DBS VICES DE CONFORMATION ARTICULAIRE

Les articulations du squelette présentent un grand nombre de dif* forinités congéniales qu'on désigne sous le nom de vices de conforma* iion articulaire. On doit les diviser en quatre groupes ;

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1* Vices de oonfomittioD par âokyloee ;

2* Vices decooformatioD pardiâstâse;

3^ Vices de confomiâfioa par absence d*aiie poitkm oo de la ioUiîté d'uD os ;

Â9 Vices de conformation avec déviations on InxiftlonB.

Les trois premiers groupes renferment des anomalies eontre lesquelles la chirurgie est impuissante et qui! est inutile d*étudier ki ; je m'occuperai seulement des vices de cooiormatioa avec déviatkMisoQ ImatîoDS.

§ 1. — DES TICBS DB CO!iPOaMATIOI« DES AlHCCLàTlOllS 4TBC DÉVIATI03IS

OV LDIÂTIORS.

Avant d'examiner les caractères propres à ces vices de oonfpnnatioii dans les diverses articulations du squelette, jlndiqiierai rapidement l'éttoiogie et la physiologie pathologique des anomalies cangéniales ariiculaires.

Ctnsos.

Beaucoup de théories ont été imaginées pour expHqaer les difformités articulaires. Si quelques-unes de ces théories sont spécieuses, k plus grand nombre reposent sur des faits sanctionnés par l'expérience; toutefois aucune d'elles n'est applicable à tous les cas si variés qui Tobservation nous révèle. Je vais énumérer les causes dont Faction a été bien constatée^ et j'assignerai ensuite à chacune de ces causes ^mpo^ tance qu'il est permis de leur reconnaître dans l'état actuel de la science.

UhérédUé doit figurer en première ligne dans œa coosidératiom étiologiques sur les difformités articuiatres ; ^lle s'exerce d'one génération à celle qui la suit immédiatement , et , dans des cas rares , à la seconde. L'existence des vices de conformation héréditaires trouve son explication dans l'organisation primordiale vicieuse des germes. Un trouble survenu dans le ^ra4ti7 de formation peut déterminer quelques vices de conformation congéniaux de^. artiçi}{atiops : l'embryologie apprend que, dans Tétat embryonnaire au squelefte , le nombre et la position des points osseux primitifs sont déterminés bien avant Tépoque de la formation osseuse; si l'un des points fait défaut, la portion d'os qui doit plus tard lui correspondre oviaqqera ; si l'un de ces points demeure rudimentaire, il y aura arrêt de développement.

Les mcdadiéi^ 'fietûlei seinbleni jôuër lin gi^d rÂle £làns les vices de conformation articulaire. On ne peut pas douter de l'influence des affections articulaires se déclarant pendant la vie fœtale sur les difformités congéniales des articulations : il n'y a rien eflbctiveoient d'élon-

DS8 riCMB m CONFOBMATlON AlTfCOUUlI. 767

nant à concevoir que le gonflement du tissu adipeux cotyloidien d«i tumeurs blanches^ des hydarthroses, se produisant danq le couira de 1^ vie fœtale^ amènent des luxations congéniales des articulations corre»» pondantes. D'autres maladies foetales ont étéidvoquées pour expliquer les difformités articulaires ^ce «ont : les maladies du squelette, le rao*eourciseement des ligaments ou des aponévroses; la rétraction ,dei muscles, les pressions. opérées sur le. corps du tetus, les attitudes vi<» cieuses de celui-ci*. .. ; f

Les maladies du squelette s^observent sur le tronc et sur les ex^rémi» tés supérieures et inférieures ,, et peuvent engendrer des déviations diverses après rexpiratiôn de la vie' intra-utérine.

Les ap(méwro9e9<jpm leur brièveté -primitive on consécutive peuvent déterminer la confonnation vioieose de certaines parties dti fœtus ; nous en dirons autant de la brièveté primitive .ou conséicutive des li^ gamenis^ qui peut produire des déviattons congéniales artièulaireB.

Les muscles sont souvent racc'olircis près des articulations mal conformées; en outre, les muscles dont la longueur est moindre sont su^tout ceux dont les extrémités sonli rapprochées par suite du change* ment de place des leviers qu'ils doivent mouvoir rce fsit d'observation anatomique, après avoir suscité diverses théories , nous semble avoir reçu une excellente explication de M. J. Guérîn. Ce savant médecin pense que la cause principale -des • vices de confomialion' congéniaux des articulations, c'est la rétraction convulsive des muscles , se montrant chez le fiBtus^sous l^influence d^Me lésion dd Tfstèmë nerveux. D'après H. Guérin, cette i^fnifcfibn'peut affecter un ou plusieurs muscles, elle peut siéger sur 1^ muscles.de toute une région, par suite elle peut arrêter un ^louvement pu upe série de mouvements. Là où il y a rétraction, les insertions. iipasc^ulaires sont rapprochées., les leviers mus par les muscles sont d'éplacés : ainsi se produisent les déviations, les pressions des os contre les os, ou contre leurs ligaments, les luxations etsubluxations à to«s les degrés. Une fois produite, la rélraction musculaire persiste : a^u premier degré (contracture de M. J. Guérin), le mïiscte est rouge, ïermè , aussi Volumineux ;' mais à la longue, la maladie progresse ; un deuxième degré (rétraction, i. Guérin) se montre caractérisé par l'atrophie et la transformation des fibres musculaires en tissu fibreux, cellulaire et graisseux.

Enfin je signalerai comme cause de conformation vicieuse des articulations les pressions opérées sur le corps du fœtus et les attitudes vicieuses de celui-ci : cette cause^ à laquelle M. Cruveilhi#f (1) et M. Ferd.

(1) Ànatomie patholo^ue du corpt hum^kè, avec planches, 1. 1, p livraUoo.

768 PATHOLOGIE SPÉCIALE BE LA PREHliEB BNFAKCB.

Martin ont accordé une importanee.trop grande, doit cependant^ dans quelques cas, jouer un rôle important dans la production des anomalies articulaires.

En résumé , si les vices congéniaùx de conformation articulaires peuvent être produits par diverses causes, et s'ils surviennent quelquefois sans qu'on arrive à en découvrir la raison, nous n*bésitons pas à avancer que dans l'immense majorité des cas, c'est à une lésion da système nerveux, suivie de rétraction musculaire, qu'il faut en rapporter l'origine.

Pbysiotogie pathologique.

Les difformités congéniales dés articulations apportent de remarquables modifications dans les fonctions de locomotion. Les articulations perdent leur mobilité normale; mais dans la plupart des cas, leurs fonctions s'accomplissent d'une façon plus ou moins complète. Si l'on examine une articulation frappée de difformité, à côté de muscles paralysés, on voit des muscles qui ont acquis un développement considérable et qui parfois suppléent à ceux qui n*existent pas; autour d'une articulation immobile, on voit les articulations les plus rapprochées acquérir des mouvements plus variés, et l'on peut aisément constater que l'habitude de mouvements insolites donne aux infirmes une grande adresse pour faire usage de membres vicieux.