se produire sous l'influence du froid, par une modification de nutrition, que de la voir apparaître en quelques heures, sur ^^ êtres surpris brusquement par le poison au milieu de la santé la plus parfaite.

l^s auteurs qui ont écrit sur les maladies de l'enfance n'ont pas déterminé <le la même manière la nature de cette forme de paralysie. Pour quelques- •ius, c'est la paralysie essentielle de l'enfance. Ils l'indiquent comme pouvant

(1) Frits, Ytiliao et Ba&Ticr, Arehicêê gétUraUê dû méd$cimf, joillet 1868.

i24 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

être la suite de convulsions ou de contractures. Underwood en parle comme d*un effet sympathique de la dentition ou des saburres gastriques, et ce qu'il dit de la paralysie et de la débilité des membres inférieurs s'applique surtout à des paralysies symptomatiques du cerveau, de la moelle et de la colonne vertébrale. Il en est de même de Shaw (i). Ultérieurement des observations et des mémoires ont été publiés par les docteurs Badham, Kennedy, West en Angleterre; Heine en Allemagne; Richard (de Nancy), J. Guérin, Rilliet et Barthez, Laborde (2), Cornil, Joffroy, Damaschino en France. Beaucoup de ces observations laissent à désirer, et plus d'une se rapporte évidemment à des paralysies symptomatiques de lésions du cerveau, de la moelle, consécutives à des lésions primitives des muscles.

Cette forme de paralysie a été aussi décrite sous le nom de paralysie graiêaeuse de Venfance par Duchenne, qui s'est contenté de reproduire sur l'atrophie musculaire graisseuse ce qui avait été dit par moi en 1852.

Les travaux de Laborde, Cornil, Joffroy, Damaschino, marqueront une nouvelle époque dans l'histoire de la paralysie dans l'enfance, car, ainsi que je Tai fait, ces auteurs séparent cette maladie des paralysies essentielles. Seulement ils l'attribuent à une lésion primitive dé la moelle, de façon à en faire une paralysie spinale, tandis que moi je la considère comme une affeotion périphérique et primitive du système musculaire pouvant amener par l'inaction des membres une lésion spinale secondaire.

Causes. — La paralysie myogénique est assez fréquente chez les enfants. Elle est plus commune dans le jeune âge et chez le nouveau-né que dans la seconde enfance. D'après ce que j'ai vu, les deux tiers des enfants alTectés n'ont guère plus de deux ans. La paralysie myogénique est donc une maladie de la première enfance. Elle peut, dit-on, être congénitale, mais cela n'est pas bien démontré^ car on ne s'aperçoit que très tard de son existence. Ches l'adulte, on l'observe dans le deltoïde et dans le muscle grand dentelé, qui s'atrophient d'une façon presque complète, et cela sans altération du système nerveux central.

Elle frappe indistinctement sur les garçons et sur les filles. La force ou la faiblesse de la constitution et de la santé ne paraît pas influer sur son développement. Les opinions opposées des observateurs à cet égard sont loin d'éclairer la question : tantôt, disent Heine et Kennedy, les enfants paralysés sont forts, vigoureux et bien portants ; tantôt, d'après West, ils sont d'une faible constitution ; ou, d'après Rilliet et Barthez, ce sont des sujets lymphatiques, affectés d'eczéma, d'ophthalmies, etc. Ceux que j'ai observés étaient . d'une parfaite santé et très bien développés pour leur âge.

La paralysie myogénique se développant quelquefois dans le cours de œr- —

taines maladies, on a voulu en faire une paralysie réflexe^ mais cela me pa

raît contraire à l'observation ; ainsi elle se montre dans le cours de la den^^ tition, mais il n'est pas démontré qu'elle soit la conséquence de oe trava^f physiologique. Rien ne prouve davantage qu'elle soit la conséquence de^^ entozoaires, des inflammations gastriques ou des saburres gastriques dm- parle Underwood, et dont les caractères sont si mal déterminés.

Elle se développe quelquefois subitement dans le jour et sans cause appr^^ ciable. Ainsi, j'ai vu trois enfants chez lesquels elle était apparue, au m^a^> ment où ils jouaient avec leurs camarades.

Kennedy pense que cette forme de paralysie est souvent le résultat de 'Mb

(1) Shaw. On the Natvre and Treatment of thâ DitUrHmu te wkUh thê Sjfimê mU Bonet ofthe Chettare svMeot. London, 1883, with Sapplement and Atlas.

(2) Laborde, Delà paraly rie euentielle de Veitfanee, thèse inangiirtle. Ftaii^ 1M«

PABALYSIËS HYOOÉNIQUES OU PARALYSIB SPINALE. i25

mauvaise habitude qu'on a de coucher les enfants dans de fausses positions, et il croit que la pression d'un membre par le poids du corps, si Tenfant est couché sur le flanc, peut suffire à occasionner la perte momentanée ou définitive du mouvement dans ce membre. Aussi a-t-il appelé cet état : paralysie temporaire de V enfance. Cela est possible, et il n'y a rien dans cette vue théorique qui répugue à la raison. Ce que Tobservation de la pression des membres chez Tadulte a fait connaître justifie d'ailleurs toute Timportance de cette ingénieuse hypothèse.

Une autre cause, la plus importante de toutes, c'est le refroidissement du corps, des membres, quelle qu'en soit l'origine. L'action du froid qui résulte d'une station prolongée sur un banc de pierre, le froid qui glace les membres peu couverts, lorsque les bras ou les jambes sont mal enveloppé», telle est l'origine la plus ordinaire de la paralysie partielle bornée à quelques muscles ou à tous les muscles d'un membre.

