DES POLYPES DU RECTUM

Les polypes du rectum sont très-rares chez les jeunes enfants; cependant MM. Stoltz, Bourgeois, Perrin et Dufresse-Chassaigue en ont

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observé des exemples. Ces polypes d'un volume ordiDairement peu considérable^ ont de i à 2 centimètres de diamètre ; Ils sont génénle** ment charnus, et offrent une structure cellulo-vasculaire on flbreàse. Us tiennent par un pédicule à la muqoeuse et semblent résulter de rhypertrophie d'un des follicules du rectum. Ils sont de couleur rosée, homogènes, quoique granulés, mamelonnés et très-résistants sous le doigt. Ils laissent presque toujours suinter un peu de sang soas Tinfluence de la pression extérieure.

Les polypes du rectum restent assez longtemps sans donner signe de leur présence, puis ils sont l'occasion d'une petite héroorrhagie qui vient tous les six, huit ou dix jours; quelquefois, au contraire, cette hémorrhagie est assez fréquente et chaque fois assez abondante pour jeter les enfants dans Tanémie et pour compromettre sérieusement lettr existence. Cet écoulement de sang vient ordinairement avec les garderobes et semble provoqué par le passage des matières endarcies; il est accompagné de douleurs vives produites par les érosions et quel* quefois des fissures de la muqueuse du rectum.

Les enfants ont tous de la constipation, mais ils ne sont pas autrement malades. On ne voit d'abord rien à Torifice de Tanus, et pour arriver à un diagnostic il faudrait pénétrer avec le doigt dans le rectum. C'est là une exploration difficile, très-douloureuse et qu'il ne faut exécuter que dans le cas de nécessité absolue. Plus tard, le polype, entraîné par les efforts de la défécation et peut-être aussi par les matières, vient par intervalles se montrer au dehors. C'est alors seulement que le diagnostic acquiert toute la certitude désirable.

Ces polypes ne constituent généralement pas une maladie grave, ^, à moins d'hémorrhagie considérable, n'exigent pas un traitement précipité. On peut attendre, on doit même attendre, sauf circonstances particulières, que le polype vienne se montrer à Torifice de l'anus. C'est alors qu'il faut l'opérer comme l'indique Bourgeois, et comme l'a fait M. Perrin dans le cas suivant rapporté par la Revue médicochirurgicale.

Obsertation.

Une peUte fille de deux ans et demi, trèfl-inlelUgente , brune, d'un tempérament biUoso-nervenx, d'une santé habituellement bonne, rendit, près de quatre mois atant l'extraction du polype rectal, que je fis le 26 octobre 1844, des selles ensanglantées. Sa mère. Inquiète, me fit immédiatement appeler. La sauté dclenfanl était parfaite, et, à part un peu de constipation ordinaire, Je ne pus, pour tout symptôme morbide, constater rien autre chose qu'un léger écoulement à rinstanl précis de la défécation. Le sang excrété n'était nuileuient mélangé avec le bol stcrcoral habitaellement consistant, qu'il ne faisait que tacher extérieurement, et, souvent encore, que par- UeUement. La défécation accomplie, la mère essuyait l'enfant, dont l'anus s« trou*

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Tait Mdl par le aaog, qui ne reparaiasaU pTus'qo'aQ moment d^one nouTelle garde rote, et jamais dans d'autres circonstances. Le flax sangnhi, presque nul, ne oonsfstalt qu'en un suintement, ou véritable ttilliciâmm reefi. 11 est même exact d'ajouter que lliëmorrhagie n*accompagnalt pas toujours l'expulsion des fèces ; que l'enfant était quelquefois plusieurs jours consécutif sans perdre dé sang, malgré les efforts quotidiens de défécation.

Il n'y a jusqu'ici, dans cette obserration, à part lliémorrhagie anale et sa manière d'être, rien de commun avec les deux cas dé fissure à l'anus observés à ^bo^piee Mecker; mais l'analogie sympiomatologlque va se dessiner tout à l'heure, si J*ajoute que, chez ma petite malade, il y avait parfois douleur au moment des garde-robes ; ce qu'elle témoignait par ses cris, et principalement quand la constipation, devenait plus Intense, et que le bol stercoral acquérait plus de consistance. Plusieurs fois, et particulièrement dans le cas de défécation douloureuse, j'ai pu constater au pourtour de l'anus un peu d'éry thème, avec sensibilité marquée de cette région, quand on essuyait l'enfant L'épithéllum de la marge de l'anus paraissait, en outre, comme gercé, fendillé, et desséché à la manière des lèvres hftiées, chez certaines personnes, par le froid de l'hiver, sans pourtant qu'il ait été possible d'affirmer clairement l'existence d'une gerçure bien nette, d'une fissure véritable. Malgré cette absence, et en tenant compte des autres circonstances que je viens de noter, j'auràip pu, avec quelque raison, songer à l'existence probable d'une fissure à l'anus, si > en même temps, j'eusse reconnu positivement la contraction spasmodique du sphincter. Mais il n'est pas facile, selon moi, d'apprécier chez un enfant le degré véritable de cette contraction, quand surtout cet enfant crie et se débat comme un petit diable sur les genoux de sa mère, aussitôt que vous vouiez introduire le doigt dans son anus, qu'il ferme avec une énergie sans pareille t c'est du moins ce qui m'est arrivé chez la petite malade qui fait le sujet de cette observation. Aussi» au lieu de m'arrêter à ridée d'une fissure, je n'hésitai pas à supposer la présence d'un polype dans le rectum de cette enfant. J'hésitai d'autant moins que, dans le même instant, je me rappelai les quatre faits publiés par M. Bourgeois, et dans lesquels les symptômes offerts par ses petits malades furent exactement ceux que je constatais actuellement chez le mien.

