LIVRE XIV

MAtAima DES WGANES GÉlflTO-immAUUIS.

§ I. ^ iMPtBPôaAnnoii tu glard bt m vatroca.

L imperforation du gland s'observe quelquefois chez les nopveaiix hés. J'en ai vu deux cas que j'ai traités par l'incîsion. "L'enfani ne se mouille pas , et au hpui dé quelque temps il s'afgîté et isiie beaucoup ; le gland est le siéj;e d'une imperfoiratioil empiète 6d incoixiplète. Dans le premier cas, iî peut arriver qù'od né voie liuUe trace d'ôuvei*lure sur le gland ,' où au contraire qu'fl existe' à^ta place de l'orifice naturel un sillon formé par Fagglutinaîion dés'tèvres do méat orinaire. Dans le second cas , l'imperforation est incomplèle, et il existe une petite ouverture très-déliée par où sort un filet ou quelques gouttes d'urine. Le canal est distendu par l'urine^ la verge est dans un état de demi-érection quand les enfants veulent uriner. Pour remédier à ce vice de conformation , il faut , à i'aide d'un

MALADIES DÈS ÛRGÀNsd tiÉNlTliHiRlNAilŒS. Hdii

bistouri ou d'une lancette , séparer les lèvres du méat dans le sillon (\u\ révèle la placé de l'orifice , oii inciser dans la direction probable du canal de l'urètre, ou en achevant avec' la pointe d'une aiguille ou un trocart explorateur. On met alors une n)ècbe ou un fragment de bougie dans Tûrètre , pour éviter une agglutination nouvelle.

Dans l'imperforation incomplète oh se contente d'aj^raîidir l'ouverture avec la lancette , et l'on maintient les bords écartes à Faide de mèches et en rompant les adhérences qui pourrisiieht se former.

L'imperforation du prépuce est plus rare que celle du gland. Elle est complète ou incomplète. Dans le premier cas^ îl en résulte une distension de la peau à Textrémité de la verge , une tumeur transparente et fluctuante formée par l'accumulation de l'urine.

11 suffit alors de couper l'extrémité du prépuce qui est trop long , et des pansements suffisent à procurer la guérison.

§ 2^ — DE L'HXPOSPADIASf.

On donne le nom d*hypospadias à un vice de conformation de la verge dans lequel l'orifice de l'urètre n'est pas à l'extrémité dû gland.

La phipart des auteurs ^n reconnaissent' quatre esjpèceè. Datis la première , l'urètre ne se prolonge pas à l'extrémité du glaiid , mais se termine et s'ouvre à la racine du frein (in prépuce i dbns l'ëVidrolt qui correspond à la fosse navîcUlaire. Dans la Seconde ' espèce , l'urètre est ouvert près de la nais sance du scrotum^ oU dans un point intermédiaire entre cet endroit et Te gland. Dans la troisième^ le scrotum est divisé longitudinalement en manière de Viilve au fond de laquelle s'ouvre l'urètre. Dans la quatrième , enfin ^ l'ouverture du canal se trouve sur le dos de la verge, à une distance pins ou moins grande des pubis. Ruysch , Salzmann , Morgagrii et Chopart en ont vu des exemples qu'on pourrait particulariser sous le nom d^epispadias,

Boyer considère la première espèce d^hypospadias cbmme assez fréquente. D'après ce chirurgien; Turètre ne se continue point jusqu'à l'extrémité du gland qui est impérforé , il se terminé à la fosse naviculaire et s'ouvre à la partie inférieure du gland ' par iin orifice ovale dont la grandeur varie, mais qui est toujours assez large pour la sortie dePùrine, et plus tard de la liqueur séminale. Oétté ouverture est bordée d'une peau mince, sa circonférence ressemble h une cicatrice enfoncée comme s'il y avait un ulcère en cet endroit ; l'urine en sort par jet qui se porte en avant lorsqu'on tient la verge relevée. Il n'y a rien à faire pour guérir cette difformité. Tout ce qu'on pourrait entre^ prendre serait inutile.

596 PATHOLOGIE 8PÈCIALB DB LA PREMIÈRE EKFAMCE.

Dans la seconde espèce d'bypospadias , dit Boyer» Turètre si'ouvre à la partie inférieure de la verge, immédiatement devant le scrotum^ ou dans un point intermédiaire entre cet endroit et la base du gland. La verge n'est jamais ni aussi longue ni aussi grosse que dans Tétai naturel , et cet organe est plus ou moins courbé en bas. On a vu un cas dans lequel il y avait, à sa face inférieure, le long de Turètre, deui ouvertures ayant des bords calleux et qui se resserraient cependant comme des sphincters.

L'une de ces ouvertures était voisine du gland et avait cinq ou six lignes de diamètre ; l'autre , qui était plus près du scrotum , était encore plus large. L*une et Tautre de ces ouvertures donnaient issue à Turine. Le gland était imperforé et l'extrémité de Turètre bouchée par une espèce de membrane qui faisait une saillie naturelle lorsque le sujet rendait Turine par les deux ouvertures dont nous venons de parler. Dans cette espèce d^hypospadias le frein n'existe pas ; la partie inférieure du prépuce n'existe pas du tout^ et le gland est complètement à découvert. On observe un sillon ou une espèce de gouttière large, qui s*étend depuis l'ouverture de Turètre jusqu'au bout du gland. Cest encore une difformité contre laquelle les ressources de la chirurgie sont impuissantes.

Cependant, dans le cas où Turètre serait perforé au périnée, le reste du canal étant perméable jusqu'au bout du gland , comme dans le fait exceptionnel de Harestin , l'opération est possible.

Ce chirurgien ouvrit le méat urinaire , passa une sonde dans la vessie pour écouler Turine , et , après avoir avivé les bords de Thy pospadias, il les réunit par une suture qui amena la cicatrisation. En tout cas^ c'est une opération qui n'est pas à entreprendre chez un enfant, et que l'on ne doit faire que chez l'adulte.

Dans la troisième espèce d'hypospadias , le scrotum est partagé en deux parties égales^ Tune à droite , l'autre à gauche, représentant assez bien les lèvres de la vulve ; mais en les écartant on ne voit aux deux côtés aucune égalité ni aucune des parties qui caractérisent le sexe de la femme , comme le clitoris , les nymphes , l'ouverture du vagin. A la partie inférieure de cette fente , près de Tanus , se trouve Torifioe de Turètre ou le méat urinaire ; Turètre manque depuis cette ouverture iusqu'à l'extrémité de la verge. Cette partie située au-dessus du scrotum est plus ou moins grande , bien ou mal configurée ; le gland est quelquefois bien conformé , mais imperforé , à peu près semblable à un clitoris d'un volume excessif. Le frein existe dans quelques-uns , ainsi que le prépuce. On distingue ordinairement, dans l'épaisseur de chacune des deux parties en lesquelles le scrotum est divisé , le testicule

MALADIES DIS 0B6ANI8 GËNITO-ORINAIBIS. 597

dont le volume varie et qui est plus ou moins près de l'anneau ioguînal. L'excrétion de l'urine se fait comme chez les femmes. La plupart des individus qui naissent avec ce vice de conformation sont baptisés et élevés comme filles, et en portent les habits jusqu'au moment où ils conmdencent à éprouver les efiets de leur qualité d'hommes; un examen plus attentif fait connaître leur sexe , mais ce sont , si l'on peut ainsi parler , des hommes manques. Ou les a pris quelquefois pour des hermaphrodites.

Cette troisième espèce d'hypospadias est, comme les deux premières, au-dessus des ressources de Tart.