DE LA B0C6B0LB YCLGAIIIB

Quelques enfants ont offert les premiers symptômes de la rougeole au bout de douze jours.

D'autres après le vingt et unième jour.

Un après le yingt-cinquième.

Un après le vingt-sixième.

Un après le vingt^neuvième.

Il en est donc de Fincubation de la rougeole comme de Tîncubaticm des autres maladies contagieuses, épidémiques^ etlene saurait avoir la même durée chez tous les sujets. Il y aurait de la témérité à vouloir ël préciser les limites ; elle varie suivant les individus et d'après des con* ditions qu'il est impossible de déterminer. C'est là que le mot de prédisposition vient se placer convenablement pour déguiser notre impuissance.

En effet, selon la prédisposition des sujets, les uns sont rapidement frappés par fépidémie, et les autres le sont à une époque beaucoup plus reculée, ou même sont entièrement épargnés par elle. DanA d'autres cas, c'est sur la forme même de la maladie que la prédiseposition semble avoir quelque influence, puisque là se développe une affection morbilleuse légère, et là une affection morbilleùse grave.

Deuxième période. Période cTinvasion. — La période d'invasion n'est pas toujours très-caractérisée; chez quelques enfants elle passe presque inaperçue, c'est à peine si elle dure douze heures. Indiquée par des malaises et un peu d'agitation à l'approche de la nuit, par une* légère rougeur des yeux et quelques éternuments, elle fait aussitôt place à la période d'éruption. Des taches rubéoliques se montrent sur la peau du cou et de la partie supérieure du corps.

Chez d'autres enfants, les phénomènes précurseurs sont mieux caractérisés; ils durent de trois à quatre jours et peuvent faire prévoir réruption. Un fièvre assez vive, accompagnée de chaleur et de sécheresse de la peau signale le début des accidents. Le^ paupières sont gonflées, les yeux rouges, larmoyants. Les malades éternuent et leur nez distillé une liqueur séreuse (Sydenham); la langue est blanche, la muqueuse buccale uniformément rouge, piquetée de rose, couleur spéciale, différente de la rougeur scarlatineuse observée dans quelques épidémies par MM. Stein, Marc d'Espine, Guersant et Blache.

Quelques enfants ont une petite toux sèche férine, qui augmente après l'éruption et indique la présence d'une bronchite morbillieuse.

Il en est qui ont des vomissements et de la diarrhée, phénomène assez rare dans la rougeole, soigneusement indiqué par Sydenham, et sur lequel H. le professeur Trousseau a appelé l'attention dans son mémoire sur Tépidémie de l'hôpital Necker. Sydenham dit que cela arrive surtout aux enfants qui font des dents.

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La durée de ces symptômes prodromiques est de quatre jours; il parait que dans quelques circonstances elle peut être beaucoup plus considérable. H. Guersant cite un fait dans lequel les accidents précurseurs ont annoncé quinze jours à Tavance l'éruption rubéolique qui fut, d'ailleurs, assez bénigne.

Troisième période. Période d'éruption, — Il parait à ce n(ioment sur le front et sur le visage des malades de petites taches rouges^ sem- J)Iabies à des morsures de puces, qui s'étendent à la partie supérieure du corps et sur les menibres. Elles deviennent rapidement plus grandes et plus nombreuses, de manière à se réunir en formant des groupes irréguliers, des plaques en forme de croissant ou de différentes figures irrégulières, comme le dit Sydenham. L'éruption est confluente chez les uns et discrète chez les autres.

Ces tâches sont légèrement saillantes au moment de leur apparition, mais elles ne tardent pas à s'affaisser. Leur couleur d'abord assez vive, ordinairement d'un beau>ose, p&lit rapidement; cependant au moment des efforts de toux elles reprennent toute leur intensité..

Les symptômes de la rougeole, dit Sydenham, ne s'adoucissent pas par réruption comme ceux de la petite vérole. La toux, la fièvre, la difficulté de respirer augmentent; le larmoiement, l'envie continuelle de dormir et le dégoût persistent comme auparavant.

On retrouve, en effet, dans cette troisième période les symptômes généraux de la première. Ils prennent beaucoup plus d'intensité ; la fièvre est constante et assez vive, sans être toutefois très-considérable, elle est en rapport avec la discrétion de l'éruption rubéolique ; la bouche est fort rouge, sèche au point de provoquer chez plusieurs malades de fréquents besoins de boire; la langue est couverte d'un enduit blanch&tre, criblé de petits points rouges correspondants aux papilles . de la langue ; le ventre reste souple et indolent^ et il y a quelquefois de la diarrhée qui dure plus ou moins longtemps, : Pendant toute cette période, on peut constater, comme dans la première, le gonflement des paupières et la rougeur des yeux, qui restent remplis de larmes; le flux nasal du coryza se convertit peu à peu en mucus compacte, et il se dessèche promptement à l'entrée des narines pour y former des croûtes.