Pendant près de trois mois, l'état de la malade resta le même; et comme la santé générale continuait d'être parfaite, malgré cette légère hémorrhagle qui se renouvelait plus ou moins régulièrement au moment de la défécation , je crus pouvoir rassurer complétfmcnt les parents sur les suites de cette affection, me dispenser d'aller de vive force à la recherche du polype, et engager toutefois la mère à examiner» après chaque garde- robe, l'anus de sa petite fille.

Cet examen de l'ouverture anale n'offrit rien à noter dans le commencement. Ce ne fut que vers la fin du troisième mois, à partir du début des accidents, que la mère crut avec raison recunnaitre, au fond de l'anus cntr'ouvrrt, immédiatement après l'émission d'une garde-robe, la présence d'une petite grosseur, qui ne 8e montrait que par une portion de sa surface, et dont l'aspect mamelonné et la rougeur très-vive simulaient assez b«en une framboise. Cette tumeur ne se présentait pas toujours après chaque défécation ; ce ne fut que dans la dernière semaine qui précéda son extraction qu'elle se montra d'une manière plus constante, et qu'elle finit même par sortir complètement, sauf à rentrer au bout de quelques minutes. Api^s avoir été dix fois inutiliment appelé par la mère pour opérer l'extraction de ce polype, qni rentrait et disparaissait pendant le temps qu'on mettait à venir me chercher, je pus enfin arriver au moment favorable, contourner aussitôt du pouce et de l'Index

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la petite tomear yen sa base, en refoulant Tanos le plos haut possible, et saisir le pMicnle du polype, que je rompis avec mes ongles. Le pédicule était à peine rompii que le polype s'échappa de mes doigts comme un noyau de cerise que l'on eomprimerait de la même manière, et fut projeté à terre.

Le polype, de la grosseur d'une framboise, était exactement appliqué sur l'anns, qui, lui-même fermée exerçait une véritable constrlction sur le pédicule; de telle sorte que Je ne crus pas devoir, k cause des cris et des mouvements de l'enfant. Introduire mon doigt dans le rectum, dans le but de m'assurer, et de la longueur du polype, et du lieu exact de son implantation. L*hémorrhagie qui suivit TextracUon du polype fût à peu près nulle ; quelques gouttes de sang s'échappèrent seulement : Toilà tout Cependant l'expulsion de la selle du lendemain fût accompagnée d'un caillot de sang noir du volume d'une petite noix, qui provenait, comme on le deTlne» de l'hémorrhagie qui avait continué de se faire par le bout restant du pédicnle. Depuis, le flux n'a pas reparu. La guérison date de plus de deux ans.

Voici une seconde observation recueillie chez un enfant de deux ans:

Ghez cet enfant, fort bien constitué, et qui n'avait Jamais rendu de sang dans les garde- robes, M. Dufresse trouva l'anus bouché par une petite tumeur grosse comme une noisette, violacée, et d'une consistance qui ne permettait pas delà confondre avec un bourrelet formé par la membrane muqueuse. En exerçant quelques tractioni inr elle pour voir d'où elle venait et où elle adhérait, M. Dufresse vil son pédicule se rompre Juste à son niveau avec la tumeur, qui se détacha comme un fruit mûr. Au moment où elle fut séparée de son pédicule, il s'écoula un peu de sang. Depuis ce moment l'enfant n'a présenté aucun accident.

Quand l'héniorrhagie causée par le polype est très-faible, et ne vient que tous les six, huit ou dix jours, on peut attendre et différer Topération. Si, au contraire, Fécouiement du sang est considérable et assez fréquent pour affaiblir la constitution et amener Tanémie^ ce qui arrive assez souvent, il faut se décider à enlever la source du mal.

H. Stoitz a conseillé de détruire les polypes du rectum chez les enfants par la ligature du pédicule et l'excision immédiate au-dessous du fil. Ce précepte est fort bon et met au-dessus des dangers d'une hémorrhagie ; mais il est quelquefois d'une pratique difficile, et sous ce rapport il ne vaut pas le procédé de M. Bourgeois. Ce médecin arrache purement et simplement le polype au moyen des doigts, ainsi qu'on peut le voir dans l'observation que je viens de rapporter. Quatre fois ce procédé a été mis en usage par l'auteur, une fois par M. Perrîn, et une fois par M. Dufresse ; toujours il a réussi sans accidents et sans causer la moindre hémorrhagie. C'est celui que je conseille de mettre «n usage.

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