CHAPITRE U

DE LA DL4RRHÉE llfFLAlQIATOUIE OU DE L'ENTÉRO-COUTB.

La diarrhée inflammatoire se rattache de la manière la plus immédiate aux altérations anatomiques de la muqueuse^ de l'intestin grêle et du gros intestin. Pour ce motif, nous la décrirons sous le nom d'entéro-colite, afin qu'il ne reste aucun doute sur le siège précis de la maladie.

L'entéro-colite est une des plus redoutables affections des enfants à la mamelle; c^est la plus commune de toutes celles xjue l'on observe à cet âge. Elle se présente avec un caractère d'unité remarquable, qui se perd à la tin de la seconde année. Alors elle devient de plusen plus rare, et sa forme change à mesure que l'on s'éloigne de l'époque du sevrage.

L'entéro-colite est donc une affection qui est presque spéciale aux enfants du premier Age. Les désordres principaux de cette maladie ont leur siège dans le gros intestin et, par extension, dans la fin de rintestin grêle, disposition inverse de celle qu'on observe dans la fièvre typhoïde, où^ comme on le sait, les altérations sont placées dans l'iléon avec une jetée dans le gros intestin. L'antithèse est complète. Notre exposé d'apatomie pathologique va justifier cette a^rtion.

Anatomie paUioIogiqae.

Altérations du gros intestin. Chez les enfants dont j'ai recueilli Thistoire^ complétée d'ailleurs par l'inspection cadavérique, j'ai pu constater l'altération constante du gros intestin, étendue de l'une à l'autre de ses extrémités. Cette altération est, dans le plus grand nombre de cas^ bornée à la muqueuse, ailleurs étendue au tissu cellulaire sousmuqueux et, sur un petit nombre de malades, à toutes les tuniques du gros intestin.

Cet organe est ordinairement contracté, rétréci, par suite du spaame de la tunique musculaire. La muqueuse forme dans son intérieur un grand nombre de plis, dont le sonmiet, constamment irrité par le passage des matières excrémentitielles, présente souvent des traces d'inflammation. Cette membrane offre une couleur qui varie du rose pftie à un incarnat fort éclatant. La coloration est due à la présence d'un réseau capillaire fort riche qui affecte deux dispositions fort remarquables. Dana un cas, il couvre toute la surface de la muqueuse;

DE l'bNTÉRO-GOLITB. 50i

les rameaux, entre-croisés à l'infini, sont interrompus çà et là par de petits corps blanchâtres, saillants, déprimés au centre, qui forment des taches plus ou moins apparentes,' suivant les sujets. Ce sont les cryptes muqueux de Fintestin hypertrophiés, dont l'intérieur est rempli par une petite quantité de mucus grisfttre que la pression fait sortir. Dans l'autre cas, la rougeur existe au sommet des pliis dont j'ai parlé. Elle se présente sous la forme de linéaments rouges, irrégulièrement disposés, comme les plis, dans le sens de la longueur du côlon, ou plus obliquement, de manière à se couper et à former des losanges et des parallélogrammes inégaux.

En ces endroits, l'érosion ne tarde pas à se faire, le tissu disparaît et l'ulcération s'établit, également bizarre dans sa forme, sinueuse comme les plis qu'elle surmonte.

Ces ulcérations sont ordinairement fort étroites, peu profondes, faciles à méconnaître. Les bords sont un peu rouges, nullement tuméfiés, et le fond conserve son harmonie de couleur avec la coloration voisine. Il faut alors examiner de fort près, à contre-jour, pour s*assurer de leur existence.

D'autres ulcérations existent dans les intervalles des plis de la muqueuse. Celles-ci sont de môme difficiles à apercevoir, et contrastent avec les surfaces environnantes par leur bord légèrement enflammé. Elles sont fort petites, très-superficielles, à peu près circulaires. Elles sont placées au niveau des cryptes mucipares et semblent formées à leurs dépens. Si la maladie date d'une époque éloignée, un grand nombre d'entre elles a déjà eu le temps de se cicatriser, et Ton aperçoit seulement une petite dépression à la surface de la muqueuse, sans qu'aucun changement de couleur ait persisté.

L'épaississement de la muqueuse est fort difficile à constater s'il n'est considérable. Chez les enfants qui succoml)ent rapidement, sans avoir beaucoup perdu de leur embonpoint, la muqueuse conserve une notable épaisseur. Elle est, au contraire, fort amincie et parait ne plus exister chez ceux qui, étant tombés dans le niarasme, meurent lentement, et réduits à un état de maigreur déplorable.

Néanmoins, et par exception, il est des sujets chez lesquels cette membrane est évidemment tuméfiée.

La densité de la muqueuse est rapidement modifiée dans l'entérocolite. Quelquefois elle résiste aux tractions qu'on lui fait subir, mais le plus souvent il est impossible de pouvoir l'enlever par lambeaux. Elle se détache par petits fragments, tant le ramollissement est considérable. Nous avons toujours vu ces cas coïncider avec une rougeur très-vive de la membrane.

502 PATHOLOGIE SPÊCIALB DE LA PREMIÈRE BlfFANGE.

Avec ces altérations, on peut toujours constater le développement anormal des cryptes mucipares de l'intestin, qui, dans Fétat anatomique ordinaire, échappent facilement à l'observation et se présentent 'sous forme de points isolés d'une ténuité extrême. Ils paraissent alors sous forme de granulations de 2 à 3 millimètres de diamètre, peu saillantes d'ailleurs, placées dans l'épaisseur ou au-dessous de la muqueuse. Chacun de ces cryptes se trouve percé d'une petite ouverture, à travers laquelle s'exhale le mucus. Souvent cette ouverture est dilatée; les bords en sont pftieset aplatis; plus souvent la dilatation résulte de l'ulcération des tissus, comme je l'ai démontré plus haut en mentionnant les cicatrices qui restent sur la muqueuse. On reconnaît ces ulcérations à la rougeur et à la tuméfaction de leur circonférence, modifications peu sensibles, facilement appréciables par un observateur attentif.

La couche de tissu cellulaire qui sépare les tuniques musculeuse et muqueuse participe rarement aux modifications anatomiques de l'état aigu. Sa texture est toujours modifiée dans l'entéro-colite chronique.

Les lésions qu'elle présente sont peu variées, bornées à un simple épaississement dans l'état aigu ; à une induration demi-transparente, quelquefois fort épaisse dans Tétat chronique. L^épaississement de la couche sous-muqueuse développé dans l'entéro-colite aiguë ne dépasse jamais un millimètre. Le tissu est blanchfttre^ légèrement endurci, offrant quelquefois une demi-transparence, semblable à celle qu'il présente chez les dysentériques. Lorsque la maladie date de loin, Finduration est considérable. Le tissu est induré, presque inextensible^ d'un aspect demi-transparent^ comme lardacé et criant sous le scalpel.

