III« OBSERVATION

Ernest Schmitt, d'Eberfeld, avait 20 mois quand II fut apporté à la clinique chirurgicale. La mère avait toutes les apparences d'une bonne santé; depuis sa Jeu* nesse, elle n'avait jamais été malade. Jusqu'alors 11 n'y avait jamais eu dans cette famille, peu nombreuse d'ailleurs, aucun exemple de tumeur que présentait cet enfant.

Après l'accouchement, on trouva du côté gauche, à la région sous-hyoidienne, une tumeur du volume d'un petit œuf de poule, molle, sensible au toucher, se laissant facilement déplacer. Un an après, la tumeur avait acquis le volume qu'elle a aujourd'hui. Le docteur Kirschner, médecin à Eberfeld, crut qu'elle se dissiperait avec le temps ; mais, comme elle croissait de jour en jour, et qu'en même temps l'extrémité gauche devenait plus dure, la mère, inquiète, consulta un autre médecin, qui l'engagea à porter son enfant à Bonn pour y être opéré. Le mère et l'enfant furent reçus a la clinique chirurgicale le 21 novembre 1860.

Voici ce que l'examen fit connaître. Cet enfant était grêle, sa figure était cachectique; il ne parlait ni ne marchait encore, il prenait facilement le sein. Là tumeur s'étendait de l'apophyse mastoide gauche vers le menton, où elle occupait toute la région hyoïdienne de ce côté ; elle pendait comme un sac, d'un volume égal à celui des deux poings d'un adulte, oblongue, mobile dans une certaine partie de son étendue, douloureuse. Ëaie était divisée, suivant sa longueur, par une cloison en deux parties, dont l'extérieure sur la gauche était remplie d'une matière concrète, dure, granuleuse ; aucun mouvement Imprimé à cette partie ne fit naître de douleurs. Après quelques jours, chaque fols que l'enfant dormait, on entendait un rhonchus qui semblait partir du larynx, et en même temps une grande difficulté de la rcspiralion. On ne pouvait pas douter que les organes respiratoires ne fussent fortement comprimés par cette tumeur, on diagnostiqua un kyste congénital du coo.

Tout d'abord on s'occupa de relever les forces de Fenfant, de faire disparaître son état cachectique, à l'aide d'une alimentation appropriée qnl proeora en peu de temps 3* ÉDIT. * ^

722 PATHOLOGIE SPÉa.iLE DB L4 PUniU EVAIfCE.

■ne amâioratk» tentlMe ; mais comine U prenkio de la Unnenr apportait taot tes jours une pins gnmde géae à la respiratioo, Watier ae décida à faire la iBéme ofélatioo ^11 ayait déji pratiquée une fois. Eo conséquence, k 7 décembce, en pséacncc de Scteffet* Weber et Winter, et arec leur aide, il eBiera la moitié de la tBBcar, Il comraaiifa par faire an eàîé gaoche ane incision d'enTinm deox doigta, ae dirigeaU de l'oreille vers le menton : aussitôt s'éconlérent à peu près trois onces d*aa UqMt ronssâtre, Tisqaeux, renfermant qneh|oes corpuscules aemUables à dea grains de Ddllet. Le sac ainsi ouTcrt fut eiaminé : Il avait la grandeur d'une mf de poule ; i sa partie supérieure et au côté externe du bord du maiiilaire inféiienr» on trouTa on corps arrondi, dur, du yolume d'une grosse cerise ; on plaça nne Ugatore à la base de ce corps, et on le coupa. On tU qu'il était formé de asaiière fttareeae ; n faisseau qui afait été coupé en l'enlcTant fut aussitôt Ué. L'opération tm resta là. Wuiser introduisit de la charpie dans la tumeur et rapprocha les bords de nncftioa aTCc un emplâtre adhésif; en portant le doigt dans la plaie, il fut facile de senUr plusieurs petits kystes épars, indurés, à l'angle du maxillaire supérieur. Pendant Topération l'enfant fut assez calme, ne cria point ; la perte de sang ne fui guère que d'une demi-once. A part on peu de constipation, qui céda à l'adminislratioo d*0B léger purgatif, la convalescence ne présenta rien de remarquable; laûèvre Iraumatiqne fut faible ; la tumeur augmenta un peu de volume, et sur sa pression força la tête à s*incliner à droite; mais, dès le 21. elle diminua de volume, de dureté, s'affaissa de roreille vers le mentun, et l'état général devint aussi satisfaisant que possible. Le 8 jsnvier 1851, la dureté qu'on remarquait auparavant à la partie postérieure, se fait ressentir maintenant à la partie antérieure; le reste de la tumeur est mollasse, la tète est redressée; Tétat général est tel, qu'on peut songer à une seconde opération.