Les enfants à la mamelle qu'on démaillote prématurément pour les mettre en robe, ceux qu'on veut embellir par des toilettes trop décolletées, ceux qu'on couche sans maillot et qui se découvrent dans leurs mouvements pendant le sommeil, ceux qui urinent au lit et qui restent longtemps froids et mouillés ; ceux enfin qu'on élève dans des appartements mal fermés, et où ils peuvent recevoir l'action du froid pendant la nuit, sont le plus ordinairement frappés de cette paralysie dont la nature est toute rhumatismale. Je ne suis surpris que d'une chose, c'est de ne pas observer encore plus fréquemment cette paralysie, tant la mode d'habiller les enfants me semble absurde, et ^t il est fréquent de trouver leurs extrémités refroidies et leurs membres gelés par suite de la manière inconsidérée dont ils sont vêtus. J'ai observé plusieurs exemples de paralysie myogénique qui ne m'ont pas semblé avoir d'autre origine.

Innplomes. — Quand la paralysie myogénique s'établit sous l'influence des causes que je viens d'énumérer, subitement ou après quelques heures de fièvre, la motilité disparaît dans plusieurs muscles d'un membre, dans un membre tout entier, dans un des côtés du corps, ce qui est rare dans les quatre membres, ou dans les deux extrémités inférieures seulement. La paralysie peut donc être partielle ou générale ; hémiplégique dans un seul bras ou dans un côté du corps, excepte le visage, ou parap/égfique. Elle est empiète ou incomplète, douloureuse ou indolente,

Il ne faut pas ranger parmi ces paralysies celles qui résultent d'une mala- <iie cérébrale ou spinale, ni le strabisme et l'hémiplégie faciale des nouveau- ^^s» que je décrirai à part, et qui sont le résultat : le premier, d'une contracture des muscles de l'œil, et l'autre, d'une contusion du facial par les brandies d'un forceps.

^ paralysie myogénique partielle, hémiplégique ou paraplégique, com- ^^ ou incomplète, est la seule dont je veuille m'occuper.

^'iDaston subite, — Elle apparaît quelquefois subitement, sans phénomènes précurseurs, surtout à la suite de l'impression du froid, dans le jour, chez les enfants qui viennent de jouer avec leurs camarades. J'en ai vu plusieurs «amples. Ailleurs, c'est pendant la nuit, et le matin, au réveil des enfants; ®° les retrouve avec un ou plusieurs membres privés de mouvements, sans ^'niinution de sensibilité ou de la contractilité électrique (i). C'est une parabsie rhumatismale primitive. Ordinairement la maladie est partielle. Dans

(1) J*ai vn plus tard nn enfant de dix ans amené de Mayence, et qai, sans fièvre préa- |u^, an sortur de Técole à quatre heures du soir, eut une même paralysie du bras gauche t; la main et TaTMit-brM étaient aftectéa

126 PATHOLOGIE SPÉGIALB DB LA PRÉMIÉHB ENFANCE.

d'autres oas, des douleurs ont préexisté à l'apparition de cet accident. Kennedy en a publié un fait, j*en ai observé un autre relatif à la paralysie de la jambe, et beaucoup de médecins ont vu pareille chose dans la paralysie du sterno-mastoidien, à la suite du torticolis. Le membre parait douloureux, et la pression y détermine des souffrances assez vives; toutefois la présence d'une douleur rhumatismale préalable est assez rare dans la paralysie myogénique des extrémités. Laborde croit au contraire que la maladie débute toujours par un accès de fièvre de quelques heures ou de quelques jours, suivi d'une paralysie générale qui se dissipe en partie et qui se localise sur un certain nombre de muscles, particulièrement sur ceux des membres inférieurs (1). Quand on recherche bien, dit-il^ on trouvera toujours un accès de fièvre au début de cette paralysie infantile. Je ne partage pas cette croyance qui est en opposition avec les faits. En effet, dans les cas rapportés par notre confrère, on voit que cet accès de fièvre initiale n'a pas été observé par lui et qu'il Tadmet d'après le témoignage des parents; or, je n'accorde qu'une médiocre confiance à ces données rétrospectives d'une mère, dont l'enfant est paralysé depuis longtemps, que Ton Interroge sur l'invasion souvent inaperçue et ancienne d'accidents paralytiques, et à qui on fait dire : L'enfant agité pendant la nuit a eu un accès de fièvre de quelques heures. Ces renseignements sont nécessairement erronés, car les phénomènes dont on parle ont souvent été observés par une nourrice inintelligente ou endormie, et d'autre part il n'y a p&s d'enfant qui n'offre à chaque instant, pour la dentition ou pour quelque cause que ce soit, de l'excitation nocturne et de la fièvre, sans que cela doive être suivi de paralysie. Tant qu'un médecin n'aura pas lui-même constaté la fièvre au début de la paralysie des enfants, il sera impossible de tenir compte de ce phénomène comme d'un symptôme im* portant de la maladie.

Cette paralysie est quelquefois, dit-on, précédée de phénomènes cérébraux, tels que l'éclampsie, ou des symptômes de congestion cérébrale, caractérisée par la somnolence, le strabisme et l'état fébrile; mais alors il est bien possible que la paralysie soit symptomatique d'une lésion matérielle des centres nerveux et ne soit plus seulement une affection munculaire locale.

Invasion lente. — Ailleurs, enfin, cette paralysie se manifeste lentement, d'une manière progressive ; son origine passe inaperçue, et l'on ne s'aperçoit réellement de son existence que lorsqu'elle est bien confirmée. Ce mode particulier de développement s'est montré à moi à différentes reprises, et notamment dans le cas suivant, sur un enfant qui m'a été amené de Ek>rdeaux. C'était un garçon de six ans et demi qui, il y a trois ans, avait été malade trois jours avec un accès de fièvre, avec vomissements, puis s'était remis sans paralysie. Ce n'est que six mois après que sa mère vit la faiblesse augmenter et faire une paralysie incomplète. Il pouvait marcher péniblement, mais non pas courir ni monter un escalier; il ne pouvait lever les bras sur la tète, mais il conservait toute son intelligence et les sens, n'ayant ni contracture, ni convulsions, ni gibbosité, ni douleur. Quand on ma le présenta, il y avait une faible atrophie du deltoïde et des muscles du bras. ainsi que des fessiers et des muscles antérieurs de la cuisse. C'était uns paralysie myogénique incomplète, comme il est rare d'en rencontrer, et

(1^ J*ai vu an enfant de denx ans amené de Valendennes^ qui, à Tftge de dix moi% est de la fièvre pendant dix jours, et qui, sans avoir en d'hémiplégie, preaenta, aussitôt M guérison, une paralysie de Tépaule droite, sans parai jsie de la main. — Quand od mt Is présenta, il y avait atrophie graiêtetiw du deltoïde, du biceps et du grand donal, wêmÊê i'avant-bras et la main ne présentaient pas d*atrophie. La santé générale était parisitt.

