FISSURE A L'ANUS

La fissure à l'anus s'observe quelquefois chez les enfants à la mamelle. Elle est plus commune dans la seconde enfance. J'en ai recueilli huit observations. Elle a été signalée en 18 il par le docteur Fayan, d'Aix; par Mérat, par Mabboux (1), par Hougton et quelques autres médecins. Elle résulte de la constipation et est causée par les efforts de défécation et par la déchirure superficielle de la muqueuse qui tapisse le sphincter de l'anus. Elle est l'origine des cuissons et des douleurs brûlantes qui suivent chaque gar dérobe. Elle détermine quelquefois à ce moment la sortie de quelques gouttes de sang; mais ce n'est jamais une hémorrhagie considérable. On trouve à l'orifice de l'anus entre les plis une petite excoriation étroite et longue dans la direction des plis de l'ouverture anale et. qui est très-douloureuse a la pression du doigt, .l'ai vu un cas où il y avait au contraire plusieurs fissures, mais cela est rare.

La fissure à l'anus doit être traitée par les délayants à l'intérieur dans le but de combattre la constipation, ou par les suppositoires de beurre de cacao opiacé pour calmer la douleur. Pour guérir la fissure il faut essayer de le faire par les lavements astringents, avec le sulfate de zinc, 50 centigrammes pour 100 grammes d'eau; — avec le tannin, 1 gramme pour 100 grammes d'eau; avec l'extrait de ratanhia, 1 gramme pour 80 grammes de liquide. Le ratanhia peut être incorporé à des suppositoires et réussit très-bien. Voici à ce sujet deux observations publiées par Trousseau.

Observation I. — Petite fille âgée d'un an, habituellement bien portante, sujette, depuis ace, à une constipation qui a particulièrement augmenté depuis quatre

mois. L'enfanI ne va à la -elle que tous les trois ou quatre jours, et pousse des cris violents au moment de chaque garderobe. La douleur semble commencer avec i de défécation, et parait très-vive peu. huit le passage des matières fécales à travers l'anus.

Depuis un mois environ, la constipation devenant un peu plus opiniâtre, la défécation est encore plus douloureuse, et, à chaque garderobe, l'enfant rend quelques gouttes <le sang qui sortent, -^it avant, soit après les fèces, mais ne sont jamais mélangées avec elles.

Le pourtour de l'anus est parfaitement sain : mais en écartant profondément les plis, on voit, à la partie antérieure et entre deux plis, une tissure large de 1 milli-

ili Mabboux, Union médicale, 1876, p T

mètre environ, longue d'à peu près 5 millimètres, un peu profonde, de couleur rosée, et d'autant plus facile à apercevoir que l'enfant, poussant des cris, fait, effort comme pour aller à la garde robe. La constriclion du pourtour de l'anus est telle, qu'on a peine à y introduire l'extrémité du doigt (Trousseau).

Observation II. — Un petit garçon, âgé de huit mois, sevré trop tôt, fut pris d'une diarrhée violente à laquelle succéda une constipation opiniâtre.

Cet état durait depuis huit jours déjà, lorsque l'enfant fut pris, pendant la défécation, d'une douleur excessivement vive. Les matières fécales, ce jour-là, furent tachées d'un peu de sang.

Hennis ce moment, à chaque garderobe, l'enfant est pris de douleurs très-vives pendant les efforts de défécation, et chaque fois un peu de sang bien pur tache les fèces sans se mélanger avec elles.

En examinant l'anus, on put constater un peu d'érythème, mélangé d'eczéma presque complètement éteint, et l'existence, entre deux plis de l'anus, d'une fissure large d'à peu près 2 millimètres, longue d'au moins 1 centimètre, un peu profonde, de couleur rose, et qui se développait très-nettement, lorsque l'enfant faisait effort de défécation. L'anus, d'ailleurs, élait le siège d'une constriction considérable. (Trousseau.)

Chez ces deux petits malades, Ja prescription fut :

Extrait do ratanhia 1 gramme.

Eau 100 grammes.

Pour un lavement chaque jour.

Cette médication réussit à merveille et elle amena la guérison chez le petit garçon au bout de trois jours, et chez la petite fille au bout de neuf.

En 1874, le docteur Hougton, de Dudley (Angleterre), qui crut avoir découvert la fissure chez les petits enfants, en a vu un cas chez une fille de un an et demi et Ta opérée par incision et chloroformisalion. C'est une opération dont il aurait bien pu se dispenser. Mais si Ton ne doit pas faire l'incision, on peut faire la dilatation forcée.