CHAPITRE VL

DE LA STOMATITE.

Les maladies de la bouche sont nombreuses chez les enfants. Leur fréquence s'explique^ d'une part, par la fluxion continnelle de la muqueuse buccale, provoquée par le travail profond, précarseur de l'évolution dentaire, et de l'autre, par la sympathie ou par les rappods intimes qui unissent cette membrane à la muqueuse intestinale, si souvent en souffrance chez les jeunes sujets.

Nous décrirons successivement :

i^ La stomatite simple ;

V La stomatite ulcéreuse ;

3® La stomatite mercurielle ;

4*^ Les aphthes ;

5^ Les aphthes gangreneux ;

6« La gangrène de la bouche ;

T Le muguet.

§ 1. — STOMATITE SIMPLE.

La stomatite simple est décrite par plusieurs auteurs sous le nom de stomatite érythémateuse. C'est l'inflammation delà muqueuse buccale que l'on veut ainsi désigner.

La stomatite occupe en général la totalité de la muqueuse delt bouche et se développe sur les gencives, la face interne des joues et la voûte palatine. La muqueuse présente une rougeur qui est tanlM difi^use, tantôt poiniillée^ ou disposée par plaques. Son tissu offre an gonflement plus ou moins considérable.

La bouche est chaude^ rarement sèche, souvent douloureuse, autant qu'on en peut juger, chez les enfants à la mamelle, par les cris qu'ils

DE U KUMUf^^^^^^ 449

poussent en prenant j,e sein, ou en tl donne. Chez ces enfants la salivuUoA est^SbiîslHI^B }g.

la bouche un liquitle incolore, glaireux et filant, dont .j, gi

plus abondante que de coutume. ■ *g

Chez les enfants, comme on le sait, la salive s'écoule imolontairement de la bouche jusque vers l'ftge de deux ans, c'estrk-dire jusqu'i ce qu'il y ait un nombre de dents assez considérable pour retenir ce liquide.

La stomatite simple ne détermine pas d'accidents généraux; elhn'est pas accompagnée de réaction fébrile, à moins que son intennU' ne soit considérable. Celle qui se manifeste au moment de l'ëvoliitior dentaire, souvent accompagnée de douleurs profondes chez certain.' enfants, occasionne quelquefois une fièvre assez vive.

La dentition laborieuse est la cause la plus fréquente de la stomaUlc simple qu'on observe chez les enfants à la mamelle. Ou la rencontrf aussi dans le cours de certaines fièvres éruptives, la rougeole, la scarlatine ou la variole ; elle est souvent le résultat de l'irritation de le muqueuse de la bouche par diverses causes locales, telles que l'appli' cation de substances irritantes nu vénéneuaes, certaines opérations pratiquées dans le voisinage de cette cavité, etc.

Cette maladie est facile à guérir, et n'entraîne pas en général d( conséquences fâcheuses pour les enfants ; elle se transforme quelquefois en stomatite ulcéreuse. C'est la seule terminaison qu'on doive craindre; encore est-il facile de la prévenir par un traitement convenable.

Il faut faire des lotions mucilagineuses dans la bouche des enfants,, leur donner un morceau de racine de guimauve à presser entre les arcades dentaires, et leur barbouiller l'intérieur de la bouche avec on collutoire astringent. Ce moyen est absolument nécessaire lorsque In phlegmasie devient très-considérable.

Prenei : Hlel 3 pirUw.

Borai l —

H£lei et employée avec un pioceau.

On peut prescrire le collutoire suivant :

Hlelrosat 30 srammM.

Sulfate d'alumine. ... I —

EaudlMlUée 15 —

Uilei et emplcjei avec un pioceau.

Si la maladie est accompagnée d'une réaction gàiérale très-vive, ce

QE L\ PKElnÈRE BIlFjtKCK.

qui est forl rare, il faut 00 pas hésiter à placer qu^oea sangsue*, 1 petit nombre, sous la mâchoire.

La stomatite des fièvres érnptives doit être combattue par lea n moyens. II faut surtout examiner avec soin l'ét^ de la muqauue boecaUipour aatsir le progrèa de la maladie, et s'c^iposer à sa tranafornMliMicn stomatite ulcéreuse ou diphthéritique.

§ 2> — STOIUIITE ULCÉRBtJBK.

La.stomatite ulcéreuse succède toujours i la stomatite simple dimt nouaveaona de parler.