Il est une remarque qu*il faut faire aii sujet de cette altération : je veux parler du rétrécissement du côlon. Les transformations qui s'opèrent dans le tissu cellulaire sous-muqueux s'effectuent au moment où le spasme de la tunique musculaire rétrécit le calibre de llntestin. n en résulte une enveloppe inextensible autour d'un organe amoindri, enveloppe qui comprime avec force le viscère, et l'empêche de revenir 1 son volume primitif. Une telle disposition doit avoir une fftcheuse influence sur les fonctions digestives de l'enfant.

Les altérations de la tunique musculaire elle-même sont à peu près milles, si l'on en excepte cette rétraction dont nous avons plusieurs fois parlé et sur laquelle nous ne reviendrons pas. Elle est le résultat d'un trouble fonctionnel et ne constitue pas, à proprement parler, une altération anatomique.

On rencontre quelquefois^ dans la couche de tissu cellulaire souspéritonéal, des modifications semblables à celle de la couche sous-

DB^L'BNTiKO-GOLin. 503

muqueuse. Je veux parler de l'épaississement de ce tissu que j'ai ob* senré deux fois, mais cette modification était peu considérable.

Intestin grêle. La muqueuse de Tintestia grêle est la seule des parties constituantes de cet organe qui participe aux altérations de i'entéro-eolite. Les lésions qu'elle présente se rencontrent sar presque tous les sujets et s'élèvent à âO ou 30 centimètres de la ^valvule iléo* coBcale- Elles sont earadériséta par une injection paiiiellei plus oa moins vive, des vaisseaux capillaires^ avec tuméfiiction et quelquefois ramollissement de la muqueuse.

On voit sur cette porti<m de la membrane les cryptes isolés, un peu plus volumineux que dans leur état habituel, et sans ulcération de Torifice; les plaques de Peyer qui restent dans la plus parfiiite intégrité, si ce n'est dans quelques circonstances exiceptionnelles où on les trouve tuméfiées et ramollies, mais sans ulcération de leur tissu.

Je n'ai rencontré que deux fois Pextension des altérations précédentes, à presque toute la longueur de l'intestin. Partout Taspeet de ces altérations était identique avec celui que nous venons d'indiquer^ savoir : coloration et tuméfaction de la muqueuse, avec hypertrophie des cryptes mucipares et gonflement des plaques de Peyer. Il existait, en outre, dans le gros intestin des altérations semblables à celles de l'intestin grêle.

Chez deux autres sujets affectés de colite, il n*y avait pour altération de rintestin grêle qu'une blancheur éclatante et opaque de la muqueuse, dont la consistance était entièrement détruite depuis la val* vule pylorique jusqu'à la valvule iléo-cœcale. Les plaques de Peyer étaient fort peu apparentes.

Estomac. Cet organe, auquel on a fait jouer un si grand rôle dans la production des maladies de l'enfant à la mamelle, ne mérite en aucune manière Tattention dont il a été Tobjet. On le trouve toujours à moitié rempli d'aliments dont la base est formée par du lait coagulé. Les substances, toujours acides, reposent sur la face postérieure et dans le grand cul-de-sac de l'estomac.

La muqueuse est ordinairement plissée, pftie et d'une bonne consistance vers la face antérieure de l'organe ; elle est d'un rose livide et diflluente dans les parties qui sont en contact avec les liquides que nous venons d'indiquer.

Dans quelques cas, cette membrane est ramollie dans toute son étendue, et conserve la coloration pâle opaque mentionnée plus haut. Au ramollissement de la muqueuse s'ajoute alors celui des autres tuniques du viscère.

Glandes mésentériques. On rencontre fort souvent, avec les lésions

Aviec ces altérations, on peut toujours constater le développement anormal des cryptes mucipares de l'intestin, qui, dans l'état anatomique ordinaire, échappent facilement à l'observation et se présentent 'sous forme de points isolés d'une ténuité extrême. Ils jparaissent alors sous forme de granulatioïis de 2 à 3 millimètres de diamètre, peu saillantes d'ailleurs, placées dans l'épaisseur ou au-dessous de la muqueuse. Chacun de ces cryptes se trouve percé d'une petite ouverture, à travers laquelle s'exhale le mucus. Souvent cette ouverture est dilatée ; les bords en sont pftles et aplatis ; plus souvent la dilatation résulte de l'ulcération des tisisus, comme je l'ai démontré plus haut en mentionnant les cicatrices qui restent sur la muqueuse. On reconnaît ces ulcérations à la rougeur et à la tuméfaction de leur circonférence, modifications peu sensibles, facilement appréciables par un observateur attentif.

La couche de tissu cellulaire qui sépare les tuniques musctileuse et muqueuse participe rarement aux modifications anatomiques de l'état aigu. Sa texture est toujours modifiée dans l'entéro-colite chronique.

Les lésions qu'elle présente sont peu variées, bornées à un simple épaississemént dans l'état aigu ; à une induration demi-transparente, quelquefois fort épaisse dans Tétat chronique. L^épaississement de la couche sous-muqueuse développé dans l'entéro-colite aiguë ne dépasse jamais un millimètre. Le tissu est blanchfttre^ légèrement endurci, offrant quelquefois une demi-transparence, semblable à celle qu'il présente chez les dysentériques. Lorsque la maladie date de loin, Finduration est considérable. Le tissu est induré, presque inextensible, d'un aspect demi-transparent^ comme lardacé et criant sous le scalpel.

Il est une remarque qu'il faut faire aii sujet de cette altération : je veux parler du rétrécissement du côlon. Les transformations qui s'opèrent dans le tissu cellulaire sous-muqueux s'effectuent au moment où le spasme de la tunique musculaire rétrécit le calibre de llntestin. n en résulte une enveloppe inextensible autour d*un organe amoindri, enveloppe qui comprime avec force le viscère et l'empêche de revenir 1 son volume primitif. Une telle disposition doit avoir une fftcheuse influence sur les fonctions digestives de l'enfant.

Les altérations de la tunique musculaire elle-même sont à peu près milles, si Ton en excepte cette rétraction dont nous avons plusieurs fois parlé et sur laquelle nous ne reviendrons pas. Elle est le résultat d'un trouble fonctionnel et ne constitue pas, à proprement parler, une altération anatomique.

