DU PHIMOSIS 00M6ÉN1TAL

Le phimosis est caractérisé par la disposition vicieuse du prépuce trop long et trop étroit pour découvrir le gland.

Les enfants , ainsi que l'indique Boyer , naissent presque toujours avec l'ouverture du prépuce trop étroite pour qu'on puisse découvrir le gland tout entier. Elle ne se dilate que vers l'ftge de la puberté. Quand cette ouverture laisse passer librement l'urine « il n'en résulte aucun inconvénient ; mais si elle est trop étroite , il peut en résulter une rétention d'urine , une tumeur molle, fluctuante, énorme, se former sous le prépuce, et l'on est obligé de la vider par compression. Cette partie s'enflamme, la muqueuse intérieure s'irrite , s'ulcère , et il en résulte des accidents assez graves pour l'enfant , si l'on ne sait les combattre et les arrêter à propos. On observe alors des ulcérations superficielles ou profondes du gland, des adhérences entre le gland et le prépuce, des concrétions calculeuses dans la cavité préputiale, etc. Voici à ce sujet un des plus curieux exemples des désordres occasionnés par le phimosis congénital. Je l'emptrunte à l'illustre Chopart.

Un enfant âgé de deux mois et demi n'avait aucune apparence de verge ni de testicules , il lui était survenu depuis sa naissance , audessous de la symphyse des os pubis, une tumeur ovalaire de la grosseur d'un œuf de poule, et qui était ulcérée, rouge et trèshumide à la partie moyenne de sa surface. La peau formait autour de l'ulcère un bourrelet calleux. En pressant la tumeur dans la circonférence , on sentait une sorte d'ondulation , et il suintait des gouttelettes de sérosité par diftérents petits trous de l'ulcère. On avait regardé cette tumeur comme un cancer qui avait rongé , détruit les organes de la génération , et qui était incurable. Un examen plus attentif fit voir qu'elle n'était ni cancéreuse , ni incurable , et qu'elle ne dépendait que de l'imperforation du prépuce ou de l'extrême étroitesse de son

398 P.ITHOLOGIB SPÉCIALE DE LA PltUllèll^ BNPAHCK.

ouverture ; que la sérosité qui suintait était de l'urine , et qu'il fallait faire dans le centre de l'ulcère une incision qui pénétr&t dans la pocbe où l'on sentait une sorte d'ondulation. Celte incision étant faite surle-champ , il s'écoula peu de sérosité , mais en comprimant la tumeur, il sortit une humeur semblable à de la bouillie claire. Un agrandit suf- Bsamment l'ouverture pour voir le fond de la poche, et l'on trouva le gland dont la surface était excoriée , ainsi que l'intérieur du prépuce- On conseilla des injections émollientes et des soins de propreté. Cet enfani , qui n'avait presque pas cessé de crier depuis sa naissance t qui était toujours agité . devint tranquille et urina abondannment sans etlort. Il fut guéri complélem^nt au bout d'un mois. La verge prît sa torme naturelle , et les testicules se trouvèrent dans le scrotum.

Celte observation montre la conduite qu'il faut tenir en cas de phi' uiosis congénital donnaul lieu à la rétention d'urine. Il faut faire l'iodsion, l'excision ou la circoncision du prépuce. L'incision lattse de ctia()ue côLé du gland deux oreilles de peau fort gênantes , et mérita d'étits abandonnée. Il vaut mieux pratiquer Tejicisionen enlevant avec des ciseaux courbes un lambeau triangulaire dont les courl>es laUnle* sentaient de chaque côté ouvertes en dehors. Pour cela on introduit dh pince sous le prépuce pour tenir son lambeau de la main gauche , A avec la droite, on fait de chaque câté l'incision conveoable. On pourrait encore faire la circoncision , qui consiste k couper circiilair»ment le prépuce , légèrement tiré au niveau du gland , et ensuite à fendre longiludiualement la muqueuse prépuliale au-dessus du gland pour la rabaltre en arrière. Après ces opérations, il sutSt de pan»tr la plaie avec un liuge percé à son centre d'un trou qui laisse passer le gland et maintient les restes du prépuce en arrière. Ce linge est euduit (le cérat recouvert d'un coussin de charpie et iiiainlenu par une catapresse trouée pour donner passage au gland , atîn de faciliter l'éiui»sion des urines. Quinze jours, trois semaines au moins sonl aéctssaires pour obtenir une entiërecicalrisatlon.