La muqueuse buccale est tuméfiée, sa chaleur est considérable, et elle présente une rougeur ordinairement diffuse, et quelquefois plos apparente en quelques points de son étendue. De plus, OD observe à sa surface, sur les gencives, sur la face interne des joues, près de la commissure des lèvres, à cette commissure et sur les lèvres mêmeK, des ulcérations plus ou moins nombreuses dont la formé est trè*vaiiia.

Cm ulcérations sont taotAt arrondies, tantât longitudinalea. I^urs bords sont rouges, violacés et prêts àsaigacrau moindre attouchement. Leorfond est grisâtre, et formé tantôt par du mucus épais au-<leasous dwyHJ on voit la muqueuse ulcérée, tantôt par une pseudo-membrane difiûie à. enlever, adhérente à la muqueuse, qui se trouve détruite en grioda partie. Ces petits ulcères reposent quelquefois sur des tissus subjacents un peu endurcis, mais cette circonstance est rare.

Au premier degré, on voit des points d'un blanc jaunâtre qui forment SOI!, la muqueuse une saillie légère bien moindre que celle des apbtbes. Lorsque ces vésicules se déchirent, il s'en échappe une petite concrétion plastique, et il reste alors l'ulcération dont nous avons parlé. Elle s'agrandit chaque jour un peu et se présente avec les caractèrea indiqués dans l'alinéa précédent.

Les ulcérations de la bouche, situées à la face interne des joues et sur la langue, sont en générai arrondies ; celles des gencives sont plus longues que larges, et placées transversalement. Elles détruisent quelquefois le tissu gengival et sont la cause de l'ébranlement des dents. Celles des lèvres et de leur commissure sont longitudinales et s'agrandissent avec une grande facilité. Les efforts de dcatrisalioii sont à chaque instant rompus par le mouvement continuel de ces parties.

La maladie commence, dil M. Taupîn, qui a publié un excellent "* "^ "f «"tte rariété de stomatite, par les gencive», qui mnl

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volaoûtetises^ boursouflées^ rouges et saignantes. Elles se couvrent misnite d'un enduit pultacé grisâtre. Des gencives la phlegmasie ai([tlë gagne la face postérieure des lèvres et la face interne des joues, qui sont coutertes (^ et là par une exsudation semblable à celle dotit fidnâ avons parlé, et au-dessous de laquelle la muqueuse est uicéroe.

Les utcéf^ions sont arrondies dans la bouché^ et longitudinales sui^ les gencives et sur les lèvres. Si la maladie se prolonge, le tissu sousmuqueux s'endurcit an niveau des ulcérations, et il reste dans cet état plusieurs jours après leur cicatrisation.

Les ganglions sous-maxillaires sont gonflés ; ils deviennent durs et douloureux si la phlegraasie est intense. C'est là l'origine des tumeurs scfofhileutos du cou, chez certains enfants prédisposés par leur tempérament aux affections tuberculeuses.

La stomatite ulcéreuse est, comine ta stomatite simple, accompagnée par une salivation assez abondante; fhaleine est fétide; les enfants paraissent quelquefois beaucoup souftrir. tl en est qui restent la bouche béante et les lèvres écartées par suite d'une contraction forcée des rtiitscles de ces parties. Us portent constamment les doigts dans leur boiiche, et semblent vouloir se débarrasser de quelquechose qui les gêne et les fait souffrir.

Cela donne à la physionomie dés enfants tin aspect particulier, d'où résoHe un excellent signe extérieur de leur maladie. Cet écartement fofcé des lèvres indique assez le siège de la douleur, que spécifie davantage la direction de la main continuellement portée dans la bouche. De tels signes suffisent pour appeler ^attention du médecin, et pour lui faire connaître la maladie pour laquelle on le consulte. •

La stomatite est ordinairement précédée et toujours suivie d'un dérangement d'entrailles plus otï moins marqué, qui augmente de beanocoup la gravité de la maladie. On observe alors les symptômes de l'entéro-colite, tels qu'ils seront indiqués plus loin. Il est inutile d'ett parler ici, mais il fallait les mentionner pour attirer l'attention sur ce sujet. La plupart des enfants affectés par la stomatite sont faibles de constitution ou détériorés pair les maladies antérieures, et surtout par Tentérife. C'est encore une circonstance dont il faut tenir compte dans la thérapeutique.

