DES KYSTES DU COU

Les kystes du cou se présentent tout formés chez les nouveaux nés au moment de la naissance ou se développent au bout de quelques mois, mais leur point de départ remonte aux derniers temps de la vie intrautérine. Ce sont des kystes congénitaux développés plus ou moins rapidement^ à la partie antérieure latérale ou postérieure du cou. César Hawklns en a vu trois exemptes^ le premier chez un enfant de trois Qiois, un autre sur un enfant de huit mois et Tautre chez un sujet âgé d'un an. Le docteur Évans en a vu un cas à son début, chez un nouveau né, et j'en ai observé deux autres^ Tun sur un enfant de vingt et un jours et le second sur un nouveau né. Ce dernier avait pour siège la partie latérale et postérieure du cou. Il y en a enfin d'autres observations éparses dans la science et recueillies par Berndt, Arnolt, Wutzer, Gilles^ etc. Je vais donner le résumé de quelques-unes de ces observations.

Un des sujets observés par Hawkins, âgé de trois mois, était fort gêné à respirer par la présence de sa tumeur qui était très-volumineuse; il avait de nombreux accès de suffocation et se réveillait souvent, surtout pour respirer.

Cette tumeur était élastique, molle^ compressible comme un na3vus.

L'enfant mourut suffoqué^ et à l'autopsie on trouva sur le côté droit du cou une tumeur ayant presque le volume de deux oranges séparées par un sillon profond tracé par le muscle digastrique. Cette tumeur était formée par l'agglomération de plusieurs centaines de petits kystes, de volume très-variable , gros comme des pois ou comme des noisettes et même atteignant le volume d'une noix. Ces kystes, étroitement réuniSy demi-transparents, étaient remplis de sérosité incolore^ transparente^ rougeâtre ou noire comme du sang veineux. Ils s'étendaient sous la mâchoire^ entourant les vaisseaux et les nerfs du cou qu'ils comprimaient, et descendaient enfin le long de la colonne vertébrale, derrière le pharynx et l'œsophage , jusqu'à la sixième vertèbre cervicale.

Voici un autre fait qui appartient à M. le docteur Évans :

Obseivation. — Hydrocéle multiloeulair$ du cou survenue chez un tMuveau né;

guérison.

En mars 1 8 i5, J'assistai une dame qui accoucha d'un enfant mâle bien portant. Quelques Jours après, Je remarquai un pli de peau lâche et ridée au-dessous de la branche horizontale de la mâchoire Inférieure, au côté droit da cou, dans l'étendue d'un pouce carré. Au bout de deux ou trois mois, on avait sur ce point une sensation de liquide ; bientôt il se forma une petite tumeur ronde et molle, sans changement de couleur à la peau, de la grosseur d'une noix d'abord ; plus tard, elle fut comme une petite orange.

Les août 1846, elle fut examinée par M. Key, qui pensa qu'il devait y avoir du liquide, qu'il se pouvait qu'elle eût quelque connexion avec nne glande salivaire, et que pourtant il ne fallait y toucher qu'après la dentition.

Le 7 février 1847, je ûs une exploration avec une aiguille cannelée sous les yeux de M. Crisp ; je retirai quelques gouttes de sérosité. La tumeur égalait alors le volume de la tète d'un fœtus de sept mois, et s'étendait du sternum à la branche ascendante du maxillaire inférieur ; le menton était entièrement effacé de ce côté.

Le U mars, augmentation de volume, élasticité, insensibilité de pression. Une ponction pratiquée avec un petit trocart donna issue à trois ou quatre onces d'un liquide jaune paille, peu épais ; diminution légère; écoulement médiocre pendant deux ou trois jours. — Teinture d'iode et doses altérantes de mercure et d'iodure de potassium.

Le 6 juin, aidé du docteur Crisp, Je passai une aiguille à séton avec cinq ou six fils de soie. 11 sortit un peu de liquide aqueux.

Le 7, issue du même liquide en petite quantité. Il n'y a ni ûèvre ni inflammation.

Le 8, assoupissement Jusqu'à trois heures de l'après-midi ; convulsions de trois qnarts d'heure de durée. Elles ont cessé à mon arrivée ; fièvre, chaleur intense à la tète, Inflammation et augmentation du volume du kyste. — Le séton est enlevé, bain chaud, cataplasme et fomentation sur la partie ; huile de ricin.

Le 9, fièvre intense, léte lourde, peau chaude, regard abattu, constipation. — Calomel et purgatif salin ; applications froides sur la tête; fomentations sur le cou.