L'hydrocèle est formée par répanchemeiit de sérosité dans le scrolotii

Le liquide inclus est jaunâtre, ambré, alhumineux ou blanchIM 1 comme du petit-lait.

La tunique vaginale est ordinairement saine, quelquefois des cloisoM 1 membraneuses la divisent et forment une hydrocèle cloisonnée; rencontre des kystes volumineux sur le cordon spermatique dans Itf hydrocèles enkystées du cordon.

Cette maladie est aussi fréquente chez l'enfant que cher l'adull*:

; .HAUDIBS DBS 0B6JlN«S GiUlTO-URIHÀOUV. , ti99

eHe eA cwgéniiale ou acquise. Elle se développe chez; les enfao^ lympbatiques^€(t à la suite de contusions ou de froissements sur les lK>urses, à la suite d*affections organiques du testicule j, te^^S{qviçJe,iubercule.|( la dégénérescence encéphaloide , dans le c^ de. nionstruosité f^ish clusion, etc. . • , .

Quelques enfants ont dès le^r naissance,, et cpnsery^^ .,pli|8 |Oa moins longtemps après cette époque , une certaine quantité de sérosité dans la tunique vaginale encore en communication ajvec. la^ cavité Afi\ péritoine. C!esi.Vhy4rpc^U fongétUl^. Elle existe chez le nouveau qi^, etdiune jusqu*à TAge de sept oi).hu|t. a^s,

JLie liquide rentre à; volonté dans Tabdomen, sans; bruiV ^|b,^i^,gf^ gouiUement ; voilà le i^rac^re distipctif. <)e cette hydroqèl^^ ^plu^^^çiQ moins volumineuse et translucide^^ • •., . ..i.:

Cette variété d'hydrocèle disparaît avecTàge^ et elle n'exige d'^MH^i traitement que des applications topiques résolutives. Il laut en outra cberçtiejr à ipaintenir le liquicl^ jd^ns l'abdomen au ipoyen.d'4in ^ajKJi^^ herniaire qui comprime Touverture inguinale. Cette compressi(mj fj^\\d{ d'une manière continue, h&te toujours la fermeture de la^commupîçation entre la tunique vaginale et le péritoine . . , ^ , , .

On a quelquefois opéré par inci^on oif. par. injection xsette. yariéMi d'hydrocèle. C'est une faute, car l'affection fi'est pas, dangereuse ^îî^ guérit ordinairement par les seuls efforts de la nature^iet il vaut mieu;( attendre cet effet que de courir les hasards d'une opération qai.q'issl pas exempte de dangers.

Chez d'autres enfants, l'hydrocèle s'établit après la naissance, ,uil mois, comme l'a observé Underwood, six mois chez un de mes o^ala^' et vingt-deux mois dans une observation de Lefèvre de Yillehrupe. C'est Ykydrocèle acquise. Quand elle a pour siège la tunique vaginale, elle ressemble à l'hydrocèle de l'adulte, l'épanchement occupe la tur nique vaginale fermée de toutes parts. Quand l'épanchement. occupe l'enveloppe séreuse du cordon spermatique, la maladie pcend le nom &hydrocèle enkystée du cordon.

L'hydrocèle vaginale présente les caractères de Thydrocèle .ordinaire chez l'adulte. La tumeur est volumineuse, dure, transparente, et leli* quide qu'elle renferme dans son intérieur ne rentre pas dans l'abdomen»

Vhydrocèle enkystée du cordon se présente sous forme d'une tumeur plus ou moins volumineuse, adhérente au cordon^ irréductible, un peu moins transparente que l'hydrocèle ordinaire, et quand on la soulève, on entraine le testicule avec elle.

