CHAPITRE XXXVIII

HYDATIDES ET CYSTICERQUES BU CERVEAO

La production de cjsticerques dans le cerveau est un phénomène Ir rai'e, at, bien que les faits observés par moi ne soient pas relatifs à des aa veau-nés ni à des enfants à la mamelle, je les rapporte ici pour S( point de départ aux recherches ultérieures.

Les entozoaires du cerveau sont encore moins communs chez l'enl chez Faduïte, et ils donnent lieu à des phénomènes insidieux et bizarres rendent leur évolution curieuse à étudier.

Ils ont été longtemps décrits sous le nom d'acéphaîoci/stes, sans dél tion de l'espèce d*helminthe renfermée dans la vésicule d'enveloppe. peut s*y trouver des échinocoques ("2} ; Zeder en a trouvé douze dans le sième ventricule du cerveau d'une petite fille;» quelques-uns avaient volume d'un œuf de poule (31 jo. On y a observé ûqs polycÀphales ; mais CI qu'on y observe le plus ordinairement sont les différentes variétés d?: ticerque, et principalement celle qui est connue sous le nom de c] ceilulosfe.

Ainsi, dans les observations de Lancisi (\\, d'Abercrombie (5), d'Ei^ Fol j6), de Rostan (7), de Martinet (8), de Constant (9), d'Andral (10), etcj nature desentozoaires trouvés dans le cerveau n'a pas été 8péci066.&'

(!) VOJÛZ MÉNIKOITE.

I Hydatide dulûbe ^attehe du cerveav; cflnvvltioni, e&m4i, mort ; par M. ledfid Parrbt. — Uoe enfant de sept ans, qui n'avait donné pcodantaix semaines aacttn «jEnj maladit, Était plongée dans un coma ressemblant à celui qu*oo obaerTe après les aooêi \ pîlepsie. On |>ut, en effet, constater pendant la journée des attaques subintrantef d| maL Deux fois seulement, Tenlant sortit du coma. Elle se plait^nit d'une rioleote ûé{ lalgie, et cju^unefois déjà, en sa vie, elle avait eu des accioents semblables. Elle mol dans lanurt J'annonçai ou'il était possible (|ue Fantopsie révélât l'existence d'une tiii cérébrale, A l'ouverture au crâne, c^liÎ portait à sa surface înterue dea dépreaions, ^ trouvâmes les circonvolution»! aplaties au niveau de la partie postérieure du lobe p>% Le cerveau le rompit quand on eut enlevé la voûte crânienne* et nous reçûmes dad main une poche bydatique du volume du poing, parfaitement transparente* g^latÎDÎloii donnant à la percussion le frémia*ement caractéristique, développéiî au centre du \ occipitaL Ce qu il y a de remarquable dans cette observation, c'est Tinté^té deî» ■! en regard de rancienDcté probable de la tumeur et des désordres anatomiques* (âbdiflj ditaledes hSpitause,)

(3) Eejnaud, Biûthnnaire de mêdêMn^. Paris, 1837, t. XV, p. 4S^, art. HtdatiD^

(4) Lancisi^ De HihitaneM msrtibiiê libri duo. Romse, 1707.

(5) Abcrcrorabie, Mal de Itncéjjhalf, tradi. franc, par Gendrin» Paris, 1836, p, 4T3.

(6) Esquirol, Butletim de îaJFucuttê dt médecine, p. 426.

(7) Rostan, Rf cherchai ênr une maladie entera peu connue qui a reçu U %9mé9ttâ liêiêmm i du cervea u . P&riSt 1 823 ^ p . 4 1 3 .

(B) Martinet, R^vfteméd, 1823.

(ti) Constant, Gaz. méd. 1836.

(10) indral, PrécU d^anatomie pathoUfgique. Paris, 1829^ p* 8fiO.

HYDATIDE8 ET CYSTICERQUE8 DU CERVEAU. 249

antre part, Fischer (de Leipzig] (1) en a trouvé deux dans le plexus choroïde, que Laennec, en raison de leur nature particulière, a nommés cysticercus fiicherUtnus ; et Treutler, d'après quelques points blancs observés sur la vessie caudale d'un cysticerque logé dans le plexus choroïde d'une femme, en a (ait une nouvelle espèce sous le nom de cysticerque pointillé. Ce petit nombre d'exemples suffit pour démontrer toute l'importance de nouvelles recherches sur ce point d'anatomie. Il règne une grande confusion à cet égard, et sous le double rapport anatomique et clinique, l'étude de ces entoxoaires peut être recommencée avec avantage.

