Jamais la paralysie essentielle limitée ne fait périr

83. Une paralysie consécutive aux maladies aiguës, et comprenant les muscles du tronc, de la poitrine et le diaphragme, est presque inévitablement mortelle.

84. La plupart des paralysies essentielles guérissent en quelques moissons l'influence d'une bonne alimentation, des toniques et de Télectrisation.

§ m. — Paralysie du ToUe du palais.

Les enfants sont souvent exposés à une paralysie du voile du palais dont

la nature n'est pas facile à préciser. Pendant quelque temps on crut, avec

Orillard(de Poitiers) dont j'ai rapporté l'opinion (1), que cette paralysie était

^conséquence d'un empoisonnement par le principe de la diphthérite , et

^ après la guérisondes fausses membranes il restait dans le sang et le bulbe

quelque chose, virus ou microbes, pouvant donner lieu à cette paralysie. Ce

^ était pas exact, car il parait qu'une angine inflammatoire simple peut pro-

J^^^ les mêmes effets, et mes observations, ainsi que les faits publiés par

arquez (de Colmar), Boucher de la Ville-Jossy, etc., prouvent qu'il peut en

^ autrement. En somme, la paralysie du voile du palais chez les enfants

^^mte ^Q la névrite périphérique des nerfs du voile du palais et du pharynx

^^e par les angines tonsillaires, les angines couenneuses et le croup.

^^ paralysie a été signalée par Hippocrate comme étant consécutive au

** de gorge observé de son temps sous le nom d'ulcère syriaque, ce qui

P^uve que, sauf le mot d'angine couenneuse et de diphthérite, la chose était

^^^Me de l'antiquité. Quoi qu'il en soit, le fait avait été oublié, et il n'a été

^^'^Uvé qu'il y a vingt ans par Orillard, et ensuite par tous les médecins qui

^' observé l'angine couenneuse et le croup.

^ paralysie du vûile du palais est assez facile à reconnaître et s'annonce ^ ^e passage des boissons dans le larynx, dans les narines, par le nasonne- "^^^^ de la voix, par l'insensibilité de l'isthme du pharyax et par le prolapsus ^^ ^ luette. Le voile ne fonctionne plus assez bien pour diriger le bol alimen- ^ii'e dans l'œsophage, la luette ne s'abaisse pas aussi complètement, et alors

(1) Voir AvaiiiS et Dipbthésits, et aassi un peu plus haut, page 138.

PATHOLOGIE SPÉCIALB DE lA PHBMIÉRB El>fFANCB.

les enfants avalent de travers, suffoquent et repoussent leurs boissons pai le nez.

Cet état a quelque chose de très grave. Outre l'obstacle qu'il apporte i ringestïon des aliments el à la réparation des forces du malade, H a rinconvénient de s étendre ; car, du voile du palais, la paralysie gagne d'autrei organes importants. C'est une paralysie extensive. Alors, ayant son point di départ dans une névrite ascendante aiguë qui gagne les origines du glosso-i pharyngien, il en résulte une lésion intime qui redescend dans la moelle et paralyse le tronc et les membres. — Elle s'étend aux yeux, dont elle dérange l'accommodât ion et où elle forme de Tamaurose. Elle éclate aux membres in^ férieurs, au tronc, au diaphragme et aux muscles de la respiration, de manièn à entraîner l'asphyxie ou ht mort»

Dans un cas de ce genre, j'ai vu Icnfant, ayant la paralysie du voile ai pal aïs avec raffaiblisîî^emont des membres supérieurs et inférieurs, offrir ua< paralysie du diaphragme presque complète. A chaque inspiration, le ûi^ phragme rentrait sous les côtés, et on aurait pu croire que la mort allait avoil lieu par asphyxie, c'est-À-dire par hématose incomplète et par anoxémie, Il n'en était rien, car l'enfant n'avait pas d'insensibilité tcgumentaire. EUIÇ mourait par le cerveau* En effet, à l'ophthalraoscope, elle offrait un doublé oedème de la papille, avec dilatation et thrombose des veines rétiniennes e^ du côté gauche, des taches isolées de pigment sur la choroïde. L'autopsil révéla qu'il n'y avait rien dans les poumons qui appartint h l'asphyxie ; il J avait, au contraire, un œdème énorme, gélatineux, louche, de la pie--mèp< a%ec des thromboses méningées, sulîusion séreuse ventriculiùre considérablâ et hypérémie de la substance cérébrale, surtout marquée dans la substanci grise.