L'hydrocèle des enfants n'est pas difficile à reconnaître et la transparence de la tumeur est le signe qui permet d'en faire .un diagnostic

600 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE BlfPANCB.

exact. Elle doit être distinguée en hydrocèle irréductible et réductible^ en bydrocèle vaginale et hydrocèle enkystée du cordon. On pourrait la confondre avec la hernie congéniale et le testicule tuberculeux; maû, dans un cas^ la réductibilité de la tumeur avec gargouillement, et dans l'autre^ l'opacité permettrait d'éviter l'erreur.

L'hydrocèle n'est pas une muladie grave et on peut abandonner provisoirement cette maladie à sa marche naturelle. Elle guérit quelquefois toute seule. Et quand il faut en débarrasser les malades, c'est à Paidc d*une opération qui n'est jamais bien dangereuse.

Dans l'hydrocèle vaginale, on peut songer à l'opération par incision^ ou par mouchetures avec une lancette, ainsi que je l'ai pratiquée avec succès, ou par Vinjection iodée, comme dans l'hydrocèle ordinaire. Ce dernier procédé ne doit pas être mis en usage chez les enfants à la mamelle^ à cause de l'inflammation qu'il excite^ et il est plus convenable d*attendre un âge plus avancé pour y recourir.

Si le scrotum reste engorgé, il faut le recouvrir avec des applications toniques, résolutives et mieux encore avec un emplâtre de Vigo.

Dans le cas d'hydrocèle communiquant avec le péritoine, il faut faire une ou plusieurs ponctions successives ; quelques chirurgiens font une injection iodée en ayant soin de faire une compression sur Panneau inguinal pour empêcher l'entrée du liquide excitant dans Pabdomen. C'est un exemple à ne jamais imiter.

Il vaut mieux, dans ce cas, faire rentrer le liquide dans le ventre et appliquer un bandage herniaire bien fait qui Tempêche de sortir et facilite sa résorption : on guérit quelquefois les enfants par ce moyen employé pendant longtemps.

L'hydrocèle enkystée du cordon réclame un traitement quelque peu différent. L'hydrocèle n'est pas volumineuse, il n'y faut pas toucher afin de ne pas faire courir à l'enfant les chances malheureuses d'une opération quelconque. Il faut attendre que la tumeur ait pris un volume plus considérable. Quand l'hydrocèle enkystée se présente avec cette condition, les mouchetures avec la lancette ou l'application pendant 5 à 8 jours, de deux petits sétons très- minces, à travers la tumeur, suffisent souvent pour amener la guérison. Si la tumeur est volumineuse, il faut recourir à la ponction et à l'injection iodée comme dans le cas d*hydrocèle ordinaire.

Il reste quelquefois après la guérison de l'hydrocèle un engorgement du scrotum et du testicule qui mérite d'attirer l'attention du médecin, et qui exige un traitement particulier. Cet engorgeni<*nt disparaît très* facilement sous l'influence de rapplication persistante d'un emplâtre de Vigo, renouvelé plusieurs fois.

MALADIES DBS 0R6AN88 GiHfTO^ORtNAIIIS. 60i

Le oollodîon uni à l'huile de ricin, peut être employé dans l'hydrocèle congénitale et le docteur Halik a réussi chez un enfant qui avait une accumulation de sérosité dans la tunique vaginale du cordon et du testicule correspondant. L*appIication du collodion répétée plusieurs fois parut causer des douleurs assez vives ; l'enfant pleura, fut agité et dormit peu; cependant il n*y eut pas de fièvre, ni aucun trouble dans les fonctions.

Dès les premiers jours on remarqua une diminution dans la tumeur, ce qui engagea H. Halik à persister. L'enfant s'habitua peu à peu à la constriction déterminée par le collodion, car il pleura moins et fut moins agité.

Au bout d'un mois, l'enfant était complètement guéri; on ne voyait plus aucune trace d*hydrocèle.

§ 5. — DE LA DTStRIB ET DB LA H6TEMTI0N d'uRWB.