On rencontre quelquefois, dans la couche de tissu cellulaire souspéritonéal, des modifications semblables à celle de la couche sous-

DBiL'BNTiKO-GOLin. 503

muqueuse. Je veux parler de Tépaississemént de ce tissu que j'ai ob* senré deux fois, mais cette modification était peu considérable.

Intestin grêle. La muqueuse de rintèstin gréle est la seule des parties constituantes de cet organe qui participe aux altérations de î'entéro-eolite. Les lésions qu'elle présente se rencontrent sur presque tous les sujets et s'élèvent à 210 ou 30 centimètres de la ^valvule iléocoBcale^ Etles sont ^Miradériséta par une 'injection partiellei plus oa moins vive, des vaisseaux capillaires^ avec tumé&ction et quelquefois ramollissement de la muqueuse* . * *

On voit sur cette porti<m de la membrane les cryptes isolés, un peu plus volumineux que dans leur état habituel, et sans ulcération de Torifice; les plaques de Peyer qui restent dans la plus parfiitte intégrité, si ce n'est dans quelques circonstances exjceptionnelles où on les trouve tuméfiées et ramollies, mais sans ulcération. de leur tissu.

•Je n'ai rencontré que deux fois Pextension des altérations. précédentes, à presque toute la longueur de l'intestin. Partout l'aspect de ces altérations était identique avec celui que nous venons d'indiquer^ savoir : coloration et tuméfaction de la muqueuse, avec hypertrophie des cryptes muciparés et gonflement des plaques de Peyer. Il existait, en outre, dans le gros intestin des altérations semblables à celles de rintèstin gréle.

Chez deux autres sujets afiéctés de colite, il n*y avait pour altération de rintèstin gréle qu'une blancheur éclatante et opaque de la muqueuse, dont la consistance était entièrement détruite depuis la .valvule pylorique jusqu'à )a valvule iléo-ccecale. Les plaques de Peyer étaient fort peu apparentes.

Estomac, Cet organe, auquel on a fait jouer un si grand rôle dans la production des maladies de l'enfant à la mamelle, ne mérite en aucune manière l'attention dont il a été Tobjet. On le trouve toujours à moitié rempli d'aliments dont la base est formée par du lait coagulé. Les substances, toujours acides, reposent sur la face postérieure et dans le grand cul-de-sac de l'estomac.

.La muqueuse est ordinairement plissée, pâle et d'une bonne consistance vers la face antérieure de l'organe ; elle est d'un rose livide et diffluente dans les parties qui sont en contact avec les liquides que nous venons d'indiquer.

Dans quelques cas, cette membrane est ramollie dans toute son étendue, et conserve la coloration pâle opaque mentionnée plus haut. Au ramollissement de la muqueuse s'ajoute alors celui des autres tuniques du viscère.

Glandes mésentériques. On rencontre fort souvent, avec lés lésions

4e rentéro-colite, l'hypertrophie des glandes du mésentère, sans coloration ni transformation de leur tissu. Tout le désordre s'arrête à ce degré.

. Ce n'est que plus tard^ à une période plus avancée de l'existence, que l'on a occasion d'observer la dégénérescence tuberculeuse de ces ganglions. Chez l'enfant à la mamelle, cette dégénérescence ne s'observe presque jamais ; il n'y a que les ganglions bronchiques qui aient là plus grande tendance à subir cette désorganisation.

Anatotnie pathologique des complications. Tubercules. Ce que je viens de dire si brièvement au sujet des ganglions mésentériques s'applique de même aux tubercules de l'intestin : on ne les rencontre jamais chez l'enfant à la mamelle. Leur développement ne paratt possible, autant que j'en puisse juger par mes observations, que vers l'âge de dix-huit mois ou deux ans.

Nous n'ajouterons rien de plus en cet endroit sur Tanatomie pathologique des complications de l'entéro-colite qui viendront plus tard fixer notre attention. Contentons-nous d'indiquer l'érythème des fesses, les ulcérations aux malléoles et le muguet comme les compli* cations les plus ordinaires de la maladie.

On observe aussi comme désordres anatomiques concomitants de l'entéro-colite la rougeur et le gonflement de la muqueuse buccale, les ulcérations des gencives et de la voûte palatine, quelques affections chroniques du poumon^ quelques fièvres exanthématiques, etc. Souvent le développement de l'entéro-colite est consécutif aux altérations organiques des maladies précédentes.

Causes.

J'ai établi, dans le chapitre précédent, qu'il n'y avait entre le trouble fonctionnel de la diarrhée catarrhale et la lésion anatomiquede la diarrhée inflammatoire qu'une différence de degré; j'ai même ajouté que celle-ci était fort souvent la terminaison de la première. On peut continuer le rapprochement qui ne sera démenti nulle part. Ainsi^ les causes de la diarrhée spasmodique et catarrhale sont également celles de l'entéro-colite. Les mêmes influences de mauvais régime, d'encombrement, de froid, de mauvais lait, etc., amènent l'inflammation aiguë de l'intestin. Je me dispenserai donc de revenir sur la discussion soulevée à ce sujet dans le chapitre qui précède^ et auquel je renvoie pour plus de détails.

L'entéro-colite est une maladie insidieuse dans son début, rebelle

DE l'eNTÉRO-GOLITE. 505

dans sa marche et souvent funeste dans ses résultats. On la rencontre à rétai aigu et à l'état chronique. A l'état aigu^ elle se présente exceptionnellement sous une forme très-violente, qu*on désignait autrefois sous le nom.de ramollissement de l'estomac, et qu'on nomme aujourd'hui entérite choléri forme.

11 y a des enfants prédisposés à cette affection. Ce sont ces créatures ordinairement pâles, chétives et douées de peu d'embonpoint, dont les chairs sont moUes, rouges et quelquefois excoriées sur les fesses, les parties naturelles et les cuisses. Ces enfants sont placés dans des conditions hygiéniques défavorables, élevés au milieu des privations et souvent de la malpropreté ; nourris sans ménagement, avec trop d'abondance ou de parcimonie; alimentés peut -être au biberon ou à la timbale, et, par surcroît, déjà arrivés à la période de l'évolution dentaire.

On rencontre aussi, niais plus rarement, cette maladie chez de jeunes enfants fort bien tenus, et placés dans des conditions extérieures plus avantageuses, et par conséquent différentes de celles que nous venoi» d'indiquer.