Du 10 au 13, l'état est moins alarmant.

Le 14, sentiment de fluctuation ; Je vois le malade avec le docteur Bransby Cooper, qui fait une ponction au lobe ie plus saillant, il en sort un peu de pus clair.

Du 15 au 21, écoulement peu appréciable.

Le 22, nuit mauvaise, infiltration de la paupière droite; diarrhée, inappétence.

Le 24, tuméfaction et dureté autour de l'articulation temporo-maxillaire ; la parotide paraît phlogosée.

Le 28, écoulement séro-purulent considérable de l'oreille droite, diminution de la fièvre.

Les 29 et 30, abattement. — Quinine et citrate de fer.

Le l«r Juillet, anxiété, amaigrissement, anorexie; suintement considérable da conduit auditif.

Le 19, susceptibilité extrême ; toux fréquente, expectoration purulente.

Le 23, fièvre hectique, faiblesse et émaclation excessives. — Quinine, thé, bcsaf, lait, arrow-root , vin ; opiacés pour la nuit.

Le 26, diminution rapide de la tumeur.

Le 31, mieux; apparition sur tout le corps de larges pustules, qu'on ouvre anssitôt.

Les 19 et 20 août, la toux a cessé; on commence à sortir le milide.

718 PATHOLOGIE SPÉCIALB DB LA PREMliRB ENFAIICB«

Le 30, il commeoee à marcher, prend de Tembonpoint; la tumeur a presque eempléiement disparu.

Le 16 avril 18S0, santé parfaite; une petite portion de peau lâche et ridée, identique avec celle qui fut observée quelques jours après la naissance, est U seule trace d'une tumeur auparavant énorme.

J'ai eu Toccasion de voir une de ces tumeurs formées de kystes multiples à Thôpital Necker. C'était en i84i^ sur un enfant de vingt et un jours, entré pour une pneumonie qui occasionna la mort.

Cet enfant portait au côté gauche du cou^ sous la mftchoire, une tumeur du volume d'un œuf environ, assez saillante, inégale, bosselée, moUe, dépressible comme une tumeur érectile, sans douleur ni changement de couleur à la peau. Rien ne paraissait h l'intérieur de la bouche; je ne savais encore quelle était la nature de cette tumeur, je n'avais encore rien décidé lorsque l'enfant mourut. Cette tumeur placée à une petite profondeur sous la peau, en avant du sterno-mastoîdieD, appuyée sur les vaisseaux et les nerfs du cou, était irrégulièrement allongée de haut en bas, remontant un peu sous la branche horizontale de la mâchoire et descendant le long du larynx, jusqu'au corps thyroïde.

Elle était formée de kystes séreux, incolores, inégaux, du volume de grains de chènevis ou comme des noisettes. Ces kystes étaient assez rapprochés et isolés par des fragments et lamelles de tissu graisseux^ cellulaire et fibreux. On aurait dit une grappe d'hydatides.

Plus tard, en 1851, j'ai vu un fait à peu près semblable présenté par H. Horel à la Société de biologie, et ce médecin m'a dit en avoir vu un autre dans lequel le kyste se trouvait formé par une seule poche divisée par des brides tendineuses intérieures.

En 1853, j'ai vu un fait entièrement semblable, présenté à la même Société par un élève de la Maternité, où il avait été recueilli. L'enfant né avant terme, au huitième mois, avait une tumeur énorme du volume de la tête, entourant le menton et les deux côtés du cou, tombant jusque sur la poitrine. Il mourut asphyxié au bout de quelques jours. Une incision sur cette tumeur m'a permis de voir qu'elle était, comme les précédentes, entièrement formée de kystes plus ou moins volumineux, les uns blancs et transparents ; les autres rosés, rouges, noirâtres, remplis de sérosité et tous séparés les uns des autres par une quantité plus ou moins considérable de tissu cellulaire infiltré de sérosité et de petites granulations graisseuses.

Cette même année, en faisant mon service d'inspection des nourrices, j'ai vu un nouveau né portant, à droite, au-dessous de l'oreille, jusque sur Tépaule, derrière la clavicule droite, et faisant le tour en

DES XALADIES DU COU. 7i9

arrière jusqu'aux apophyses vertébrales, une tumeur d'apparence bilobée, molle, élastique, légèrement dépressible, et offrant une teinte rosée, brunâtre^ veineuse. Cette tumeur, devenait dure au moment des cris, mais sa coloration violAtre n'augmentait pas. Les mouvements de la tête et du bras étaient faciles^ c'était sans doute un kyste rempli de sérosité colorée par le sang, mais était-ce un kyste uniloculaire ou muUiloculaire, comme ceux dont je parle en ce moment? c'est ce que je ne saurais dire, car cet enfant a été emporté par la nourrice et je ne Tai pas revu.