Le 13, 9* opération. Assisté des mêmes médecins, Wutier ût une incision de deux doigts et demi de longueur, allant de la partie supérieure de la tumeur à la partie inférieure et externe, parallèlement au maxillaire Inférieur. On rencontra d'abord un tissu llpomateiix, fibreux, qu'il fallut exciser; à la partie supérieure et profonde delà plaie, près de Tangle du maxillaire inférieur, on trouva un os aiga, an tout semblable à une dent incisive, que Ton enleva ; sa racine était très-courbée et présentait à son extrémité une petite ouverture. Vers l'angle antérieur, il v avait nne grande quantité de kystes qui contenaient une sérosité jaune verdàtre, semblable au liquide de l'ascite; il s'en écoula environ une once. Enfin une partie des parois, recouverte d'un tissu adipeux, fut enlevée , une petite artère qui avait été coupée par l'incision fut liée.

' Les parois des kystes étalent couvertes par une membrane lisse, ressemblant à nne muqueuse, dans laquelle on voyait quelques petits vaisseaux; elle était couverte elle-même en entier par un mucus visqueux, qui offrit, comme le liquide sécrété dans la plaie précédente, une odeur urineuse, et montra des globulea purulents, muqueux, des cellules épithéliales vides ou remplies de graisse.

Cette opération fut très-longue, dura près de quatre heures. Cef endant l'enfant la supporta très-bien, sans presque manifester de douleurs ; la perte de sang ayant été eonsidérable, il était nécessairement très-pâle. La guérison se fit plus facilement encore que la première fois ; aucun accident ne vint interrompre le cours de la eonvalescence, grâce à des précautions hygiéniques jointes à un régime alimentaire convenable. La santé de l'enfant s'éuit améliorée, il avait même pris de l'accroissement ; les forces étalent jugées suffisantes. Le 17 février, Wulier se décida à pratiquer une troisième opération.

8« OpéraHon. Par suite des deux incisions qui, dans les opérations précédentes,

avaient retranché plas des trois qnarts d'on doigt des téguments à gauche, on êm^^ tait sons le menton une matière molle, et à la partie inférieure de l'oreille une partie dure d'une assez grande étendue ; la tumeur en entier s'était considérablement accrue. L'incision faite à la deuxième opération avait 2 centimètres et un peu pins; Wutzer la reprit et la continua de t centimètres vers l^oreille. La peau ayant éié renversée, toute la tumeur fut extirpée, et ses artères» divisées pendant ce temps de l'opération, durent être liées. Près du menton se trouvait une tumeur graisseuse de la grosseur d'une pomme, formée dans les derniers jours ; le milieu en était occupé par ce qui restait de ce grand kyste dont on avait disséqué les parois et rescisé une partie à la deuxième opération : ce liyste était, revenu sur lui-même et formait un canal étroit. De cette paroi partaient en s'irradiant des fibres longitudinales de texture fibreuse au milieu desquelles se trouvaient quelques petites cellules graisseuses qui se montraient plus nombreuses et plus grandes à la partie extérieure. A la partie postérieure, près du maxillaire inférieur, on trouvait un iLyste fibreux, un tissu solide fixé à un os anormal par le périoste, qui l'entourait de toute part. A la partie antérieure, on pouvait reconnaître d'une manière certaine l'apophyse coTonolde et le condyle recouverts par un produit de formation nouvelle, ressemblant à des mandibules ; à la partie inférieure de ce produit, on trouvait une matière fibreuse, graisseuse, d'un volume égal à celui d'une noix, de forme irrégulière i des fibres musculaires réunies, organisées, et beaucoup de vaisseaux. Le tissu fibreux, depuis sa naissance au périoste et dans le voisinage de l'os, contenait de petits kystes isolés renfermant de la graisse ou une matière semblable à des grains de millet, était parcouru par des vaisseaux et s'étendait Jusqu'aux muscles de cette région.

