DE LA NÉPHRITE ALBUMINEUSE
La néphrite albumineuse est une aflfection organique des reins, accompagnée d'urines albumineuses. C'est une maladie très-commune chez l'adulte et qu'on ne connaît bien que depuis les travaux de
M. Rayer (i). Elle se montre qudquefois ohez les jeunes enfants, mais le foit est rare, quoique M. €harcelay ait avancé le contraire k propos du sclérème qu'il regarde comme une néphrite albumineuse. Je ne partage pas cette opinion, et je maintiens que cette maladie est peu commune dans la première enfance. On l'y observe néanmoins, et je vais en donner ta preuve un peu plus loin en donnant textuellement deux observations dont j'ai connu les malades.
Cette maladie s'annonce par la décoloration des téguments» Toedème des pieds et des mains, le gonflement du ventre par suite d'un épanohement séreux abdominal, la bouffissure du visage, et enfin par le passage du sang ou de l'albumine dans les urines.
On reconnaît cette altération de la sécrétion urinaire en ajoutant quelques gouttes d'acide nitrique à l'urine altérée, ou on la fait bouil* lir dans un petit tube de verre. D'une façon conmne de l'autre, un précipité blanchâtre, granuleux^ décèle la présence de Talbuminè qui est devenue solide sous l'influence des réactifs.
M. Rayer a vu plusieurs enfants de six mois à un an déjà affectés de cette maladie, et ilm'adonné>à examiner les urines sanglantes et albumineuses d'un enfant de neuf mois. M. le docteur Noël m'a communiqué l'observation d'un enfaM de dix-huit mois, qui devint bouffi pendant la durée d'une entérite chronique dont les urines précipi- ^taient par l'acide nitrique et la chaleur, et qui mourut après plusieurs mois de souffrances. H. Grisolle en a vu un exemple dans son service à l'hôpital Saint-Antoine, et ce fait est des plus curieux, car la néphrite albumineuse, chez un enfant de quelques semaines, n'a occasionné que des accidents passagers d'hydropisie non suivis de mort. Voici cette observation :
OBSERTATION.
Charles Désiré, garçon, demeurant me Saint -Pierre, Agé de cinq semaines, né & la Maternité, entré le 13 décembre 1849 à l'hôpital Saint- Antoine.
Sa mère a été bien portante pendant sa grossesse; la couche n'a rien en de particulier. Elle a commencé à nourrir son enfant : dès le second Jour, elle avait peu de lait ; son enfant était gros et peloté au moment de sa naissance.
La mère sortit au bout de onze Jours de couche, et fut habiter un garni où elle souffrit du froid et de la faim ; elle se trouva souffrante, fut prise de frissons ; ses lochies se supprimèrent, furent remplacées par des llneurs blanches, et elle entra à l'hôpital autant pour elle que pour son enfant qui avait une ophthaimie.
La veilie, la mère ayant laissé son enfant seul dans une chambre sans feu, pendant plusieurs heures, le trouva en rentrant roidê et bhu de froid.
(I) Traité d$s maladiei des reins et des altérations de la sécrétion uHnairtf Paris, 1841.
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Le Jour de son entrée à l'hôpital, elle fit obsenrer que. son enfant avait la m^ gauche enflée. On prit peu garde à cet œdème locaL Ce n'eit qu'an hont de quelques Jonn, qu'ayant remarqué4|ue l'enfant amaigrissait, dépérissait, et qu'il éudt devenn afliimé, on le démalUotta, et l'on remarqua que tout le membre pelvien gauche était le siège d'un œdème mou, blanc, qui s'étendait Jusqu'à la partie gaucha des bourses.
L'urine est légèrement trouble, de couleur citrine foncée, et précipite fortement par l'addition de l'acide axotique.
]Le lendemain, même essai,. même résultat.
Le 3 janvier, fer réduit par l'hydrogène, 1,20, en deux fois.
Du 6 au 13, l'œdème, qui est mou, se laisse facilement déprimer sous le doigt qui y laisse une empreinte pendant une ou deux minutes ; il est variable^ danf son intensité et dans son siège, tantôt prédominant aux mains, tant(yt aux Jambes et aux bourses. Il a existé pendant vingt- quatre heures au menton et aux paupières.
Pas de fièvre, respiration normale, un peu de toux.
Le 13, œdème beaucoup moindre.
L'urine est complètement incolore , un peu muqueuse. Aucun précipité par Yttctde axotique ; la chaleur bouillante lui communique une très-légère teinte opaUne sans flocons.
Le 16, il n'y a plus d'œdème que sur la face dorsale des pieds.
L'enfant a repris ; il est moins affamé.
Le 35, l'œdème n'a plus reparu. Soeurs abondantes depuis quelques Jours.
Urine insensible à l'acide et à la chaleur.
Le 39, l'enfant est plus gai, son cri plus fort; il est toujours un peu maigre. Disposition au rachitisme. Suspension du fer.
Deux cuillerées à café d'huile de foie de morue.
Le 8 février, urine insensible aux réactifs.
Le 6, exact.
Le 18, revu l'enfant, qui a engraissé ; l'œdème n'a pas reparu.
