CHAPITRE PREMIER

Les vices de conformation de l'anus et du rectum peuvent être divisés en vices curables et vices incurables. Les vices curables sont : 1° Les rétrécissements congénitaux ; 2° Les imperforations simples ;

3° Les imperforations avec un canal accidentel ouvert à l'extérieur, ou bien avec embouchures anormales ;

i° Les absences totales ou partielles du rectum.

Les vices de conformation associés à des anomalies complexes forment un groupe de maladies complètement au-dessus des ressources de l'art chirurgical. Je me contenterai d'en signaler l'existence, et me bornerai à faire l'hitsoire des vices de conformation de l'anus et du rectum dont le médecin peut entreprendre la guérison ; je consacrerai, en outre, quelques lignes à l'étude des causes qui ont présidé aux vices de conformation de l'anus et du rectum.

Causes qui ont présidé aux vices de conformation de l'anus et du rectum. — Le sexe et l'influence héréditaire n'ont aucune part à la production de ces difformités ; leur cause varie suivant la nature même du vice de conformation de l'anus et du rectum. A ce point de vue, il faut séparer les vices de conformation en deux classes :

a. Vices congénitaux par resserrement ou oblitération; h. Anomalies avec clôture membraneuse accompagnée ou non de communications anormales.

Les rétrécissements congénitaux occupent seuls la première catégorie. Tantôt la coarctation existe à l'anus seulement, tantôt elle s'élève plus haut et le canal devient plein, ou bien il subit une transformation fibreuse ou celluleuse ; à un degré plus élevé, il disparaît. La cause de ces vices congénitaux est, ainsi que l'a démontré J. Guérin, dans la rétraction musculaire.

Les anomalies avec clôture membraneuse se présentent en première ligne dans le deuxième groupe. L'anus et le rectum, isolés à une certaine période de la vie embryonnaire, procèdent, le premier du feuillet séreux, le second Fig. v2. — Rectum ter- du feuillet muqueux. Ils marchent à la rencontre l'un de miné par un cordon il- Vautre; leurs extrémités s'adossent, et le conduit commun brcux- est formé lorsque la cloison de séparation a été résorbée.

Si l'évolution complète et la réunion des feuillets blastodermiques est entravée, il est aisé de comprendre qu'au lisu d'un rectum normal, il se formera un anus sans rectum ou un rectum sans anus; si la cloison de séparation persiste, le rectum sera i m perforé.