Voici à peu près la forme de cet os : ce n'était pas tout à fait une pyramide tronquée, dont la base, semblable à un bouclier, et tournée vers le menton, offrait en son milieu, dans la partie qui regardait le maxillaire inférieur, un sillon profond ; c'était comme un ancien kyste recouvert d'une membrane fibreuse. Excepté à la partie inférieure, ce sillon semblait partager l'os, sous quelque point qu'on le regardât, en trois parties triangulaires formant une sorte de prisme irrégulier, séparé seulement par une lame épaisse formée par un corps arrondi en forme de poignée de sabre cl par une éminence conchoide, représentant sa cavité en arrière. La dis* section montra que ces os, entourés par le périoste, formaient à l'intérieur plusieurs kystes isolés, renfermés dans des parois dures et osseuses. Ces kystes, rempUs tota* lement de graisse ou de matière osseuse, contenaient dans leur intervalle une sorte de graisse moelleuse; ou bien, recouverts par le périoste, ils renferment dans de petits sacs isolés les uns des autres, des dents plus ou moins normales. A leur partie antérieure, on en trouva au moins quatre (ii y en avait davantage; mais, pour ne pas abîmer la pièce, on ne les mit pas à nu), dont trois molaires avec leurs racines, ou n'en ayant pas; à la partie postérieure, cinq dents dont trois molaires, une canine, et l'incisive dont nous avons déjà parlé. L'os et la substance des dents ont partout leur nature normale, presque comme à la mâchoire inférieure, bien dé* veloppée. Chaque dent est enfermée dans une enveloppe cellulcuse et recouverte par une membrane lisse dont elle reçoit des vaisseaux et des nerfs.

L'enfant fut tranquille pendant l'opération et ne manifesta guère de la douleur qu'au moment de la dissection de la peau ; sans pouvoir en assigner la cause, il faut noter la tranquillité, rinsensibilité que cet enfant montra à chaque opération. H ne faut point oublier qu'on laissa intacte une très-petite partie de la tumeur profondément située, et parce qu'il était à craindre de léser les parties voisines, et parce que l'opération durait déjà depuis longtemps. Comme il avait perdu cinq ou six onces de sang, l'enfant était très-pâ!e, et la fièvre traumatique se montra avec plus d'in^

tensité que les deux fois précédentes ; néanmoins elle cessa coniplétemeDl le troisième jour pour faire place à une diarrhée muqueuse abondante qui, pendant or mois, se montra rebelle aux divers médicaments qu'on employa pour la combattre. Cependant le liquide sécrété atait pris une mauvaise odeur, et au-dessus de la plaie, dans l'épaisseur de la Joue, il s'était formé un abcès qui s'ouTrit spontanément en donnant issue à une petite quantité de sang et de pus fétide: mais à partir da 20 mars, la diarrhée cessa, les forces de l'enfant revinrent, des granulations abondantes et de bonne nature se montrèrent, et le !•' avril, le travail de cicatrisation était assez avancé pour que ia mère pût repartir avec son enfant.

A ia un du mois de mai, elle le rapporta ; mais, par la mauvaise nourriture, sans doute, qu'on lui avait donnée chez ses parents, il se trouvait dans la même misère que quand il vint pour ia première fois. La mère raconta qu'il avait eu dans le nez des croûtes qui avaient disparu, et dans la bouche un mal dont il restait encore quelques traces. La plaie, presque entièrement cicatrisée, ne faisait plus qu'une sécrétion peu abondante ; quand l'enfant tourne la tète, la salive coule de l'angle de la mâchoire. Quelques Jours après être rentré, il fut pris d'un exanthème, qui sembla être un impétigo, et d'un catarrhe oculaire. Un traitement approprié l'en débarrassa bientôt ; en outre, par l'effet combiné d'une nourriture réparatrice et de l'aération, ses forces s'accrurent, se développèrent même d'une manière étonnante.

Au maxillaire inférieur, faisant corps avec lui, se trouvait une matière dure, osseuse, de la grosseur d'une noix, qui depuis quelque temps n'avait pas augmenté de volume, matière osseuse formée lors de ia dernière opération, et dont on pot constater la marche rapide après l'ouverture de l'abcès que nous avons signalé; en outre, à la région sous-hyoîdienne gauche, on trouvait deux tomeurs indurées de la grosseur d'une noisette et d'apparence fibreuse.