Au début de l'entéro-colite aiguë, les enfants semblent légèrement inquiets et agités ; leur sommeil est facilement interrompu ; ils deviennent exigeants, poussent desclameur$ que rien ne justifie, agitent leurs membres en imprimant des mouvements de rotation au bassin et en fléchissant les cuisses sur le ventre. Ils continuent de teter sans y mettre la même ardeur qu'autrefois; les régurgitations sont plus faciles; Tenfant rejette des fragments de caséum non digérés. On constate dès lors un peu de diarrhée caractérisée par Texcrétion de selles jaunes encore homogènes. Il n'y a pas de fièvre; la bouche est humide et rosée, sans chaleur vive. Dans quelques circonstances il existe un érythème aux fesses et aux cuisses, produit par le contact des déjections, ce qui indique pour la peau une plus grande susceptibilité que dans Tétat habituel.

Ces symptômes persistent dans cet état pendant deux ou troiç jours, et, il faut en convenir, ressemblent beaucoup à ceux de la diarrhée catarrhale. La similitude est telle, au début, que toute distinction est impossible à établir. Pareille diflSculté existe dans le diagnostic du catarrhe et de la pneumonie lobulaire des enfants de cet ftge.

De part et d'autre le temps dissipe toute incertitude. De nouveaux caractères dévoilent l'existence de la pneumonie ; des symptômes nouveaux viennent révéler celle de Tentéro-colite. . L'amaigrissement se dessine et les chairs perdent leur fermeté par suite de la disparition rapide du tissu graisseux sous-cutané. La peau se flétrit, celle du ventre surtout, qui conserve les plis qu'on imprime

à sa surface. L'éclat et la fraîcheur du risage disparaissent, les joues tombent, et les yeux, battus et cernés; .s'excaveni quelquefois d'une manière efiVayante. Ces déformations s'opèrent quelquefois en vingt* quatre heures, ce qui est du plus f&chenx augure. Lorsque la maladie dure depuis longtemps, des rides nombreuses s*étabKssent sur lafaee, la sillonnent en tous sens, et déforment les traits à un tel point, qu'un enfant de quelques mois ressemble au vieillard le plus cacochyme et le plus maltraité qu'on connaisse.

L*enfant paraît triste, abattu et souffrant. Use plaint souvent, refuse le sein que lui offre sa nourrice^ ou, s'il le prend, c'est pour le quitter aussitôt. Il vomit son lait coagulé et souvent mélangé avec des matières bilieuses. La régurgitation de lait avec effarU de vomisiements est le phénomène le plus habituel. 11 se reproduit plusieurs fois par jour.

La bouche conserve assez souvent son humidité naturelle ; elle ne devient sèche que dans les cas les plus graves, et Fhaleine est acide. Alors la muqueuse est un peu rouge, ghiante ; elle est le siège d'tme chaleur considérable. La langue offre une teinte rosée à la partie anté* rieure ; elle se dessèche rarement. Sa surface est blanche, semée d*une foule de petits points rouges, ce qui lui donne un aspect gaufiré.

L'état des lèvres est conforme à celui de la muqueuse. Elles sont humides dans l'état ordinaire; desséchées, fendillées même, dans l'état le plus grave de l'entéro-colite.

Les gencives présentent des modifications analogues. Elles sont quelquefois tendues et saillantes aux endroits comprimés par une dent près de sortir.

Enfin, on trouve sur la muqueuse buccale des ulcérations et souvent une production accidentelle, le muguet, dont l'existence se ratta<£e de la manière la plus positive à l'affection qui nous occupe. Les reie* vés statistiques démontrent la vérité de cette coïncidence, et il est flort rare de rencontrer Tune ou l'autre de ces altérations sans qu'il y ait en même temps une entéro-colite.

Lé ventre est toujours gonflé, ballonné et paraît être tendu chez les enfants affectés d'entéro-colite ; mais cette tension est plutôt le résultat de l'effort musculaire occasionné chez eux par l'investigation du médecin, que le résultat de la maladie elle-même. Cette tension est encore plus évidente au moment des cris. Lorsqu'on peut parvenir à distraire l'enfant et à détourner son attention, la main qui palpe le ventre y trouve une souplesse tout à fait naturelle et détermine rarement de la douleur. La peau de l'abdomen est flasque, conserve le pli fait par les doigts, surtout k une époque avancée de la maladie. Elle n*offre jamais aucune espèce d'éruption exanthématique.

BB l'bNTÉRO-COUTB. 5(^7

La diarrhée devient considérable. Le nombre des selles 8*accrott et 8*élève jusqu'à dix et quinze par jour. Les niallères abandonnent rapidement leur couleur jaune, et se présentent éous dés aspects variés dont Wtude ne saurait être indifférente pour la thérapeutique. Elles offrent aussi quelques propriétés chimiques difflciies à constater^ qui pourront peut-étre trouver leur application lorsqu'on les attira étudiées sur une grande échelle. .1

4^ Elles sont demi^molles, homogènes, verdâtres et semblables à des herbes cuites ; neutres. *

*• Demi-molles^ homogènes, vertes ; souvent aèides.

y Demi-molles, hétérogènes, verdfttres, mélangées à des fragments jaunfttres de fèces ordinaires; neutres.

4«' Demi-molles, hétérogènes, vertes, mélangées S des fragments de oaséum non digéré ; acides.

5* Diffluentes, verdâtres, hétérogènes, composées par une grande quantité d'eau dans laquelle flottent des grumeaux jaunes et verts, ou des grumeaux blanchâtre? ; acides.

ff* DiflOuentes, verdâtres, comme les précédentes, et mélangées à des gaz d^ine odeur fade ; quelquefois aigrelettes.

7* Diffluentes> complètement séreuses.

8^ Les selles sangninolentes sont fort rares à cet âge. On les observe seulement^ dans l'hépatite aiguë, dans l'invagination, le purpura, la compression de Fenfant dans la partnrition ; l-entérite aiguë, etc.

9* Les selles jaunes qui verdissent à l'air ne changent de couleur que par la réaction opérée sur elles par les urines.

Il est impossible, du moins dans Tétat actuel de la science, de dé« terminer, par l'examen des garde-robès, de quelle portion du canal alimentaire viennent les matières rendues. On ne sait pas davantage quelle est leur nature intime. On ne pourrait pas démontrer l'opinion de Guersant, qui croyait que les selles liquides à peine teintes, et s'infiltrant entièrement dans les langes, viennent de l'intestin grêle. Il est évident qu*aux matières de cet intestin sont ajoutées celles de l'estomac, et qu'aux produits du côlon s'ajoutent les résidus des portions qui ont parcouru les précédentes parties du tube digestif.