PARALYSIES MTOGÉNIQUBS. 127

produite lentement, d'une façon progressive, sans, déterminer d'atrophie musculaire graisseuse considérable.

Cantctères de la paralysie myogénique. — La paralysie ne porte souvent que lur un muscle, le stemo-mastoidien, par exemple, et la tète est inclinée sur le côté malade; — sur les extenseurs des doigts, ainsi que Ta vu Richard (de Nancy) — dans le deltoïde et le biceps sur un seul bras, qui reste pendu immobile le long du corps; — sur le pied, ou sur la jambe seulement; — sur le bras et sur la jambe à la fois, sans participation de la face : alors la paralysie est hémiplégique ;-— sur les deux membres inférieurs, de manière à constituer une véritable paraplégie, ou enfin sur les quatre membres.

La paralysie myogénique est parfois incomplète, etles mouvements musculaires, affaiblis sur les divers points que je viens d'indiquer, sont cependant enoore possibles. L*abolition entière, absolue, complète, des mouvements est beaucoup plus ordinaire. Dans quelques cas, la paralysie n'occupe que la partie moyenne du membre, les doigts et la main restant mobiles, ainsi que Tomoplate et la clavicule qui peuvent monter ou descendre ; mais le deltoïde el les musdes du bras et de Tavant-bras sont paralysés. Oes paralysies pai^ telles prouvent une lésion périphérique et non une altération spinale ; car, si U moelle était malade, il y aurait paralysie de tout le membre et non de sa pMtie moyenne, l'épaule et les doigts restant mobiles.

De ces différences de siège et d'état complet ou incomplet de paralysie, ittaltent de grandes différences de symptômes. Chez les nouveau-nés , et dans la première année de la vie surtout, l'appréciation de la paralysie est quelquefois embarrassante. 8i les mouvements sont entièrement abolis et (fue les membres soulevés retombent entraînés par la pesanteur, rien fl est plus clair que le diagnostic ; mais il n'en est presque jamais ainsi : kê mouvements sont diminués et Ton ne peut savoir au juste jusqu'où s'étend eet affaiblissement musculaire. Des enfants si jeunes n'ont que des mou- Tementa automatiques : ils ne coordonnent pas leurs mouvements, ilsn'obéismt qu'à leur instinct et ne peuvent en rien aider le médecin dans la lecherche du siège et de l'étendue du mal. Ils ne donnent point la main fo'on demande, ils ne peuvent montrer le pied, et l'on ne sait jamais alors a le caprice ou la maladie entrent pour qulque chose dans la direction vicwaae des mouvements. Il faut une observation journalière et attentive pour ^ècouTrir la réalité de cet affaiblissement musculaire, et les mères ou les iwrrices y arrivent bien plus aisément que le médecin. — C'est surtout à un ife ^us avancé, qu'on voit la paralysie se montrer plus clairement. Les ■enbres sains contrastent de plus en plus par leur agilité avec les mem- ^ ineomplètement paralysés, et la différence des mouvements, chaque JKr plus appréciable, conduit à un diagnostic précis et rigoureux. Le ^ reste faible, peu mobile, tandis que l'autre suit toutes les impulsions *»détir; et si l'enfant commence à marcher, sa jambe traîne et ne peut lui "''ir de soutien : il chancelle, tombe et souvent renonce à se tenir, au P^t d être obligé de ramper sur le sol. Ckei les enfants plus âgés, vers deux ou trois ans, les symptômes sont P^ sets. Leur appréciation offire moins d'incertitude et le diagnostic de la P*nlTsis est plus facile.

^ les enfants à la mamelle, les parties affectées de paralysie myogénique ■•^quelquefois, mais assez rarement, douloureuses au début : elles sont WifCBeat tuméfiées; la peau, ordinairement pâle et blanche, est quelque- ^ roogeâtre, livide et vergetée. Elle est alors toujours plus froide que la Na des parties non paralysées et, d'après Heine qui n'a fait qu'un seule fois

PATHOLOOIB SPÉCtÂLB DB LA FRBMIËRB ENFANCB.

la température du jarret élait descendue à 19 degrés €«nti

Texpérience,

grades. De nouvelîea observations seraient d*aitleurs nécessaires pour fixer

ce point de la science.

Altération de lu sensibililé. — La paralysie myogénique porte exclusivement sur certains muscles dont les contractions sont affaiblies ou anéantiei sans atteindre la sensibilité qui reste toujours intacte, à part la périodff douloureuse quelquefois observé© au début des accidents. Jamais la paralysie de la sensibilité n'accompagne celle du mou\;ement et les organes dei sens restent dans leur état normal, car l*œil examiné avec rophthalmoscopf^ ne présente rien de particulier

Quand on étudie la forme de la paralysie pour mieux en déterminer !• caractère, on voit que» selon son degré, elle s'accompagne de phénomènes variables d'action réilexc ou de contractilité électrique. Ainsi, au début deâ accidents, rar£io7i réflexe est toujours conservée, tandis qu'elle dîspars«l quand la maladie est ancienne et que les muscles sont très altérés par la dé générescence graisseuse. Il en est de même de la contrartilUé électrique, q\ n'existe qu'à la période où le muscle conserve ses fibres normales et n'e< pas encore atteint par Tatrophie granuleuse et graisseuse. Tout ce qui a été dtl à ce sujet, pour distinguer les paralysies myogéniques sans contractilité di rauecles d'avec les paralysies cérébrales où persiste cette contractilité, imaginaire. D'ailleurs ce n'est pas ! électrisation de la peau qu'il faut metti en usage pour étudier la contractilité électrique, c'est ïélectro-puncture au^ moyen d'aiguilles très fines. De cette façon on agit directement sur le muscle malade» et ion obtient souvent des contractions qui ne eontpas visibles loi qu'on se borne à faradiser la peau.