4* Opération. Le 5 août, en présence de Schauenbourg et de Weber, Wulser fit une quatrième opération pour enlever les deux tumeurs do la région sons- hyoïdienne, qui parurent de nature fibreuse. Cette fois, quoique l'opération ait duré peo de temps, l'enfant sembla beaucoup souffrir; cependant ses forces ne furent que momentanément abattues. Le 14 août, la plaie était presque entièrement cicatrisée, la mère et l'enfant purent quitter la clinique ; mais, chez lui, il mourut bientôt. Les circonstances qui marquèrent sa mort ont été rapportées par M. Umer, médecine Eberfeld. L'enfant se porta bien Jusqu'au 19 septembre ; alors la plaie de la demiéic opération, entièrement cicatrisée, ainsi que celle qui restait de l'opération précédente, s'ouvrirent depuis l'oreille Jusqu'au menton. Le 20 au matin il fut pris d'une fièvre très-ardente, d'évacuations de matières liquides et séreuses, d'une somnolence continuelle. La mère avait tellement rempli, bourré la plaie de charpie, que la réunion en était devenue impossible. Un chirurgien, qui la pansa dans les derniers Jours, affirme qu'elle était toute gangrenée quand il la vit pour la première fois, et pense qu'il faut attribuer ia cause de sa mort à la résorption de la sanie gangreneuse. La fièvre, la diarrhée, la somnolence s'accrurent, rien ne put enrayer oDe maladie aussi violente et marchant aussi rapidement ; et le 4 octobre l'enfant expira ayant conservé son Intelligence Jusqu'au dernier moment.

On peut conclure, avec l'auteur, que le petit malade n'est pas mort des opérations, et que leurs conséquences n'eussent pas eu cette Issue fatale si sa mère l'eût enlomé de soins plus attentifs, ou, mieux encore, l'eût laissé entre les mains des chirurgiefli Jusqu'à complète guérison.

Voici enfin une dernière observation publiée par M. le professeur Nélaton :

Elisa Foornier, âgée de 27 ans, enceinte pour la première foto, esl accouchée, le 10 mai 1854, d'un enfant du sexe masculin, à terme; cette femme jouit généralemeat d'une bonne santé. Dans le premier mois de sa grossesse, elle fit une chute sur des escaliers, et fut atteinte de la petite Térole ; mais, comme elle avait été vaceinée, la maladie fut très-bénigne. La présentation se fit par le sommet ; le trayail fut long, pénible. L'enfant, petit, grêle, pesait 3 kilogrammes; on l'apporta leionr même à l'hôpital des Cliniques.

Le lendemain, à la visite, voilà ce que Ton put constater :

A la partie latérale droite du cou, s'étendant de l'apophyse mastolde à la clavicule, séparée en arrière de deux travers de doigt de la colonne vertébrable, se trouvait une tumeur énorme, que l'on peut comparer sans exagération au volume même de la tôle de l'enfant; la peau qui la recouvre est saine, libre d'adhérence^ présente une couleur gris verdàtre ; la tumeur est molle au toucher, tremblotante, fluctuante ; quant à la sensation de flot, cette sensation que l'on éprouve en appliquant la main à plat sur une vessie pleine d'eau et en frappant quelques petits coups seca sur le point opposé, on peut la percevoir; ont voit ensuite à la surface quelques dépressions lln^ires qui semblent Indiquer que le kyste est multlloculalre. Les cris, les efforts de tous genres que fait l'enfant, n'amènent aucun changement ni dans le volume, ni dans l'aspect de cette tumeur ; Il est impossible de la réduire, ni même de lui faire subir la moindre diminution par la pression la plus forte ; elle ne pré« sente ni mouvement d'expansion, ni pulsation; par suite de la gène qu'elle apporte, la tête est inclinée du côté opposé. Du reste, l'enfant est bien portant^ et ne présente dans sa conformation rien d'anormal.