Quant à leur nature, les études chimiques n'ont pas fourni de documents capables d'écluirer cette question. On sait, et cela est si évident que toute démonstration à cet égard serait superflue, que ces matières sont en grande partie formées par le résidu des matières alimentaires, et qu'on y retrouve du lait ou des aliments imparfeitement digérés en raison du trouble des fonctions assimilatriceâ. On sait aussi que des matières dont la nature, dont l'action et les réactions réciproques ne

sont pas très-bien connues^ s'ajoutent à cet élément primitif. Ce sont les produits des follicules mucipares de l'estomac ou de rintestin, et les produits de la sécrétioa biliaire. Le flux mucipare est constamment acide, maïs il ne Test pas toujours au même degré, et Ton ignore les circonstances qui augmentent cette acescence, qu'il est facile de constater. Le flux biliaire est alcalin, et sert à neutraliser l'action destruc* tive du premier. Dans cette réaction, et dans ce mélange avec les ma* tières alimentaires, se produit une coloration spéciale qui donne aux garde-robes la coloration verte que nous avons indiquée plus haut. Telle est l'opinion d'Huxham, reproduite depuis dans tous les traités des maladies de Tenfance. a La bile ne devient verte que lorsqu*elle « est mêlée à un acide^ et plus cet acide est fort, plus aussi la couleur € verte est prononcée. » (Huxham, De morb. col. damn,,ip. 19.) Sy* denham, dans son Traité de VafjféctUm hystérique^ l'attribuait au trouble des esprits animaux (ch. 750).

Ce serait toutefois une erreur de considérer la coloration verte des garde-robes comme le résultat unique de Tacescence des liquides gastriques^ car elle ne disparaît pas après l'administration à l'intérieur des poudres absorbantes et alcalines. Elle devrait disparaître, si l'acescence en était la cause. Naturam morborum ostendunt curationes. Il est d'ailleurs peu important de se préoccuper de ses caractères, qui n'ont que peu de valeur pour le diagnostic^ et qui sont communs aux diverses affections d'entrailles. Ainsi on les observe chez beaucoup d'enfants atteints de diarrhée^ lors même qu'ils n'ont pas d'entéro-colite.

Il est rare que les évacuations alvines abondantes ne déterminent pas, en vertu de leurs qualités irritantes, un érythème aux fesses et aux cuisses, toujours suivi de Tulcération de ces parties. Il faut tous les soins de propreté les mieux suivis pour empêcher la production de cet accident.

L'érythème des fesses et des cuisses existe dans les cinq sixièmes des cas d'entéro-colite. Il débute avec la maladie, et paraît ordinairement plusieurs jours avant son invasion. Il est d'abord constitué par une simple rougeur parsemée de papules rougeàtres plus ou moins confluentes, placées sur les fesses, le scrotum ou la vulve, et la &oe interne des membres jusqu'aux malléoles. Une érosion de Tépiderme s'effectue sur chacune d'elles^ et forme ainsi autant d'ulcérations superficielles de la peau, dont le fond rouge vif saignant se trouve au niveau de la circonférence. Puis ces ulcérations s'étendent en largeur et en profondeur, elles se réunissent aux ulcérations voisines et offrent quelquefois un diamètre considérable qui va jusqu'à un centimètre. Il en résulte des plaies qui, par leur nombre et l'espace qu'elles occn-

DE l'eNTÈRO-COUTR. 509

penty constituent par elles-mémesy en dehors de Taffection principale, une assez grave maladie.

Ensuite, ces ulcérations offrent un aspect gaufré spécial, qui indique généralement un commencement de cicatrisation. Leur fond rougeftti^ présente un pointillé gris, formé, je crois^ par l'exsudation d'une petite quantité de lymphe autour de l'orifice des vaisseaux absorbants. Chacune des taches qui forment ce pointillé s'étend et se confond avec les taches environnantes, et il en résuite une fausse membrane qui revêt l'ulcère. Ainsi s'opère leur cicatrisation. Le travail réparateur, loin de débuter par la circonférence, commence par le centre et se fait uniformément à la surface de l'ulcération au moyen d'une petite fausse membrane qui s'organise et se recouvre d'un nouvel épiderme. Après la cicatrisation, il reste longtemps des taches rougefttres cuivrées qu'on prendrait facilement pour des taches syphilitiques si l'on ne connaissait leur origine.

On observe fréquemment, avec cet éry thème des fesses, une rougeur des malléoles internes et des deux talons, rougeur qui devient rapidement l'origine d'ulcérations d'une autre nature que les précédentes. Elles sont profondes, leur fond est grisâtre et sec, les bords sont en-* flammés et comme phlegmoiieux. On doit à H. le professeur Trousseau d'avoir démontré que ces accidents tiennent uniquement à la négligence de certaines précautions de toilette. 11 est facile de la prévenir en enveloppant les jambes des enfants de manière à les isoler l'une de l'autre, et à empêcher leur frottement réciproque.

Au milieu de tous ces désordres, la réaction fébrile est peu considérable. La lièvre est forte, rarement continue, presque toujours rémittente. Elle est continue dans les premiers jours de l'existence de rentéro-colite, et ciiractérisée pur une soif modérée, par la chaleur et la sécheresse de la bouche indiquées plus haut, par une chaleur animale assez vive, et enfin par l'accélération du pouls, qui varie de 110 à 140 pulsations par niinute. Encore est-il vrai de dire qu'il y a dans certains moments du jour, à des époques indéterminées, des exacerbations dans lesquelles la chaleur est portée à un très-haut degré, et le pouls à un degré de fréquence extrême. Le surcroît d'accélération du pouls u'esl pas en rapport avec l'augmentation de la chaleur tégun)er»taire.

Lorsque l'entéro-colite est ancienne et paraît devoir passer à l'état chronique^ la lièvre est vraiment intermittente. Les accès sont mal régléb. Leur durée est variable. Ils se reproduisent une ou deux fois dans les vingt-quatre heures, et jamais à des heures fixes. Ils ne sont pas précédés de frissons, et commencent par un état d'abattement

510 PATHOLOGIE ÇPtoULB DB LA PUMIÈRB KfFARCI.

durant lequel la chaleur se développe et disparaît sans être eonstanw ment remplacée par la sueur.

Pendant les, derniers Jours de l'eûslênce, la fièvre leparatt avec.Ie type continu, et le pouls reste constamment dans un état d'aooéléca*. tion considérable.

Tels sont les symptômes de l'êntéro-colite aiguA. Nous avons été forcé de diviser, afin de pouvoir décrire. Il fout> après co travail^ I6» tracer par la pensée l'ensemble des phénomènes qui précèdent pour se former Tidée, complète de la maladie.