Marche, cliirée. tenu tuai son. — La paralysie myogénique dispar quelquefois assez rapidement, Eîle dure quelques heures ou plusieuri* sem; nos, et elle peut se dissiper sans laisser de traces de son existence. C'est ce que Kennedy a appelé la paralysie temporaire de l'enfance, — Dans le plus grand nombre de cas, elle abandonne certaines des parties paralysées et sefixedéûnitiveraent sur les autres. Alors elle persiste plus longtemps, devicntchaqilJ jour plus prononcée et reste défmitive, bille nuit à la nutrition et àraccroîsse^ ment des parties qu'elle affecte, au point d'amener Tatrophie des membres, leur déformation etladégénérescencegranulo*grai£îscuse des muscles qui les composent. Je vois souvent encore une petite fille de quatre ana^ alTectéede celte forme de paralysie dans la jambe gauche depuis la seconde année ; elle a aujourd'hui un pied-bot consécutif, une atrophie du pied et un raccourcissement notable de ce membre. J'ai eu dans mon service à l'hôpital Sainte- Eugénie plusieurs enfants qui avaient ainsi des luxations incomplète produites par la rétraction des muscles opposés à ceux que la paralysi avait atteints. C'e^st là un fait déjà observé par Heine, West, Richard Nancy) et J. Guérin,

Dans tous ces cas, soit au début, soit à la (In de la paralysie myogéniq la sensibilité tactile reste parfaitement conservée.

Les autres fonctions ne sont pas altérées, il n'y a ni rétention ni incoBtl^ nence des urines et des matières fécales. La nutrition générale ne parait p« affaiblie, Taccroissement des parties paralysées est seul diminué. Quelquefois on observe de légers troubles gastriques dus au travail de la dentition mais ces troubles ne sont ordinairement, comme je l'ai dit. que le résultat simples coïncidences et n'influent pas notablement sur la marche des ac dents paralytiques.

I^ëvloD» attaloml^iie*. — La connaissance des lésions anatomiqaes

cie

PARALYSIES MTOGIÉNIQOES. 129

nique date de mes recherches, en 1852, et c'est

ayogé

Fio.14,— Dégénéîeacence graisscnso dei âbrea mtificul&irea fitnéeâ.GroB6ifi8ement 3(X).( Hind-

la paralysie m

qu'ont été faites toutes les descriptions ultérieures. Ue porte sur ia longueur des membres et sur leur volume ; les dé-

<fig. 12, 13 et 14) s'établissent dans les jointures, par suite de ré*

luâculaires consécutives k la paralysie des muscles opposés et sur

vertébrale, lors de laparalysie du bras ou des membres inférieurs; (rescen ces portent sur les os qui sont

3 et plus minces, sur les artères

ibre est moins cotuaîdérablc, sur les «nfin, dont les faisceaux particuliers urs stries transversales et s'altèrent Ion d'éléments granuleux et de tissu adipeux de formation nouvelle. Le musculaire ou périmisimn s'épaisimplit de granulations moléculaires Yeuses. Les faisceaujt striés des musclent et s'intlltrent de granulations res qui persistent plus ou moins long-

nt quelquefois remplacées par des idipeuses. Cette altération spéciale

UÂCulaire n existe q\i'au bout d'un

ips et lorsque Tatrophie extérieure

raotéri&ée. EUle a été très bien dé-

même façon par Laborde, qui n'a

rs que confirmer et développer mes

nnt quel est Tétat du cerveau et de la moelle dans la paralysie myo-

l'atrophie aiguë des cellules motrices des cordons antérieurs de signalée par quelques observateurs, est-elle la cause ou l'effet des

laralytiques ? Avant de discuter, exposons les faits. Sur onze aules. Tune par Barthez, trois par moi en 1867 et en 1868, une par ^e par Charcot et Joffroy, trois par Roger et Damaschino, les deux

Cornil et Laborde, on a trouvé huit lion des cordons antérieurs de la

des cornes antérieures de la subie, et trois fois, dans les cas de ig ou dans un des miens^ on n^a rien tout. Dans mes autopsies^ les pièces inées, dans le laboratoire de Ch. Roionez»parChéron, parmoninterneet ki la moelle épinîère, ni les nerfs des

aralysés n'avaient subi la moindre

Revenons aux faits de Laborde. La

alce par cet observateur, d'après

*rév08t, existait a la partie inférieure

B antérieurs et latéraux de la moelle ; le cerveau et les nerfs du

jralysé n'avaient aucune altération. Cette lésion consistait dans une

gris rosé du Uasu, qui était plus transparent que d'habitude, dans lUvsiit une augmentation considérable des éléments du tissu oon-

d*$ mmlsiiet dêÊmùwcêam-néê, Decxième édition. Paris, 1850.

mt^ntiyel mtm froaaei ocUnlei ; h. Fibres miitcultirot lux dUMrenU d€gréi àa «p^Airo. GrtMBtMaïuent 100. (mndOeiich.)

>* irouv*-Kis.— 8* édit. 9

Fia. 15. ^ Atrophie Bim|)le du muscle (*).

PATHOLOGIE 8PÉCIALB DE LA PHEUlilBB ENFANCE.

joncttf (granules, noyaux et cellules) unie à la destructioii iJieoiD|d tubes nerveux, et û n'y avait aucune altération des oordons postéfiei racines nerveiisefl ©t des nerfs. Pour Charcot, Joffroy et Daniaschino, < contraire, une lésion des cornes antérieures de la substance grise, U je l'ai trouvée dans un cas avec Granclier,

Dans la moelle, j'ai trouvé, avec mon interne Granoher, une altérât tielle de la substance grise dans les cornes antérieures. Là, il y a

petit ramollissement, de 1 à 2 millimc^tres i sur \ centimètre de lonf?, dans le coté d renflement lombaire correspondant au ] droit paralysé. La substance était rena corps f/ranu^Éîiu*, qui se trouvaient aussi en i quantité dans les parties de la substanc ramollie; de nombreux noyaux conjoncttfi dis et ovoïdes ; de ceUules nerveuseë atr qui sont moins transparentes, g^ranuJeust noyaux moins visibles ou inappréciables les prolongements sont arrondis, de tubes atrophiés traversant les cornes antérieure faisceaux blancs correspondants pour for racines motrices des nerfs spinaux, ce qu vlne parce que leur cylindre d axe est n volume en même temps que la myéline a c de sclérose atrophique de» cordons antéro-U parce que les cloisons de tissu conjone épaissies et que les tubes nerveux altér myéline sont presque réduits à leur c central atrophié Les vaisseaux capillaires sont plus nombreux que de coutume, leurs parois sont épi ment une grande quantité de corps granuleux qui remplissent la gai phalique de fayon à former quelquefois une sorte dédouble enveloppt Arcliambault en a vu un cas, qu'une rougeole fit périr au vingtjour.