La stomatite ulcéreuse se guérit assez vite lorsqu'elle est bien traitée, et qu'elle ne se développe pas chez un enfant trop affaibli ou atteint d'une maladie sérieuse du tube digestif. Dans ce cas elle peut se pro-^ longer assez longtemps. Elle dure de huit jours à un ou deux mois.

Les causes de la stomatite ulcéreuse sont assez difficiles à saisir :

cependant on peut dire avec raison que le travail de la dentition exerce une grande influence sur son apparition. Elle est quelquefois le résultat d'une cause mécanique, de la carie d'une dent, de la nécrose du maxillaire inrérieur, etc. Les affections de l'inleslin, )r faiblesse de U constitution, y prédisposent d'une manière notable. Elle se développe plus souvent chez les garçons que chez les filles, et chez les enfants mal soignés, mal nourris, mal logés, appartenant aux classes pauvres, habitant des lieux humides, malsains et peu aérés. On l'observe dans toutes les saisons. Elle est sporadique et contagieuse, ainsi que l'a démontré M. Taupin dans le travail quG j'ai cité. La contagion se fait alors par transmission directe au moyen d'un verre, d'une cuiller ou de tout autre corps que les enfants portent à leur bouche.

Le traitement de cette maladie repose sur plusieurs indications imporlanles. Il faut d'abord donner de la force à la constitution des enfants h l'aide des substances médicamenteuses toniques, et combattre les maladies existantes par des moyens appropriés.

On procède ensuite au traitement local de la maladie. Si par hasard elle avait pour origine l'irritation causée par une mauvaise dent, on devrait la faire enlever. A part cette circonstance, les moyens babituetlement mis en usage contre la stomatite sont les suivants :

Au début, les gargarismeséinollients, les injections émo]|i«ntes cbe« les jeunes enfants qui ne peuvent se gargariser, sont fort utiles. Lorsqoa la phlegmasie s'étend, il faut la combattre par les moyens topiques. Je mettrai en première ligne la cautérisation des parties ulcéréa avec le nitrate d'argent ou l'acide hydrochlorîque, et dans les inler-' valles l'usage d'un collutoire de borax et de miel, parties égales de chacun. Ce moyen, journellement employé par H. Trousseau à l'hôpital Necker, m'a réussi chez plusieurs enfants.

H. Bouneau, médecin de l'hôpital des Enfants, préconise l'emplffl du chlorure de chaux sec, et il rpgarde ce moyen comme étant fort utile. Il faut prendre du chlorure de chaux bien sec et parfaitement . pulvérisé. On trempe le doigt humecté dans celle poudre, etonleporift. ainsi chargé sur les parties malades. Cette opération doit être répétés i deux fois par jour s'il est nécessaire. Elle détermine le rejet des coo*. crétions qui couvrent les ulcères, modifie leur surface et facilite leur, cicatrisation. ;

Aussitôt après avoir employé ce topique, il faut injecter dans II bouche un liquide mucilagineux, et pencher en avant la tête des tm-^ lades pour les empocher d'avaler cette dissolution de chlorure. t

J'aime mieuxemployer le chlorure de chaux sous forme de collutoiifti préparé comme il suit :

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Miel 20 grammes.

Chlorure de borax S —

Pour employer à Taide d'un pinceau.

Si la pblegmasie buccale est très-vive, si les ganglions du cou sont fort engorgés, il peut être convenable d*aider à la médication topique par l'applicatipn de sangsues sous la mftchoire. Leur nombre doit être proportionné à Tftge des sujets. Je me suis très-bien trouvé de leur emploi en pareille occasion.

§ 3. — STOMATITE MERCURIELLE.

Les* enfants sont^ comme on le sait, plus réfractaires à l'action du mercure sur les gencives que les adultes. C*est même là, je crois, la raison qui a fait accepter en Angleterre Tusage du calomel comme purgatif des enfants. Plus les enfants sont jeunes, moins la muqueuse de la bouche subit l'influence toxique des mercuriaux.

Ainsi on peut traiter un jeune enfant par du mercure à haute dose, sans craindre de voir survenir une stomatite avec salivation abondante. J'ai même plusieurs fois eu l'occasion d'administrer ce médicament à des nouveaux nés sans qu'il en résultât aucun accident.

Toutefois ces résultats de l'expérience ordinaire sont contredits par un fait, tout exceptionnel, j'en conviens, mais qu'il ne faut point cacher, et qu'il est convenable que chacun connaisse. Je l'ai déjà publié dans la Gazette des hôpitaux (année 1843), mais je vais en reparler ici.