MacaoMlc. — On sait déjà par les observations de Fischer, de Breraf2), d'Himly, de Zeder, d'Esquirol, de Calmeil, Andral et Rostan, qu'il est presque impossible d'établir pendant la vie le diagnostic des cysticerques du eenreau, tant leur présence détermine peu de symptômes caractéristiques. Ce diagnostic n'est possible qu'en médecine vétérinaire, et particulièrement chez les moutons, qui, sous l'influence des cysticerqus cérébraux, tournent nr eux-mêmes de manière à mériter le nom de tournis, Cbez l'enfant, pas plus que dans l'âge adulte, les cysticerques du cerveau Bedonnent lieu à aucun symptôme spécial qui soit de nature à les faire sùre- Beot reconnaître.

Chez l'homme, les symptômes offerts par les malades dans le cerveau desquels existent un ou plusieurs cysticerques sont tellement variables et si peu en rapport avec les effets secondaires, matériels, développés dans l'enccphale, tels que la compression, l'œdème, le ramollissement, la phlegmasie, iukduration, etc., qu'il est impossible de faire un diagnostic exact, et que la Q^cropsie seule peut révéler la nature du mal.

Chez l'homme, les cysticerques du cerveau sont impossibles à reconnaître pendant la vie. La raison en est toute simple. Ces entozoaires ne déter- Q^inent souvent pas de symptômes, et les phénomènes morbides auxquels ils peuvent donner lieu n'ont rien de caractéristique.

OBnavATiON L — I\èvre tfphoïdâ. Cy$tieerqve du cerveau. Méningite euppurie sans fnftàmes. — Joséphine Plet, ê^gée de six ans, entrée le 21 mars 1856 an n* 24 de la lalle ^ute-lUrgnerite, dmn« mon senrioe de l'hôpital Sainte-Eugénie, a en la rougeole il y a ^cn ini, et elle est wuUade deyuii hwit jours. Priie de céphalalgie, de courbatare, d*inap- P^teQct et de TomiflMments pendant deux jours, elle a en ensuite la diarrhée pendant plu- ■m joun, après lesquels elle est Tenue à Thôpital.

Eut actuel. — Enfant brune asses bien développée ; face rouge, altérée ; les yeux

^AoBoés; lèvres brunes, un peu sèches; langue blanche, chargée d'un enduit blan-

*^lUe;prade soif, pas d*appétit; ventre un peu tendu, généralement douloureux;

f^degwgooiUement. Elle a eu depuis son entrée plusieurs garde-robes jaunes tout à

^ bqudes. La peau est modérément chaude et le pouls à 108. Qn peu de râle sibilant

^ io«s-crépitaDt dans U poitrine. — Limonade ; vomitif avec sirop d*ipécacuanha

^ piaaMs, poudre d*ipécacuanha 60 centigrammes ; cataplasmes sur le ventre.

l^C mars, plusieurs vomissements bilieux et deux garde-robes jaunâtres; délire tonte

••lit Ce matin, le visage est aussi altéré qu'hier ; le pouls à 120. Le ventre est souple,

* peidoolooreux partout, sans gargouillement intérieur. — Limonade; cataplasmes sur

^ 3. encore un peu de délire la nuit ; trois garde-robes liquides ; ventre un peu ^ï, UUoDoé, sans gargouillement; langue blanche et sèche fendillée, couverte de paoronges ; pouls à 124. — Cataplasmes ; citrate de magnésie, 15 grammes.

i!^*eber. Tmmim huéatigenœ im plemu ehoriden inventa historia, Leipzig, 1789. ('IBicn, l^mUé dêimsUâiâtvêrw^inêuMe». Paris. 1804.

ni tm

Le 2if un pen de délire nocturne ; )e ventre est souple et parait douloureox, «uiAfd gouillement ; on romlsâornont et deux garde -robefi liquides. La langue est touîoonbltDcbi fendillée, poiBseusc ; toux asseK fréquente ; r&le sibilant dans la poitrine ; un peo à'wmi pissement; altération du visage ; le pouls petit, t^U. — CataplasEoes ; limonade, ^léu.^ Cet 6 Ut s'est prolongé le 25, le 26, et les jours suivants jusqu'au 8 avrd qui M odîil 4i [la mort. 1