L*examen cadavérique a permis de constater dans la moelle épiai lésions très évidentes au niveau des cornes antérieures lombaire g «li cervicale droite, il existait un foyer de ramollissement rouge occuf presque totalité la hauteur de lu .substuneii grise. Au microscope ioppement considérable du réseau vasculaire distendu par les £ sanguins, accumulation de corps granuleux dans les gaines lymphati au milieu même de ta partie ramollie» enfin atrophie corrélative des cellules nerveuses et des minces tubes h myéline de la corne motrice L'emploi de l'acitle osmique suivant le procédé indiqué par M, Dam; a permis de constater dans les cordons antérieurs (les faisceaux pyrs et postérieurs étant absolument indemnes) des lésions très intéressas tubes nerveux^ dont la myéline présentait la même altération que c racines antérieures (altération identique à celle décrite par MM, G Déjérintî sur les nerfs sectionnés). Des lésions semblables existaient non seulement des racines antérieures extra-spinales, mais encore di intra*spinal de ces mêmes racines

FiG. 16, — Atn:r|>hie simple en forrafttioti iaterstitieîle de grftine (•>.

tral atrophié. i

nt également altérés. D'abord leur rém 5, leurs parois sont épaissies, et Mw

oaùànê,

¥ibna miuculâlfa» tn voie d'atffiphie; b. Rangée de o«tlul«t ««lIpeuiM |Nu:all^l« aux III aroKi«Miii«bt tOO. (Rtndfleïtoli.)

: PARALT8IB8 MYOGIÎNIQnBS. iSi

D'après ces altérations» si on les. considérait comme étant toujours le point de départ de la paralysie des enfants, il est évident qu*il faudrait appeler la ■iladie : parafi^ta spinal.^ de l'enfance, ou plutôt myélite chronique. Mais ces lésions n'existent pas toujours. De plus, ce sont celles qu*on observe dans Fatazie locomotrice, — dans certains cas d'atrophie musculaire progressive dde paraplégie cbesTadul te,— chez tous les amputés qui meurent longtemps après leur opération, — lorsqu'un membre a été condamné au repos (Luys),"- H enfin au bout de quelques semaines d'attente chez les animaux auxquels osa arraché le nerf soiatique (Hayem). -r En conséquence, si Ton réfléchit que toute paraljTsie primitive des muscles entraine, par TinaçtioA musculaire, Tairophie et l'altération des nerfs correspondants, puis Tatrophie des cellules Botrices des cordons antérieurs de la moelle, on devra rester dans le doute pour prononcer que la paralysie est primitivement d'origine spinale. On peut use tout autant de raison regarder la paralysie myogénique comme produis ■at l'atrophie et la sclérose spinale, que cette sclérose comme occasionnant Ftfiophîe. Les deux phénomènes sont également possibles et ont été bien k» lois signalés ; de sorte que je persiste à faire de la brusque et primitive Aératiott granulo-graisseuse des muscles la cause de certaines paralysies ërenfance, que pour cela j'appelle myogéniques. Quant aux lésions spinales fi'oo rencontre au bout de plusieurs années, elles sont consécutives à Tin- «tel du membre. Massiaaitlc» — Le diagnostic de la paralysie myogénique est souvent Ivt difficile. Il est quelquefois même impossible de se prononcer immédiate- Mat sur la nature du mal, surtout s'il est ancien et si l'on voit le malade fNrla première fois. Il ne faut pas se hâter; il est préférable d'attendre et 'observer quelques jours avant de formuler son jugement. Quand la para- ^lét occupe un bras, si elle vient à la suite d'un tiraillement du membre ou hat chute, ce ll*est pas une paralysie atrophique graisseuse, c'est une para- Vne dôuloureuêe de l'enfance , que Chassaignac appelle, avec plus de raison, Ikrpncr douloureuêe deê muêcleê,

31 la paralysie survient rapidement, sans phénomènes précurseurs , ou fuie manière lente sans autres phénomènes morbides, ou enfin à la suite il douleurs musculaires locales, et qu'elle reste localisée dans quelques ■aicles on dans un membre, le diagnostic est facile : la paralysie est de Mire musculaire et indépendante du système nerveux central ; c'est une pualyaie myogénique, fort souvent rhumatismale.

^ la paralysie vient également sans cause appréciable et se montre d'un jfnr à l'autre, pendant la nuit, sous la forme paraplégique, sans lésion tMense vertébrale, elle est encore indépendante du système nerveux et Bore sa cause dans une altération primitive du système musculaire. Ed cas d'hémiplégie subite venue pendant le sommeil, si la face ne parti- H pss à l'altération du mouvement et qu'il y ait seulement paralysie du aabre thoracique et abdominal, sans accidents aigus préalables, le mal ksave encore son origine primitive dans le système musculaire : c'est aussi iDs paralysie myogénique.

