DES TIGES DE CONFORMATION ARTIGULAIRS

verons la division classique que nous venons de faire connaître tout à l'heure.

Anatomie pathologique.

i"* Pied'équin. Le pied est dans l'extension forcée, il ne touche le sol que par les orteils ou Textrémité antérieure des métatarsiens. Lç principal mouvement a lieu dans Tarticulation tibio-tarsienne. La poulie astragalienne est presque sous-cutanée ; sa partie postérieure touche seule les surfaces articulaires du péroné et du tibia. L'extrémité postérieure du calcanéum se relève.

Si le pied-équin existe à son degré le plus prononcé, le pied est fléchi au niveau de Tinterligne qui sépare les deux rangées du tarse.

La forme des os est à peine modifiée.

Les muscles gastro-cnémiens subissent quelquefois l'atrophie avec transformation celluleuse et graisseuse ; ils sont raccourcis.

â® Talus. Le pied est dans la flexion forcée , il ne touche le sol que par le talon. Le principal mouvement se passe dans l'articulation tibiotarsienne. L'astragale est incomplètement luxé en arrière. Comme dans le pied-équin, les os sont à peine déformés; les gastro-cnémiens sont allongés et sujets à la transformation celluleuse et graisseuse.

30 Varus. Le déplacement a lieu dans les articulations médio-tarsiennes ; il est caractérisé par la déviation du pied en dedans, celui-ci appuie sur le sol par son bord externe. Le scaphoide se porte en dedans, puis en arrière ; son extrémité interne s'articule avec le calcanéum, quelquefois avec la malléole interne, lecuboîde est entraîné en arrière et en dedans. L'astragale et le calcanéum sont déviés de façon que la face inférieure du premier devient interne, et la face externe du second inférieure.

Les os s^atrophient en quelques points, augmentent de volume en d'autres. Soumis, comme dans les autres variétés^ à l'atrophie et à la transformation celluleuse et graisseuse, les gastro-cnémiens sont ten<* dus, les péroniers sont allongés, le jambier antérieur est raccourci.

40 ValguB. Le déplacement siège dans les articulations médio-tarsiennes \ il est caractérisé par la déviation du pied en dehors, le bord interne du pied offre seul un point d'appui. Cette variété offre des déplacements des os inverses de ceux du varus, et des dispositions des muscles inverses de celles du varus. Les os peuvent aussi s'atrophier et s'hypertrophier.

Les diverses déviations dont nous venons de donner la description peuvent se combiner entre elles, et produire Téquin-varus, le varuséquin, le talus-valgus^ etc.

rpg. IT.

SjrmpldmM.

\<' Pied-équin [figAl). Le pied est dans l'exlension. LeUlon est raccourci, élevé. La face plantaire du pied est très- concave et lourne en arrière, la face dorsale bomtiée regarde en avant ; l'extrémité antérieure touche le sol. Les orteils sont dirigés en avant , leur face dorsale est touroée en haut dans certains cas : dans d'autres, elle repose sur le soi. Les orteils et les métatarsiens écartés élargissent la partie anlérieure du pied. La tête de l'astragale est saillante sur le dos du pied ; il en est de mente de l'extrémité antérieure du calcanéum. Les muscles postérieurs de la jambe sont tendus. La marche est gênée.

2" Talm. Peu déforcné, le pied est dans la nexion. U face dorsale du pied regarde en arrière, la face plantaire en avant , les orteils en haut, le talon en bas. La partie postérieure de la poulie astragalienne est sentie «n arrière de l'articulation libio-tarsienne. Les muscles s!^ térieursdelajambe sont tendus etraccourcis. La progression est pénibto^ 3° Varus (fig. 18). Le pied dévié en deda» est très-déformé. L*axe du pied forme avec cdd de la jambe un angle droit dirigé en dedans. Lt | face dorsale du pied regarde en dedans; co^ cave, la face inférieure est dirigée en arrière. La» orteils regardent en dedans, le talon un pM élevé a sa direction normale. L« bord jaterae dfti pied est dirigé en haut, le bord externe appui|> sur le sot. Sur la face dorsale du pied,le toiicJMe>< fait reconnallre la poulie et le tète de l'astragale; sur le bord externe on sent la malléole du pfr roué et l'extrémité cuboîdicnne du calcanéum qui sont très-saillantea.. Les péroniers sont allongés, tandis que les niusclet^ iambiers. les gaslro-cnémiens, les muscles et l'aptK névrose plantaire sont rétractés. *,

Cette variété du pied-bol , peu développée ^ début de la vie, augmente souvent d'inlensilti lorsque le nouveau né commence à marcher. % 4" Valgus (fig. 19). La plus rare de tontes lM| variétés du pied-bot. Le pied est dévié en deholtîi l'axe du pied forme avec celui de la jambe angle ouvert en dehors {.la face dorsale est diiigrilr

«r. II.

. DBS YICB8 DE CONFORHATIOIf ARTICULAIRE. 771

en avant, la face plantaire, moins concave en arrière, le bord externe en haut, le bord interne convexe repose sur le sol. Les jambiers sont allongés, et les péroniers rétractés.

Diagnostic.

Le pied-bot ne peut être confondu avec aucune autre maladie ;^le chirurgien appelé près d'un enfant atteint de cette infirmité, devra diagnostiquer la variété d'anomalie qui lui sera présentée.

Pronostic.

Ce vice de conformation n'altère en rien la santé des enfants qui en sont atteints; il gène plus ou moins la progression; au-dessus des ressources de l'art chez l'adulte, il peut souvent être guéri chez Tenfant.

Traitement.

Le traitement à opposer au pied-bot est curatif ou palliatif. A. Traitement curatif. Le but de ce traitement est de restituer à Tarticulation mal conformée sa forme et ses fonctions en lui rendant ses rapports normaux : ce but peut être atteint h l'aide de moyens mécaniques d'une part, et de l'autre, à l'aide de la section des tendons et des muscles.

' Les moyens mécaniques sont les appareils movibles, les attelles, coussins, bandages, etc., les appareils inamovibles : le plâtre coulé, les bandes dextrinées, etc. Ils doivent être appliqués régulièrement, d'une manière continué et graduelle. Pour en obtenir de bons résultats, le chirurgien doit en continuer l'usage, d'après le précepte d' Andry, jusqu'à l'exagération de la situation normale des os déplacés. - Les moyens mécaniques ont pour résultat d'allonger les tissus fibreux et musculaires, de modifier la forme des os ; ils agissent d'autant mieux que le sujet est plus jeune, que le vice congénial est moins pMmonoé. Ils peuvent produire des douleurs vives, des érysipèles, la gtttgrène, de la fièvre, des convulsions.

ttlîA jvefion i^ tendons et des muscles^ des ligaments et des aponévroses ràtmHifs. La méthode sous-cutanée permet aux tissus fibreux et musealairet de reprendre leur étendue normale ; elle est applicable au de la naissance et dans les premières années de la vie ; elle opération le plus souvent bénigne.

CES où la déformation du pied sera légère, le chirurgien yv les moyens mécaniques. Si la déformation est saillante, ardiment à la ténotomie. En raison de la faiblesse et de