Ne pouvant se décider à enlever une tumeur aussi volumineuse, dans la crainte d'une hémorrhagie, toujours si fatale aux nouveaux nés, M. Nélaton fit une ponction, espérant que le trois -quarts pénétrerait dans l'un des kystes les plus volumineux. Contre toute attente, la tumeur se vida en entier, il s'écoula près de 700 grammes de sérosité ; dans le voisinage de la clavicule, on sentait cependant deux oo trois kystes qui contenaient encore du liquide. M. Nélaton hésita un Instant, ne sachant lequel était préférable de faire une injection iodée ou de retrancher une partie des téguments ; si lliémorrhagie était à redouter, l'inflammation d'une poche aussi large était-elle complètement sans danger? 11 se décida pour la section. Pour éviter l'hémorrhagie, Il affronta les parois du kyste, les comprit à leur base dans une ligature dont les points furent assez rapprochés et assez serrés, et excisa ensuite les lambeaux ; H n'y eut pas la moindre perle de sang. La plaie faite par cette ablation n'avait pas moins de 10 centimètres de longueur ; elle était oblongue de haut en bas, d'arrière en avant, se dirigeant du bord externe du trapèze vers la clavicule, à l'union de son tiers antérieur avec les deux autres. Un pansement simple fut appliqué.

Il fut possible alors de reconnaître la cause de ces dépressions qui simulaient un cloisonnement ; c'étaient de simples brides fibreuses, allant d'un point de la surface interne du kyste à l'autre. Çà et là se trouvaient encore appliqués contre la surface internes de ces mêmes lambeaux de très-petits kystes en quantité d'ailleurs peu considérable. Le premier Jour que cet enfant était entré à l'hôpital, on l'avait allaité à l'aide du biberon ; l'opération terminée, on lui donna différentes nourrices; il prit parfaitement le sein ; mais ces fenmies montrèrent toutes à le nourrir une telle répugnance, qu'on fut obligé d'y renoncer au bout de huit ou dix jours, et de recourir à un artifice quelconque pour lui donner du lait, et, ce qu'il faut bien noter, le mettre à l'usage des féculents. Cependant la plaie se cicatrisait pour ainsi dire à vue d'œil ; le 20, il ne restait plus qu'un point saillant qui n'avait point été sufllsamment serré dans la ligature ; le volume de la tumeur s'était accru et l'on pouvait estimer

à 200 grammes le liquide qu'elle contenait. Une petite tache érysipélateose se montra sur la poitrine, du côté malade, tache qui fut couverte d'une couche ds coHodion, ainsi que la partie supérieure de la tumeur qui présentait one légère eifoliation de l'épiderme. Le 33, il ne restait aucune trace de ce commencemeiit d'ér}sipèle, si Ton doit doit donner ce nom à une petite tache rougeâlre qui disparut si facilement. Mais dèa ce moment Tenfant s'achemina lentemcDt, progressi- Tement vers une mort certaine, comme cela arrive si souvent dans les hospices, chez les enfants que l'on est obligé d'allaiter artiûciellement; des plaques delnuguet apparurent sur la langue, les gencives, dans toute la bouche, et, comme phénomène concomitant, II y eut une diarrhée séreuse assez abondante. Le 30 ao soir, le iLyste s'ouvrit spontanément à la partie inférieure de la plaie, sur une largeur d'un demicentimètre; le reste de la cicatrice était intact ; il s'écoula une quantité de sérosité assez abondante, d'un aspect roussfttre, d'une odeur fétide; à la partie supérieure restait un petit kyste de la grosseur d'une noisette. A partir de ce moment l'état général de l'enfant ne fit qu'empirer, la diarrhée diminua, mais l'injection de la moindre quantité d'aliments déterminait des Yomissemenis continuels; l'enfant ne pouvait plus supporter que l'eau sucrée. Bientôt on vit la face se gripper, les membres présenter quelques convulsions, se refroidir, les plaques de muguet devenir plus nombreuses, plus rapprochées, les petits kystes qui étaient restés se vidèrent, et le 10 Juin au soir l'enfant succomba.

