CHAPITRE XXXVII

HÉMOBBHAGIE DES MÉNINGES, OU APOPLEXIE MÉNINGÉE

On donne le nom d'apoplexie méningée à Tépanchement de sang qui se forme sur Tune ou Tautre face des membranes qui enveloppent le cerveau.

Cette maladie est plus commune chez les enfants que chez les adultes et les vieillards. On Tobserve surtout chez les nouveau-nés, et plus rarement pendant les premières années de la vie : c'est du moins ce qui paraît résulter des recherches de Dugès, de Gruveilhier et de Legendre.

Ca«ae«. — L'apoplexie méningée succède souvent à la parturition et à Fétatde mort apparente. Elle se manifeste souvent sans cause appréciable. Elle apparaît quelquefois après une violente congestion cérébrale, occasionnée par un accès de colère, parTinsolation, plus souvent par une thrombose des sinus de la dure-mère, etc. Dans un cas, je l'ai vue être la conséquence de la rupture des veines méningées dues à une compression de la veine jugulaire au cou sous un amas de ganglions caséeux. J'ai parlé de ce fait lonpiement (i). On la rencontre aussi bien en été qu'en hiver. Chez les enfants, le jeune âge parait être une prédisposition à son développement. Ainsi pres- <pïe tous les exemples de cette maladie observés par Legendre ont été rocQeillis chez des enfants nouveau-nés ou de moins de un à trois ans.

Iiétlowi «luitomtqve*. — L'hémorrhagie méningée se forme presque ^jours dans la grande cavité de l'arachnoïde; très rarement hors de cette B^reuse , soit du côté de la pie-mère, soit du côté de la dure-mère, si ce B'est dans le cas de fracture du crâne. Fîlle s'observe dans l'arachnoïde ?ni tapisse les ventricules ; mais c'est ordinairement à la surface des hémisphères qu'elle existe. L'hémorrhagie couvre toujours les deux hémisphères. Dy a peu d'exceptions à cette règle.

Le sang épanché se présente avec des caractères différents suivant l'âge

0}Vo7ei PartldeADÉiroPATHiB bbokchiqub.

PATHOLOftIE SPÉCIALE DE LA FREMIÉRB ENFANGK.

llUOQ, I

de ta maladie. Au début le san^ est Huide ; mais, vers le quatrième ou rii quieme jour, il se coagule, la sérosité disparaît peu à peu, et U restt caillots plus nu moins épais qui contractent des adhérences x\tc le feuillj séreux pariétal et qui subissent ultérieurement des transformatiODs portantes.

Ces caillots sont rapidement recouverts sur Tune et Tautre face p&r ui membrane mince et lisse, de nouvelle formation. Le feuillet supérieur tigu a la dure-mère, facile à reconnaître dans les premiers jours de h mali die, s'afTaiblit graduellement et contracte des adhérences intimer avec séreuse qui revêt cette méninge. Le feuillet inférieur ne tarde pas aprenà les caractères d'une membrane séreuse ; il se confond sur les bordj caillot avec rarachnoidc pariétale, de telle sorte que Ton pourrait k l'existence de l'hémorrhagie extra-arachnoidienne produite par méningite. M. Baillarger a démontré la fausseté de cette supposition, a fait voir qu'il était toujours possible d'isoler le caillot et de montrerj séreuse pariétale placée au-dessus de lui.

Le caillot, d'abord mou, se raffermit ^graduellement* Il perd chaque jod une partie de son volume. L'intérieur est formé par la fibrine noirâtre ()l perd la sérosité, laisse échapper peu à peu sa matière colorante, et derifli d'un rouge pâle. Il diminue ensuite par deg^rés» et passe enfin à letat i lamelle fibrineuse blanchâtre» qui présente quelquelois les caractères 4 tissu fibreux.

Dans quelques circonstances, ce caillot disparaît entièrement, et il entre les deuxmembranesqui le recouvraient unespace rempli par de la*eP( site roussâtre. Ces kystes sont, d'après Legendre, Tun des juodes de répart tion de cette maladie. On les voit prendre quelquefois un développeini considérable. Ils renferment 3 h 400 grammes de liquide et constituent ii espèce nouvelle d hydrocéphalie dont on n'a point encore donné la dcAori tion jusqu'à ce jour.

Ailleurs on trouve une véritable organisation des caillots qui, après av( perdu une partie de leur volume, vivent aux dépens des tissus à l'aide é^ vaisseaux de nouvelle formation développés dans leur intérieur.

On observe en même temps une assez forte congestion de la pie- mère de rencéphale. Les ventricules sont un peu dilatés et renferment un p<»(î' quantité de sérosité limpide ou citrine, mais toujours transparente.

Chez les jeunes enfants, le cerveau n'est point déprimé par répanrbeia( sanguin. Les os du crâne, n'étant point réunis» s'écartent et empêchent compression dos hémisphères cérébraux. — Si l'épanchement était plus *0i vent borné à un seul hémisphère, la dilatation partielle du crâne pourri devenir un signe important pour le diagnostic. Il perd une grande parti* sa valeur du moment où nous savons que les lésions anatomiques exlitel ordinairement des deux côtés du cerveu.