Autifpiie trentâ-hnit heur et aprki la mort, — L'intestin grêle ne préseiile ftacuoe ûm lation à la partie supérieure : dans sa moitié infôrieure, on voit quelques tnioei dIajeB tion sous forme de lignes transversales, siégeant surtout dans le sillon des fûrm^ conuiventes; à mesure que celles-ci diminuent, L'injection est plus irrégolière. EUeion^ de petites plaques arboriséeSi d'un rouge brun, augmentant en nombre et en étendue M \ Ifi cseottxn. I

Les plaques de Pcjer les plus iniérieures participent à cette coloration ; mail œil»! ne sont pas ulcérées ; c'est un pen plus haut, à 30 ou 30 centimètres de la tbItuIc HM , cfGcale, quc! l'on rencontre trois ulcérations sur des plaques bjpertropblécs et ramdliflé ' £nfln, Jklii partie inférieure de Tintestiu grôle, les follicules muqueux sont sulkuti ctt| méfléi. ne offrent un petit point noirâtre à lear orifice centraL — I^s follicules iioléi <4 le même aspect dans le gros intestin, et ces petits points noirs j sont eztrâmemeat noé breux. Lecsccum est fortement coloré (rouge livide), samaqaeose est ramollie;— Le C offre bien quelques stries rouge&tres çà et là, mais il n'y a réellement à noter qaekj de sei follicules bypertropbiés.

Bien aux reins; la vessie est très distendue par une grande quantité d^urioe. LîJ Tûte et le cœur mut dans F^tat normal. Les muscles ne renferment rien de pmtictilitf.

Le poumon droit présente à son sommet en arrière une masse de coloration [otif4 livide i toute cette partie est saillante k Tceil et dure au toucher. LMncislon révèle nnera table bépatisatiou : la coupe est uniforme, sans qu'on puisse distinguer la sépantioii m lobules enflammés : il existe une ligne de démarcation très tranchée entre la mane flM méc et la partie saine. Enfin, un peu plus profondément, il j a un peu de suppttiBtSott^ quelques petits lobules sont déjà suppures. Toute cette partie malade ra au fond de Xvâ, le reste sumagr. Le poumon gauche offre des altérations analogues dans son bord rieur ; seulement^ au iieu de n'offrir qu'une seule masse euâammèe du volume d^uoeg noix, il présente plusieurs petits mojaux, gros comme une petite noisette, également i lants à Tex teneur, même coloratîoD, même consistance, et contenant aussi de peitti les au troisième degré et sous l'apparence de pneumonie lobulaire.

Les méninges sont injectées dans presfjue toute leur étendue ; à In convexité 4 veau, elles sont fortement infiltrées d'un liquide blanchâtre gélatinitenne ; à 1» l la coloration de cette infiltration se nipproobe davantage de celle du pus; etstd reau de l'espace sous-oracbuoïdieu antérieur, on peut faire refluer avtc la Lame di M pel un liquide crémeux blanchâtre, purulent, entïe Farachnoide et la pie-méie. •-> ^ pulpe cérébrale n'est nullement altérée; ta consistance et sa coloration itmt nonaalai. ^

A la convexité du cerveau, à 2 ou 3 centimètres de la grande scinure. ven la otil antéro-postérieare du lobe gauche» dans le siUoxi des deux circonvolutioni liit''*^ V^raehfM^de est touletéâ par um petits réticule transparente d*un CffiUimètrt £ipm$lm dans laquelle nage un petit flocon blanchâtre ; œtte petite vésicule est détachés «1 soin : elle est parfaitement close, c'est-ènltre qoe sa cavité ne communique point swel grande cavité arachnoïdienne ni avoo le liquide céphalo-rachidien. L'examen niciciall piqoe de cette petite poche et du corps opaque qu'elle contient révéla Texitteacr*^ tfwtietrfme replié dans son enveloppe. I

A oÔté du ojstioerque. il 7 en a un second dont la poche est aplatie et qui psMtti Toie de décomposition. Tous deux appartiennent à T^pèce C^êtietreuê Audolpbi.

