VICES DE CONFORMATION

dorsale du pied, le toucher fait reconnaître la poulie et la tète de L'astragale; sur le bord externe on sent la malléole du péroné et l'extrémité cuboïdienne du calcanénm qni sont très-saillantes. Les péroniers sont allongés, tandis que les muscles jambière, les gastrocnémiens, les muscles et L'aponévrose plantaires sont rétractés.

Cette variété du pied bot, peu développée au début de la vie, augmente souvent d'intensité Lorsque Le nouveau-né commence à marcher.

1° Valgus. — La plus rare de toutes les variétés du pied bot. Le pied est dévié en dehors : l'axe du pied forme avec celui de la jambe un angle ouvert en dehors; la face dorsale est dirigée en avant, la face plantaire, moins concave, en arrière, le bord externe en haut, le bord interne convexe repose sur le sol. Les jambiers sont allongés et les péroniers rétractés.

Diagnostic. — Le pied bot ne peut être confondu avec aucune autre lésion : le chirurgien appelé près d'un enfant atteint de cette infirmité devra diagnostiquer la variété d'anomalie qui Lui présentée et décider s'il faut agir surle-champ, ce qui n'est pas mon avis, OU attendre deux ou trois ans avant d'opérer.

Pronostic. — Le pied bot n'altère en rien la santé des enfants qui en sont atteints; il gène plus ou moins la marche et est au-dessus des ressources de l'art chez l'adulte. Il peut souvent être guéri chez l'enfant avec de simples machines ou avec Le concours des machines et de la ténotomie.

Traitement. — Le traitement a opposer au pied bot est curatif ou palliatif. \. Traitement curatif. — Le butde ce traitement est de restituer a l'articulation mal conformée sa forme <-t ses fonctions en lui rendant ses rapports normaux : ce but peut être atteint a l'aide de moyens mécaniques d'une part, et, de l'autre^ à l'aide de la section d,s tendons et d< s muscles.

Les moyens mécaniques sont les appareils movibles, tels que le sabot de Venel et la gouttière de Bonnet (fig. 159 el 160) ; les attelles, coussins, bani -. etc.; les appareils inamovibles, tels que l'appareil de Cbarrière (6g. 161); . Ici bandes dextrinées, etc. Us doivent être appliqués régulièrement, d'une manière continue et graduelle. Pour en obtenir de bons résultats. Le chirurgien doit en continuer L'usage, d'après le précepte d'Andry, jusqu'à l'exagération de la situation normale des os déplacés.

Le> lUMvnis mécaniques ont pour résulta d'allonger les tksiis fibreux el musculaires, de modifier la forme des <>s: ils agissent d'autant mieux que le sujet est plus jeune, que l' vice congénital est moins prononcé; mais ils peuvent produire des douleurs rives, des érysipèles, la gangrène, de la fi svre <-t des convulsions. i., section des tendons et des muscles, Us et des apo

. est un moyen plu- avantageux pour arriver au résultai qu'on se propose.

— Sabot d'-- V .

Elle permet aux tissus fibreux et musculaires de reprendre leur étendue normale, car, dans l'éeartement produit par la section tendineuse, il se fait une cicatrice qui

Fig. 159. — Appareil de Bonnet pour Fie. 160. - Appareil de Bonnet pour les

les pieds bots. Chaussettes. pieds bots. Gouttière de tôle matelassée.

allonge le tendon dont le raccourcissement produit la difformité. Cette opération, qui doit se pratiquer selon les règles de la méthode sous-cutanée introduite dans la

Fig. 161. — Appareil à pied bot varus équin de Charrière (*).

Fig. 162. — Opération de la ténotomic.

<ig. 163. — Ténotome .

chirurgie par J. Guérin, est applicable au moment de la naissance et dans les premières années de la vie; elle constitue une opération le plus souvent bénigne.

l*\ \ oartie oostérieure de la semelle de bois ; R, courroie pour fixer le talon sur la semelle; C, partie anéricûred "aï , lié mobile pour porter le pied dans l'abduction ou l'adduction; D, guêtre pour fixer i' m t-med E artkuation de la semelle; G, étrier fixé à la semelle; G', attelle de la cuisse; H, coussin;

arîicKôn du genou ; KK, embrasses du mollet et de la partie inférieure de la jambe; L, rallonge a vis

r porter le pied du varus en valgus; N, engrenage pour combattre

pour l'attelle de la ïambe; M, engrenage pour porter le pieu au varus eu vaiçusj b, « réquinisme; 0, clef pour les vis de rappel ; P, vis pour faire fonctionner la semelle.