HYDROCÉPHALIE

Od donne le nom d'hydrocéphalie aux épanchements de sérosité qui se ferment dans l'intérieur du crâne ou des ventricules du cerveau.

Cette affection se présente sous plusieurs formes distinctes, et elle offre de BoUbles différences dans sa marche sous le rapport des causes qui la déter* BîDent.

La première de ces divisions est fondée sur l'appréciation de la marche bite ou rapide de la maladie et sur l'intensité de la réaction fébrile, d'où Vk^fdrociphalie aiguë et V hydrocéphalie chronique.

La seconde division repose sur la nature même delà maladie. Ainsi, comme rirydrocéphalie peut dépendre d'une modification anatomique du cerveau, au contraire, exister seule et en dehors de toute lésion organique antérieure, i*û adopté à son égard la division dans laquelle le mot essentiel ou sympto- "uUifue spécifie l'absence ou la présence d'altérations anatomiques des tissus, ^déerirai donc les hydrocéphalies aiguës ou chroniques, puis les hydrocé- FUies essentielleê et symptomatiques,

2 I. — HydrooéphaUe al^në.

n y a deux espèces dliydrocéphalie aiguë. L'une, symptomatiques qui '•«ulte de quelque altération matérielle du cerveau et de ses enveloppes; '*Qtre, essentielle, qui est primitive et qui s'est établie sans lésion organique l^'éexistante.

^' Hydrocéphalie aiguë symptomAtique, — On observe souvent des enfants 'Vpés par une maladie aiguë des méninges ou de la pulpe cérébrale qui pré- ^tenten même temps un épanchement séreux arachnoîdien ou ventriculaire '^iisidérable. Dans ces circonstances, la formation du liquide doit être conférée comme le résultat de la lésion antérieure, et comme un accident ^ comme une complication de la maladie primitive. C'est l'hydrocéphalie Çuë symptomatique. On la rencontre avec la méningite aiguë, simple ^ tuberculeuse, l'encéphalite, les tubercules cérébraux, etc. Elle ne ^ûstitue donc pas un état pathologique spécial, et ne peut être séparée des Radies qui lui ont donné naissance. Son histoire ressort de la description ^ maladies qui l'ont engendrée.

^ Hydrocéphalie aiguë essentielle, — Ce nom appartient aux épanchements • sérosité qui se font dans l'intérieur du crâne, en l'absence de toute altérait! appréciable du cerveau ou de ses enveloppes.

Ceat une maladie fort rare. Abercrombie, Andral, Bricheteau, Martin- >lon en ont publié plusieurs exemples; Rilliet et Barthez en citent trois, deux ''ec épanchement dans la cavité de l'arachnoïde, et un avec un épanchent ventriculaire. Je pourrais en rapporter deux autres: l'un que j'ai releilli dans le service des nourrices, à l'hôpital Necker, en 1842; le second, Uis mon service à l'hôpital Sainte-Eugénie. Ils ont été déjà publiés (1). Vhydrocéphalie aiguë essentielle est anatomiqucment caractérisée par Té-

(]) Voy. les précâdeotes éditions de cet oavragc. BoucBirr. — KOUT.-irift. — 8* iniT. 15

ne

PATHOLOOIE SPÉCIALE DE LA PREMIERE EXFANCK.

panchement de sérosité, soit dans les Yentrîcules, soit dans la cavi dienne, soit enCn dans 1 épaisseur même de la pulpe cérébrale.

Les mc'ninges ne présentent d'autre altération qu'une légère séreuse et ne renferment aucune granulation, contrairement à l'as^ci absolue de Rufz, Guersant, Alfred Becquerel, ctc , qui ont considéH ductions comme la cause ordinaire de l'hydropisie ventrieulaire, | épanché n'est jamais en très grande abondance» Sa quantité va 150 grammes. La substance du cerveau est ordinairement ferme ment ramollie dans les points qui sont en contact avec le liquJdi souvent ainsi de la voûte à trois piliers et de la cloison qui sépa trioulea latéraux. Le ramollissement crémeux n*existe que dans U ûltration séreuse générale, dans Thydrocéphalie essentielle qui si scarlatine, par exemple*

Les symptômes de cette affection sont fort obscure. Tous indîqi ladie du cerveau, mais il n'en est aucun qui spécifie sa nature p L'enfant a pendant quelque temps du coma ou des convulsions, d nocturnes, des réveils en sursaut, des roideurs dans les membres tore change ; il gémit sans cesse, pousse des cris aigus, lorsqu^enS vulsion vient mettre un terme h ces accidents.