Voici maintenant les observations de Wutzer rapportées par Gilles :

l^ OMBEVATION.

André Dryllng, de Meckenheim, présentait à la naissance nne petite tumeur qui' s'accrut si rapidement, (^e le 8 janvier, quand l'enfant fut admis à la clinique, elle occupait toute la partie gauche du cou et la base tlu maicillaire inférieur. Au toucher, elle était molle, élasUque, donnant en certains points une fluctuation évidente ; en outre, un sillon transversal semblait indiquer que la cavité était partagée en deux ou plusieurs loges. Tous ces signes réunis ne permettaient pas de douter qu'on avait affaire à un kyste congénital du cou.

Telle était la rapidité de son accroissement, que l'on ne pouvait plus différer de pratiquer une opération. Cette opéraUon, à laqueUe assistaient Fischer, Schœffer et Zens, fut praUquée le 9 du même mois par Watzer. 11 fit d*abord une ponction, comme étant de tous les procédés opératoires le moins grave, disposé à faire ensuite des injections pour déterminer l'inflammation adhésive, si la ponction seule ne suffisait pas. Après avoir évacué ainsi 270 grammes d'un liquide fortement albumineux, il comprit la base du kyste dans une ligature de trois fils de sole qu'il ramena par-dessus le sac vide. L'enfant supporta cette opéraUon avec assez de facilité.

Pendant tout le jour, il fut calme, prit le sein de sa mère, la respiration se fit sans aucune gène, la chaleur fut douce et modérée Jusqu'au milieu de la nuit, où la fièvre traumatique commença à s'allumer. Le lendemain matin, Taspect de la tu-* meur n'offrait d'autre changement que l'engorgement et un peu de refroidissement de la partie comprise au-dessus de la ligature; l'enfant prit le sein de lui-même, fut joyeux et ne paraissait pas ressenUr les atteintes de la fièvre (application de cataplasmes arrosés d'extrait de Saturne). Le soir, et pendant toute la nuit du 11, la fièvre devint plus Intense; l'enfant poussa des vagissements conUnuels, sans dormir, sans teter ; de temps en temps, il fut agité de convulsions des pieds, des mains, qu'accompagnaient des renversements du globe oculaire; la pupille était tantôt dilatée, tantôt contractée. Le kyste s'enflamma sur tous ses points, et, malgré la ligature, se remplit de nouveau liquide. Afin de faire cesser les accidents inflammatoires, on coupa les fils qui étranglaient la tumeur, on la couvrit de charpie et de glace ; ce qui u'empécha pas la fièvre de continuer avee les mêmes accidents, convulsions spasmodiques, etc.

Le 12, à midi, la tumeur avait repris le volume qu'elle avait avant l'opération ; elle était rouge, violacée, tendue, douloureuse; elle ne donnait plus d'élasticité comme auparavant, ne laissait plus passer la lumière d'une bougie. Enfin survinrent des convulsions : le petit malade ne pouvait plus teter qu'à dé rares intervalles; le soir, on lui donna un bain de lait qui amena un mieux général. Mais le lendemain

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80lr, sorrlnt une petite tous le poids de la tomeor, U pretrion qo'dle eiercEttMr le laiynx, reDdirent la respiration plus difOcUe, plus faible; on dut eeaaer les ip> plicatioDS réfrigérantes.

Le 14, la cohérence de la tumeur est devenae plus grande <in*aTant ropéntioo; Il semble qu'elle n*ait point encore été diTisée ; elle augmente p«i à pea deTolome, et s'étend du côté gauche sous le menton ; la base en est très-rooge; In nioindre pression y détermine une douleur excessîTe. Chaque fois que la mère approchaft l'enfant de son sein, la tumeur se trouvant comprimée, les deux petites plaies faites par les trois-quarts donnèrent peu à peu issue à deux cuillerées tf an liquide jaunâtre, épais, Tisqueux, qui devint bientôt purulent. Cependant l'état général n'inspirait aucune inquiétude ; la tumeur tomba à la partie supérieure par suite dn M* ger écoulement qui se faisait continuellement ; sa base seule renfermait un liquide et donnait au toucher un sentiment d'élasticité. Mais le 24, l'écoulement du pos cesse, la toux devient plus forte, la tumeur plus tendue, plus sensible : le Tentre eit ballonné sans être dur; il survient de la diarrhée, des vomissements. Le 36, lo soir, se manifestent des symptômes cérébraux ; la respiration est de plus en plus courte ; le corps de l'enfant se couvre tout entier de sueur, et, une heure après. Il meurt, le 27, à 6 heures du matin, dix-huit jours par conséquent après l'opératioiL Autopsie après 24 heures (décubitus dorsal).