Chez cette enfant âgée de six ans. les symptômes ont été au débat Li fiovre typhoïde, tels qu'on les observe généralement à cet âge : gie, courbature, inappétence, vomissements et forte diarrhée, avec lement dans la fo^se iliaque droite; tension et douleur du venlro. sécl et fuUginosité des lèvres, rÀle sibilant et sous-erépitant dans la

HTDATIDES. ET GT8TIGERQUES DU CERVEAU. 251

Tive «t un peu de délire pendant la nuit. Ces symptômes ont duré fldasejoars, et rétat général semblait s'améliorer, lorsque des vomisse- ■eitipermstants de matières vertes, porracées, vinrent aggraver la situation. Dy a tint d*exemples de vomissements incoercibles à la fin des fièvres tyflfiîdet et dans leur convalescence, que le fait semblait se rapporter aux exemptions malheureuses déjà connues. Pendant huit jours encore ces phénomè- Mise BODt manifestés, de sorte qu*à partir du début jusqu'au jour de la mort, flVesi écoulé un mois, durant lequel se sont succédé les principaux phéno-. wkDM qui viennent d'être indiqués. Pendant tout ce temps le pouls a varié de 120, lors du début, à 108 et à 100 pulsations régulières, variables seulement pour la force et la résistance sous le doigt. Il devint presque insensible pendiBtlw derniers jours de la vie. Le délire nocturne des premiers jours di^erut à mesure que la maladie s'avançait vers son terme fatal, et à la dernière heure, nul trouble intellectuel, sensitif et musculaire, ne dut faire pressentir une altération quelconque du cerveau. En effet, l'enfant, assise sur iOQ lit, causait avec ceux qui la venaient voir, tendait les mains pour être leirée. Elle se remuait en tous sens et elle mourut sans présenter de délire, depinlysie, ni de mouvements convulsifs.

Li persistance des vomissements, depuis le début jusqu'à la fin des aoetdents, est le seul phénomène cérébral qui ait une valeur rétrospective iâaéiotique, et c'est le seul qu'après nécropsie on puisse faire concorder iTec la lésion trouvée dans le cerveau. Le délire continu, la paralysie musculiire, l'affaiblissement et l'abolition de l'exercice des sens, les convulsions iotemes ou externes, toniques ou cloniques, qui auraient dû se montrer, n'ont pas existé un seul moment, même aux approches de la mort.

Vis-à-vis d'une pareille malade et en présence de symptômes de ce genre, fai cru à une fièvre typhoïde abdominale : la nécropsie m'a donné raison loas un certain rapport, puisque avec les traces d'une phlegmasie non douteuse de la muqueuse iléo-caecale, des follicules et des plaques hypertrophiées, l'autres ramollies et ulcérées, justifièrent l'exactitude du diagnostic; et cependant ces lésions étaient si peu développées, que, pièces en main et par ^Ues, on ne se rendait que diflicilement compte de la mort.

La nécropsie m*a permis de vérifier l'existence d'une pneumonie lobulaire ^rète au second et au troisième degré, dont les râles sibilant et sous-créùtant avaient bien fait soupçonner l'existence.

Enfin, ce que les symptômes n'ont pu faire pressentir et ce dont la nécropsie •t venue établir l'existence, ce sont : les cysticerques des circonvolutions orales, et la méningite avec suppuration de la périphérie du cerveau. }ne les cysticerques du cerveau ne produisent chez l'homme aucune réaction "Wrbide spéciale caractéristique, c'est un fait difficile à comprendre et que «8 observations antérieures de Brera, Jecler, Andral, Calmeil, Rostan, ont Rétabli; mais qu'une méningite puisse arriver à suppuration sans donner ieuàaucun phénomène particulier, c'est un fait plus rare, et c'est un mé- ^pte dont l'anatomie pathologique, comme doctrine, devient justiciable.

Une exception de ce genre est une chose très grave, qui pèse beaucoup l^ns la balance de l'interprétation que l'on doit faire du rapport des lésions *tt symptômes. Toutes les tumeurs du cerveau, quelle que soit leur **we, sont comme les cysticerques et n'ont pas de symptômes caractérisâmes. Il n'y a, en présomption de leur existence, que des probabilités plus i^nioins grandes. La méningite et l'hémorrhagie du cerveau sont les seules ^bctions de ce viscère dont le diagnostic échappe à l'incertitude du dia- SiMks des maladies précédentes. Cependant il faut maintenant faire une

réserve pour la méningite, qui peut exister à Tétat latent, et o est la premier^ fois que j'ai observé du pus dans les méninges, sans que, pendant la vie. If* troubles de l intelligence, des sens et de la motilité, aient averti le médeoil* des désordres matériels en train de s'accomplir dans Torgane de la pensée.