Les enfants sont pales, s'affaiblissent beaucoup, ne peuvent manger ni à leur aise* ont de la fièvre, maigrissent beaucoup et meurent, soit d'é] ment, ce qui est rare, soit d'hypérémie cérébrale ou d'asphyxie, ce qu^ plus commun.

S'il existe de l'amaurose et qu'on examine les yeux à Tophthalmoscope, y trouve quelquefois une infiltration séreuse de la papille qui indique uni hypérémie cérébrale, ou ûe^ thromboses qui indiquent une lésion semblabli des sinus ou des veines méningées, ainsi que je l*ai fait connaître (1)* M«i s'il n'y a rien au fond de Fceil, il est probable qu'il n'y a qu'un vice d'accodl modation ; et, en effet» les enfants qui ne voient pas nettement à 25 centt mètres du nez distinguent bien les objets plus éloignés.

La paralysie du voile du palais qui ne se généralise pas guérit assez habi tuellemcnt en un ou deux mois ; mais lorsqu'elle se généralise, elle occasionni de la paraplégie et gagne les muscles de la poitrine ; elle est très grave 6 souvent mortelle.

Vraltement* — Les tisanes amères de houblon, de quinquina aromatique de sauge, de mélisae, de serpolet, de romarin, devront être conseïlléea.

On prescrit, en outre, le quinquina sous toutes les formes, le sulfate é quinine, les préparations ferrugineuses, fhuile phosphorée et le sirop d'arsé niate de soude d'après ma formule :

ïura

ope, an

Siiop simple.

Âîséniateée soude * .

Faites dissoudre. Une cuillerée à bouche par jour.

3O0 grammes, 10 centigrammes*

(1) âoychtit, iHt âiagnûitic àei maiadieê au wiUmû nârùeità par tùpktkah Pans, 1866.

PABALT8IBS SYPHILITIQUES. 145

Les frictions excitantes sur les membres, les bains de vapeur, les fumigatioDs de benjoin ou de genièvre, les bains d'affusion, les bains de mer, l'électrisation du voile par courants continus, les piqûres révulsives et les inocuktioQs de strychnine seront ensuite et successivement mis en usage.

I XV. ^ PMTAljrBies traviDAtlques*

Ces paralysies sont produites par des contusions, par des plaies, et chez les ooaTeaa-nés, pendant le travail de Taccouchement, par suite de position videoMou par la compression du forceps (1). Elles dépendent d'une lésion oerveuee périphérique. C'est dans cette catégorie qu'il faut placer la paralysie douloureuse des muscles^ suite de tiraillement d'un membre et décrite par (Siassaignac. Quant à ce qui a été récemment appelé pseudo-paralysie chez des enfants qui ont un décollement d'épiphyse et qui ne peuvent remuer un membre, c'est un abus de langage ridicule qui ne fait que jeter la confusion dans la science.

§ V. ^ Paralysies diphthéritlqiies.

Ces paralysies viennent d*étre décrites très complètement dans le paragraphe précèdent relatif aux paralysies de convalescence, et je n'y reviendrai pas à cette place, pour éviter une répétition inutile.

S VI. — Paraljsles cérélmaes.

Chez les enfants, il y a dès le premier âge des paralysies d'origine cérébrale, comme chez les vieillards, qui se présentent sous forme d'hémiplégie, pouvant guérir ou laisser après elles de l'hébétude, de l'idiotie, du mutisme, de la ûublesse des membres et des contractures. Celles qui guérissent laissent rmtelligence intacte, mais une hémiplégie améliorée qui ne disparaît jamais.

Ces paralysies succèdent à des hémorrhagies méningées, à des embolies cérébrales, à des tubercules guéris, enkystés et environnés d'encéphalite chronique, à des gliomes, à d'anciennes hydrocéphalies, à de l'encéphalite aiguë Passant à l'état chronique. — Elles se présentent sous forme d'hémiplégie, nos atrophie musculaire graisseuse,* avec parésie des organes des sens, et ■iirtout de l'œil, dont le nerf optique présente de l'atrophie incomplète. Elles <Hit en outre de la contracture des membres, surtout des doigts, qui offrent la forme d'une griffe, enfin un peu de diminution de volume dans tout le >B^bre d'une façon générale.

1^ tous ces cas, on trouve de la sclérose du cerveau, avec atrophie plus ou n^ins étendue des circonvolutions cérébrales (2).

