VICES DE CONFORMATION ARTICULAIRE ET MAINS BOT

Dans les cas où la déformation du pied sera légère, le chirurgien devra employer 1rs moyens mécaniques. Si la déformation est considérable, il recourra hardiment

à la ténotomie.

Vw pli doit être fait à la peau sur le point où l'on veut introduire le ténotome, de façon qu'il n'y ait pas de parallélisme entre l'ouverture superficielle et l'ouverture profonde. On l'ait une fine piqûre à la peau, juste ce qu'il faut pour introduire le ténotome; alors ce dernier instrument, étant passé sous la peau, sert à couper an-dessous d'elle les tendons ou les aponévroses qui amènent le pied bot par leur rétraction. On coupe de dehors en dedans, comme sur la Ggnre 164, puis ou retire l'instrument en appuyant au dehors le doigt sur son trajet, afin d'empêcher l'entrée de l'air. Au bout d'un instant on essuie L'orifice de la petite plaie que l'on recouvre avec an morceau de taffetas gommé et l'on place le membre dans un appareil convenable dont le mécanisme est destiné a redresser la déformation articulaire.

En raison de la faiblesse et de l'irritabilité du nouveau-né. quelques chirurgiens ont formule le précepte d'ajourner l'opération jusqu'à l'âge de trois ou quatre ans, époque où le travail de la dentition est accompli, et ils conseillent d'attendre ce moment en Élisant usage des moyens palliatifs. D'autres opèrent dans le premier mois de la naissance, et s'en trouvent bien, car alors on a beaucoup plus de facilité pour appliquer et laisser en place les appareils contentif> qu'on met en usage après l'opération. Vers trois ou quatre ans, les enfants sont d'une indocilité qu'on ne peut toujours vaincre, et si l'on quitte l'appareil, tout le bénéfice de l'opération est perdu. Pour qoon compte, je suis d'avis d'opérer dans les deux premiers mois de la vie.

Dans le pied bot équin. la section sous-cutanée devra porter sur le tendon d'Achille (fig. 162 ; dans le varus, ce tendon devra encore être incisé. Dans Je talus, ]e> tendons qui passent dans l'articulation tibio-tarsienne seront incisés; dans le valmis, l'incision sera laite sur les muscles péroniers. Si le pied est en quelque sorte enroulé par suite de la rétraction de l'aponévrose plantaire, c'est cette aponévrose qui sera attaquée par le ténotome (ûg. 163 . kprès l'opération, le pied et la jambe sont maintenus dans une position telle que les deux portions du tendon ne puissent se réunir que par l'interposition d'un tissu intermédiaire qui augmente sa longueur.

B. Traitement palliatif. — Il consiste a empêcher la difformité de s'accroître en maintenant le pied avec des bottines et en évitant d<- faire marcher les jeunes enfants.

g II. — Vices de conformation congénitaux des articulations de la main main bot .

Bien plus rares que l' sdévialionsda pied, 1rs \i, es i ongénitam de la main peuvent être ainsi divisés :

1 Main bot équin; 2 main bot talus; :! main bot varus; l main bot valgus.

Ces déviations congénitales sont ainsi caractérisées : la main bol équin, par le déplacement du carpe en arriére, c'est-à-dire par la flexion extrême; la main bot talus, par le déplacement du carpe en avant qui produit l'extension forcée, i mains bots rarus et valgus se reconnaissent à l'inclinaison de la main en sens inverse du déplacement.

Traitement. —Le chirurgien devra suivre tes mêmes principes que pour la gnérison du pied 1 >« » t : h section des tendons et aponévroses rétractés sera pratiquée lorsque l'enfant aura acquis tout, s ses dents; |.- traitement palliatif sera employé jusqu'à l'époque ou sera employée la ténotomie.

§ III. — Vices de conformation congénitaux des articulations autres que la main et le pied.

Ces difformités sont rares et les observations qui nous les font connaître, pour la plupart, sont tellement incomplètes, qu'il est difficile d'en tirer parti pour la pratique. Leur traitement repose sur les mêmes principes que ceux que l'on suit pour la guérison des pieds bots, c'est-à-dire sectionner l'obstacle et redresser le membre au moyen des machines.