L'autre enfant sur laquelle j'ai rencontré des cysticerques dans leoeneiB est également une fille.

Observation II. — Chez elle, les symptûrncB obâcrvén pendant la vie, poorAtre dlflb» rcnts, n'en ont paa été moinB in tércss&utB à étudier.

Elle est entrée À Thôpital pour une hémlcborée à droite, Accompa^ée d^une béni* 1 analgéfiie à gauclie, Âti bout de quelques |oiirs, elle a été prise dane La salle d^aoe i latine avec angine, et Buirje d'albumîniLrîe. Elle paraissait en voie de gttériaoQ« lonqoi^] ^bitement et en quelques minotes, Bana œdème ni anasarque, un aooèa dé loAocâtioo a 1 occasionné la mort, et j'ai trouvé à la partie postérieure de rhémisphère droit «a j kjfite avec dfux cyitioerqueê.

FlQ, 3d, — Disposltîon et naode d*mvaginatîon d'un cyatîcerqae (T. ladriçue^, d*i les dessins de M. CL Robin (•).

Ils étaient placés dans la substance cortieale, et n'étaient pas apparenta à Te Us étaient an nombre de deux dans un kyBte, ce qui n*est pas ordinaire, car cliaque ] site a presque toujours son kjate particulier. L*un d'eux, très âgé, était en voie de ( rompoaition et réduit & l'état de putrilage dana une enveloppe altérée. L'aotns blaoc, résistant, intact ; satGte était rentrée dans le corps, et après Tavoir fi&it aottir, j pu, avec Davaine, Tcxaminer à îoisir sous le foyer du microscope (t)«

D*après Davaine (2), le cysticerque (6g. 36) est un cestoîde solitaire, mv

(•) 1, kyita adveotif Orraudcur uatnrolla), un l&mbMn rnlciré lAi»o voir le eyBttc«rqu« (psrtsli dt ls| TékJcule lin pou tru|> oinrqué); ». ciirp* du cyiticerquô (grogii) iorti de aa vé»icuto p«r preaiiJOB : ï« | tuli ft été un pp^i dt^hiré imr lc< puiisigo du cnriis ; dftUJi cette situjitîon, In réalcuJ» oooinfttM «a i dlce caudAl » cso qui, selon M. Cb. Robin, n*mt pair no éUt naturel ; 3, cyitioûrquo invactné doM ti cule. Celle-ci u'ewt r«pr^Dtée qtto par tin tegmont correspond ant mu pertaU : do pourtour tfa | nftlt une vteioule, qui est oontenne d«n« la pnîcédonte : du fond da lu i«»Dde védealfi, 4 pertuit, UAlt I0 corps du ojKtJcerquG^ Deux segmenti ont tié enlevai du corps pour 1 tlon dfi la tôte, du t«>l et du corps on lui^iiièinâ; 4, vïisicnlo eïtérîeure nurerte pour n iDtérieairG pÎMlforme rcnfermanl le corpit du ofttîpf mue ; 5, uij^me djjipotîtion : par imt quée à la vàdeule Intérieure, le oorp«âii o'ittcerque a été renversé en deton; la lÊÊtb e, A^re ^roMle : mejnedlapoaltlDii que la précôdoutc, avec cette dLfférenoeqtu» la têt» a'ttat i dAiiB le oorpa. (DaTaine.)

(l)Voye8 Bouebut, if aiaiî«« des novfteaftx-nêi, 5« édition.

