DE L*HÊPAT1TE AIGUË

L'hépatite est le nom donné à l'inflammation du foie. C'est une maladie très-fréquente chez Tenfant nouveau-né, peu de jours après sa naissance. Le tiers des enfants qui viennent au monde en sont affecr tés, et elle a été jusqu'à présent décrite sous le nom de son principal symptôme, qui est Victère.

L'hépatite du nouveau né peut être le résultat de la compression du corps du fœtus dans le travail de Taccouchement, ou de la contusion du foie au moment de la parturition. Elle peut être déterminée par l'impression deTair extérieur sur la peau, et notamment sur la circulation générale et cutanée. Elle est, enfin, comme j'en ai vu plusieurs exemples^ le résultat de la phlébite ombilicale qui succède à la ligature du cordon, et qui, de Tombilic où elle prend sa naissance, va s'étendre aux veines du foie. On Ta, enfin, observée dans le cours de l'entérite et du sclérème.

Le foie est alors très-gonflé et gorgé de sang noir liquide. Les vaisseaux du foie en sont remplis ainsi que ceux de l'abdomen ; il y a même quelquefois une exsudation de ce liquide dans la vésicule biliaire et jusque dans le duodénum. La bile est un peu plus jaune et

plus abondante que de couiunae : or, on sait que, chez les nouveaux nés, la bile, au lieu d'être jaune, est au contraire d'un vert noirfttre très- foncé.

Le tissu du foie est granuleux, rouge violacé, toujours un peu rannolli et souvent adhérent au moyen de fausses membranes ; il renferme quelquefois de petits abcès dans son intérieur, mais seulement dans les cas d'hépatite grave. Baumes et le docteur Martin (de Lyon), cité par M. Richard, en ont rapporté plusieurs exemples. Ce dernier a vu non-seulement des abcès dans le foie, mais encore d'autres collections purulentes dans le scrotum, à la paume des mains, dans les muscles, comme s'il y avait là les caractères d'une résorption purulente. Il est à regretter que^ dans ces cas, le docteur Martin n'ait pas tenu un compte suffisant de Tétat de la veine ombilicale.

Cette veine présente quelquefois des traces non équivoques d'inflammation, elle est remplie d'un caillot mou, peu adhérent et séparé des parois par du pus. Dans plusieurs cas même, la suppurafion existe dans la gaine du vaisseau, et se voit au-dessous du péritoine, de la paroi abdominale.

La peau est jaune, ainsi que le tissu cellulaire et adipeux souscutané. La coloration est étendue aux organes profonds, à l'intestin, aux intestins musculaires, aux os, au cœur, à la moelle, au cerveau, etc., cela n'a rien d'étonnant, puisque la sufi'usion ictérique est générale. Il n'y a, à cet égard^ que des difi'érences de degré; si Tictère est peu intense, il existe principalement dans les parties superfidelles et vasculaires, comme la peau ; il se montre partout quand il est plus considérable. On dit cependant qu'il n'en est pas ainsi, et Ton prétend avoir observé, car je ne l'ai pas encore vu, l'ictère local, l'ictère des parties profondes^ et d'un organe en particulier, sans ictère des téguments : ainsi. Billard dit avoir observé deux fois la couleur jaune de la graisse chez des enfants naissants, et il ajoute : Lorsqu'on incisait transversalement la cuisse, la coupe du moignon présentait une ligne jaune circulaire, ayant pour siège le tissu adipeux sous-cutané, tandis que ni la peau qui était à l'extérieur, ni les muscles qui étaient au centre, n'étaient jaunes. Avant cette dissection on ne se fût pas douté que l'enfant était ictérique. Il a aussi trouvé le périoste et le tissu des os teints en jaune, avec ou sans l'ictère général.

Il est impossible que Billard se soit trompé quant aux phénomènes qu'il rapporte, et l'on peut accepter, sur son témoignage, ce qu'il dit de la couleur jaune de certains tissus sans l'ictère général ; mais il y a peut-être erreur dans l'interprétation des faits. L'ictère local est tellement en dehors des lois de la pathologie, qu'il est difficile de l'aocep*

DES ViOADIES DU FOIS. 585

ter comme un véritable ictère : on ne ie comprend pas ; ou alors cette maladie n'est pas constituée par le passage de la matière colorante de la bile dans le sang. 11 est probable que Billard a été la dupe de ses sens, et que^ guidé par un simple phénomène^ la couleur jaune, il aura rapproché des maladies de nature toute différente^ et quMl aura réuni à Tictère^ maladie essentiellement générale, des altérations locales de couleur dans quelques tissus^ altérations indépendantes de Taffection qui nous occupe.

