CHAPITRE m

DE l'arthrite et DU RHUMATISME.

Les inflammations articulaires^ quelle qu'en soit la nature, sont rares chez les nouveaux nés et chez les enfants à la mamelle. Elles paraissent être la conséquence du rhumatisme aigu, de la diathèse syphilitique, et de la diathèse purulente. Je n'ai point la prétentt<Hi de tracer l'histoire de ces différentes affections, en raison de rinsufflsaoce des faits aujourd'hui connus dans la science. Je me bornerai à rappo^ ter deux nouvelles observations qu'on pourra joiihlre à celles qui ont été publiées dans la thèse de H. Treilhard de la Terrisse.

Ir* OBSEavATiON. — Rhumatismê poly-artimiairê aigu; guérisom.

Un enfant de cinq mois, ayant une otorrbée sans accidenta fébriles, devint tobitement malade et présenta successivement des douleurs vlvea avec gonflement, d'abord dans les pieds, ensuite dans les genoux. CeUe douleur était exaspérée parla pression et par les mouvements du membre, ce dont on pouvait Juger par les cris

DE LARTHHITE ET DU RUDMATISHE. 7To

du malade ; Il n'y avait point de lougeur à lu peau, et le cteur te«l« libre oc pré- Kiila point de Iroublea fooclionnels.

Il n'j eut aucun aecideni gastrique ou pulmonaire. — La fièvre reilB Irès-modélée, le pouU ne a'ëleva pas plus biut que 130 puliallani.

Au bout de huli Jours, le gimOement des pieds disparut, et la douleur sembla te calmer; mais ces accidents restèrent lltèa dans lea getioux pendant un mois. Ils disparurent en&n sous l'InOuence des applicalions locales narcotiques et siupédantea, le datura slraiDOOlum en calBplasnies.

!• OBSERTATtoN. — Jl/iumaiiim» mono-arliculaire ; mort.

Va ]eune «nfant de quinze Jours fut alteiiit de Thumatitmt mono-arliculairt de l'épaule.

Celle maladie devint rapidement mortelle; elle le développa au milieu de cl rcoDetances forl eilraDriUnaires. La mère, récemment aceoucbée, subissait l'inHuenco puerpérale épidémique Irésgraïe du moment; elle avait une BÈvre puerpérale avec arUirlie auppurée du genou. L'euCant allailé par elle tomba malade, refusa le sein , et eut de la diarrhée avec ictère, de la fièvre ; son épaule gauche parut être dooloureuie, mais sansgonHement appréciable; les mouvements étalent Impossibles, el, de même que la preEsion des doigts, causaient la plus vive douleur ; la mort survint au buut de quelques Jours. On trouva l'articulation scapulo-humérale reinpllede pua ivêreu<t roagi;àtre, la séreuse [ortcment Injectée et les os enIK'remenI Intacts. A part une rougeur légère dans le gros intestin, dont la muqueuse était un peu Irritée, les autres organes ne présentaient aucune altération.

3' OEsmviTioïi. — BAwmolTimcpoIyarlieuloire; «uppuradon ,- morl.

Enrant du seie masculin, A;é de quatre Jours ; endurcissement du llsan cellulaire des menilrei et de la région dorsale. BientAt, dlarrbée, allérstlon des traili de la face. L'enfant, entré le Ï8 avril, succomba dans les premiers Jours de mal. Les arllculalbni cnxo-fémorates droites, les deux rémoro-llbialri, la liblo- tarsienne gauche et la radiu-carpicnne du même côté, sont remplies de pus. Les cartilages sont d'un jaune terne, sans aucune altération appréciable de leur tissu. La peau de la fkce dorsale de l'arliculation radio- catpleone offrait une plaque touge.

Poiuld'abcès dans les muscles ni dans les poumons, qui étalent seulement le siège d'un ifiu d'InDltration (enguuemcnlj & leur burd postérieur el i leur base ; tous les autres organes sains.

4* OasERViiioN. — Dialhitt pumttntt. àrihrile méloilaliqur.