U diagnostic devient plus difficile quand la paralysie a succédé à une ou yuieurs attaques d*éclampsie. On peut croire alors qu'il existe une altéra- HoQ du système nerveux ; mais, dans ce cas, il faut examiner le fond de l'œil >^ l'ophthalmoscope, et s'il y existe de l'infiltration séreuse ou œdémateuse P^iUire. des granulations ou des plaques blanches rétiniennes, c'est que ^paralysie sera symptomatique d'une lésion cérébrale ou spinale. CepcniMit. si l'éclampsie a été apyrétique et a précédé une affection aiguë, il y

a lieu de croire qu'elle no tient pas à une lésion organique de reocéphale ou des méninges, et la paralysie qui suit ne s'y doit pas rapporter davantage. Dans ces cas, la paralysie semble cire le résultat d'un épuisement musculaire, et Ion peut croire qu'elle est due a cette altération des faisceaux prlmitid des muscles qui résulte de mouvements exagérés.

Quand, au contraire, la paralysie succède à des accidents aigus fébril», entremêlés de convulsions comme dans la méningite, de contracture comiM dans rhéniorrhagie méningée, ou de phénomènes nerveux généraux comme dans l'hydrocéphale, elle est évidemment la conséquence de lésions anatomiques plus ou moins prononcées du système nerveux, et alors il y a pre»que toujours simultanément une lésion anatomique plus ou moins profondi dans Toeil (1). C'est une paralysie symptomatique toute différente de celle qui nous occupe en ce moment, ayant eu pour cause une congestion ou i hémorrhagie de la moelle, une sclérose cérébrale» une méningite chroni( ou une induration spinale plus ou moins étendue*

11 en est de même de la paraplégie qui succède à une altération sci leuse des vertèbres; je n'y insisterai donc pas davantage.

La paralysie myogénique bornée à un seul membre peut donner lieu à t méprise qull est bon de signaler. Elle peut faire croire à une maladie de 1'^ culatlon d'attache du membre, soit de l'articulation tibio-astragalienne, fémorale, aoitailleurs derarticulationdel'épaule. Ainsi, j'ai vu une luxation complète de Tastragaleen cîehorset en arrière produite par la paralysie l muscles antérieursdc la jambe. Rillieta rapporté rexemple fort curieuxd'ï paralysie dumembre sup^rîeurqui simulait entièrement la luxation deTépAa ce n était qu'un simple relâchement articulaire. West et Kennedy ont égaleni BÎgnalé les doutes qu'ils avaient conçus au sujet d*uno maladie de la chez des enfants qui n'avaient d'autres aïTections que la paralysie du m bre inférieur. 11 suffit d'être prévenu de ces causes d'erreur pour les évi

Parlerai-je» enfin, d'une maladie générale, le rachitisme, qu^on cl chez de jeunes enfants qui ont souffert ou qui ont été mal nourris, qui I plus ou moins affaiblis et qui sont en retard de la parole et des mouveme à ce point qu'une personne non prévenue pourrait les croire arfectéadepj lysie myogénique? Cest à peine si j'ose mentionner ce fait. Cependant été plusieurs fois consulté par des parents à cet égard. Inquiets de ne voir marcher leurs enfants à un âge où se font d'habitude les premiers ] ils demandent qu'on les rassure. Cependant quelle différence entre le t*ausc par un vice de nutrition des os et des muscles et la paralysie raye nique locale, paraplégique ou hémiplégique! Ici, dans le rachitisme, mouvements sont généralement faibles, un membre n'agit pas plus viveU que l'autre, tous se meuvent uniformément, surtout quand l'enfant cst< ché; la station est diflictle, mais elle est possible avec un peu d'aide: i un affaiblissement musculaire général. Dans la paralysie myogéniqua contraire, action énergique de certaines parties et de plusieurs memb diminution ou abolition du mouvement sur les membres opposés. Ce i Iraste rend Terreur impossible.

l*roii<»Htle. — La paralysie myogénique des jeunes enfants est une aff< grave. Quelle que soit son origine, elle a pour résultat l'atrophie des mi par altération des fonctions nutritives d'une partie du système muscuUif ^Ue entraîne presque toujours après elle des difformités incurables. Elle

(1) Voyes Bouchut, Traité du dia^noêtic désmaladiei dut^ttème utrnn/^ pur VâfH moirffpie. i toL in-g aT&c atks chromolithognipliié. — AtUê tt'tfphthaitn^nùppiâ ma et de ôéribroëcftpie. FariB, 1S7«.

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JuBiis suivie de mort. Dans la forme incomplète, elle guérit plus facilement que les paralysies entières et complètes. Il en est de même dans le cas du #iek>ppement brusque des accidents paralytiques. La paralysie lente etproftissire dure toujours plus longtemps. Toute l'importance du pronostic se ttndii siège et de l'étendue de la paralysie; elle est évidemment moins grave fttadelle est bornée à un des muscles sterno-mastoidiens, ou à divers ■naclfls de l'avaht-bras, que lorqu'elle affecte le membre supérieur tout «lier, ou, à plus forte raison, quand elle revêt la forme hémiplégique ou pmplégique. Dans ces circonstances, la gravité du pronostic résulte de nmportance plus ou moins grande des parties paralysées et de la difformité iiearable qui peut en être la conséquence.

BraiteaieMt. — Si la paralysie infantile est primitivement une atrophie des «noies motrices des cornes antérieures de la moelle, elle est forcément incuniile. Or, Tobservation prouve qu'elle guérit quand elle est traitée convena- MemeDt ; donc il n'y a pas d'atrophie spinale au début de la paralysie subite iafintile.

8ielle n'est pas spinale à ses débuts, c'est qu'elle est primitivement péri« ibérique musculaire, myogénique, comme je l'ai dit, et alors on peut la leérir.

Plus tard, la maladie gagne secondairement la moelle, produit l'atrophie éeseellules motrices, et elle ne guérit pas.

' On a donc tort de généraliser d'après quelques faits isolés. — Avec plus 4*aq)érience et de plus nombreuses observations, on arrive à savoir que les lifalysies sont tantôt périphériques musculaires, tantôt nerveuses par Urion des cordons nerveux, et tantôt centrales dépendantes des altérations ié Is moelle ou du cerveau.