Ces symptômes se rapportent tout autant aux symptômes des encéphaliques qu'aux syniplomes de l'hydrocéphalie aiguë et serait impossible d'établir un diagnostic motivé sur des considér; quelque valeur.

L'hydrocéphalie aiguë essentielle est une maladie rarement pri plupart des exemples que Ton a publiés se rapportent à des hydj consécotivcsp à la pneumonie, aux tubercules du poumon, com malade dont j'ai rapporté robacrvation» à la néphrite, à la rou scarlatine, etc. Barrier a surtout appelé l'attention sur cette dernii qu'il établit sur des observations probantes,

S n. — Hy^drooéphalle chronique.

Lliydroccphalie chronique ne doit pas être envisagée de la mêi que rhydrocéphalie aiguë. Elle ne peut, commeelle, être divisée < phalie essetitielh et t^tjniptomatiqite. Cette affection se présente cal sous la même forme. Elle est sous la dépendance absolue des vîi nidation ou des lésions accidentelles de Fencéphale et de ses envel elle a pour siège» soit rintérieur du cerveau dans ses cavités ve soit rintérieur des méninges; de là une /ii/drocépha/ie venir iculi htjdrot't'jfhalie méningéQ^ comprenant plusieurs divisions selon le panchement. Elle est donc toujours '^ifniplotn.ilique.

Caniie». — L'hydrocéphalie chronique se développe quelquefoi mois ou plusieurs années après la naissance; mais elle peut être

Vhïfdrocèphaîie acquise est plus rare que l'hydrocéphalie cong\ eausos se rapportent presque toutes aux affections chroniques d de ses enveloppes. L'hémorrhagie méningée et la pachyméningitej) ^uefois un grand rôle dans la production de cette hydropisie. Il sang épanché dans rarachiioïde se réunit dans un kyste,, les cail raissent, et une quantité de sérosité chaque jour plus considéra prendre sa place, — L'hydrocéphalie acquise est aussi la cons< méningite aigué passée à l'état chronique, lorsque la phlegmasie .séreuse des ventricules latéraux; elle résulte de la méningite t

chranicpie, de l'encéphalite, des embolies cérébrales, des tubercules encéphaliqaei, des granulations fibro-plastiques de la pie-mère, des acéphalocystes o^iaox, de la phlébite des sinus de la dure-mère, du ramollissement blanc daoerveau, ainsi quej'en ai observé un exemple très curieux à l'hôpital Sainte- Bogénie, sur une petite fille de deux ans, etc. Dans ces cas, la maladie n'a pas Iwjoan une très longue durée, et si la lésion des méninges ou du cerveau \ «t grave par elle-même, Fhydrocéphalie chronique se termine rapidement [ pirUmort.

^ Maissi lalésion organique qui détermine Thydrocéphalie est peu apparente, sH n'y a qu'une inflammation chronique des méninges ou de la séreuse des tantricules, la maladie se prolonge davantage, et permet aux individus de Tivre quelquefois assez longtemps.

Vhydrocéphalie chronique congénitale est la variété la plus commune. Elle eommence dans le sein de la mère et achève son développement après la oaissaDce de l'enfant, si toutefois elle ne le fait point périr dans le travail de la parturition, ainsi qu'on Ta vu dans un cas publié par M. Stoltz (1).

Les causes de l'hydrocéphalie chronique congénitale se rapportent également aux vices de conformation et aux altérations organiques du cerveau. Qoe l'arrêt du développement des diverses parties de l'encéphale soit le iMtat d'une maladie dont nous ignorons la nature ou d'un vice du niaua lonnsitivus, l'hydropisie n'en est pas moins la conséquence, et il est impos- "blede pénétrer le mystère qui environne son apparition. En dehors de ces faits importants dans l'étiologie de l'hydrocéphalie, il en ; est d'autres sur lesquels on a appelé l'attention. Ainsi les écarts d'imagination de la mère, ses impressions morales, ses chagrins, etc., ont été comptés [ M nombre des causes de cette maladie, sans que rien ait justifié la valeur de cette influence. Il faut accorder plus d'importance aux maladies de la mère : pendant la gestion, à sa faiblesse naturelle par suite de l'âge ou de maladies i intérieures. Ces causespeuventconcourirau développement de l'hydrocéphalie. II y a des femmes qui ont une funeste prédisposition pour engendrer des j monstres de cette espèce. J. Franck rapporte qu'une femme eut sept groswsses, toutes terminées par la naissance d'un hydrocéphale. Gœlis parle d'une autre personne qui accoucha six fois et eut constamment un enfant mort et atteint de cette maladie.