A l'autopsie, on trouva le kyste s'étendant depuis la troisième vertèbre cervicale jusqu'à la clavicule, mesurant ainsi une longueur d'environ 8 centimètres ou à pea près. Sa paroi externe était formée par l'aponévrose qui va du bord externe du trapèze s'insérer aux apophyses transverses ; il s'arrêtait ainsi à une petite distance do bord postérieur du sterno- mastoïdien en avant ; en arrière, il suivait exactement les fibres charnues du trapèze ; en haut, nous avons dit qu'il commençait à la troisième vertèbre cervicale; il reposait sur les muscles grand droit antérieur de la tète, sur les sealènes, les intertransversaires cervicaux et sur le faisceau mastoïdien du splénius; plus bas, il passait en dehors du muscle serpulo-hyoïdien, et se trouvait ainsi limité en bas et en dedans par le feuillet moyen de l'aponévrose cervicale, qui enveloppe ce muscle comme d'une gaine et le maintient fixé à la clavicule. Les limites de la tumeur ainsi établies, il est facile de comprendre qu'elle ne pouvait exercer aucune action sur les vaisseaux et les nerfs du cou, ni sur la glande thyroïde, avec laquelle elle n'aTsit aucune espèce de rapport. A la partie inférieure et près de la clavicule, nous trou* Tâmcs un petit kyste isolé, ne communiquant pas avec le foyer, qui contenait un pus épais, blanchâtre ; près de lui, mais communiquant avec le reste de It tamcor, se trouvait une cavité celluleuse renfermant du pus tout à fait semblable, facile à distinguer de celui qui tapissait les parois do kyste, qui était noir, moins épais et noa réuni en une seule masse. L'intérieur du kyste était divisé en plusieurs loges irré* gulières,anfractueuse8, par des brides ceiluleuses allant d'une paroi à l'autre; il était facile de reconnaître ce kyste, qui se développa après l'opération à la partie supérieure. Les poumons étaient sains, crépitants ; le foie, la rate, les reins n'offraient rien d'anormal ; dans le gros intestin, un peu de rougeur ; les glandes de Lieberkubn, nn peu développées, se voyaient en assez grand nombre et assez facilement. 11 y a là les signes de l'entérite des nouveaux nés. Le corps de l'enfant était extrêmement émacié. Nulle part on ne trouvait des traces d'infection purulente.

Les kystes du cou chez les nouveaux nés et chez les enfants à la mamelle ne sont donc presque jamais simples et uniloculaires. Ils sont au contraire, comme on a pu le voir dans les observations préoé-

dentés, agglomérés en grand nonUbre; ce sont des kystes multilocu' laires et conglomérés. Us sont formés d'une poche renfermant différentes matières organiques solides et liquides.

La paroi mince et fibro-celluleuse, sur certains kystes^ est au contraire épaisse, fibreuse sur d'autres; elle envoie quelquefois des prolongements intérieurs , de manière à cloisonner la cavité interne et à former une foule de vacuoles ou de kystes secondaires.

L'intérieur du kyste ou des kystes^ si la poche est multiloculaire^ est remplie do sérosité incolore, ou rougie par le sang; de matières gélatiniforme rouge, de pus ou de productions graisseuses, fibreuses, fibro-cartilagineuses et osseuses. On y trouve des cheveux et des dents comme dans les monstruosités par inclusion.

Ces kystes existent ordinairement d*un seul côté du cou , mais ils peuvent s'étendre et envahir les deux côtés à la fois.

Les kystes conglomérés du cou augmentent tous les jours en nom* bre et en volume et amènent des accidents dus à la compression des vaisseaux et des nerfs de la région cervicale. lis gênent la circulation du cou, les mouvements de la tète, la circulation nerveuse des pneumogastriques, le passage de Tair dans le larynx^ et peuvent occasionner Tasphyxie par suffocation.

Ils doivent être traités par les moyens chirurgicaux, soit par Yacur* punciure, comme le conseille Hawkins, soit par des sétons filiformes avec des brins de soie assez nombreux, comme Ta fait le docteur Évans.

L'acupuncture ne détermine pas d'accidents et doit être combinée à des frictions iodurées sur la tumeur, ou à la compression, quand elle est possible.

Les sétons peuvent déterminer une assez forte suppuration accompagnée de fièvre et de symptômes généraux graves. II convient alors de mettre des cataplasmes sur la tumeur^ et de faire des onctions mer^ curielies répétées plusieurs fois par jour. C'est le meilleur moyen de combattre ces accidents.

L'excision pratiquée par Arnoltet par H. Nélaton peut être quelque-^ fois mise en usage, de même que les ponctions souvent répétées, suivies chaque fois d'une injection de teinture d'iode; mais nous préférons le procédé du docteur É\ans, et qui consiste dans l'emploi de sétons passés au travers de la tumeur.

728 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMliRE ERFAHCE.