Au début des paralysies myogéniques, il faut s'assurer de l'état de la boudie, chez les jeunes enfants, pour voir où en est la dentition ; et dans le cas eè quelque dent serait sur le point de percer les gencives, il faudrait en hâter Il sortie par la résection gingivale. A une époque plus avancée de la paralysie, cette opération est inutile et n'a plus de sens, car il faudrait la pratiquer chez tous les sujets indistinctement. Quel est l'enfant d'un à deux ans ;quî n'a pas toujours quelque dent sur le point de sortir ? Considérer cette circonstance comme la cause de la paralysie, c'est donner à une simple coîn- 4idence toute l'importance d'un fait étiologique bien prouvé; c'est commettra une grave faute, si ce point de départ doit servir de guide dans le traitaient.

Ce n'est donc que dans le cas évident de dentition difTicile, lente et labolieose, qu'il faut débrider la gencive.

8i les enfants sont constipés ou présentent quelques troubles dans les iiiDctions digestives, il faut y remédier rapidement. Entretenir la liberté du centre par du sirop de chicorée ou de rhubarbe, par de la manne dans du ^if par du séné infusé avec du café, par quelques centigrammes de caloiid,tels sont les moyens préalables à employer dans la paralysie myogénique.

Il faut ensuite rechercher, dans la manière d'être des enfants, dans leur Citation de nuit, dans leurs vêtements, dans leur éducation physique, s'il ft'j * p&s quelque circonstance qui, en favorisant l'action du froid sur les iMmbres, ait pu déterminer la paralysie. Souvent, en effet, les enfants sont ■lis prématurément en robe, et on les porte ainsi à l'air extérieur ; souvent Missi on les couche sans maillot, et le lit mal fermé laisse le froid agir sur lest un côté du corps. Ce sont là autant de causes qui amènent la paralysie |De nous considérons comme rhumatismale. Rien n'est plus évident que ce

fait, lorsque la perte des mouvements est précédée de douleurs, comnit le torticolis et quelques autres paralysies des membres. 11 faut donc se der de mettre les enfants trop tôt en liberté et de les élever sans maillof dant les premiers mois de la vie. Quoi qu'on ait dit. le maillot est j quelque chose, quand ce ne seniit qu'à empéeher les petits enfants dj froid; mais la mode Ta banni, et il sera difiicile de le défendre devaoi" prite forts de notre temps.

Au commencement de la paralysie, Laborde a conseillé Tusage sues ou des veniouHe« scùrifiécii le long de la colonne vertébrale* C'est iii S1l existe des douleurs musculaires, il faut les combattre par des ' d'eau de non, d'eau de aurenu, par des bains de vapeur et par des appHûi narcoliqueM, telles que des frictions avec un Uniment formé de parties | d'huile et de laudanum, des frictionsavec le baume tranquille et desfUj chaudes imbibées de ces différentes substances. Plus tard, des bnina ê&H bainsde marc de raisin et des bains sidfureux fréquents devront être 11 usage. Des frictions aèchea, aromatiques ou excitantes, le malin et le so\t{ ront beaucoup au succès de ces bains. C'est dans cette forme singulil paralysie surtout qu*il convient d'agir sur la circulation capillaire poil pécher raltération spéciale des muscles de faire des progrès* Dans ci des applications réitérées de feiiUured'torfe, des frictions d'alcoolat dem^ d'eau de Cologne pure, de liniment de Rozcn. de teinture de quinqul liniment ammoniacaU de teinture de cantharides (West), d'huile phosj (Heine)i d'essence de térébenthine, des douches de vapeur matin et sol le petit appareil que j'ai fait construire à ce sujet (1)» des frictions aveô 1 de crolon, pendant quelques jours^ et réitérées après la guérison de t tion vésiculeuse, de petits vésicatoires volants pourront être mis en i pour arrêter la marche do la paralysie. S'il existe une paraplégie, non 1 ment ces moyens devront être employés sur les membres inférieurs» ml pourront être appliqués sur la région lombaire, afin de stimuler TinB nerveuse do la moelle épinière.

Des bains électriques, des frictions avec des brosses mètâltiques trav( par rélectricité, la gahmnisation cutanée au moyen des appareils électri gnétiques, l'usage des chaînes de Pulvcrmacher et, dans de courtes si de dix à douze minutes, selon la force des enfants, Vétectr Isa tion par coi continus, voilà des moyens avantageux dont on aurait tort de né l'emploi.

Ce dernier moyen me paraît surtout avoir une grande importance, il faut l'employer à temps. En général, on a recours à Télectrisation, troj à une époque éloignée du début de la paralysie : — c'est une faute. Potâj del'électrisation tous les avantages quelle peut donner, il fautélectrisef second ou le troisième jour de la maladie. C*est ce que J'ai fait sur m qui s*est réveillé avec une paralysie du membre supérieur droit d4 toral et du trapèzo correspondant. La contractilité musculaire était à4 sauf sur quelques fibres isolées du deltoïde, aussitôt suivie d*atrophl muscles. Dès le troisième jour, je Tai fait élcctriser par le docteur Cl qui l'a guéri complètement et sans qu'il reste rien de la maladie, évident que si la paralysie avait eu une origine spinale, ce n'est pas Irisation par courants continus sur les muscles du bras qui Teùt fait raitre. jl

(l) Voyei Bouchât et Desprês,

ZHetitmnaire de médecine et de tkérapeMiifme^

^ ' PAltALTSIBS BS8BNTIBLLBS. 135

. Si k paralysie persiste et a produit l'atrophie du membre, il faut joindre à réleetricité extérieure Yélectro-puncture, au moyen d'aiguilles de platine ex- Mmemeot ténues, enfoncées dans les muscles et parcourues par un courant Mrique d'une force proportionnée à l'âge et à la résistance des enfants, tstaigiiillesne doivent pas avoir plus d'un quart de millimètre de diamètre, afin de produire moins de douleur. Ce moyen, qui est trop délaissé, est infisiBifint préférable à la faradisation.

,lsniM$age délioatement pratiqué sur les membres malades et la gymnastifiM,^ quand elle est possible, sont de bons moyens à employer et ont fourni i9.k>Q« résultats sous la direction de quelques médecins.

