ARTICLE II
VICES DE CONFORMATION ARTICULAIRE AVEC DÉVIATION OU LUXATION ÉTUDIÉS DANS LES DIVERSES ARTICULATIONS
On trouve surtout ces difformités à la main et aux pieds, dans les articulations tibio-tarsienne et radio-carpienne. Elles sont beaucoup plus fréquentes au pied, et c'est là que je vais d'abord les étudier. C'est ce qui forme les pieds bots.
§ I. — Vices congénitaux des articulations tibio-tarsiennes et des os du pied (pieds bots).
Désignées sous le nom générique de pied bot, les déviations du pied sont appelées ; 1° pied équin, 2° talus, 3° varus, 4° valgus.
A. Bonnet (de Lyon) (1) a proposé de réduire à deux classes les variétés du pied bot : pied bot poplité interne, pied bot poplité externe, selon que ces déviations sont dues à la rétraction des muscles animés par les filets du nerf sciatique poplité interne ou par les filets du nerf sciatique poplité externe. Cette classification, tout avantageuse qu'elle puisse paraître, n'étant pas généralement admise, nous conserverons la division classique que nous venons de faire connaître tout à l'heure.
Anatomie pathologique. — 1° Pied équin. — Le pied est dans l'extension forcée, il ne touche le sol que par les orteils ou l'extrémité antérieure des métatarsiens. Le principal mouvement a lieu dans l'articulation tibio-tarsienne. La poulie astragalienne est presque sous-cutanée; sa partie postérieure touche seule les surfaces articulaires du péroné et du tibia. L'extrémité postérieure du calcanéum se relève.
Si le pied existe à son degré le plus prononcé, le pied est fléchi au niveau de l'interligne qui sépare les deux rangées du tarse.
La forme des os est à peine modifiée.
Les muscles gastrocnémiens subissent quelquefois l'atrophie avec transformation celluleuse et graisseuse; ils sont raccourcis.
2" Talus. — Le pied est dans la flexion forcée, il ne touche le sol que par le talon. Le principal mouvement se passe dans l'articulation tibio-tarsienne. L'astragale est incomplètement luxé en arrière. Comme dans le pied équin, les os sont à peine déformés; les gastrocnémiens sont allongés et sujets à la transformation celluleuse et graisseuse.
3° Varm. — Le déplacement a lieu dans les articulations médio-tarsiennes; il est caractérisé par la déviation du pied en dedans, celui-ci appuie sur le sol par sou bord externe. Le scaphoïde se porte en dedans, puis en arrière ; son extrémité interne s'articule avec le calcanéum, quelquefois avec la malléole interne, lecuboïde est entraîné en arrière et en dedans. L'astragale et le calcanéum sont déviés de façon que la face inférieure du premier devient interne, et la lace externe du second inférieure.
Les os s'atrophient en quelques points, augmentent de volume en d'autres. Soumis, comme dans les autres variétés, à l'atrophie et à la transformation celluleuse et graisseuse, les gastrocnémiens sont tendus, les péroniers sont allongés, le jambier antérieur est raccourci.
4° ValgUS. — Le déplacement siège dans les articulations médio-tarsiennes; il est caractérisé par la déviation du pied en dehors, le bord interne du pied offre seul
(1) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853, p. HM.
un point d'appui. Cette variété offre des déplacements des os inverses de ceux du varus, et des dispositions des muscles inverses de celles du varus. Les os peuvent aussi s'atrophier et s'hypertrophier.
Les diverses déviations dont nous venons de donner la description peuvent se combiner entre elles, et produire Féquin varus, le varus équin, le talus valgus, etc.
Symptôme». — 1° Pied équin. — Le pied est dans l'extension. Le talon est