On donne le nom de dymrie à la douleur et à la difficulté trèsgrandes qui accompagnent l'émission des urines.

La dysiurie peut être accompagnée de rétention d'urine. On l'observe surtout chez les garçons au moment du travail de la dentition, dans les cas de corps étrangers de la vessie, et principalement 'dans des circonstances toutes spéciales, à la fin des maladies aiguës. Voici alors la cause de cet accident. Pendant la durée de l'état fébrile, les urines sont rares, elles se concentrent dans la vessie, où elles déposent une grande quantité de sels qui sortent plus tard lorsque les urines reviennent très-abondantes. L'excès des sels irrite l'urètre, produit la douleur et la difficulté de la miction.

Chaque fois que les enfants veulent uriner, ils pleurent et crient beaucoup, souvent ils cherchent à se retenir, et n'urinent qu'au dernier moment, ce qui peut amener une véritable rétention des urines.

Des boissons émollientes, diurétiques, en al)ondance, et des bains suffisent pour guérir cette disposition qui ne dure jamais plus de quelques jours et qui n'offre aucun danger.

De la rétention d'urine. La dysurie qui succède à une dentition laborieuse, ou à un calcul vésical ou à une maladie aiguë, entraîne quelquefois la rétention d'urine même chez des enfants ftgés de quelques mois. En voici un exemple très*curieux, observé par H. Rousse (de Bagnères-en-Bigorre).

Dans ce fait, les accidents de la rétention d'urine qui auraient pu devenir très-gr^vetrôut été conjurés par le cathétérisme vésical.

602 PA'^OLOGIE SPÉCIALE DB |A PRSVIÂRB KNPAIICE.

Un enfant de six moi», bien constitué, d'un tempérement sanguin et Iropreesionnable, ayant bon appétit, tétant bien, urinant huit à dix fois dans les vingt-quatre heures, devient p&ie, abattu, tombe dans l'assoupissement et cesse d'uriner. Cet ënfànt commence sa première dentition.

Depuis quelques heures seulement les nrines sont supprimées. L'enfant est abattn et endormi; ses extrémités sont froides ; il ne veut plus teter. L'hypogastre est im peu tuméfié, ainsi que le scrotum. Le pénis est on peu en érection.— Ungea chauds sur le ventre, lavement d'eau tiède.

A neuf heures, Tenfant n'a pas uriné ; il reste pâle, froid, à moitié endormi et pousse quelques plaintes. Pas de cri hydreneéphalique, d'agitation, de màcbonnementa, de réveils en sucsant ni de convulsions. — Cataplasmes. émollients sorte ^rentre, bains de son, deux cuillerées de sirop de rhubarbe, lavement émoliient.

A quatre heures du soir, la rétention persiste. Le ventre se gonfle, et l'hypogastre, très-tendu, offre une matité à ia percussion qui indique la réplétion de la vessie. '' Même état de faiblesse, d'abattement, de somnolence et de petitesse du pouls. L'enfant vomit de la bile mêlée de quelques grumeaux de lait •

Le cathétérisme avec une sonde en gomme élastique sans mandrin donne issue à un plein verre d'urine.

Aussitôt l'enfant parait soulagé ; il cesse de se plaindre, mais reste pâle, abattu et refroidi. Il vomit encore deux fois de la- bile. — Compresses d'holie camphrée sur le ventre, vésicatoire camphré au bras gauche, 5 centigrammes de calomel, tisane de chiendent nitré pour la mère.

A huit heures du soir, l'enfant a vomi une troisième fuis et a rejeté deux à trois cuillerées de bile. 11 urine et parait plus calme ; ses couleurs reparaissent; il se réveille et tette avec une sorte de rage. La chaleur revient et le pouls reprend son caractère naturel.

Le lendemain, l'enfant urine facilement et parait en bonne santé.