La toux augmente beaucoup ; c'est le symptôme le plus grave de cette période et qui se retrouve chez presque tous les enfants; il est accompagné par une dyspnée assez inquiétante. On trouve alors dans les poumons du râle sibilant et du gros r&le muqueux qui se convertit en r&le sous-crépitant, lequel disparaît pour faire place à du souflOe^ dans le cas de pneumonie.

DB LA BOUGEOLE YUIjGÀIIIE. 641

Chez quelques enfants la toux opini&tre revient par quintes pénibles qu'on pourrait prendre pour des quintes de coqueluche s'il y avait cette reprise caractéristique observée dans cette affection.

La durée de cette période est de deux, six et huit jours; les taches rubéoliques s'éteignent dans l'ordre de leur apparition, pâlissent, diminuent d^étendue, et enfin disparaissent entièrement. La décroissance est assez rapide dans les rougeoles discrètes. Chez d'autres, Téruption pâlit beaucoup, mais chaque tache de l'exanthème est remplacée par une tache jaunâtre, macule de la peau, qui persiste pendant quinze à vingt jours avant de disparaître. Les symptômes généraux diminuent simultanément avec l'éruption.

Les stigmates que la rougeole laisse après elle ont été indiqués par plusieurs médecins, par HH. Guersant et Biache, M. Rayer, et par M. Trousseau dans son mémoire, où il s'exprime de la manière suivante:

a Ces marques occupent les points où les rougeurs morbilleuses c avaient le plus d'intensité. Peu apparentes quand l'enfant est calme, a elles prennent une teinte beaucoup plus foncée quand la peau se a colore durant les cris et l'agitation. Elles semblent occuper le derme a lui-même, car elles ne disparaissent pas à la pression. Sont-ce des a espèces d'ecchymoses ? Je n'oserais résoudre cette question^ mais je «r puis dire qu'elles m'ont paru liées à une forme relativement assez «r grave de la rougeole. »

Pour moi, je considère ces macules comme le résultat d'une phlegmasie locale et circonscrite du derme qui a occasionné l'altération du pigmentum cutané. Cette opinion est appuyée sur ce qui se passe chez les personnes peu accoutumées à supporter les ardeurs du soleil et qui vont exposer leur tête nue à la chaleur de ses rayons. Il en résulte une. rougeur vive d'une moitié de la face ou d'une de ses parties, le nez, le front, par exemple, rougeur à laquelle succède une teinte jaune semblable à la couleur des macules de l'affection morbilleuse. La coloration est plus étendue dans un cas que dans l'autre, ce qui importe peu d'ailleurs; elle a également pour siège le derme, et, comme la coloration de la rougeole, elle disparaît après une ou deux septaines.

Quatrième période. Période de desquamation. — Lorsque l'éruption a disparu, l'épiderine desséché se fendille et tombe par écailles très-petites, furfuracées, jusqu'à son entier renouvellement, ce qui dure huit à dix jours environ.

La plupart des médecins décrivent la desquamation rapide ou tardive qui succède à la rougeole. Ils l'indiquent avec toutes les diBé* rences qui la séparent de la desquamation scarlatineuse. Ainsi, dans

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l'affection morbîlleose, répidenne des parties où se trouvaient les taches s'enlève par lamelles très-petites et hirfuracées. La desquamation est surtout visible à la &ce et à la partie supérieure de la poitrine.

Chez quelques enfants^ la desquamation n'est pas appréciable oo se dérobe à Tobservation.

Des faits semblables ont été observés par Sydenham et par Joseph Franck ; ce qui indique au moins que si la desquamation fiirfuracée est ordinaire^ ce n'est pas un phénomène constant.

On l'observe surtout chez les enfants dont Téruption rubéoliqoe a été très-confluente.

La diminution des symptômes généraux est entièrement en rapport avec la disparition des taches rubéoliques. La fièvre tombe, et la peau reprend sa température naturelle. Les symptômes de congestion de la face disparaissent ; le flux nasal et le flux lacrymal se tarissent La toux est le seul symptôme qui persiste après tous les autres, soit qu'elle indique une bronchite chronique, soit qu^elle se rapporte à une tuberculisation pulmonaire commençante. Nous n*avons pas à mentionner la transformation de Pexpectoraiion filante et limpide en expectoration muqueuse et purulente, nummulaire, comme Ta très-bien indiqué M. le professeur Chomel ; car cette modification n'est appréciable Sue dans la seconde enfance et chez les adultes. Qu*y aurait-il à dire e rexpectoration chez les jeunes enfants, si ce n'est que ce phénomène manque à cet âge ?

Complicattons.

Parmi les complications de rougeole, il en est quelques-unes qui sont parfaitement en rapport avec la maladie ; mais il en est d'autres qui ne sont que des coïncidences morbides. Je vais établir ces différences.

Deux enfants ont la diarrhée après leur rougeole.. Chez l'un, fort bien portant d'habitude, elle peut être considérée comme un phénomène critique, ainsi que le veut Sydenham. Chez l'autre, au contraire, faible et débile, malade d'une entéro-colite, la diarrhée, antérieure à la rougeole, l'accompagne dans sa marche et lui survit; elle est évidemment moins en rapport avec rafiectionmorbilleuse qu'avec laphlegmasie des entrailles.