Symptômes.

L'hépatite aiguë des nouveaux nés se présente sous deux formes distinctes, l'une vulgaire^ l'autre maligne : la première est &ible et légère; l'autre, au contraire, est grave et très-intense.

L'hépatite aiguë faible ou hépatite vulgaire se développe chez le tiers des enfants peu après la naissance. Elle s'annonce par une coloration jaunâtre qui se mêle à la couleur rouge de la peau chez tous les nouveaux nés^ et devient dès lors difficile à connaître. La peau est d'un jaune rougeâtre^ et si L'on applique le doigt à sa surface, au lieu de blanchir^ elle jaunit sous la pression et redevient aussitôt rouge. Plus tard^ au bout de deux ou trois jours^ l'ictère est très-apparent; la couleur rouge de la peau s'évanouit, et la teinte ictérique persiste.

Cette coloration existe ailleurs que sur la peau. On la trouve aussi sur les conjonctives, à la face inférieure delà langue et dans les urines que l'on ne peut recueillir, il est vrai^ mais qui donnent au linge une couleur jaune caractéristique. Les matières fécales conservent leur ap-! parenceet ne deviennent point grisâtres comme chez l'adulte.

Le ventre est légèrement tendu et douloureux au niveau de l'hypochondre droite la pression est pénible et le foie déborde beaucoup les côtes. La peau est modérément chaude, le pouls de 110 à 120, les fonctions digestives sont d'ailleurs en assez bon état. Au bout de six à dix jours, la coloration jaune commence à disparaître^ pour faire place à la teinte rosée naturelle de la peau des jeunes enfants.

L'hépatite vulgaire et l'ictère qui l'accompagne se distinguent de la coloration jaunâtre physiologique de la peau des nouveaux nés, en ce que la couleur jaune est bien plus prononcée, beaucoup plus générale, et se montre en même temps sur les conjonctives et sur la muqueuse buccale dans l'ictère de l'hépatite, tandis qu'il n'en est pas ainsi dans ce qu'on appelle la coloration jaunâtre de la peau des nou* veaux nés.

Cette forme de Thépatite n'a rien de grave et sa marche n'est jamais entravée par des accidents sérieux.

Traitemeiit.

II faut traiter Thépatite vulgaire, ce que d'autres appellent Tictère des nouveaux nés, par des bains tièdes^ simples ou aromatiques, pendant une demi-heure et répétés une à deux fois par jour. Il faut faire de légères frictions avec des spiritueux sur le ventre et sur la région du foie. Il faut enfin couvrir les enfanls avec de la flanelle. Ces moyens sufiSsent pour faire disparaître la maladie en peu de jours.

Lorsqu'elle est accompagnée d'entérite ou de sclérème, il faut en outre mettre en usage les médicaments conseillés dans le diapitre consacré à rhistoire de ces maladies.

De r hépatite maligne ou grave.

€ette seconde forme de Thépatite aiguë se rencontre beaucoup plus rarement que la précédente, et la plupart des médecin s ne l'ont peutêtre jamais observée; Baumes, Richard (de Nancy), Martin (de Lyon), Henke en ont vu quelques exemples.

L'hépatite grave ou maligne se développe absolument dans les noifimes conditions que l'hépatite vulgaire, seulement ses lésions anatomiques, sa marche et sa terminaison fâcheuse l'en séparent d'une manière absolue, tout comme il faut séparer la variole, la scarlatine et la rougeole vulgaires de la scarlatine et de la variole malignes. - Ici^ comme nous l'avons indiqué précédemment, la lésion anato mique n'est plus simplement un ictère général avec congestion san guine du foie accompagnée de l'hypertrophie de l'organe, ce qui a Ueu dans l'hépatite vulgaire; il y a, en outre^ ramollissement considérable, décoloration partielle des granulations hépatiques^ et çà et là des fbyers de suppuration disséminés dans les lobes du foie. Baumes , Richard et Martin (de Lyon) ont, ainsi que je l'ai déjà dit, rapporté plusieurs cas de ces suppurations multiples du foie, avec ou sans abcès dans d'autres régions du corps.