La rétention d*urine est très-rare chez les enfants à la mamelle ; il y en a peu d'exemples dans les livres spécialement consacrés aux maladies de Tenfance, et où Ton parle plutôt de la dysurie, c'est-à-dire de la douleur et de la difficulté des mictions. La rétention est aussi rare que l'incontinence est commune. Cet accident résulte ordinairement d'une affection cérébrale, de corps étrangers de la vessie, et surtout de graviers ou de calculs urinaires ; il se montre quelquefois à la fin des maladies arguës; il accompagne quelquefois enfin le travail de la dentition, si l'on en croit les assertions d'Underwood. Chez l'enfant dont nous venons de rapporter Thistoire, c'est cette dernière influence qui semble avoir été la cause des accidents qu'il a éprouvés.

Malaise général^ abattement, somnolence, petitesse du pouls, refroidissement^ agitation et plaintes continuelles, vomissements bilieux distension de la vessie h Fhypogastre par les urines : tels sont les accidents de la rétention d'urine chez un jeune enfant.

Que serait-il donc advenu si Ton n^avait pas reconnu la cause des souffrances, et si Ton n'avait pu réussir à introduire une sonde dans la vessie? C'est ce qu'il est très-difficile de dire; mais les troubles graves

«ALADOKS lUBS ORGANES GÉNlTO-IJRINAIiaCS» .. . 603

observés dans le pouls, dans la température animale et dans les fonotions de l'estomac étaient de nature i faire craindre une terminaison fftcheuse, et probablement même la mort eût été la conséquence de cette rétention.

Le cathétérisme était la seule ressource dans ce cas embarrassant et difficile; notre correspondant a bien fait d'y recourir, et nous l'estipons très-heureux d'avoir pu vaincre les difficultés de Topération. La longueur du prépuce, la petitesse du méat et du canal chez un garçon de six mois étaient autant d'obstacles qui ont été habilement évités. Le choix d'une jolie sonde en gomme élastique sans mandrin, de préférence à une sonde de métal, a été pour beaucoup dans ce résultat; c'était le moyen d'arriver plus sûrement dans la vessie sans crainte de faire une fausse route. .

§ 6. — DE LA DILATATION DBS URBTiaES.

Ce n'est pas là une maladie dont le diagnostic soit possible pendant la vie, c'est une lésion anatomique fort rare, dont M. Horel-Lavallée a observé un exemple assez curieux pour être reproduit.

Chez un enfant d'un an, l'uretère gauche dilaté offi'ait le diamètre de l'intestin grêle. La dilatation commençait au bassinet inclusivement et s'étendait jusqu'à un centimètre de la vessie. Au-dessous de la dilatation, l'uretère était rétréci dans son diamètre inférieur, mais il recevait encore facilement un stylet.

Chose remarquable, la partie rétrécie de l'uretère rampait dans la paroi de la portion dilatée dans la hauteur d'un centimètre, disposition valvulaire semblable à celle de Tembouchure de l'uretère dans la vessie. — Aussi l'uretère distendu par l'urine n'en laissait-il passer aucune trace dans la vessie sous la plus forte pression.

Le mécanisme de la rétention d'urine dans l'uretère était donc dû à la disposition valvulaire de sa partie rétrécie.

La cause de la dilatation consiste sans doute, 1« dans une oblitération qui a disparu ; 2^ antérieurement, dans la pression excentrique de l'urine retenue dans l'uretère.

L'uretère dilaté répondait à la symphyse sacro-iliaque gauche et le rectum était rejeté en face de la symphyse sacro-iliaque droite, et cependant le fond de la matrice était rétro-fléchi à angle droit sur son col.

g 7. DE LA SARCOCÈLE CHEZ LES JEUNES ENFANTS.

Les lésions organiques des testicules sont très-rares chez les jeunes enfants, mais les recueils d'observations en renferment des exemples^

604 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PMEMIÈRB BlfPAlICB.

Jusquici elles étaient divisées en deux classes, les dégénérescences cancéreuses et les tuberculeuses. Il en existedeux nouvelles, la dégénérescence (ibro-plastique et l'hypertrophie de la substance testiculaire, dont je rapporte ici un exemple.