La compression du ventre par des ceintures ou par un corset trop serré, chei des personnes qui veulent dissimuler leur grossesse, peut, dit-on, produire cette affection, et l'on s'est appuyé sur ce fait que les enfants hydrocéphales ont plus souvent pour mères des filles que des femmes mariées. Il to alors ajouter à l'influence de la compression du ventre l'influence des impressions morales pénibles au milieu desquelles vivent les femmes dans wtte situation.

Parmi les autres causes encore regardées comme susceptibles de concourir au développement de l'hydrocéphalie, il faut citer les habitudes d'ivrognerie du père, l'abus des spiritueux chez la mère ou la nourrice, les coups >ur le ventre de la mère et les chutes pendant la gestation, l'entortillement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant, la compression de la tète par le forceps ou par les manœuvres d'un travail laborieux, et enfin, après la naissance, les secousses immodérées du bercement et la compression de la tète par des bonnets trop serrés.

0) Stolti, Mim. de la Sœiité ds mid. de Stroêbourç, 1855, tomeU, p. 106. — Boachnt, MâkidieÊ de$ neweêûu nés, 6« édition, p. 198.

Quant à la scrofule, aux vers intestinaux, aux affections des voies digesUves, etc., ces différentes causes ne me paraissent avoir aucun rapport aveek développement de Thydrocéphalie.

liéslons anatomlqaes. — Les altérations anatomiques de lliydrooé phalie chronique portent sur le crâne et sur le cerveau déformés par repu» chôment de la sérosité.

Le siège de l'épanchement est très variable. La sérosité est située : 1* enlr la dure-mère et les os du crâne, ce qui est rare ; 2o dans la cavité à Tarachnoide à Textérieur du cerveau ; 3® dans les ventricules latéraux d Tenccphale; 4® dans le ventricule médian.

Ces altérations peuvent être ramenées à deux principales, d'après iei siège en dehors ou en dedans du cerveau : dans les ventricules et du un kyste intracérébral ou dans les méninges au-dessus des hémisphèra ce qui forme une hydrocéphalie ventriculaire et une hydrocéphalie nu ningée.

Le volume de la tète est ordinairement augmenté par suite de récartemei et de rélargissement des os du crâne, qui s'aplatissent et s'étendent considi rablement en surface pour recouvrir les espaces qui résultent de l'éloigM ment des sutures. Le crâne acquiert ainsi des dimensions énormes et pli sente de 40 centimètres, chez les jeunes enfants, à 90 centimètres de cirM férence chez les enfants de dix à douze ans. J. Franck dit avoir vu, dans t musée de Cruikshanks, la tète d'un hydrocéphale de seize mois. Elle vnÊ environ 154 centimètres de circonférence. *

L'augmentation de volume de la tête est un des caractères anatomiqMl ordinaires de l'hydrocéphalie ; toutefois ce signe peut manquer. J'en aipuUl un exemple. Dans plusieurs circonstances, le crâne n'est pas trop développa il est en rapport avec 1 âge du sujet. Gœlis et Gall ont été témoins de friK semblables; Baron et Breschet en rapportent plusieurs chez des en&ÉI| atteints d'hydrocéphalie congénitale dont ils n'avaient pas soupçonné YtaÙÊ^ tcnce; le crâne était rempli de sérosité et l'encéphale imparfaitement déw loppé, sans que la tête fût plus volumineuse que de coutume. L'agrandiiM^ nient de la tète porte exclusivement sur la voûte du crâne. La base conacr^ les dimensions ordinaires. 11 en est de même des os de la face. Le rappoij qui unit ensemble ces parties est troublé ; l'harmonie du visage est détnittlj il en résulte une physionomie étrange et caractéristique. Les os du conservent quelquefois leur épaisseur naturelle (Auri^ill, Malacarne, tell) : ils sont, le plus souvent, amincis, et deviennent aussi faibles feuille de papier. Ils sont transparents, flexibles, cèdent facilement sous M doigts, comme s'ils avaient été dépouillés de leurs parties solides et rédn à leurs éléments organiques. Leur texture est toute spéciale; la porosité fli très grande, et ils offrent, autour de chaque point d'ossification, une di8p6i t ion radiée facile à reconnaître, l^urs angles sont arrondis; leurs boii moins écartés, sont réunis par des membranes au milieu desquelles on trotta souvent des plaques osseuses, rudiments dos worniiens destinés à prené du développement et à combler des sutures, si la maladie doit se tertM d'une manière favorable. Le développement du crâne est souvent irréguW Tantôt la distension porte exclusivement sur la voûte du crâne; tantôt i contraire, elle occupe la partie antérieure ou postérieure, ou enfin les oAlfl de la tête. Si Ton mesure les diamètres de cette cavité, on trouve qudipiN fois de 10 à 15 centimètres de différence entre le diamètre fronto-mastcttdMi d'un côté et le môme vis sur le côté opposé.

