DE LA GANGRÈNE DE LA BODCHE
Cette maladie, sur laquelle on trouve peu de renseignements dans les auteurs anciens, ne parait avoir fixé l'attention des médecins que depuis environ trois siècles. Depuis cette époque, elle a fait le sujet de beaucoup de monographies intéressantes, car elles sont en général bien faites et laissent peu à désirer.
La gangrène de la bouche, désignée aussi sous le nom de stomatite gangreneuse, a reçu les noms les plus divers de ceux qui l'ont étudiée. Les noms de ulcmnomœ^ de stomacace, denecrosis infantilis^ d'érosion gangreneuse des joues, de cancer aqueux des enfants, lui ont été successivement appliqués. Tout récemment encore^ elle a été décrite sous le nom do noma, dans une excellente thèse soutenue à Strasbourg par M • Jules Tourdes.
Elle est caractérisée par la mortification plus ou moins étendue des parois buccales.
Caases.
La gangrène de la bouche est une maladie exclusive à l'enfance, et se développe surtout chez les enfants de trois à quinze ans. Elle est rare chez les enfants à la mamelle. Billard l'a cependant observée trois fois chez des enfants âgés de neuf, douze et trente jours.
Cette maladie se développe surtout chez les enfants de la classe pauvre, mal logés^ mal nourris, qui habitent des lieux bas et humides, et dont la constitution est ruinée dès la naissance, ou affaiblie postérieurement par des maladies sérieuses. Ainsi le sphacèlese montre surtout à la fin des fièvres éruptives et surtout de la rougeole, des fièvres muqueuses ou typhoïdes; dans le cours de la pneumonie, de la coqueluche, etc. La présence d'une altération générale de l'économie parait donc être nécessaire à son développement.
Une dernière circonstance qui prouve encore combien est générale et profonde l'influence qui détermine cette maladie, c'est qu'on la rencontre quelquefois à l'état épidémique. Elle se manifesté au même moment, dans les mêmes lieux, sur un grand nombre de personnes.
tS8 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREHliRE EKFAKCE.
On ignore encore si elle esl susceiilible de se transmettre par voie de contagion.
Lorsqu'on étudie après la mort les «Itérations anatomiques occasionjiée& par la gangrène de la bouctie, on trouve dans les parties Sf^acélées des caractères peu ilifTérents de ceux qu'on observe dans les autres parties du corps frappées par la gangrène. Il n'y a que le siège de l'affection qui puisse modifier ces caractères, et donner lieu i des particularités que nous indiquerons pluE^ loin.
La peau est noire ou d'un rouge livide su niveau de l'escarre qui est limitée par un cercle d'un louge plus coloré et plus distinct. Celle qui environne les parties gangrenées se pulréfie rapidement et prend une couleur verdâtrc prononcée. Les téguments sont en général gorilles et inRItrés de sérosité opaline, mêlée h quelques lileta de skùs el quelquefois de sérosité rougefttre sanguinolente.
L'escarre est plus ou moins étendue; sa forme est généralemen! iifégulière ; son tissu est noirâtre, ramolli, infiltré de liquide, el se déchire facilement en laissant apercevoir des filaments de lissn cellulaire mortifié. On trouve quelquefois dans son intérieur, d'après M. Baron, des portions de tissu graisseux non gangrené et infiltré de sérosité Ji nfitre. La muqueuse buccale présente une coloration noirâtre fort lense; elle est ramollie et s'enlève avec la totalité de l'escarre.
Dans quelques circonstances, la mortification ne porte que sur tt muqueuse et les tissus subjacents, sans intéresser la peau. L'étendue de l'escarre est fort variable; ses caractères sont d'ailleurs les mêmes qiieceus que nous venons d'indiquer.
Les gencives sont également mortifiées dans une étendue plus ou moins considérable. Elles sont noirâtres et ramollies ; souvent mttae il n'en reste aucune trace; elles ont disparu pendant la vie. Les maxillaires sont dénudés. quelquefois nécrosés; les dents, quand ît existe, sont vacillantes el s'enlèvent facilement, si déjà elles ne pas tombées.
Oa^e cherché à connaître l'état des vaisseaux et des nerfs des ties mortifiées, mais les résultats de l'observation se contredisent, lard a disséqué des nerfs, les artères et les veines de la joue, et ti trouvés entièrement intacts. M. Taupin aâirme qu'il les a toujours contrés mortifiés avec les autres tissus et impossibles à recoonatl HH. Hilliet et Barthez sont venus enfin, k l'aide de nombreuses ol vations, nous donner des notions plus précises sur les altérations de ces parties. Il parait, d'après les recbercbes de ces auteurs , que Ui
vaitteaux restent sains tant qu'ils plongent dans une partie infiltrée ; qna leurs parois sont épaissies aux environs de l'escarre, et enfin qu'ils sont oblitérés par des caillots denses ou ramollis^ lorsqu'on.les observe au milieu des parties mortifiées. Le canal de Sténon , fort souvent compris dans l'escarre , reste perméable et peut être facilement re connuj et prend seulement la couleur des tissus au milieu desquels il est placé.