J. B. Fleory, figé de trois Jours, fui apporté t l'Infirmerie, le ÏO août 183!, ayant la langue rouge sur les borda el une diarrhée lerJèlie. Le 2T, plaques de muguet dans la bouche, ulcération du frein de la langue ; mort le Ï9. Cullectlutis purukotes mlliaires, sous-pleurales, entourées d'une aréole vloltcée, diatéoilnëes t* et li sur la surface des poumons ; les articulations coio- fémorales et la fémorO'tlblale droite eoDllennent une synoile purulente tougefiire -, In membrane lynoviale ett rouge, lea carlllagei sont d'un Jaune terne. L'arlleulailon scapulo-humér^ile droite renferme un liquide séio-purulent et la gauche de véritable pus. Collection purulente entre les muscles biceps, curacubraLblal et deltoïde ; la veine eéptiullque qui traverse ce fumier est rouge et épaisse. Abcèa enkifslé prèa du poignet gauche j rien de notable dans l'encèphaleet leadépcndaneei, vessie eitrémement distendue par l'uiliie.

776 PATHOIjOGH SPÉCIALB DI LA PftEmilE KIFAIICK.

5* OisnTATiOR . — Diathise jmruUnie, Arthrite wiéiastaiiqmt.

Un enfant jameau do teie maKulin, Agé de six jours, est apporté le 16 teptaiibre 1832 à rmflnneiie, et présente les sympiômes suirants : langue rouge sur les bords, arec saillie des papilles, diarrhée Terte, endorclssement dn tiscn c^nlaire di dos. L'amélioration de l'état de cet entant est telle, le IS, qn*on le Calt passer aux nourrices sédentaires. Le 27 dn même mois, il rentre à rinflnnerie, avec rongeur Intense de la membrane muqueuse buccale, qui était parsemée de plaques de muguet ; la diarrhée rerte avait reparu, et le marasme se prononçait. Ces symptômes s'accrurent, et Tenfant mourut le 17 octobre. Marasme très-proDoneé, escarre ao sacrum avec dénudatlon des os. Ulcération arrondie à la partie extrême dn coude gauche, dont le fond communique avec l'articulation ; cartilages d'une teinte JaanAtre. L'épipbyse Inférieure de l'humérus est détachée de l'os. Foyer purulent sous le scapulum et le muscle grand dorsal ; le grand dentelé et le sous-scapnlaire sont détruiu. Les Teines n'offrent aucune trace d'inflammation ; l'articulatioo léroorotibiale gauche contient du pus ; les cartilages sont intacts. L'articnlatton eoxo*fémorale droite communique par un trajet fistuleux arec une collection pumlcnte, qui existait dans la fosse iliaque du même c6té; les muscles iliaques et psoas eoot détruits; encéphale et ses dépendance dans l'état sain; poumons engoués à leur partie postérieure ; thymus transformé en une poche remplie de pus. Muguet de la bouche et de Tcesophage, ramollissement partiel de l'estomac ; friabilité de la membrane muqueuse dans la partie supérieure de llntestin grêle, tuméfaction des plaques de Peyer; vessie distendue par une grande quantité d'urine.

Voilà des faits qu'on ne peut encore grouper d'une manière définitive, et que je rapporterais/ s'il fallait me prononcer, les trois premiers au rhumatisme articulaire aigu^ et les autres aux arthrites métastatiques qu'on observe si fréquemment dans les cas de résorption purulente. Il vaut mieux attendre de nouvelles observations pour éclairer ce point de la science.

A ce sujet je vais parler de deux exemples de coxalgie du fœtus, accompagnée de luxation congénitale, qui ont été observés par M. Horel-Lavallée. Ce sont des faits qui en attendent encore d'autres avant de recevoir leur véritable signification.

Les deux enfants présentaient les signes d'une coxalgie très-ancienne et presque identique. Dans les deux cas, extension de la cuisse, flexion légère du genou, longueur normale du membre^ direction naturelle da pied, mobilité extrêmement exagérée du fémur, dont la tête se promène sur tous les points d'une large zone autour du cotyle^ sans crépitation. Dans les deux cas^ constitution chétive, épistaxis ultime. Dans tous deux, abcès phlegmoneux énorme de la hanche, embrassant entre les deux branches d'un prolongement supérieur bifurqué l'os des lies, dont il recouvre ainsi la face externe et la face interne, et occupani par un appendice inférieur une grande partie de la longueur de la cuisse ; dans tous deux, la capsule et le bourrelet ne sont représentés que par des débris^ le ligament rond que par uu rudiment cotyloîdien» la tête

DE L ARTHRITE El DU RIIUMATISHS.

fémorale que par son tiers externe, racélubulum que par une cavité siipei'fîcielle, dont les trois pièces constitiilives sont mobiles et dont deux sont cariées, les deux mêmes; enfin, dans les deux i^as, il y avnit luxation directe en dehors par rerotilement. l^sdeux pièces analomiques se ressemblaient tellement, «(u'en examinant la seronde, le conservateur du musée Dupuytren a cru l'econnaître la première.