H. Paul Guersant a présenté à la Société de chirurgie, le testicule dégénéré d'un enfant de i8 mois. Cet organe ayant acquis le volume d'un œuf de dinde, H. Guersant croyait avoir enlevé une masse cancéreuse de la variété encéphaloïde; il s^était trompé et put voir au microscope que les éléments constitutifs de cette tumeur étaient formés par la substance du testicule hypertrophiée. Il en a peut-être été souvent de même dans plusieurs cas semblables récemment publiés comme des exemples de cancer. Ce produit est si rare chez les enfants qu'il ne faut en admettre l'existence qu'après une minutieuse vérification.

Voici une observation différente, c'est une hydro-sarcocèle vraiment cancéi-euse enlevée par H. Amussat sur un enfant de onze ans.

Observation. ~ Ablation de la tumeur tarcomaieuse. — Torsion des artères, —

Réunion par la suture entortillée,

François Grelet, fils de fermier, demeurant à Avançon, commune d'Exireull, près Sainl-Malxent (Deux-Sèvres), âgé de onze ans, tempérament lymphatique, teint [aune, plombé, Intelligence remarquable pour son âge. Le père de sa mère est moil d'un cancer de Testomac, et la grand'mère de sa mère d'un cancer à la face. Son affection semble remonter à plusieurs années, mais ses parents et lui ne s'en sont ■perçue que depuis sept semaines seulement. Jamais il n'a senti aucune douleur, qu'une grande difficulté à la marche occasionnée par le Tolume et le poids de la tumeur. Cette tumeur occupe le côté droit de l'aine, envahit le testicule et Tëpldidyme du même côté. Son volume est à peu près celui de la tête d'un enfuit naissant; elle est pyriforme, la grosse extrémité en bas et la petite en haut, ayant 89 centimètres dans sa plus grande circonférence perpendiculaire, et 37 centimètres dans sa plus grande circonférence transversale. Elle semble s'étendre jusque dans l'intérieur de l'anneau. Le cordon est gros, tendu, offrant ^ous le doigt une •ensaUon analogue à celle de Tintestin hernie. CeUe tumeur est dure, bosselée, lobulée à sa partie inférieure et postérieure, molle et fluctuante à sa parUe antérieure et supérieure. Un grand nombre de vaisseaux variqueux rampent sooa la peau.

Le Jeudi 12 octobre 1854, à deux heures de l'après-midi, M. Amussat pratique l'opération, assisté par MM. LemanslLl, Seauzeau et A. Péltsson. L'enfant, couché sur une table presque horizontalement, est soumis avec les précautions convenables à l'inhalation du chloroforme. Un des assistants protège la verge et le tesUcule sain. M. Amussat pratique deux incisions semi-elliptiques à un demi-pouce au-dessous de la verge. Dissection de bas en haut ; écoulement à la partie antérieure de sérosité épaisse, Jumenieuse ; section et torsion d'une grosse artère du Tolume d'une digitale. En fendant la tunique vaginale plus longuement, une masse ressemblant à une anse intestinale se présente suus l'instrument tranchant. L'opérateur reste dans le doute, ainsi que les assistants. Après quelques recherches. Il reeonnalt que l'objet de cette incertitude est en déflniUve la tunique vaginale

MALADIES DES ORGANES GfiNITO-URlNAlRES. 605

tournée en hant el formant le doigt de gant On en pratique la section. M. Amua^ sat fait tout autour du cordon la section isolée des vaisseaux, puis* les saisissant au moyen d'un lénaculum, il en fait la torsion. L'effusion du sang s'arrête. C'est alors senlement que l'opérateur fait la section du canal déférent Trois ou quatre points de suture entortillée pour réunir par prenrière Intention les deux tiers supérieurs de la plaie. Quant à la partie inférieure, on laisse les deux bords libres, pour le facile écoulement des liquides. Unge fenêtre enduit de cérat, charpie, compresses, bandage en T, puis par-dessus un autre en triangle. Le premier appareil a été levé le 14 octobre, c'est-à-dire quarante-huit heures après l'opération. Aucun accident; l'enfant est dans l'état le plus satisfaisant ; tout fait e8i»érer une guérlson prochaine.