Dans ce dernier cas, il est bien probable que l'hépatite est la conséquence d'une phlébite ombilicale, et que les abcès disséminés sont la manifestation anatomique d'une infection purulente . . Les enfants nouveau-nés, a£fectés d'hépatite maligne, ont la tièvre. Leur visage est injecté ; la peau du corps chaude, rouge, jaunâtre, puis eomplétement jaune; les conjonctives et le dessous de la langue jaunâtres, et les urines très-colorées en jaune salissen t le linge. L'ictère eat toujours parfaitement caractérisé.

Le ventre est dur, tendu, douloureux à l'bypochondre droit et le

foie tuméfié déborde beaucoup les côtes* Les enfants ont des nausées, rejettent quelquefoia des matières rongeâtres et rendent le méconium abondant^ foncé en couleur^ oo seulement dn méconium déoolorà jaunâtre. D'après Henke, ces matières seraient sourent grises, ce qui me semble en opposition avec lesrésultats de tous lea observateurs- La respiration est laborieuse, le boquet fréquent, ek, comme Tindique M. Riéhard^ quand cet état s'aocrott ou se pnrfonge, 41 surriait utie profonde aMératioD des traits ; les yeux deviennent fixes, quelques convulsions se manifestent à la face et dans les muscles des membres ; l'enfant tombe dans le collapsus^ se refiioidit et meurt.

Quelquefois cette forme de l'hépatite aiguô est accompagnée de rougeurs érysipélateuses sur la peau, de phlegmons sous-cutanés autour du lieu d'insertion du cordon, et sur difTérénts points du corps, d'aphthes et d'ulcérations purulentes sur les lèvres, aux commissures de la boudie, des paupières et à Torifiee du prépuce et de l'anus. Quelquefois enfin ces diverses inflammations se terniinent par la gangrène.

L'hépatite maligne fait périr les enMts^ en quelques jours et je ne sais pas, quant au présent, s'il en est qui soient guéris de cette affection. C'est donc une maladie grave et du plus fâcheux pronostic.

Si les enfants sont forts et vigoureux, peut-être ppurrait-on mettre une ou deux sangsues à la région du foie en ayant soin d'arrêter promptement l'écoulement du sang. Je préférerais les bains tièdes prolongés et répétés deux fois par jour, les fomentations, les cataplasmes, les lavements huileux et purgatiCs^ l'eau froide pour arrêter les vomissements, l'eau de fleur d'oranger pure par cuillerées à café, une goutte de laudanum de Sydenham toutes les heures, et enfin un vésicatoire volant sur la région du foie.

En cas d'abcès à la peau et de phlegmons gangreneux, il faut ouvrir de bonne heure les foyers de suppuration, les laver avec soin, les déterger avec du vin aromatique, de la teinture de quinquina ou une solution de chlorure d'oxyde de sodium, et les couvrir de poudre de quinquina en les pansant avec du cérat ou du styrax afin d'aider à la cicatrisation.

§ 3. — DE l'hépatitb chronique.

On a aussi parlé d'une hépatite chronique du nouveau né dont Bums a donné la description, mais les faits que rapporte cet auteur sont très-incomplets, et ne peuvent, quant à présent, servir à l'histoire de cette maladie. Je ne l'ai pas observée moi-même, car elle est trèsrare ; aussi m'abstiendrai-je de la décrire en détail. Cependant c'est

peut-être à cette affection qu'il faut rapporter certaines lésions particulières du foie, signalées vaguement par d'anciens auteurs coaiine appartenant à la syphilis, et très-bien décrites tout récemment par M. GuUer avec cette qualification. A part son interprétation, le fiiit existe^ et chez quelques nouveaux nés atteints de syphilis congénitale, le foie est profondément altéré^ inégalement induré et décoloré, jaunâtre et infiltré d'une quantité d'éléments de tissu fibro-plastique, plus nombreux que ceux de l'état normal. Ce^t une altération profonde, toujours ancienne et qu'on peut très-bien considérer comme une hépatite vénérienne chronique. Je me réserve de la décrire plus loin dans le chapitre consacré à la syphilis des nouveaux nés.

§ 4. — DE l'hépatite traumatique.

C'est là une forme de l'hépatite toute difi'érente de celle que je viens de décrire. Elle s'observe à tout âge, et dans notre pays, avec notre température, sauf le cas d'infection purulente, les abcès du foie sont ordinairement le résultat des contusions de cet organe. En voici un exemple recueilli par H. Renaud, sur un enfant de seize mois. L'hépatite fut causée par une contusion sur l'hypochondre droite et elle fut suivie de la formation d'un abcès ouvert à l'extérieur et terminé par la mort de Tenfant.