Cavité crânienne. On trouva dans la pie-mère des veines gorgées de sang ; daoi l'arachnoïde, Il n'y avait rien d'anorma. Les ventricules latéraux et le troisième Tentricule étaient remplis d'une sérosité limpide ; il y en avait une asaex grande quantité dans le canal rachldlen.

On fit une incision cruciale sur la tumeur, dont les parois offraient une épais* seur de 11 à 12 millimètres; elles semblaient formées par le dépôt de couches ssperposées de matières plastiques. L'intérieor delà cavité était tapissé d'une sorte de matière muqueuse, renfermait un pus jaunâtre ; sa dimension était celle d'un petft œuf de poule. Entre cette cavité et une autre petite, delà grosseur d'une noix, existait un canal de communication très-étroit.

Cavité thoraeique. Tons les organes sont sains, â l'exception de la plèvre, qai renferme un peu de liquide.

Cavité abdominale. Les intestins grêles offrent un pointillé rougeàtre, ainsi qae la paroi antérieure et de l'estomac, dont la membrane muqueuse est ramollie, coa- Teitie en matière pultacée qui se laisse facilement détacher de la couche muscalalre rien qu'avec le scalpel. 11 me semble que l'exposé de cette maladie prouve, quoi qu'en disent les auteurs, qu'après la ponction du sac et l'expulsion du liquide, l'inflammation n'a fait que s'accroître, que le pus, d'abord sécrété, est bientôt devenu séreux, et que la mort de cet enfant, d'ailleurs vigoureux, a été causée par la résorption du liquide.

Dans cette observation, le kyste composé, cystoïde ou dermoîde^ renfermait des cheveux, de la matière adipeuse, des os et de véritables dents. Reste à savoir si ce sont là des produits de formation nouvelle, comme le prétendent quelques auteurs, ou si ce ne sont pas, au contraire, les débris d'un second fœtus formant une monstruosité par inclusion.

1I« OBSERVAT! 02! :

Une femme, âgée de 32 ans, grosse de son huiUéme enfant, aecoacha à terme, le 28 décembre 1753, d'une fille ayant une tumeur ronde, deux fois grosse comme

la tête même de cette enfiint, et adhérente à son cou. La sage-femme qui Taccoacha fut extrêmement surprise lorsqu'elle sentit la résistance qui arrêtait Tenfant au passage. Les efTorts qu'elle fit pour achcTer Topération rompirent la tumeur; il en sortit beaucoup de sang, et quelques morceaux d'une matière cartitagineosedana les uns, osseuse dans les autres. La tumeur était alors affaissée; l'enfant sortit avec facilité, et mourut une heure et demie euTlron après, épuisée probablement par la perte de sang que l'ouverture de la lumeur avait occasionnée.

La tumeur fut remplie de crin ; elle était en cet état longue de 9 pouces d*un bout à l'autre, et en avait 27 de circonférence. Les parois en étaient formées par un prolongement de la peau, ayant à un endrolf de sa surface des poils aussi longs que ceux de l'enfant; le fond, qui était aussi la partie supérieure la plus large de la tomeur, paraissait avoir été rempli du sang qui s'en était écoulé. Vers le milieu de cette poche étaient des os formés, définis, dont l'assemblage, quoique irréguller, présentait la figure d'une base de crâne mal conformé; enfin, dans l'endroit où la tumeur se rétrécissait pour former le pédicule qui l'attachait au cou, il y avait des corps ronds, membraneux, différemment contournés, ondoyants, et ressemblant tout à fait à des petits intestins grêles; ils étaient réellement creux, admettaient l'air que l'on y soufllait; leur cavité était rempile d'un suc gélatineux. Cette grosse tumeur était nourrie par des vaisseaux très-distincts; les artères partaient de la carotide gauche, et les veines se rendaient à la sous-clavlère du même côté.