ïiyEiipiôiiiepi. — Les symptômes de Thémorrhagio méningée, çbci ^ enfants à la mamelle, sont obscurs et se confondent presque eomplèi avec ceux de la phlegmasio des méninges ou du cerveau.

Voici dans quels termes Legendre en fait l'exposition : « Aprèa un 9 deux vomissements^ ou même sans vomissement préalable, les enfants étaifll pris de fièvre et de quelques mouvements convulsifs ayant le plus orJ naircment pour siè^^e 1rs ;dobe?i oculaires et laissant à leur suite un p<^u i strabisme ; l'appétit était perdu, la soif vivo; les évacuations étaieal n^i»; relies ou faciles h provoquer. Hiontôt se manifestait une contracture p«t* mancnte des pieds et des mains» suivie bientôt elle-nlêmo d*àoc«8 Oûovul!

BÉIfOHRHAftIB DBS MÉNIN&BS, OU APOPLEXIE MÉNINGÉE. 247

flifi toniques ou cloniques. Pendant oes convulsions, la sensibilité et la con- Daittaaoe étaient abolies, et la face, habituellement injectée, prenait une coloration plut foncée. Dans Tintervalle de ces accès, il existait de Tassoupiiaement, qui» léger les premier jours, augmentait à mesure que la maladie (lisait des progrès; la fièvre persistait pendant tout le cours de Taffection, et devenait plua forte à mesure qu'on approchait du terme fatal. Enfin, les ooDTuUionB, séparées d'abord par des intervalles plus ou moins longs, se nfprochaient de plus en plus et devenaient presque continues dans les derûers moments. »

La mort est souvent hâtée par l'apparition de phlegmasies thoraciques îBlercuiTentes. Sans cette complication, la maladie pourrait guérir ou passer kletat chronique. C'est ce que l'on a observé chez les enfants atteints d'hydrocéphalie arachnoidienne, et qui, plusieurs mois auparavant, avaient éprouvé tous les symptômes d'une hémorrhagie méningée. Si l'enfant échappe aux premiers accidents et que la maladie se termine par U formation d'un kyste rempli de sérosité, dont la quantité augmente chaque jour, on observe les symptômes de l'hydrocéphalie chronique. Avec les troubles nerveux et les phénomènes que nous connaissons (1), la tite prend une forme spéciale qui est en rapport avec cette variété d'hydrocéphalie. La déformation n'est pas générale. Elle n'est pas très considérable. Bile s'accomplit d'un côté ou de l'autre suivant la position du kyste. On peut, en réfléchissant sur la forme de la tête et sur la marche des phénomènes morbides, établir la nature des accidents.

■arcHe, 41«rée, lenninalsoa. — L'invasion de la maladie est sou- (Uine, et sa durée est en rapport avec la quantité de sang épanché. Lorsque lliémorrhagie est considérable, une terminaison prompte et funeste en e^t Il conséquence. La vie se prolonge au contraire dans les cas plus favorables. U réparation des désordres s'effectue progressivement jusqu'à l'entière <iuparition des caillots, ou jusqu'àla formation d'un kyste qui devient l'ori- ^ne d'une hydrocéphalie arachnoidienne.

L'béxDorrhagie méningée n'est pas une maladie assez fréquente pour que l'on puisse encore établir d'une manière rigoureuse, par l'observation clini- <iue, quelle doit être sa terminaison. Elle est presque inévitablement mortelle, ou bien elle passe à Tétat chronique. Il y a très peu d'exemples de guéri- H)o bien constatée. Les sept malades observés par Legendre sont morts ; nuûs plusieurs ont succombé à la suite d'affections aiguës de poitrine. La fniérison ne me paraît cependant pas impossible, si l'hémorrhagie est peu ttosidérable et formée par une petite portion de cruor mêlée h beaucoup de •érosité.

MatBoslle. — Cette maladie peut être facilement confondue au début *^ une autre affection des méninges, la méningite tuberculeuse, par exemple. Cependant l'invasion soudaine de l'hémorrhagie méningée suffira pour 1 ^ faire distinguer Tune de l'autre. On sait qu'il n'en est ordinairement pas UMi de la méningite granuleuse, qui succède à une période de symptômes Précurseurs assez évidents (période de germination). En outre, dans Thé- Biorrhagie méningée, les vomissements ne sont pas constants et la constipation n'existe pas, tandis qu'elle est opiniâtre dans la méningite granuleuse.

YrtiieBieat. ~ Il faut chez ces enfants, au début de l'affection, détourner tt fluxion encéphalique qui est l'origine de Thémorrhagie. L'application à

(I) Vojci HTDBOOtPHALU.

PATHOLOGIE SPJ^CIALE DE LA PRE If 1ÈRE ENFANCE.

uûc OU plusieurs reprises de deux sangsues derrière les oreiUes, suivant^ force des malades, la saignée au bras, remploi des ventouses bêches sur dos et sur la poitrine, peuvent concourir utilement à ce résultat.

On peut aussi employer les réfrigérants directs sur la tête; mais iî faut mettre en usage qu'avec les précautions dont nous avons parlé l'ffl

On doit, en outre, assurer la liberté du ventre par de lèt,^ers purg sirop de fleur dépêcher, le sirop de chicorée, le calomel, etc., médicaffl dont l'action révulsive peut s'opposer a la marche progressive des aoci<