Obsertation. ^ A^cès du foie ouvert à V extérieur chez un enfant de teixe mot»,

par M. Henaod.

Appelé le 27 mara dernier près d'un enfant de seize mois, j'appris qu'il était malade depuis six semaines, depuis que, dans une chute d'une hauteur de 1 mètre, Q avait reçu un coup violent à l'hypochondre droit. Avant cette époque. Il jouissait d'une bonne santé ; mais à parUr du jour de sa chute, sa physionomie exprima oiM souffrance continuelle ; le dépérissement fut progressif. Cependant les parents, dam leur négligence coupable, n'eurent point recours à l'intervention da médecin ; Ils y songèrent alors seulement qu'ils virent la formation d'une tumeur qui leur paraissait extraordinaire. Les renseignements obtenus lors de ma première visite, sur les premiers symptômes éprouvés par le petit malade , sont trop peu précis pour les transmettre ici ; mais j'appris positivement que l'enfant n'a jamais eu d'ictère, ni aucun trouble du côté des foncUons digestives.

Le 27 décembre, l'enfant Barbe présente le décubitus sur le côté droit ; hors de son berceau, il s'incline du côté droit, position qu'il recherche depuis le jour dl l'accident. La peau est pâle, sèche; la respiraUon anxieuse; le pouls peUt, accéléré. Le lait maternel est pris chaque fois avec avidité; les excréUons alvines sont jaunes €t de consistance normale ; aucun vomissement. Le ventre, volumineux, dur, oflire à l'hypochondre droit une tumeur considérable, arrondie, fluctuante, pulaaUve.

Le l«r Janvier 1S51, après une légère ponction exploraUve, je pratique une ouverture sufllsante, et il s'échappe du cein de la tumeur qui s'affaise une quanUlé énorme de çus phlegmoneux.

Le 4, récoulement pumlent a toujours été abondant; la peau qui recouvrait

Il tumeur est amincie ; sur plnsfeurt points apparaissent des trajets flstuleux.

Le lendemain, la peau est attachée au cataplasme, et abandonne une surûtce blanche recouverte de matière purulente. La plaie est circulaire; elle semble avoir été faite avec un emporte-pièce ; sa dimension est de 6 centimètres sur 7.

Le 7, les membranes qui recouvrent la surface convexe du foie sont gangrenées ; je les enlève. La dixième cAte fait dans Tintérl^ur de la plaie une saillie de 2 centimètres, et oppose une résistance à la glande hépatique , lorsque celle-ci est portée en dehors dans l'acte respiratoire.

Le 8, la surface du foie présente une teinture gris&tre; une ulcération s'est formée sur la partie comprimée par la côte.

Le 9, la côte est résinée dans sa portion saillante ; elle m'a paru flottante entre la paroi abdominale et le foie, retenue seulement par l'extrémité vertébrale et frap* pée de nécrose.

Le 11, le foie remplit l'ouverture circulaire, à la partie supérieure de laquelle il présente une échancrure de0»,03 de longueur sur 6«,015 de profondeur. Le pus, toujours abondant, est devenu fétide» mélangé de détritus du tissu hépatique.

Le 15, l'appareil est imprégné de bile non altérée, dont la sortie a lieu Jusqu'à la mort. L'enfant est plongé dans le marasme et une profonde adynamie ; il est pris de hoquet ; la face est grippée ; la peau d'une p&leur bien prononcée ; le pouls flli« forme et accéléré. Néanmoins aucun trouble ne surgit du côté du tube digestif. Au traitement interne, qui consistait en huile de foie de morue et sirop de quinquina, on ajoute un peu de bouillon et de vin sucré. Morl^ deux Jours après.

MM. les docteurs Gros, Oviou et Duhamel, assistèrent aux dernières phases de cette maladie vraiment rare et intéressante de Tenfult Barbe , et assistèrent également à l'autopsie, que l'opposition des parents a rendue incomplète. Nous avons remarqué de l'adhérence du foie avec la paroi abdominale, au moyen de pseudo-membranes étendues et recouvertes de pus phlegmon eux ; une cavité située sur la partie supérieure et externe de sa face convexe, capable de loger une grosse noix ; les parois de cette cavité, dures, d'une couleur blanchâtre, d'une épaisseur de 6 à 7 millimètres ; aux environs, le tissu du foie violacé et induré ; à une distance de 0<",03, l'organe présentait ia texture normale, mais dans son tiers inférieur et externe plusieurs petits abcès profonds.