Ob a très rarement réussi jusqu'à présent à réveiller la contraction mus- Hhire par l'emplpi de médicaments spéciaux particulièrement connus par kprs propriétés excitantes des muscles. Heine conseille l'emploi de (etn^ure ëmotxoomique àladose de 12, 20 et 24 gouttes au plus, et il croit avoir re- ■irqué au bout de plusieurs semaines une amélioration notable. Il a eu aoni recours au sulfate de strychnine à la dose <{e S à 8 milligrammes, et il t fa que ce médicament ramenait presque toujours la chaleur et la transpira tîni des parties paralysées.

Snl&te de strychnine 50 minigrammes.

Siropsacié 100 grammes.

ïïseon deux cuillerées à café par jour.

Le rhus toxicodendron a aussi 6té employé ; mais la noix vomique et la strychaise lui sont infiniment préférables.

Enfin, quand l'atrophie musculaire est arrivée à un assez haut degré et qu'elle a produit des déformations articulaires, principalement des pieds-bots, O&ut attendre Tàge de six à sept ans, sans discontinuer lei^ remèdes locaux, pour recourir aux procédés orthopédiques spéciaux à l'aide de chaussures, de brodequins et d'appareils mécaniques qui sont quelquefois utiles.

Aphorismes.

71. La paralysie primitivement douloureuse d'un ou de plusieurs muscles b tronc ou des membres est temporaire, et dépend presque toujours d'une kffectioQ locale du système musculaire.

73. La paralysie d'un ou de plusieurs muscles consécutive à Téclampsie a 100 siège dans les muscles.

73. La paralysie partielle ou générale qui succède aux convulsions fébriles "^te d'une lésion des centres et des cordons nerveux.

74. La paralysie myogénique des enfants amène l'atrophie granuleuse ou îtisseuse des muscles et le raccourcissement des membres, un peu plus ud suivie de l'atrophie spinale.

§ IL — Paralysies essentielles.

1 y a des paralysies qui se montrent quelquefois chez les enfajits sans qu'on isseen déterminer la cause. Elles ne dépendent pas d'une maladie primitive I muscles) paralysies myogéniques ou atrophie musculaire graisbouse de ifiance), et elles ne se rattachent à aucune maladie connue des nerfs, de la

moelle ou du cerveau (paralysies symptomatiques) : ce sont des p&r&lys que provisoirement il faut appeler essentielles.

Elles sont partielles ou générales; elles occupent un ou plusieurs membi dont elles anéantissent le mouvement, ou les organes des sens dont ell suppriment les fonctions. Il y a des amauroses et de la surdité essentielh comme il y a des paraplégies ou des paralysies générales essentielles.

Causes. — Les paralysies essentielles de Tenfances^observentsurtoutda la convalescence des maladies aiguës^ telles que fièvres éruptives, rougeo variole et scarlatine et continues, ou la convalescence des maladies inflai matoires. C*est un fait signalé en 1768 par Tissot (1) ; par moi, en 1855, lo que j*ai écrit (2) : « On Ta vue également (la paralysie essentielle) apparaît à la suite de la rougeole, de la scarlatine, de la fièvre typhoïde et dans ] convalescences de maladies aiguës graves » ; plus tard, en 1857, dans mémoire Sur le nervosisme aigu et chronique, communiqué à TÂcadémie médecine (3) ; enfin, en 1859, par Gubler (4), qui a omis de signaler mes o servations publiées avant les siennes.

Toutes les maladies aiguës, fièvre typhoïde, pneumonie, érysipèle, bro chite, angine simple, dysenterie, rougeole, choléra, scarlatine, variole, dip thérite (5), etc., peuvent être suivies de paralysie dans les membres ouda les organes des sens.

Quelques médecins ont vu là autant d*espèoes de paralysies difîérenti et, sans comprendre la loi générale qui les réunit, ont décrit à part u paralysie typhoïde, pneumonique, érysipélateuse, bronchique, aj;igineu. dysentérique, variolique, diphthéritique, etc. On a même prétendu compa: ces paralysies, causées par des maladies aiguës inflammatoires ou mi matiques et virulentes guéries, aux paralysies saturnines, arsenicales, » philitiques, etc. , qui sont causées par un poison actuellement existant d j Torganisme. C'est peut-être vrai si les microbes de ces malades ont pris r^ dence dans les centres nerveux, mais quant à présent, cette manière de v ne saurait être acceptée. Quand une variole guérie est suivie de paraly dans la convalescence, il n'y a plus de virus variolique dans Téconomie, e( est difficile de dire que c'est comme maladie virulente que cette ûèv engendre la paralysie. Il en est de même de Tangine, de la dysenterie, ( rérisypèle,de la diphthérite, etc. Personne n'a démontré qu'après la guérisc d'une angine, d'une dysenterie ou d'une diphthérite suivie de paralysie, û a encore un miasme angineux, dysentérique ou diphthéritique contenu dac l'organisme. L'assimilation des paralysies essentielles de la convalescenc des maladies aiguës avec les paralysies saturnines arsenicales ou provoquée par un agent toxique est donc peu soutenable.

Si les paralysies de la convalescence des maladies aiguës ne sont pas 1 conséquence de microbes virulents ou de virus laissés par elles dans l'org] nisme, quelle est donc leur origine ?

C'est tantôt une anémie cérébro-spinale, et tantôt une lésion périphériqi des nerfs, c'est-à-dire une névrite périphérique aigué, qui remonte et gage les centres nerveux, d'où elle se réfléchit sur différents points du corps, qi se trouvent atteints de paralysie ou de convulsions. Dans ce cas, ce ne seraiei

(i) Tissot, Traité detnerft et de leurs maladiet. Pans, 1778. (2) Bouchât, Traité des maladies des nouveaur^iés, 3* édition. Paris, 1855. (3; Bouchât, Bulletin de V Académie de médecine. Paris, 1867, t. XXTIT, p. 960, flt I nervosisme aigu et chronique. 2* édition, Paris, 1877.

(4) Gubler, Des paralysies dans leurs rapports amec les maladies aicuës, et êMéeiûlmm des paralysies astkéniques diffuses des convalescents (Archives de méoeoiMêt iMO-lMI).

(5) Voyez Diphthérite.