Un beau garçon de deux ans, fort et bien développé, présentait dans le pli de l'aine quelques-unes de ces écorchures si fréquentes chez les enfants qui ont trop d'embonpoint. Sa mère, croyant saupoudrer cette plaie avec le lycopode, y jeta de la poudre de sublimé, que son mari, fabricant de produits chimiques, avait apportée chez elle.

Une escarre fut aussitôt formée. Elle couvraitla moitié des bourses, le pli de l'aine et la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse, dans une étendue de 10 centimètres sur 8.

Les douleurs étaient horribles, et rien ne put les calmer.

Quelques jours s'écoulèrent, et au moment où l'escarre semblait vouloir se détacher, vers le quatrième jour, arrivèrent la salivation, le gonflement des gencives, leur ulcération, leur mortification, l'ébranlement et la chute des dents de lait^ la nécrose des os^ et enfin la mort au milieu de la cachexie mercurielle la plus profonde.

§ 4. — DBS ÀPHTEBS.

Nous donnerons avec Willan etBatemanle nom d*aphthes à Téruption vésiculeuse et arrondie qui s'accomplit à l'intérieur de la bouctûs. Nous laisserons de côté l'éry thème simple de la muqueuse buccale, la stomatite ulcéreuse dont nous venons de parler^ le mugUet, la gangrène de la bouche, affections toutes différentes, et faciles à distinguer, comme on le verra plus loin.

L'aphthe est caractérisé par une petite vésicule blanchâtre, formée sur la membrane muqueuse de la bouche, aux endroits où l'épithélium est le plus apparent. Ainsi on les observe à la face interne des lèvres 0t des joues, sur les gencives, sur la langue, sur le voile du palais, et quelquefois dans le pharynx. Ils ne sont pas accompagnés par la phlegmasiede la muqueuse buccale. Ils peuvent, dit-on, se développer dans le canal intestinal, mais le fait est loin d'être démontré. On y trouve quelquefois une entérite ulcéreuse avec ses caractères ordinaires ; mais je ne pense pas que la nature de cette altération puisse être rapprochée de la nature de l'affection qui existe dans la bouche.

Peu après l'apparition de la vésicule^ il se forme à sa base une induration à peine sensible. Elle se rompt et laisse échapper le liquide qu'elle renferme. Elle est alors remplacée par une petite ulcération ^risfttre, à bord rouge, peu saillant, qui reste stationnaire un instant^ et se cicatrise ou bien s'élargit et revient pour passer à Fétat favorable à la cicatrisation.

Ces ulcères ne sont^ en général, pas accompagnés par la phlegmasie delà muqueuse. Il n'y a pas de stomatite concomitante. Ils durent de quatre à cinq jours et disparaissent sans laisser de traces. Leur nombre est variable. On a cru, d'après leur quantité, devoir décrire deux variétés d'aphthes; on a eu raison. En effet; dans quelques circonstances, réruption est discrète, ailleurs elle est confluente. Ces deux espèces diffèrent beaucoup quant au pronostic.

Les aphthes discrets sont ainsi nommés parce qu'ils sont peu nombreux. Ils se développent chez les entants et chez les adultes. On ne les observe chez les enfants à la mamelle qu'après le commencement de la dentition.

C'est une affection légère et assez commune. Elle est en général accompagnée d'un peu de fièvre et d'une légère irritation d'entritilles. Elle se développe de préférence chez les enfants dont la constitution est faible et tuberculeuse.

Les ulcérations durent de cinq à sept jours et disparaissent. Elles

DES APHTVES. 4K5

causent une légère douleur. Les enrants portent incessamment leurs mains à la bouche, et crient pour attirer Tattention sur cette partie.

Les aphthes confluents sont plus rares, et ne s'observent pas chez les jemies enfants. La maladie est plus sérieuse. Elle se rattache presque toujours à un état général grave^ à la phthisie pulmonsîre ou à Tnifluenoe puerpérale au moment des épidémies qui frarppent les nourrices. Sa mardie est beaucoup plus lente et sa guérison pins difficile.

Le traitement des aphthes consiste surtout dans l'emploi des moyens topiques.