S vn. — Paralysies syphilitiques.

^ syphilis produit chez les enfants, par exostose ou périostose crânienne, on certain nombre de paralysies. Il en sera question au chapitre de la

iyphilis.

▼oyei HiMIPLiOlX FAGIALB et PABALTBIS du DELT0ÏI>iK. Vojei SOLÉBOOI DU CEBVSAU.

BOUCHUT. — VOUV.-HÉI. — S* ÉDIT 10

146 FATHOLOOIE SPÉCIALB DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

§ vm. — Paralsrsles spinales.

Ces paralysies dépendent de l'atrophie des cornes antérieures de la moel épinière, ou d'hémorrhagics rachidiennes, ou de tubercules et de gliomes < la moelle, ainsi que j'en ai observé des exemples. — Elles sont primitives d'origine centrale, ou consécutives à des paralysies musculaires périphérique et on les trouvera décrites dans le chapitre des paralysies myogéniques, av lesquelles on les confond quelquefois.

S XX. •— Paralysie psando-liypertroplilque*

On donne le nom singulier de paralysie paeudo-hypertrophique à une pai lysie dans laquelle l'abolition du mouvement résulte non pas d'une lésion < cerveau et de la moelle, mais bien d'une lésion primitive des muscles. Ce une paralysie musculaire hypertrophique, comme il y a déjà une paralysie mi culaire atrophique, et elle mérite mieux le nom de paralysie myO'Sclérotiqh Orsi lui a donné le nom d* hyper mégalie musculaire progressive (1).

J'ai vu dans mon cabinet un enfant de cinq ans qui était guéri d unehydi céphalie aiguë ayant débuté à l'âge de trois mois. Cet enfant avait le mei bre supérieur droit hypertrophié, et c'était le plus faible des deux, cel dont il se servait le moins. Il marchait les jambes écartées en raison du v lume de tète, 56 centimètres, et les membres inférieurs étaient grêles. Se le bras gauche était hypertrophié. — Était-ce une hypertrophie partielle da un membre paralysé? c'est possible.

La maladie date de la naissance ou des premières années de la vie. E empêche les enfants de marcher aussitôt qu'ils U devraient, et elle les foj de tenir les jambes écartées en marchant, ce qui leur donne un aspect m gulier.

Elle produit l'augmentation de volume des membres, d'abord aux inférleiir dans les muscles jumeaux et soléaires, puis dans les triceps cruraux, k sacro-spinaux et les fessiers, puis dans les membres supérieurs, au deltoid( au biceps et à l 'avant-bras.

C'est une maladie progressive qui finit par conduire i une paralysie cou plète au bout de quelques années.

Chez ceux qui succombent, on ne trouve aucune altération du cerFeau^ i la moelle et des méninges. Une fois, chez un enfant de dix aofi, de Reoil rencontré des urines albumineuses.

Toute la lésion réside dans les muscles, et d'après Duohenne ell« coasif) dans les modifications suivantes de la fibre musculaire et du tissu conjonfltl interfibrillaire (fig. 17 à 23): . ■

Les muscles hypertrophiés ont, à l'état frais, l'apparence du tissu adipen L'examen microscopique montre des fibres moins larges qu'à l'état norm et dont la striation est conservée, quoique beaucoup plus fine. Ces fibres so séparées par une masse énorme de tissu adipeux et de tissu connectif intoi titiel hypertrophié, formé d'une espèce de tissu fibroide.

L'examen histologique, après la mort des muscles atteints de paralyi pseudo-hypertrophique à la période ultime, confirme en les complétant cm

(1) Orsi, Gaz,med,Lambardia, 1872, n<» 29.

PABALTSIS P8EUD0-HYPEHTH0PHIQUE. U7

qui eut été faits sur le vivant. En effet: 1^ au début de la maladie, les libres

ruusoolAirBs palissent (en même lemps que la force dlminuo), et leur striation

Fia. 17.

Fio. n.

fia, 17, ^ Faiscena k 200 diamètres montrant la Bncsse do la etriationt oomparatircment à Tétat normal représenté dana la figure 18, 4200 diAmëtree.

«ÏCTlentplus fine (fig. 17); 2^ un peu plus tard, le tissu ititorstitiel s'hyperpltoïc (lig, 49 et 20); 3« dans une période encore plus avancée, des vésicules

Fio. 19,

FlO. 20.