La lésion remontait- elle bien réellement k la vie fcclale? C'est un point qui n'a pas même été l'objet d'un doute pour les personnes qui ont vu les pièces, et parmi lesquelles je citerai MM. Velpeau, Bouvier, Dnnynu. Celte opinion d'hommes compétents vaut une démonstration, parce qu'elle est le résultat de l'exacte appréciation des faits, EflfecUvement, ces enfants avaient l'un six et l'autre onze jours quand la manifestation extérieure de l'afleclion était h son maximum.

Est-il admissible que le début de cette alfection soit postérieur à la naissance, et qu'elle ait atteint en aussi peu de temps un développement qu'elle acquiert rarement chez l'adulte en plusieurs mois, et que, dans les deux cas, quinze jours aient âufli à produire les graves désordres révélés par l'autopsie : cette destruction presquo complète de la capsule chez l'un des petits malades, son énorme dilatation chez l'autre, la carie du cotyle et sa déformation, et l'isolement de ses trois pièces, que cet isolement soit dû à un défaut de réunion ou à une disjonction par destruction du cartilage d'ossification destiné aies souder entre elles? Mais l'état sirudimentairedu ligament rond et delà tête fémorale, ne serait-il pas un argument décifif en faveur de l'existence intra-utérine de la coxalgie 1 En effet, il faut choisir entre les deux hypothèses suivantes : Ou il y avait une articulation mal formée que l'inflammation a envahie; ou bien il y nvait une articulation qui a été surprise dans sa formation , jusque-là régulière , par une maladie qui en a entravé l'évolution. Or, on ne sait pas l'influence d'un arrêt de développement sur la production d'une inflammation , tandis que l'on comprend l'influence d'une coxalgie sur l'arrêt de développement.

Toutdans ces deux faits, jusqu'à la constitution misérable des deux enfants, qui révèle une atteinte profonde et de longue date, tout force à placer le début de la maladie en deçà de la naissance, et même à une époque assez reculée.

Faut-il maintenant poser en principe que les luxations congénitales du fémur s'expliquent toutes par une coxalgie ou par unehydarihrose, par une maladie articulaire? Cela ne ressort pas des faits connus. Il y a des anomalies articulaires qui semblent pouvoir ne s' attribuer qu'i^ un dérangement complet des lois naturelles de la formation des organes. C'est ainsi qu'on peut expliquer le fait présenté à U Société biologique.

778 FATHOL06IB SPiClALB DE LA nEMiteK BllFiJICB.

dans lequel on vit une épaule où led surfaces articulaires étaient renversées : la tète était sur le scapulum, et la cavité arvec son bourrelet glénoïdien sur Thumérus. De telles anomalies ne sont pas reSet d'une maladie y et Vrolick en à rencontré d'aussi bizarres à la hanche ; mab ce sont là des exceptions extrêmement rares.

De ces deux faits M. Morel-La vallée a cru devoir conclure :

i"" La coxalgie existe chez le fœtus.

â*" Dans ces deux cas , la coxalgie, aussi caractérisée que diez Ttdulte^ a produit une nouvelle espèce de luxation : directement en dehors et en bas.

df" Des cas plus obscurs où il n'y avait que du pus en petite quantité^ s'éclairent par les précédents et se rangent à c6té d'eux.

4"" Dans les cas où Ton n'avait trouvé avec la luxation qu'une dilatatioo de la capsule et une légère a ugmentation de la synovie, l'hydartlirose avait causé le déplacement.

^ Les cas de luxation avec hypertrophie du peloton adipeux ootjloïdien se rattachent à Thydarthrose , et la graisse n'a fait qu'occuper la cavité, dont l'accumulation du liquide avait chassé la tête ; ou bieo en môme temps que la synovie augmentée repoussait la tête , le gonflement simultané du peloton graisseux concourait au Riême but.

6» £n dernière analyse, la luxation congénitale du fémur reconnaît généralement pour cause une affection de la hanche chez le fœtus, coxalgie, arthrite, hydarthrose.

Tous ces faits, je dois le dire en terminant, sont trop peu nombreux pour autoriser à écrire l'histoire des maladies articulaires da nouveau né, et je me borne à les enregistrer en attendant de nouvelles observations.