Examinée attentlTement, la pièce pathologique est de consistance moyenne, élastique, lobulée. A l'incision, la surface de la coupe présente un assemblage de lobules intimement unis les uns aux autres, formant çà et là un léger relief à surface lisse, d'un blanc rosé, parcourus de nombreux yaisseaux capillaires et ayant l'aspect de certains encéphaloides encore assez fermes ; mais la pression n'en fait suinter qu'une petite quantité de liquide séreux un peu louche, et le tissu morbide est mollasse, sans friabilité ; il cède à la pression, mais ne se laisse déchirer qu'avec peine.

An microscope on y dlilingue des fibres, des falsseaux et une grande quantité de cellules allongées, fusiformes, grenues, entremêlées de noyaux grenus libres «t de granules de volume variable.

§ 8. — OCCLUSION DE LA Vin.VB ET DE L*UEÈTRE.

On observe quelquefois VcAience presque complète des parties extérieuresdela génération constituées seulement par un clitoris au-dessous duquel se trouve une ouverture pour le passage de l'urine.

Chez d'autres les parties sont entières et complètes. Il y a seulement occlusion congéniale de la vulve avec ou sans occlusion de Turètre. Cette occlusion peut être accidentelle et s'observe chez les jeunes enfants à^a suite de brûlure^ d'inflammation ou de gangrène de la vulve.

Si Tocclusion porte uniquement sur le vagin, elle ne détermine pas d'accidents, si ce n'est à l'époque de la menstruation. Il n*y a donc pas lieu à s'en occuper chez les enfants. Dans le cas cependant où la disposition anatomique est telle que l'urine, au lieu de s'écouler au dehors, passe dans le vagin derrière Tadhérence de la vulve, pour y déterminer de l'inflammation, des concrétions urinaires ou un abcès urineux, il faut diviser les grandes lèvres et maintenir les parties dans une disposition favorable à la cicatrisation isolée.

Si ['occlusion du méat urinaire accompagne l'occlusion de la vulve, l'enfant n'urine pas. s'agite, crie, et en peu de temps une tumeur formée par la vessie distendue se montre à l'hypogastre. L'oriflce de l'urètre est fermé par une membrane complète ou incomplète qui se tend au moment des efforts de l'enfant. Une incision et la présence d'une sonde pendant quelques jours suffisent pour guérir cette difformité»

Quelquefois au lieu d'une simple membrane , il y a réirécisseinent ou oblitération complète de l'urètre , ce qui rend le cas fort grave* Quelquefois dans cette circonstance, ainsi que rontvuLittré eiCabrol^ Farine remonte par Pouraque et sort par l'ombilic au travers d'une petite fongosité molle^ rougeàtre et spongieuse. Cela peut ainsi dorer dix, douze ans et même toute la vie. Ordinairement l'enfant succombe à la rétention d'urine^ par infection urineuse, péritonite ou rupture de la vessie.

Dans ce cas, il y aurait à tenter de faire une voie artificielle à Turine en créant un canal au lieu et place de celui qui devrait exister. Si l'occasion s'en présentait je n'hésiterais pas à le faire, je pratiquerais une ponction de la vessie dans la direction de l'urètre, et par des sondes laissées à demeure je chercherais à maintenir la formation du canal artificiel.

§ 9. •— DE L'HÉMOaaHAGIB YULVAIRE.

La matrice est peu volumineuse chez les nouveaux nés, son tissu fibreux est pftle et endurci, sa cavité remplie de mucus. Le vagin assez large est rempli de mucosités épaisses et compactes. Ces organes semblent peu vasculaires ; ils sont quelquefois cependant te siège d'une hémorrhagie qu'on, prend à tort pour une menstruation trop précoce.