l.a multiplicité < le reneéphale ou de ses euveloppes est telh

etranil u crrt

quVl

HTDBOCÉPHALIE CHRONIQUE. 229

qu'il en faut tracer l'exposition pure et simple, sans se préoccuper de leur fréquence comparative.

L'épanchement occupe : i» T intérieur des ventricules latéraux, quelquefois lussi les troisième et quatrième ventricules jusque dans le canal central de la moelle; 2* la grande cavité de rarachnoîde; S» l'espace entre la dure-mère et les 08 du crâne ; \'' le tissu de la pie-mère.

{* Hydrocéphalie ventriculaire.— Habituellement, le liquide renfermé dans les ventricules latéraux les distend outre mesure et comprime le cerveau rontre les parois supérieures du crâne. La substance blanche s'atrophie, dispinit, et il ne reste plus qu'une poche ayant une paroi de 1 centimètre d'épaisseur. De la plus ou moins grande quantité d'épanchement dépendent^l'aplatissement ou la disparition des circonvolutions cérébrales, la distinction facile ou difficile des substances grise et blanche, enfin la conservation des parties centrales du cerveau. On conçoit sans peine qu'un épanchement considérable, «itué dans les ventricules, puisse transformer l'organe en une espèce de poche membraneuse où il soit impossible de reconnaître la texture de la pulpe encéphalique. J'en ai vu plusieurs exemples (1).

Ailleurs, l'altération porte sur les parties centrales du cerveau. Le corps c-alleux est quelquefois remonté jusque près du crâne : le septum lucidum cicchiré ; les corps striés aplatis ; les couches optiques usées ; les nerfs atropl)ié«, ramollis, canaliculés, etc. Dans un cas j'ai trouvé un kyste séreux de ^sk glande pinéale enveloppé d'une membrane cellulo-vasculairo mince et t transparente , du volume d'un dé, et situé dans le troisième ventricule, »"^^foulant les couches optiques , écartant les pédoncules cérébraux et appuyé ^^ar l'apophyse basilaire que l'on voyait au fond du kyste à travers la meml>rane cellulo-vasculairo.

^ Hydrocéphalie méningée, — Dans d'autres cas, ainsi qu'il résulte de mes oti^nations et de celles de Baron et Breschet, le liquide occupe la cavité ^ >"^hnoidienne. Le cerveau n'existe point ou n'existe qu'à Tétat rudimentaire.

* 1 est formé par une petite masse informe, molle, grisâtre, placée au-devant *^^ la protubérance annulaire. Cette partie, le cervelet et la moelle sont con- "^^ nén. 1^8 nerfs sont atrophiés et viennent se rendre au noyau qui remplace

* encéphale. Ailleurs, le siège de l'hydropisie étant le même, il y a seulement ^^rophie du cer\'eau. Elle est quelquefois plus marquée dans un hémisphère ^vie sur celui du côté opposé, sans qu'il soit possible de rien préciser à cet

En voici un exemple, dans lequel l'hydropisie arachnoïdienne était liée à atrophie et au ramollissement blanc du cerveau.

^teiVATlOK 1. — Hyàrocéphàlie arachnoïdienne chronique avec atrophie et ramollU-

■*■'•< hUmt du cerreau. — Miqae (Marie), Agée de deux ans, entra dans mon service de

^'•pitâl Sftinte-EafrénieleS féTrierl856. EUe est vaccinée ; elle a seize dents, bon appétit;

*^ VQBiiiemeots très fréquents et pas de diarrhée. L^enfant tousse depuis cinq semaines

^'^^wwi, et elle a eo la rougeole il y a trois semaines. A ce moment, elle a eu un abcès à la

'^'^^ et on autre an fondement ; une seule eontnUion il y % trois seipaines.