Quelques enfants ont, à la suite de leur rougeole , des éruptions secondaires, des furoncles sur le corps, une confluente éruption d'eczéma impétigineux sur la face, avec phlegmasie des glandes cer-

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vicalfiSy mais alors réruption me parait liée à l'état de la coustltutioB,et la rougeole, n'a exercé d'autre influence sur elle qu'en lui commu*niquant une activité nouvelle.

La toux térine est la complication la plus fréquente de la rougeole; elle existe à divers degrés chez tous les enfants. C'est^ comme on la sait, le phénomène le plus inquiétant de la rougeole; il est en rapport avec la phlegmasie des bronches.

Quand cette toux est passagère et que la brondiite n'existe qu'à un faible degré^ la maladie mérite peu d'attention ; si la bronchite aug-^ mente, il faut surveiller avec soin l'état des malades. L'auscultation est d'un grand secours pour reconnaître les degrés de la phlegmasie; on entend, des deux côtés du thorax^ des bruits musicaux, des sifflements, du râle ronflant^ du rftle sibilant mêlé de rftle muqueux, qui change facilement de place, augmente ou disparaît par les efforts de toux.

C'est alors qu'il est indispensable de suivre avec soin la marche des phénomènes morbides développés dans la poitrine. Le catarrhe morbilleux passe très-facilement à 1 état de pneumonie. Il faut suivre cette transition et la saisir àson début, pour la combattre avec succès. Trèssouvent j'ai observé la pneumonie dans le cours de la rougeole, mais quelle que soit sa gravité, les enfants peuvent en guérir . J'en ai vu de remarquables exemples. Dans un cas méme^ la phlegmasie du parenchyme pulmonaire était caractérisée par la matité absolue d'un lobe du poumon^ par du souSle et par le retentissement du cri. Chez d'autres enfants, la pneumonie peut être regardée comme douteuse, si elle n'est point accompagnée de souffle bronchique ; elle est alors indiquée par du r&le muqueux double et par du r&le sous-crépitant d'un côté. Ceux qui ont observé les maladies des enfants à la mamelle savent bien qu'il n'en faut souvent pas davantage pour caractériser une pneumonie lobulaire.

Ces exemples de pneumonie morbilleuse, que je viens de mentionner à titre de complication, m'ont offert des symptômes identiques à ceux de la pneumonie des enfants du même*ftge. Je devais les indiquer pour ne point laisser de lacune dans ma description; mais il est inutile de s'y arrêter davantage.

La conséquence la plus fâcheuse et malheureusement très-fréquente de la rougeole, chez les enfants lymphatiques, ou scrofuleux , c'est la tuberculisation pulmonaire. A cet flge la phthisie pulmonaire n'a souvent pas d'autre origine appréciable.

Si je voulais ranger indistinctement parmi les complications de la rougeole toutes les maladies qui surviennent dans son cours ou qui

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loi succèdent , il faudrait y placer la coqueluche. En effets on observe des malades qui ont, après la disparition de Pexanthème, uneexacerbation de la toux, qui devient quinteuse , convulsive , comme dans la coqueluche, à l'exception toutefois de la reprise, qui est mal caractérisée.

Cependant je n'abuserai pas des résultats de l'observation et des coïncidences qui pourraient faire admettre un fait que la raison comprend avec peine. Je ne rapporterai pas à la rougeole ces quintes de toux convulsive, que je regarde comme des phénomènes nerveux accidentels, greffés sur un catarrhe morbitteux, et je les rapporterai tout simplement à la disposition impressionnable du sujet plutôt qu'à l'influence épidémique.

Une dernière complication heureusement fort rare, c'est la gangrène de la bouche et des parties génitales chez les filles.

Diagnostic.

On ne saurait trop accoutumer ses yeux à Vétude des formes extérieures des maladies. Un grand nombre d'entre elles se traduisent au dehors par des signes qu'il est impossible à un médecin exercé de méconnaître. Ainsi la rougeole, à part de rares anomalies, est facile à distmguer à distance. On la reconnaît dès son début beaucoup mieux qu'aucune autre fièvre éruptive. La fièvre , la congestion de la face et des conjonctives, l'écoulement des larmes, les éternumentis et la toux signalent l'invasion de la maladie. La persistance de ces symptômes, la toux plus forte et l'apparition de Pexanthème viennent établir la réalité de son existence. Il n'est aucune autre affection qui puisse être confondue avec elle.

Pronostic.

La rougeole épidémique est en général plus fâcheuse que la rougeole qui se manifeste isolément; ce n'est pas une maladie grave, elle n'est dangereuse que par ses complications et surtout par les affections intercurrentes, aiguës ou chroniques des poumons. C'est cette complication qui rend l'affection morbilleuse si inquiétante dans un grand no*nbre de cas; sans elle, la rougeole serait une maladie légère qui guérirait facilement chez l'immense majorité des enfants.

Canses.

La rougeole se montre à Tétat sporadique ou épidémiquoi chez l'enfiiQt el chez l'adulte, chez l'homme comme chez la femme.