Chez les jeunes enfants, l'emploi des gargarismes est impossible. L'opération demande une intelligence que les sujets n'ont pas. H but alors toucher les parties malades avec un pinceau de charpie ou de cotoo trempé dans une décoction de racine de guimauve, dansdeTeau d'orge ou dans du lait coupé. On peut y ajouter une petite quantité de sirop diacode, ou quelques gouttes de teinture de Rousseau ou de Sydenham, afin de calmer l'enfant s'il parait éprouver une vive Couleur dans la bouche.

On emploie avec plus d'avantage et de la même manière le méfanige départies égales de miel rosat et d'eau d'orge; le mélange de mêmes parties de borax et de miel; le collutoire alumineux^ la décoction de radoe de ratanhia, d'écorce de chêne, avec le sirop de limon ou leisiiop de groseille^ etc.

Si Taphthe résiste à ces moyens, il faut le cautériser avec un crayon d'alun ou de nitrate d'argent.

Lorsque, par l'observation du malade^ on arrive à penser que la maladie est le résultat d'un état morbide général, faiblesse native^ élat scorbutique, tendance aux pblegmasies des entrailles^ etc.^ il devient nécessaire d'ajouter à l'usage des topiques influence de divers agents médicamenteux propres à remédier à ces accidents.

Le sous- carbonate de fer, le sirop de quinquina, sont fort avantageux aux enfants débiles. On donnera le sirop antiscorbutique aux scrofuleux et à ceux qui présentent quelques symptômes de scorbut.

Si les sujets sont prédisposés aux affections d'entrailles^ et si la maladie consiste dans un embarras gastrique passager, on devra prescrire le sirop d'ipécacuanha à une dose proportionnée à l'âge de l'enfant, ou de légers purgatifs ; l'huile de ricin^ la potion purgative de café au séné^ et encore mieux la poudre ou les pastilles de calomel. Il faudrait apporter une grande réserve dans l'emploi de ces moyens, si l'enfant était atteint d'une entéro-colite chronique, et employer 4ès lors les médicaments conseillés contre cette affection.

§ 5. — DES APHTHES GANGRENEUX.

Ceux qui ont eu l'occasion de voir souvent la maladie aphtheuse des enfants savent que, dans quelques circonstances, une ou plusieurs de ces ulcérations prennent tout à coup un caractère de gravité auquel on ne s'attendait pas. Elles s'étendent, envahissent les tissus voisins et profonds, et occasionnent une perte de substance quelquefois considérable ; il se forme une escarre circonscrite, qui s'appellerait véritablement gangrène de la bouche, si son étendue dépassait ces limites.

On a donc eu raison de rapprocher les aphthes gangreneux de la gangrène de la bouche, dont ils sont peut-être le premier degré. La nature du mal est évidemment la même ; mais la marche des accidents, l'étendue des lésions, séparent ces deux maladies. Il est désormais impossible de les confondre.

Souvent, comme le dit Billard, les aphthes passent à l'état gangreneux ; leurs bords se flétrissent, prennent un aspect brûlé, déchiré, mollasse ; il se forme à leur centre une escarre brune, qui bientêt se détache et laisse à nu une surface vermeille et granulée. Au lieu de l'escarre sur le centre de l'ulcère, il se forme quelquefois une matière réduite à la consistance de bouillie, d'une couleur brune et d'une odeur de gangrène très-évidente. Les parties environnantes se tuméfient, prennent un aspect violacé, et sont molles et faciles à déprimer. Pendant ce temps, la bouche de Tenfant, toujours entr'ouverte, laisse découler une salive fluide et filante ; la face pâlit, le malade reste assoupi, abattu, et meurt lentement sans avoir offert de réaction fébrile ni d'excitation cérébrale.

On observe quelquefois avec les symptêmes des vomissements, de la diarrhée, joints au hoquet ou à des régurgitations fréquentes. Le pouls est toujours d'une faiblesse extrême; la peau est remarquable par sa pftieur et son insensibilité.

La transformation gangreneuse des aphthes est rare; c'est an accident fort sérieux, qui peut avoir les conséquences les plus graves, et qui peut déterminer la mort, à cause de l'état de faiblesse dans lequel se trouvent les enfants lorsque cette complication se manifeste.

n faut arrêter, dès son début, la marche de la gangrène sur les aphthes. On ne peut le faire qu'à l'aide d'une médication énergique. Sans perdre de ianps à employer des remèdes palliatiCs, il faut porter les caustiques sur les parties malades, afin de modifier leur vitalité et de les placer dans des conditions favorables à la cicatrisation.

Les aphthes gangreneux doivoit être cautérisés avec un pinoera lé-