(2) Davainep Traité det entotoairet et de» maladif* verminemâi. 2« éditioii. PMk,lSÎI*

la vS^I

iW HYBATIDKS ET CTSTÎCBROUES DU CERVEAU. 253

I liane vèiçttle caudale plus ou moins volumineuse, d'une tête pourvue d'une éoohk couronne de crochets et de quatre ventouses, d'un col, d'un corps p/uâfiu moins développe, subcylindrique ou aplati, ridé transversalement* ItcorpB du cysticerque offre des rîdcs profondes, mais non des segments ûittement séparé s comme ceux du ténia ; il renferme un grand nombre de corpuf culea calcaires ; la vésicule caudale n'en renferme généralement pas; celle-ci est douée d'une contractilito très évidente, qu'elle perd probablement en vieillissant. Chez la plupart des cj^stioerques, la tête et le corps itnlrent par invagination dans la vésicule, qui est alors généralenaent dépounue de tout appendice extérieur^ et qui offre en un point de sa surface unptriaU peu apparent.

yio, 31. ^ Cyvtiooqiifli kdriqaes altéféa par la vieillesse, piûvenant des muEcles et dn

oerreftu de rbomme (*).

L*àge fait subir au cysticerque des modifications profondes : un plgoiiiit noir envahit les ventouses, et surtout le rostre qui acquiert de la consistance ; les crochets tombent ou sont détruits; le pertuis de la vésicule se rétrécit ou *e ferme tout à fait, et ne laisse plus sortir la tête; lavésiculCi en outre, M déforme plus ou moins, acquiert un volume anormal ou se segmente et nème se dédouble ; mais il ne se produit point de nouvelles têtes de cystieerque (ûg. 37).

O t. tedlrhlB (d*aB mciidie) dont It Ténieule eztériearf eot devenue tDArtfèrmo ; le pertuli est presque ifcilatfi; U, lemAïae; le vésteule fatérteiire l&cù^ et retiTcmée; U vésicule intonu». p«r le isùté «I9a4 9n pertoli, s^ett ogurtite de remieiuenfi réucaleaz; S. Individa (du cerveau); TèsioiUe exterae dér«rai4f, pirtirti enenr» oerméebte; 3a, rutre et çoaroane de ertxbetj de oe cystioerque, ooiereito djuas m pigmttit Bûtr ï pmMeit 107 foli ; 1, Indirida (da oervee^a) portant deux vàslculm; lê ûorpe et la tôte • dfiT-' ^^ '— ' t ictotneiit qnl uoJi lot Téueiilcc; $a, tète de oo oystiœrque ^meile M foie et ereo ill« -. une eotuiiUiioe anonnAte. ses ofochet* liuùent tombai (deux ont été retroarée

le k, iJOûÊ teia, «a ta&mt yroeiltseiaent, nutie comprimée ; Pu&o dei TGataniM et k

ICBT^m» pftr (In [ *

254 PATHOLOGIE SPJSCIàLB DB LA PRBMlâlUS BNFANGE.

Lo cysticerque ladrique subit avec le temps, comme les autres oysticerques, les altérations que nous avons mentionnées. Des cysticerques trouvés chez rhomme dans les musclés et dans le cerveau nous ont offert des déformations et altérations variées : chez les uns, la vésicule était augmentée de volume et son pertuis était oblitéré ; chez plusieurs, elle portait des expansions vésiculaires ; chez l'un elle était double (dicyste). Chez aucun, la tète n'était exsertile ; chez tous, les ventouses étaient noircies par le pigment, et les crochets détruits ou tombés, ou ensevelis dans ce pigment. Il est évident que tous ces vers cystiques, se trouvant chez un même individu, appartenaient à la même espèce; or, plusieurs des /Cysticerques décrits ci-dessus et dont les observateurs ont fait des espèces distinctes^ • offraient entre eux des différences semblables aux altérations et aux déformations de nos cysticerques ; d'où Ton doit conclure que ces vers n'appartenaient point à des espèces ni même à des variétés distinctes, mais qu'ils étaient simplement déformés ou altérés.

Dans le cysticerque de l'observation II, les ventouses étaient bien évidentes, et au centre se voyait à TûBil nu un point noir formé par la bouche de l'animal et la couronne de ses crochets. Déjà cette couronne de crochets était altérée par un dépôt de matière noire, mais elle paraissait encore bien conservée, et les crochets résistants ne sont pas tombés dans la préparation. Ils étaient au nombre de vingt-neuf ou trente. Le col, articulé, rétréci, allongé, communiquait avec le corps transparent, à la surface duquel on pouvait voir une foule de granulations et de plaques calcaires. Ce cysticerque m'a paru être le type de la variété Cysticercus cellulosœ,