L'«ntéro-colite se présente quelquefois avec des symptAmes foudroyants qui rappellent ceux du choléra, c'est Yentériit ekolérifbrm$. Elle débute d'une manière soudaine par des selles nombreuses, fir^ quentes, très-liquides, séreuseSt et par des vonàissemeats répétés. En quelques heures le corps maigrit, le visage s'affaisse^ pftlit, les tratts m tirent, le nez se pince, les yeux s'excavent, la peau perd tonte sa résistance .au doigt, se décolore et se refroidit jusqu'à ce que les évacuations arrêtées permettent à la chaleur de revenir, on jusqn^au moment où les forces, anéanties par le mal, disparaissent soos les coups de la mort.

De rentéro-colite chronique.

Les symptdmes de Tentéro-colite chronique de l'enfiint à la mamelle sont, à peu de chose près, sauf la réaction fébrile, les mêmes que ceux que je viens d'indiquer pour l'entéro-colite aiguë. Les modifloatioaS: de la muqueuse buccale, les troubles de Testomacet de rintestin sont semblables. Reste donc l'état du corps, qui est fort amaigri, le ventre restant très-volumineux, l'aspect ridé de la face, qui mérite le non d'expression sénile,^ et le type intermittent de la fièvre, qui se dérange et devient continu aux approches de la mort.

ComplicatioDs.

L'entéro-colite vient compliquer la plupart des affections des enfimls à la mamelle. On la rencontre avec les affections chroniques dn ponmon, de la peau, avec plusieurs des maladies de la bouche, et, en par» ticulier, avec la stomatite, qui est le résultat de l'évolution dentaire. '

Elle est à son tour compliquée par un petit nombre de ces afleotions. Nous avons déjà cité l'érythème de la peau des fesses et les ulcérations aux malléoles; ajoutons le muguet, qui offre avec elle un rapport trèsintime, et se développe presque toujours pendant la durée de cette maladie.

. Ou observe aussi chez quelques enfants des* phénomènes nerveux

JfE L'BRTtEO-GOLlTB. 511

convulsifs qui résultent de rinfluenoe sympathique exercée sur le eer? veau par l'affection intestinale. Ces phénomènes sont assez rares. Néanmoins, nous avons noté plusieurs fois la coïncidence des convulsions avec Ventéro-colite. Une fois, entre autres, c'était chez un enfant d'un mois, qui succomba après onze jours de maladie. L>ncépbàle était dans un état parfait d'intégrité.

Marche, durée.

L'eâtéro-colite débute quelquefois d'une manière très-violente. Je viens de ledîre, c'est le cas des entériten cholérifùrmes. Après une jodrnée de troubles légers, avec fièvre et vomhsementsyla diarrhée' parait^ devient fort abondante ; la face s'aHère'tout à coup, les yeux s'excavent dans l'espace d'une. nuit, comme cela se passe, dit-on, dans le ramol- * Mssement de la membrane muqueuse de Pestomac, et l'enfant succombe rapidement. Il est rare qu'il résiste. Dans ce cas, les symptômes disparaissent peu à peu, ou se prolongent jusqu'à confirmation dé l'état (ironique.

Dans la plupart des cas le début est moins brutal. La maladie se développe, comme la diarrhée catarrbale et spasmodique^ sans qu'on y porte trop d'attention. L'enfant est indisposé et a un peu de dévoiement. Les accidents persistent, alors on découvre quelle en est la cause. Ils augmentent et s'aggravent, si l'on ne peut arrêter leur marche. Le sujet s'affaiblit chaque jour, et arrive lentement au degré d'affaiblissement et d'émaciation précurseur de la itiort.

L'entéro-colite n'accomplit rapidement ses périodes que dans les cas exceptionnels. Ordinairement elle se prolonge pendant quinze jours; terme moyen nécessa*u*e à la guérison^ Elle dure quelquefois deux à trois mois.

Peu d'enfants succombent avant le dixième jour révolu. La plupart s'éteignent au bout d'un mois ; lorsqu'ils résistent au delà de cette époque, c'est qu'ils sont plus vivaces; la maladie peut durer plus de deux mois.

Chez ceux que l'on guérit, la maladie ne dépasse guère la troisième semaine. Les chances de guérison diminuent à mesure que Ton s'éloigne de ce terme ; la maladie est alors passée à l'état chronique et beaucoup plus rebelle aux moyens thérapeutiques.

. L'entéro-colite«guê est une maladie fort sérieuse. Elle est d'autant plus grave que la constitution du sujet est plus délicate, et qu'il se trouve placé dans la position sociale la plus inférieure, là où l'in-

512 PATHOLOGIE SPÉQALE M LA PRBKIÈRB KfFAlfGI.

flueooe des privations s'ajoute à celle de conditions hygiéniques débvorables.

L'entérite cbolériforme est encore plus terrible^ et frappe de mort la plupart xle ceux qu'elle atteint.

Elle est fort grave chez les enfants nourris au biberon ou à la timbale, chez ceux qui sont confiés à une nourrice dont le lait est pauvre et insuffisant, chez ceux qui ont les entrailles susceptibles et troublées par le moindre écart de régime ou par les phénomènes de révolution dentaire*

La mortalité des enfants affectés d'entéro-colite serait considérable» si on ne la considérait que dans les hôpitaux. Ainsi, d'après mes anciens relevés de l'hôpital Necker, en séparant les enfants atteints de diarrhée catarrhale des enfants afiectés d'entéro-colite, je trouve, sur 36 malades, le chiffre de 19 morts, parmi lesquels 7 avaient des pneumonies; 7 autres enfants sont sortis de l'hôpital non guéris et dans un état assez inquiétant ; enfin, iO seulement ont été guéris.

Il n'en est pas de même dans la pratique civile^ où l'on trouve des mères attentives à surveiller les nourrices et à prodiguer les soins convenables à un enfant malade. Les conditions hygiéniques environnantes étant parfaites et le régime bien réglé, les affections d'entrailles sont accompagnées d'une mortalité bieu moindre que celle que je viens d'indiquer. On voit beaucoup plus rarement dans la ville la mort être la conséquence de la maladie qui nous occupe*

Une fois la maladie passée à l'état chronique, il est bien rare que les enfants puissent guérir; car ils veulent manger, et les aliments qu'on leur donne ne font que les satisfaire en augmentant leur mal.

Traitement.

On doit, avant de rien entreprendre pour le traitement de l'entérocolite, examiner toutes les circonstances qui se rapportent à l'hygiène ou au régime de Tenfant (voyez ce qui a été dit à ce sujet dans le chapitre précédent) et les modifier ainsi qu'il convient.

Toutes les craintes qui pourront naître au sujet du changement d'une nourrice dont le lait est altéré doivent s'évanouir à l'idée que jamais ce changement de nourrice n'est préjudiciable. Je l'ai conseillé plusieurs lois, et n'ai jamais eu qu'à m'en applaudir. H. le d<»cteuc Donné (1) le conseille aussi, et dit avoir fait changer cinq ou six fuis la nourrice d'un enfant sans qu'il lui soit arrivé le plus petit dommage.