^ ferrier. — État actuel. — Enfant amaigrie ; peau ridée ; chairs molles ; pas de diar- ^^«ù de vomissements; langue blanche ; pas de soif et peu d*appétit. L enfant ne tousse **^ î» : ta poitrine résonne bien et sa respiration vésiculaire est pure et natiirelle. La •^'^ ert excoriée an niveau du fondement ; desquamation sur le siège, les cuissis et sur le ^^^. et il y a sur le tronc et sur les jambes des taches brunes d'éry thème qui ressem ^^t à une êmptioD de rougeole, m

maladie que Tenfant a eue il y a trois semaines. Point eux

• ' VoT« i* édition, p. 2U^.

^niptioa sur le visage ; les yeux, le nez, la bouche sont libres,

I&DS KOI

Le £9, renftint n'a pas e^ de diairliée. Elle a vomi tc^tit ce qu'on loi a donné 4 mtogtl mais les boiesone passent bieo, L^êry tlième signalé hier dure encore aujourd'hui

L'enfant a eu ane codtuMdû 4|ui a duré quelques mi nuteii et qui était caraetéiiiés p^ ]a fixité des yeux, la pexte de la viBion et la contractore des membres supériemr^

Ce matin, les extrémités sont livides » froidca, ua peu nsdémateufles, et le pouls imei^ ble. La connaissance est entière ; mais de temps à autre il j a des spasmes d&us kdj pbragme, qui reBWîuiblcnt à ceux du sanglot, bien que Tenfant ne pleure l»!* mars, pas de garde-robes m de vomissements; une cont'vlHim. — Bouillon Le 2, pas de garde-robes ni de vomissements ; deux nouvelles contmliiûru, — ùtmvuhion i Peu fan t a im peu d^œdéme ; la peau préi^ente toujours Térythême cbroDl déjà indiqué ; il est impossible d'avoir des urines. — L'enfant menrt le 1§ aan, matin.

AiitaptU le iSmari. — Dès que la calotte du crâne a été enlevée, on aperçoit use tueur uniformément bombée, demi transparente, formée par du liquide épanché daui racbuoide et contenu par la dure-mère. Ce liquide est d\in jaune citrin^ il nage éeà quelques débris semblables aux dépôts que noua décriroiia à la surface interne de Tafl noïdc« Ud peut évaluer ce liquide à S(X) grammes ; il précipite asses abondamment l'acide nitrique, beaucoup moins par la chaleur.

L'aracliuoïde est tapisse à aa face interne par une pellicule jaunâtre, rouillél^ i forme presque une couche continue ; du reste, cette pellicule est un peu adhérente, et! lève facilement par le plus simple grattage. Elle existe â la fois sur le feuillet visoén sur le feuillet pariétaL — L'arachnoïde ne présente pas de traces apparentes d'inâul tion» Les ventricules eontiennent un peu de liquide, mais sans altération sppiHditi leurs parois.

Les veines qui serpentent à la surface de l'encéphale ne sont oblitérées en « point ; les sinus de la dure-mère présentent bien un pea de Bjing à leur intérieur, mai sang n'adhère nullement aux parois veineuses, et ce trouve encore h Pétat liquide.

L'encépbaîe est le siège d'une atrophie gànémle bien évidente dans toutes ses p*r La substance blanche paraît intacte. La substance grise^ à la périphérie, a subi on 3 degré de ramollissement. Toutes ]gs deux scmt pilles et pflfectées d'anémie; m^ cas nomênes d'anémie et en même temps de r^tmolUsHement sont sortout proooiioèft m frontal de Phémisphére gauche, et tout spécialement aux circonvolutions qui aooampil le nerf olfactif gauche.

J'ai examiné les parties malades avec M. Cb. Robin & l'aide du microtoope, et voji qui a été observé :

Ramollissement blanc de la substance grÎHC ; elle diffère de la substance grise doU par un nombre considérable de corps granuleux, différents de ceux de rinflsmnn semblables À ceux du ramollissement séiille. C'i^st à cela qu'est due la couleur blfll de la circonvolution subjaceute au nerf olfactif franche, La substance du côté opposé ferme également quelques corps granuleux, mais ils sont rares. La substance bland renlerme ni tulles ni fragments de tubes ; elle est réduite en gouttes gphériquc^ weâ blei à celles des tubes nerveux dissociés dans le ramollissement cérébral avancé. I trouve quelques corps granuleux. La substance blanche du côté opposé est an pen molle qu*& l'état normal.

Les tubes se détruisent facilement, et il existe quelques fragments de tnbes et dei eg ares brisés.

