DE L'URINE NORMALE DES NOUVEAU-NÉS

Avant de parler des maladies des reins et des troubles de la sécrétion urinaire, je vais indiquer d'après Martin, Rye et Biedermann, quelle est la composition de l'urine, à l'état normal, chez les nouveau-nés. Ce travail repose sur l'examen de soixante-dix enfants mâles, pendant les dix premiers jours de leur vie.

Martin, Rye et Biedermann (2) tirent les conclusions suivantes : 1° la première miction se montre rarement aussitôt après la naissance ; généralement elle a lieu à la fin du premier jour, souvent même le second ou le troisième seulement; 2° la quantité moyenne de la première miction est de 8 centimètres cubes; 3° pendant les dix premiers jours, la quantité d'urine n'est pas constante, elle varie de 12 à 61 centimètres cubes; 4° la couleur du liquide pendant le premier jour correspond aux numéros 1 et 2 de l'échelle de Vogel; dans les derniers jours l'urine devient peu à peu aussi claire que de l'eau ; 5° la réaction est presque toujours légèrement acide, très-rarement neutre; quand elle n'est pas acide, elle offre d'ordinaire une tendance marquée à l'alcalinité; <>° la densité de la première mine esl en moyenne de 1010,5; 7° pendant les autres jours elle varie de 1002,7 à 1010; 8° dans l'urine de chaque enfant on note de L'albumine pendant un ou plusieurs jours; 9° on trouve des chlorures dans toutes les excrétions; 10' la quantité moyenne d'urée est de 0,321 pour K)l>; I I" on trouve toujours de l'acide inique dans la première urine, sa quantité augmente jusqu'au troisième jour, puis elle diminue; 12 'au microscope, on trouve que L'urine des quatre premiers jours contient une grande quantité d'épithélium des voies urinaires, des quantités variables d'épithélium des tubes urinifères, et des cristaux d'acide inique.

Ces observations ont été refaites par Parrot et A. Robin (3) qui n'ont pas cité les travaux antérieurs. — D'après eux :

« Un nouveau-né urine quatre fois plus qu'un adulte, par kilogramme de son poids.

il» Wiener medi*. Wochenschr., décembre 1865.

(2) Centralblatl fûrmed. Wissenschaflen, n° 24, 1875.

(3) A. Robin, Urologie clinique. Paris, 1877.

» Dans des circonstances tout à fait exceptionnelles, l'urine peut donner un trèsléger dépôt, formé de cristaux d'acide urique, ou d'oxalate de chaux, ou d'urate de soude (urine du premier jour, alimentation insuffisante ou vicieuse, etc.). Les ferments végétaux paraissent s'y développer plus rapidement que dans l'urine des adultes.

» Elle a une réaction neutre au papier de tournesol. L'acidité de l'urine indique le plus souvent un intervalle trop long entre les tétées, et, dans un certain nombre de cas, peut mettre sur la voie d'un état pathologique.

» L'urine des nouveau-nés contient, en moyenne, par litre, 3Jr,03 d'urée, soit 0lr,80 par kilogramme chez un enfant de 3850 grammes; mais dans les vingtquatre heures, un nouveau-né de onze a trente jours rend environ 09r,90 d'urée, soit 0 > ,~23 par kilogramme de son poids. ->

— >"ous reproduisons ces chiffres d'après le texte des auteurs, mais sans les comprendre suffisamment. Si l'urine des nouveau-nés contient 3 Jr,03 d'urée par litre, et si le nouveau-né ne rend que 0,jr,90 d'urée par vingt-quatre heures, il en résulterait que la quantité totale d'urine rendue en vingt-quatre heures ne serait guère que d'un quart de litre. Est-ce ainsi qu'il faut l'entendre ? Parrot et A. Robin auraient bien fait de déterminer la quantité moyenne de l'urine excrétée.

L'âge, le poids et la température influencent notablement la quantité d'urée. Lorsque les urines de deux enfants dont l'âge, le poids et la température diffèrent, présentent des quantités inégales d'urée, avant d'expliquer cette différence par un état pathologique, on devra s'assurer que l'excédant d'urée dépasse les limites que nous avons fixées pour les variations qui sont dues à ces causes.

Il existe un rapport constant entre la quantité d'urée, la couleur et la réaction de l'urine, de telle sorte que l'inspection de ces deux derniers caractères permet (1 apprécier cliniquement la proportion d'urée.

Il existe normalement dans l'urine des nouveau-nés des traces d'acide urique, mais elles échappent à tout dosage : l'urine du premier jour en renferme davantage ; elle ne contient pas de matières exlractives chimiquement appréciables, mais elle renferme de l'acide hippurique et de l'allantoïne.

Dans aucune circonstance, l'urine normale du nouveau-né ou du fœtus ne contient d'albumine : fait en contradiction avec les recherches citées plus haut. Elle n'exerce aucune action réductrice sur la liqueur de Barreswil.

Le nouveau-né ingère, en vingt-quatre heures, et par kilogramme de son poids, deux fois plus d'azote que l'adulte; il en rend six fois moins par l'urine, quoiqu'il fixe au moins autant d'oxygène; il brûle donc moins, tout en absorbant plus de combustible et au moins autant de comburant. Cet excès de l'assimilation sur la désassimilation, expérimentalement démontré, est en rapport avec l'augmentation journalière du poids, augmentation a laquelle doit aussi prendre part une partie de l'oxygène absorbé.

Quand l'urine d'un nouveau-né est modifiée dans l'un de ses caractères, au delà des limites que nous avons tracées, il faudra songer d'abord à une irrégularité dans l'alimentation, ensuite à un état morbide.