On trouve quelquefois la muqueuse buccale qui recouvre le reste de la bouche fortement épaissie, infiltrée de sérosité ^ et offrant une couleur rouge livide très-prononcée. Ailleurs elle est simplement rouge et parsemée de nombreuses taches de muguet (Billard). La langue est gonflée et ulcérée en divers points. Ces lésions ne présentent rien de remarquable.
On trouve dans les autres organes des lésions propres agx complications les plus ordinaires de la gangrène de. la bouche. L'intestin grêle et le gros intestin , chez les enfants à la mamelle, sont souvent affectés. Ils présentent les altérations que je dois décrire dans le chapitre de rentéroHX)Iite. Les poumons sont le siège d'une congestion bypostatique étendue au milieu de laquelle on trouve fréquemment des noyaux de pneumonie lobulaire. Billard a rencontré une fois la pleurésie et la péricardite. Enfin, H. Baron indique Tépanchement de sérosité dans l'arachnoïde et dans les ventricules cérébraux comme un phénomène constant , ayant quelques rapports avec la maladie qui nous occupe. Ce rapport est toutefois loin d'être démontré.
Symptômes,
La gangrène de la bouche est^ une maladie rarement primitive : elle se manifeste chez les enfants aifaiblis par des maladies antérieures; chez les enfants des pauvres, et surtout chez ceux qui vivent habituellement dans des lieux bas et humides. On l'observe fréquemment à la suite des exanthèmes aigus dont la marche n'a pas été firanche : ainsi elle se déclarç assez souvent à la suite de la rougeole^ de la scarlatine, quand l'éruption. ne s'est pas faite régulièrement ou que l'enfant est resté faible après la terminaison de ces maladies. On Fobserve aussi à la suite des petites véroles confluentes dont les boutons ont fourni une suppuration abondante qui a affaibli les malades. Elle se manifeste enfin à la suite des fièvres muqueuses chez les enfants scrofuleux, et l'affection scorbutique qu'on a regardée comme la maladie elle-même n'en est qu'une des cause^.
Dans tous les cas, la gangrène est toujours précéda d^phtnes ou
d'ulcérations situés à la face interne des lèvres, des Joues ou sur les gencives. Ces dernières parties ne sont pas toujours les premières affectées. Ces ulcérations peuvent durer plus ou moins longtemps avant de dégénérer en affection gangreneuse.
Alors il se forme au niveau des aphthes une escarre mince, grisfttre, qui se détache et laisse à nu la surface ulcérée de la muqueuse. Les tissus s'enflamment ; on constate dans leur épaisseur un noyau d'induration plus ou moins considérable ; un degré de plus, et la mortification de la paroi buccale va s'établir.
Lorsque la maladie est ainsi déclarée, l'haleine devient d'une fétidité caractéristique, dite fétidité gangreneuse^ et la salive, sécrétée en grande abondance, acquiert une odeur insupportable. Les ganglions sous-maxillaires sont tuméfiés. On voit apparaître sur l'une des joues, au milieu ou principalement à la partie inférieure, au-dessus de l'arête de la mâchoire, une tuméfaction notable sans changement de couleur à la peau. Cette tuméfaction est due à l'engorgement du tissu cellulaire; elle correspond à une escarre intérieure, placée à l'angle de réunion de la gencive avec la muqueuse de la joue, ou sur la face interne de cette partie.
Ce signe tiré de l'aspect extérieur du malade est fort important; il suffit dans beaucoup de circonstances à un homme exercé pour faire présumer la série des accidents qui va se développer.
L'induration s'étend assez vite, et il s'opère autour d'elle une infiltration séreuse de la peau, infiltration qui envahit ce cAté de la face et gagne rapidement les paupières.
La peau devient malade à son tour. D'abord rendue luisante par suite de la tension qui résulte de l'infiltration des parties molles, elle perd son éclat et se couvre de marbrures rougefttres. Une phlyctène remplie de sérosité sanguinolente s'établit à la surface. Elle prend ensuite une teinte d'un rouge livide et passe enfin à la couleur noire. Les gencives présentent souvent les mêmes altérations de couleur, qui, du reste, correspondent aux mêmes altérations de nutrition. Le sphacèle les détruit, et les arcades alvéolaires dénudées sont souvent envahies par la nécrose, les dents vacillent et ne tardent pas à sortir de leurs alvéoles. Elles tombent au moindre effort et sont entraînées avec la salive.
L'escarre est plus ou moins étendue ; souvent la mortification est
bornée à la partie moyenne de la joue; ailleurs on la voit s'étradre et
gtigner la commissure des lèvres, qui sont prises à leur tour. Dans
onelqttes cas fort rares, tout ce cAté de la face jusqu'aux paupières
vifc par le sphacèle : c'est un désordre dont l'aspect seiil est