Il faut en conséquence changer le régime des enfants, et revenir à

(1) Conteils au9 Mir§s twr Vallaitement et sur la WMnière d*ili9$r Us enfanis^ ^ édiUoD. Paris, IS46, in-lS.

DE l'eNTÉRO-COUTB. 513

rallaitemeni par une bonne nourrice^ dans le cas où celle qui donne à teter serait insuffisante. Le même procédé sera mis en usage pour les enfants sevrés à une époque trop rapprochée de la naissance. Si, comme il arrive assez fréquemment, l'enfant refusait de prendre le sein, il faudrait lui donner le biberon et le mettre à [une diète lactée. On supprimera les potages gras et les viandes, si ces alimenta font déjà partie du régime deTenfant.

Lorsque ces précautions, qui sont les plus importantes, sont prises, il faut intervenir dans le traitement de Tentéro-colite avec les divers moyens que la science a mis à notre disposition. Ces moyens sont nombreux. Tous se recommandent par des avantages que nous essaierons de faire valoir.

Il fout éloigner les heures de l'allaitement, supprimer les potages et les aliments solides, tenir les enfants à la chambre, avec des cataplasmes simples et laudanisés appliqués sur le ventre, et donner matin et soir un lavement avec trois cuillerées d'eau d'amidon, ou de son^ ou de semences de coings, avec une ou deux gouttes de laudanum, suivant l'flge des enfants.

On administrera souvent avec avantage, au début, quelques boissons mucilagineuses, l'eau de riz, l'eau panée, l'eau de gomme, la décoction de semences de coing, la gomme dans le lait, les poudres anti* spasmodiques, etc., conseillées dans le chapitre précédent; puis on aura recours à des moyens plus énergiques.

Antipklogistiques. La médication antiphlogistique débilitante a été conseillée par quelques médecins. Des sangsues en nombre proportionné à l'ftge des enfants étaient jadis très-souvent appliquées à l'hypogastre ou à l'anus. Leur emploi ne paraît point suffisamment indiqué par l'intensité des symptômes. A moins de circonstances spéciales et inattendues, telles, par exemple, qu'une forte réaction fébrile avec turgescence du système capillaire général, il ne faut pas les employer; leur usage est plutôt nuisible qu'utile.

En effet, ces sangsues ne réussissent que très-rarement à suspendre la diarrhée ; elles affaiblissent les enfants en leur faisant perdre une quantité de sang qu'on ne peut apprécier ; il est souvent impossible de les arrêter quand on les place à l'anus, elles peuvent pénétrer dans le rectum et occasionner des accidents formidables. Les avantages qu'on retire de leur application ne compensent pas les inconvénients qu'il en peut résulter, de sorte qu'à moins de nécessité formelle, il n'y faut pas recourir. Toutefois si l'on se décide à les mettre en usage, deux sangsues peuvent suffire chez les nouveaux nés et chez les jeunes enfants ; on augmente leur nombre avec Tàge des malades.

3« ÉOIT. tt

514 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREItfÈRE ENFANCE.

If Bétmlsion cutanée. M. le professeur P. Dubois a conseillé, pour le traitement de cette maladie, Tapplication d'un vésicatoire à l'épigastre. C'est surtout dans le cas où les accidents débutent d'une manière violente, c'est-à-dire dans le cas d'entérite cholériforme, que cette médication a le plus d'avantage. Elle est souvent couronnée de succès.

Baglivi et Broussais ont cependant repoussé remploi des vésicatoires comme inutiles et même dangereux dans cette drconstanœ ; c'est à tort. Déjà Stoii combinait les vésicatoires avec les sinapismes dans les affections rebelles du ventre, et en lirait de grands avantages; Louyer-Yillermay les a employés avec succès, et pour mon compte je ne manque jamais de les prescrire dès que les accidents prennent une certaine intensité.

Rémdzicn sur le tube digestif. Je désigne ainsi la méthode thérapeutique qui consiste à établir momentanément sur Testomac une irritation sécrétoire qui balance celle du gros intestin.

Il suffit souvent, au début d'une entéro-colite, d'administrer l'ipécacuanha pour faire cesser la diarrhée^ et par suite tous les autres symptômes. C'est un résultat que j'ai pu maintes fois constater dans le service de M. Trousseau, qui accorde une grande confiance à l'emploi de ce médicament. Voici la formule :

Ipécacnanha 0,30 à 0,60

Sirop simple 40 grimmes.

Mélex. Pour les enfants d'un à deux ans, à prendre en dem fois, à dix minutes d'inlervalie.

On peut réitérer la dose dès le lendemain lorsqu'dle ne produit pas l'amélioration que l'on désire. En cas d'insuccès, il convient de ne pas insister davantage.

Absorbants. Au moment où l'on observe Tacidité de l'haleine chez les enfants affectés d'entéro-colite^ vi où, par l'aspect verdàtre prononcé des matières excrémentitielles, on peut supposer l'aoesoence considérable des liquides gastriques^ il peut être utile d'employer les moyens neutralisants ou absorbants qui suivent :

Le sous-nitrate de bismuth à la dose de 5 à 15 et 20 grammes dans du sirop ou dans du lait. La poudre d'yeux d'écrevisses, le phosphate de chaux et la magnésie décarbonatée se donnent aux mêmes doses et de la même manière. M. Trousseau emploie aussi le saccharate de chaux^ qu'il fait dissoudre dans le lait, pour empêcher ce liquide de se caillebotter et pour neutraliser les acides qui se développent dans le canal alimentaire des enfants.

Toniques et astringents. Il est souvent très-utile de recourir^ chez les enfants gravement débilités, à remploi des toniques qui cooibattent

DE l'eNTÊRO-COLITE. 5i5

avantageusement cette atonie générale. On donne également Textrait de quinquina et la poudre de Colombo. L'extrait^ qu'il est très^&cile de leur faire prendre divisé en globules très-tenùs, placés dans du sirop ou des conserves de fruits^ paraît jouir d'une efficacité plus réelle. La dose ne doit pas dépasser 0,25. On peut donner aussi les martiaux, soit la limaille de fer, ou mieux la teinture de mars à la dose de 50 centigrammes dans un julep de 60 grammes.

Les astringents constituent la base du traitement de la plupart des médecins. Leur emploi est formellement indiqué. On doit les administrer par la bouche ou par le rectum. L'extrait de ratanhia et de nionésia se donnent dans une potion à la dose de 25 centigrammes; le tannin, à la dose de 10 à 1 5 centigrammes ; le nitrate d'argent^ à la dose de i centigranome pour 40 grammes de liquide. Voici la formule de H. Trousseau : - .