La fausse membrane est constituée de fibres de tissu cellulaire pAles, finement ol leuBcs, mélangées d'un grand nombre de nojaux plastiques. Lea parois du crAue loai peu épaisses.

Pas de traces de tubercule ni â l'encéphale ni aux poumons. Les deux pouroom ■entent des lobules affectés de pneumonie catarrhale, lobules plus nombreux à droit* gauche.

Le foie présente un tissu dense, plus cohérent qu'à Fétnt normal, asscs dur^ fgoU

sang, La capsule du foie est évidemment *!^pai8sieet plus denKc qu'à l'état narmil» Ll

est très ferme et très dense ; volume normal du reste. L'intestin grC*le préKute m

de rougçDT et de tuméfaction des plaques de Peyer, sans ulcération.

Il y a au sacrum et au niveau du grand trochanter droit des ulcémtiona mMIJi

Chez un autre enfant, j'ai vu sur les deux hémisphères deux kystes étendus, Itrgesy aplatis, épais de 3 centimètres, formés d'une membrane fibreuse, non Tasculaire, remplis de sérosité et de sang décomposé altéré depuis longtemps. C'éUient des hémorrhagies méningées en voie de régression qui s'étaient enkystées, et non des pachyméningites dont la membrane vasoulaire s'était rompae pour occasionner des hémorrhagies méningées.

Dans l'hydrocéphalie chronique, les méninges sont quelquefois altérées diQfl leur apparence. La dure-mère ne présente pas de modifications impor- Untes. Cependant Breschet a constaté l'absence de la faux cérébrale. L'arachnoïde est légèrement blanchâtre, quelquefois infiltrée de sérosité opaline oa tapissée par une pellicule rougeâtre, transparente, de nature celluleuse et fibro-plastique, comme dans l'observation qui précède. La pie-mère est fort • amincie, ce qui a pu faire croire à sa disparition ; mais un examen attentif vient toujours démontrer son existence.

La quantité de sérosité épanchée est fort variable. Depuis les chiffres ordinaires de 200 et 500 grammes, elle s'élève à 2 et 5 kilogammes. Auriwill, Buttner,Cruik8hanks, parlent de faits dans lesquels on trouve jusqu'à 9, 10 et même 13 kilogrammes de liquide. De tels exemples doivent être fort rares. La sérosité renfermée dans le crâne ne contient pas ou ne renferme que des traces d'albumine. C'est une exception lorsqu'il en contient une quantité notable. Voici les résultats d*une analyse de Barruel publiée par Breschet. Sur 1000 parties, on a trouvé :

Bmo. 9900

Albomine 0015

Osmasome 0006

Bel marin 00(i6

Phosphate de sonde 0005

Caihonate de sonde 0010

Les analyses de Marcet, de Bostock, de Berzelius et de John ne présentent ^Tec celle-ci que des différences peu essentielles.

Enfin, nous mentionnerons les vices de conformation qui accompagnent souvent l'hydrocéphalie congénitale. Ainsi le bec-de-lièvre, la division du voile du palais, l'ouverture du crâne en arrière, l'hydrorhachis, la torsion des pieds et des nuins, le développement incomplet des poumons, du cœur et de quelques autres viscère8,sont les déformations les plus connues indiquées dans cette circonstance. ^fWÊpêatmem. — L'hydrocéphalie chronique est impossible à reconnaître tant que le fœtus est renfermé dans le sein de sa mère. On peut tout au plus prévoir l'existence de cette affection lorsque la femme a déjà engendré un ou plusieurs enfants hydrocéphales.

^augmentation du volume de la tète est le symptôme le plus important de ^'^drocéphalie chronique congénitale ; c'est aussi le plus facile à vérifier sur les malades. Si la tête n'est pas trop volumineuse au moment de la naissance, I^eouchement se termine sans peine, et la maladie, un instant arrêtée, se <i«veloppe avec une nouvelle vigueur. Au contraire, si elle a des dimensions ^s considérables, elle devient un obstacle à la parturition, et l'on est obligé ^^ la broyer avec le céphalotribe. Ce symptôme extérieur révèle également 'Mrocéphalie chronique acquise et développée après la naissance.

Malheureusement il n'existe pas toujours. Comme je l'ai dit, il y a des ^«mples dans lesquels la tête conserve ses dimensions normales, et même ^hez certains enfants elle parait être plus petite que de coutume.

Oiti ces malades, la tête est pointue, aplatie sur les côtés et déprimée à la ré^oQ frontale ; les sutures sont ossifiées et les fontanelles fermées dès la ^sance, qui est rapidement suivie de mort.