FIG. 2L

^* 19 et 30. — Faisoeanjc primitifs dllacérés, à 46 diamètres, provenant de sa\tXti ■tteçtti de paralysie pseudo-Wpertrophiqae à diSérenta degrés, moatraitt la quantité c(Asid«nbLe de tiBsa connectii et fi broïde interstitiel, comparatiTement à la 6giire 21, ^ Kprétente à i& diamètres un fiUBoean primitif aormal dîlacéré.

^ipcuses plus ou moins grosses et abondantes s© mêlent au tissu fibroide "*l«mltiel (flg* 22 et 23), ce qui se démontre sur le vivant à Taide de l'em - ^^■'^ 'îstûlogique, et ce qui a été observé aussi sur le vivant par des

P- allemands, Billrotb, Qriesinger, etc.; 4» dans une période ultime

'etiâiu libroide hyperplasié se transforme en tissu adipeux.

^8 autopsies et Texamen ht&t6logîque des muscles confirment ce qui a ^t* Vu fup le cadavre par Coaheim et sur le vivant par Billroth, etc. Mais les préparât! on 5 col orées au carmin» photographiées par Du^hcnne et qui ont été ^téspar Fierrct, démontrent beaucoup mieux qu on ne Tavait fait jusqu'ici k passive de la prolifération fibroide interstitielle à la i^ubstitution grais- MUiei Cb&reot a bien fait ressortir ce résultat dans la relation du fait qu'il a

PATHOLOGIE SPÉCIALB DB LA PBEinÉRB ENFANCE*

publié (1). Comjlen a publié un autre cas identique en 1880 (i). En voici le résumé :

Toutes lea lésions étaient localisées dans les muscles, qui étaient atteints presque tous à un degré variablo.

Fio. S2.

Fio, 23

Fio. 22ot23. — FaÎBceaux à 200 diamètres montrant, outre la ftoesse de la striatioD, on conmienoement de la stèatœe interstitleUe,

Les muscles les plus malades avaient conservé leur forme fasciculée, étaient très gros ; mais leur couleur ne présentait plus rien de comparabl à lacouieur rouge des muscles sains. Ils étaient incolores, gris, semi-transparents commedulard frais.

Par les dissociations, aussi bien que par le durcissement et les coupes 8 les pièces durcies, on constatait que les faisceaux musculaires étaieal' rares, les uns avec un diamètre à peu près normal, les autres ati phiés et même très amincis, mais tous avaient conservé leur atriation abs« lument intacte. Ces faisceaux étaient tantôt isolés complètement, tantôt groupes au nombre de deux à cinq, et ils étaient toujours situés au milieu d'un tissu ceîlulo-adipeux très abondant, semblable à celui du tissu cellulo-adipeux sous- cutané des personnes grasses ou des animaux soumis à lengraissement. Dana les muscles les plus malades» les faisceaux musculaires striés formaient à peine la dixième ou la quinzième partie du muscle, ce dernier étant composé presque entièrement de tissu cellulo-adipeux*

Les faisceaux striés étaient normaux, sauf leur diamètre variable et petit,' quelquefois atteignant à peine 3 à 4 millièmes de mitïimètre ; la structure des plus petits faisceaux était aussi nette que celle des plus volumineu Seulement» il y avait quelquefois beaucoup de cellules à noyaux ovoi dans la gaine sarcolemmique de ces petits faisceaux striés comme si cellules n*avaient pas diminué de nombre, alors que la substance muscuh' laire s'atrophiait Peut-être même y avait-il, eu par places une véritable prolifération de ces cellules. Par la dissection, on isolait des gaines vides transformées en une Ogure d'apparence fibriOaire. Nulle part il n'y avait do nulations graisseuses dans les faisceaux musculaires.

:e leiH

(1) Cbarcot, Archiret de phyHologie et de pathùUgie^ o" de mars 18T2.

(2) Comilj JSoa, Méd, dti hêpUimm.

PARALTSIB PSBUDO-HYPBRTROPHIQUB. 149

Le tissa oellulo-adipeuz ressemblait absolument au tissu adipeux nonnal. Les cellules adipeuses présentaient un noyau, une petite quantité de protoplasma et une goutte de graisse d'un diamètre considérable. Vues sur les coupes, ces cellules adipeuses se touchaient, et elles n'étaient séparées que par des traotus très minces de tissu conjonctif servant de support aux Tiisseaux sanguins bien conservés de ces muscles transformés.

Ainsi, ce qui caractérise cet état^ c'est une substitution du tissu adipeux au muscle, sans que lés fibres musculaires soient elles-mêmes en dégénéresceDctdgranulo-graisseuse. Elles sont seulement atrophiées.

Les muscles moins altérés offrent tout simplement une moindre quantité de tissa adipeux et plus de faisceaux musculaires ; mais les lésions sont les mêmes, quoique moins avancées.

DsDs oette maladie singulière, le cerveau, la moelle et les nerfs n'offrent «icone altération.

Conduêions génér&lea relatives aux paralysies de l'enfance.

D'après ce que je viens de dire des différentes paralysies, jadis appelées essentielles, l'examen histologique a établi, d'une manière irrécusable, que les I^ons d'atrophie musculaire observées dans un certain nombre d'affections pvalytiques sont périphériques et dues à une lésion primitive des muscles ; - que les paralysies spinales aiguës ou subaiguës peuvent seproduire primitîTement et amener l'atrophie musculaire graisseuse progressive. Alors elles correspondent à une atrophie secondaire des cellules des cornes antérieures de la moelle. — Lies faits anatomo-pathologiques qui viennent d'être exposés démontrent que la paralysie pseudo-hypertrophique ne peut être rangée dans cette dernière catégorie, car alors il n'y a pas de lésion du système nerveux. Ainsi, chez les enfants il y a donc des paralysies spinales avec ou sans «trophie des parties paralysées; de plus, il y a des paralysies myogéniques, qui sont atrophiques, granulo-graisseuses, ou bien hypertrophiques, fibroscléreuses. — Les premières sont symptomatiques d'une lésion cérébrospinale, et les autres dépendent d'une altération musculaire primitive sans lésion des centres nerveux.

Ces paralysies atropho-graisseuses et myo-sclérotiques ont une durée très longue et ne guérissent que si elles sont récentes ; quand elles sont anciennes, elles ne guérissent jamais.

Comme traitement de la paralysie pseudo-hypertrophique, il faut prescrire le massage, la palétation, les frictions excitantes, les bains sulfureux, les douches chaudes, l'iodure de potassium à 1 gramme, la saponine à 50 centigrammes, la décoction de quillaya ou de saponaire, 8 grammes par litre, et l'usage prolongé des alcalins.

^i conseille le carbonate de fer mêlé à la poudre de fève de Saint-Ignace ^ la faradisation des muscles sclérosés.