Le 2 avril, revu la mère de l'enfant, qui avait repris et engraissé, mais qui a été emporté en quelques jours par une maladie convulsive.
Nota. Les urines étaient d'abord obtenues par la mère, qui déshabillait l'enfant au froid, le portait brusquement au poêle ; l'enfant urinait.
Plus tard, ce moyen ayant échoué, on enveloppait les parties dans un cordon.
Voici, enfin, une dernière observation que j'ai recueillie moi-même chez un enfant plus ftgé, malade par suite de tubercules pulmonaires et cérébraux.
Observation. — Tuhereules du poumon, des ganglions bronchiquei, des méninges et des reins ; méningite, ramollissement cérébral ; albuminurie*
Une fille de vingt-sept mois, ayant ses vingt dents, généralement bien portante, et ayant de la diarrhée, de la fièvre chaque fols qu'une dent devait sortir.
Il y a quatre mois qu'elle est dans l'hèpltal, à la salle Sainte-Thérèse, n» 1 1. Elle venait de percer sa vingtième dent ; elle eut de la fièvre, du dévotement pendant quelques semaines ; elle portait une éruption sur les lèvres.
Elle eut ensuite mal aux yeux pendant longtemps.
Elle eut ensuite un catanhe qui se transforma en coqueluche au bout de quelques jours.
592 pathoijogib spécule de la première enfance.
Une pDentnonie da côté gauche la fit cesser ; puis elle reparut, .et a persisté j qu'aujourd'hui. Chaque soir, elle a^ait la fiérre.
Depuis huit Jours, les quintes ont cessé, la fièvre est passée an type contino, et le Tentre est douloureux. La toux est petite, sèche ; on ne trouve rien dans la poitrine.
Aujourd'hui, 39 novembre 1841 , elle est dans Tétat suivant :
Abattement, somnolence ; les yeux sont continuellement fermés ; résolution générale. Peau chaude, face colorée ; pouls, 142.
Toux sèche, rare ; rien dans la poitrine ; respiration puérile en arrière, un peu de sibilance en avant.
Ventre ktos, paraissant indolent ; plusieurs selles. UritMs foncées, allmmineiues. Le foie est très-volumineux.
Le 30, la prostration continue. Hier soir, cette enfant a eu une syncope, puis a grincé des dents et s*eBt mordu les doigt)). Toux rare, sèche; rien d*anormal dans la poitrine. Le ventre est toujours dur; deux selles en dévolement. Langue rouge, sèdie ; lèvres sèches. Peau chaude ; pouls fréquent, 142.
E. de fécule; lait.
Le 31, même état. La faiblesse augmente lorsqu'on veut soulever Tenfant ; elle se trouve mal. Décubitus dorsal ; les yeux sont fermés ; résolution complète ; pouls, 136.
E. de fécule; deux pastilles de calomel.
Le !•' février, deux pertes de connaissance; grognements, grincement de dents, petits mouvements convulsifs des bras et des jambes. La pupille droite est plus dilatée que la gauche; la tête est portée en arrière, et on lève l'enfant d'une pièce en la soulevant par l'occiput. Flèrre vive le soir ; ce matin, peau bonne. Organes digestifs tains ; pas de vomissements, deux selles. Pouls, 136.
E. de fécule; trois pastilles de calomel.
Le 2 février, deux selles ; grognements, mouvements convulsifs des bras et des Jambes. La sensibilité s'amortit dans le bras qu'elle peut retirer. Même inégalité des pupilles ; roldeur générale, pas encore d'injection des yeux; assoupissement, décubitus dorsal, léte Inclinée à droite. Peau chaude; par moments, chaleur trèsvive ; pouls régulier, 140. Trismus ; respiration irrégulière, intermittente, suspirieuse.
Le 8, mouvements convulsifs des membres; trismus, strabisme. La faiblesse des membres gauches a un peu disparu. Les yeux sont ouverts, mais la vision est abolie. Même état de la respiration. Plusieurs inspirations de suite et grand repos. Peau très-chaude ; pouls, 200 à 220. Moins de roldeur générale.
E. de fécule.
Morte à huit heures.
Les poumons sont semés de tubercules millalres gélatiniformes. Quelques-uns d'entre eux se trouvent au milieu des lobules rouges, durs, et évidemment enflammés, li y a en arrière des deux cètés un peu de pneumonie hyposta tique.
Les ganglions bronchiques sont pour la plupart tuberculeux ; ils renferment de la matière jaune, dure, analogue en tout à la pâte du marron d'Inde.
Les membranes du cerveau sont fortement et uniformément ii^ectées ; Il n'y a point de plaques. L'arachnoïde est sèche, épaissie et opaline à la base. Les adhérences de la scissure de Sylvius sont internes ; elles existent aussi à la partie antérieure de la grande fente cérébrale. On remarque à la surface convexe des hémisphères, tant à droite qu'à gauche, clnq.pellts points blancs dits granulations tuberculeuses.
L'arachnoïde et la pie-mère de la base du cerveau et de la partie antérieure de la fente cérébrale sont opalines et fortement épaissies. Elles sont dures et résistantes