Billard a trouvé deux fois du sang épanché et pris en caillots dans la cavité de l'utérus chez des petites filles mortes après la naissance. M. Mallat a observé un enfant qui eut , quelques jours après sa naissance» une hémorrhagie vulvaire suivie de la formation d^un caittot vaginal retiré par la mère , au bout de deux septaines. Il existait en même temps un gonflement des deux glandes mammaires. Tout disparut bientôt : l'écoulement de sang avait duré dix jours environ. Lé docteur Camerer a vu semiblable chose quatre jours après la naissance d'une petite fille née à terme. Quelques gouttes de sang s'échappèrent par la vulve, et l'écoulement ne se reproduisit pas; cinq jours après , les mamelles se tuméfièrent momentanément, et l'enfant continua de se bien porter. Barrier cite un fait tout semblable. Enfin , Ollivier d* Angers, qui paraît avoir observé assez souvent cette hémorrhagie, a affirmé qu'elle n'est pas très-rare chez les enfants à la mamelle. D'après lui, le sang s'écoule rouge, liquide, pendant une semaine, quinze jours et plus, sans que Tenfant paraisse aucunement affecté. L'écoulement se tarit de lui-même et n'exige que des soins de propreté, et il semble que ce soit un prélude de la fonction qui doit s'établir à la puberté.

J'en demande pardon à Ollivier, mais c'est là une erreur. L'hémorrhagie vulvaire, qui vient après la naissance, ne se montre qu'une fois^ et ne peut être assimilée à Thémorrhagie menstruelle. 11 faudrait.

)|IALADIE8 DES ORGANES GÈNITO-ORINAIRES. 607

pour établir ce fait, autre chose qu'une supposition, et Texamen anatomique des ovaires ou la reproduction périodique de ^écoulement pourrait seule lui donner un appui.

Si la forme d'hémorrhagie que je viens de décrire n*est pas comparable à rhémorrhagie menstruelle « il n'en est pas ainsi de celle dont M. Bourjot Saint-Hilaire noiisa laissé l'histoire.

MathUde H , liée d'une famille l^lanohe et pauvre, naquit à la Louisiane, le

31 décembr<^ 1827, avec des seins bien formés et le pubis garai de poils, comme celui d'une fifle de treise à quatorze ans. A l'âge de trois ans, les règles ont paru et avalent continué de reparaître régulièrement tous les mois Jusqu'à l'époque où M. Lebeau, médecin à la Nouvelle-Oriéans, transmettait ce fait è M. Geoffroy Saint- Hilalre. Les règles étaient chaque fois aussi abondantes qu'elles le sont chez une femme pubère ; la durée de chaque menstruation était de quatre Jours (1).

M. Wilson a observé un cas de ce genre à Philadelphie.

Anna G naquit en mars 1845. Elle n'offlrlt rien de remarquable à sa naissance,

al ce n'«8t le développement non habituel des seins qui étalent de la grosseur d'am/)r depouU;,\ÏÈ augmentèrent très-rapidement, et au cinquième mois Ils étaient aussi développés que ceux d'une Jeune fille à Kège de la puberté.

A cette époque, la mère remarqua que les linges de l'enfant étaient tachés de sang qal provenait des parties génitales.' Cet écoulement dura deux Jours chaque mois pendant cinq mois, puis tous les troin mois, jusqu'à Tâge de 4 ans, époque à laquelle il ne se manifesta plus régulièrement

L'enfant devint maladive et fut si^ette aux indisposlUons qu'éprouvent babituenement les fenmies dont la menstruaUon est supprimée.

Après différents réinèdes, les règles reparurent régulièrement tous les sept mois, pendant cinq jours, et cela pendant plusieurs années. La santé était revenue.

Lorsque M. Wilson la vit, les règles étaient supprimées depuis plusieurs semaines et la santé s'altérait de nouveau. M. Wilson l'examina durant son sommeil. Elle avait la taille ordinaire d'une enfant de son âge, mais elle était très-grosse ; les seina avaient le volume de ceux d*une fille adulte himi développée. Le pudcndum était couvert de poils noirs, épais; elle avait tout à fait Vapparence d'une jeune fille qui a dépassé Tàge de la puberté.

Il y a d'autres faits analogues à celui-ci dans la science ; ce sont ceux-là qu'on peut^ avec quelque raison, considérer comme des exemples de menstruation prématurée, la périodicité de rhémorrhagie, sa nature et sa durée en fournissent la preuve.