Nitrate d'argent 1 eentigraïQme.

Eau distillée 30 grammes.;

Sirop 10 —

L'acide sulfurique employé par Thomson, Hunt et Griffith, en Angleterre, a été mis en usage chez nous, avec quelque succès^ par M. Lepetit, en même temps que des bains salés renfermant une ou deux livres pour un bain d*enfant. Je préfère employer le mélange d'alcool et d'acide sulfurique^ connu sous le nom d'eau de Rabel. Je le donne à la dose de 30 gouttes chez les enfants de trois mois, et de 00 gouttes à deux ans, par chaque 120 grammes de véhicule. On ne donne de cette potion que 8 ou 40 fortes cuillerées à café dans les vingtquatre heures. Si l'enfant vomit et rejette les premières cuillerées, il faut insister, car la tolérance s'établit vers la quatrième ou cinquième dose. Il faut, en outre, donner chaque jour un ou deux bains avec le chlorure de sodium.

Toutes ces substances peuvent se donner en lavements, composés avec 100 ou 160 grammes de véhicule , tenant en dissolution 50 à 60 centigrammes d'extrait de ratanhia ou de monésia. Si Ton fait dissoudre du tannin'T c'est à la dose de 30 à 50 centigrammes. Enfin on emploie de la même manière et dans le même but 1 ou 2 grammes d'alun, ou bien 5 centigrammes de nitrate d'argent. Ces derniers lavements sont journellement employés par H. Trousseau ; si leur emploi n'est pas constamment suivi de succès, il en résulte, au moins, toujours une notable amélioration bien susceptible de dissiper les préventions élevées contre leur usage.

J'ai employé avec le plus grand succès les lavements de borax, 5 et 10 grammes pour 60 ou 100 grammes de mucilage de gomme adragante

et souvent dans h diarrhée due au travail de )a dentition^ le flux était arrêté au second lavement. H. Laségue a employé avec avantage les lavements de sous-nitrate de bismuth à 45 et 20 grammes.

On peut varier à l'infini l'administration de ces médicaments astringents parmi ceux que renferme la matière médicale. Je n'ai mentionné que ceux qui sont le plus souvent mis en usage.

Opiacés. La médication narcotique jouit en Allemagne d'un crédit illimité, et, s'il faut en croire Hufeland, l'un des praticiens les plus minents de ce pays, l'opium est a celui des médicaments qui présente le plus de certitude. » Il faut le faire prendre avec une précaution extrême. Ainsi l'on formule :

Eau dlsUliée 40 grammes.

Sirop 15 —

Laudanum de Sydenham.. . . 1 à 2 gouUes. Une cuillerée à café toutes les heures.

On peut aider l'action sédative de cette potion à l'aide de frictions sur le ventre avec

Onguent althsa,

Huile muscade , aâ 15 grammes.

H uUe de menUie 6 gouttes.

Laudanum de Sydenham. . . 1,50

Complications, Les complications ordinaires de l'entérite développées dans la bouche, au pourtour de l'anus et sur les malléoles de l'enfant ne modifient en aucune façon le traitement de la maladie. Elles nécessitent l'emploi de quelques substances, qui leur sont adressées, et dont je parlerai au sujet de chacune de ces maladies en particulier. Ainsi, il est inutile de revenir ici sur le traitement du muguet et des ulcérations de la bouche, dont je me suis déjà occupé (i). Je vais indiquer seulement quelques préceptes relatifs à la guérison de rérythëme des fesses et des ulcérations des malléoles, accidents qui deviennent quelquefois fort graves. Les excavations qui succèdent à ces ulcérations disparaissent avec des soins de propreté et à la suite de lotions fréquentes faites avec de l'eau froide. Il faut, en outre, avoir soin d'éviter le frottement des jambes des enfants l'une contre l'autre en les séparant avec la couche. Aucune graisse, aucun onguent ne doivent être mis en usage; Hufeland proscrit formellement les répercussifs, et surtout les préparations de plomb^ qui peuvent produire des convulsions mortelles. Pour prévenir les adhérences, le meilleur moyen consiste à saupoudrer les excoriations avec la poudre de lycopode. Lorsque des ulcérations nombreuses et larges sont établies à la surface de la

(1) Maladies d$ lu bouche, p. 485 et soir.

peau, les souffrances deviennent excessives^ la vie de l'enfant est menacée. On doit mettre en usage un topique astringent qui possède des qualités spécifiques incontestables : c'est le deutochlorure de mercure ou sublimé dissous dans l'eau. On prend 50 centigrammes de ce sel pour 500 grammes d'eau ordinaire. Une petite proportion du sel se décompose^ mais il en reste une suffisante quantité dissoute dans le liquide destiné à faire, sur les parties malades^ des lotions répétées plusieurs fois par jour.

Aphorisines.

296. L'inflammation du tube digestif des jeunes enfants s'établit de préférence dans le gros intestin ^ très-rarement dans l'intestin grêle , encore moins dans l'estomac , et mérite bien le nom d'entéro-colite que je lui ai donné.

297. L'entéro-colite est la conséquence naturelle du mauvais régime des enfants , du mauvais lait des nourrices , de la nourriture au biberon^ de l'usage prématuré des aliments solides, gras ou autres, et des indigestions multipliées par la sottise de certaines mères.

298. La fièvre , des vomissements , de la diarrhée verte, panachée ou séreuse ^ de la maigreur jointe à une grande mollesse des tégu* ments , annoncent une cntéro-colite aiguë.

299. La décoloration du visage et l'affaissement des traits doivent faire craindre le développement d'une entéro-colite aiguë.

300. La pâleur mate , cireuse du visage , jointe à sa mollesse et à l'excavation des orbites et des joues^ annonce Tentéro-colite aiguë.

301. Un enfant à la mamelle qui a les fesses , Fintérieur des cuisses et des malléoles excoriés ou ulcérés , a une entéro-colite aiguë ou chronique.

302. Le gros ventre avec éventration annonce une entéro-colite chronique.

303. Un visage terreux , vieilli et ridé, chez le jeune enfant, présagé l'existence d'une entéro-colite chronique.

304. L'cntéro-coiite aiguë passe très-facilement et très-rapidement à l'état d'entérite chronique.

305. L'entéro-colite chronique , compliquée de muguet , devient immédiatement beaucoup plus grave.

306. La décoloration complète du visage , sa flétrissure rapide , l'extrême el prompte excavation des yeux , qui suivent de grandes évacuations, annoncent un très-grand danger et probablement la mort.