CHAPITRE IV

DU CÈPHALJBMATOMB.

La dénomination de céphalœmatome doit s'appliquer exclusivement à l'épanchement de sang formé entre le péricrftne et les os du crâne. C'est par suite d'une extension f&cheuse qu*on Ta employé pour certains foyers sanguins placés sous l'aponévrose, au-dessus du péricrftne, ou placés dans le crftne en dehors de la dure-mère.

Il y a donc : i^le céphalœmatome proprement dit, qui est un céphaicematome épicrànien ; ^ un pseudo-céphalœmatome qui est péricrAnim, et enfin, 3* un céphalœmatome intracrànien.

DU CÉPHAUEMATOMB. i 35

i» DU CÉPHALiEMATOMB ÉPICRAMIEN.

Le véritable céphalœmatome, dit épicrftnien^ est une altération peu oommuney à peine signalée par Hauriceau, Levret, Baudelocque^ etc. ; oiieux décrite par Hichaelis et Palletta^ puis enfin complètement étudiée en Allemagne par Naegele, Hoere^ Zeller, et en France par MM. Yalleix (!) et Paul Dubois. Ces deux derniers auteurs surtout me paraissent avoir apporté dans cette question tous les documents nécessaires à sa parfaite clarté.

On considère peut-être à tort le céplialœmatome épicrftnieU; comme un résultat de di£5cultés du travail et de la pression de la tête du fœtus dans Taccouchement, car Naegele et H. P. Dubois Tout vu se produire après des accouchements faciles durant lesquels la tète du fœtus n'avait éprouvé aucune pression notable. Hichaelis et Palletta ont pensé que le cépbalœmatome était le résultat d'une maladie de Tos, antérieure à la naissance, et cela en raison d*un cercle osseux qui existe souvent à la base de la tumeur, et que l'on regarde comme de formation ancienne. Mais le cercle osseux n'existe pas toujours, et il n'y a pas d'altération appréciable de l'os. Naegele suppose une rupture des, vaisseaux sanguins de Tos qui forme un petit épanchement, augmenté à la naissance par rétablissement de la respiration et l'activité très-grande imprimée à la circulation. H. P. Dubois attribue le développement du céphalsematome à un simple décollement du péricrftne, par le fait d'une violence quelconque, décollement qui, laissant ouverts les oriflces si multipliés des vaisseaux osseux, permet au sang de s'accumuler sous le péricrAne en formant une masse sanguine plus ou moins considérable. M. P. Dubois invoque justement à l'appui de celte ingénieuse explication les résultats de l'expérience qui consiste à enlever une portion du péricrAne et à injecter dans l'artère méningée moyenne un liquide qu'on voit sourdre et jaillir par les porosités et les fentes de la table externe de l'os.

Lésions anatomiques.

Après avoir incisé le cuir chevelu et l'aponévrose sous-jacente qui ne présente rien de particulier, on arrive sur le péricrAne soulevé par rhémorrhagie. Des ecchymoses existent à la surface et dans le tissu cellulaire placé au-dessus de lui. Le péricrAne resté transparent est seulement épaissi, sa surface interne est lisse comme une séreuse, et

(I) Clinique des maladies des enfants nouveau-nés, Paris, 1838, p. 404 eisulv.

est en effet tapissée par une membrane extrêmement délicate, déjà vue par H. Valleix, et dans laquelle on trouve de nombreux éléments fibro-plastiques. La surface de Tos est également lisse et couverte d'une membrane semblable à la précédente, ayant la même structure et se continuant avec elle^ de sorte qu^il y a dans l'intérieur du céphalœmatome^ d'après H. Valleix, une membrane adventice enveloppant le caillot sanguin de toutes parts. Il m'avait en effet semblé voir cette disposition sur un céphalaematome présenté par H. Horel à la Société de Biologie ; mais une analyse, faite séance tenante par H. Ch. Robin, m'a fait voir que s'il y avait une fausse membrane adhérente au péricrftne, et une autre toute semblable adhérente à Tos, ces deux mendbranes ne se continuaient pas Tune avec l'autre à la circonférence de la tumeur, comme on venait de TaiBrmer. H. Robin ajouta qu'au pourtour de la tumeur il n'y avait que de la fibrine amorphe, et aucun tissa fibro-plastique annonçant Fexistence d'une fausse membrane.

L'os sur lequel se trouve l'épanchement sanguin présente quelquefois des aspérités plus ou moins apparentes, mais point de carie ou de nécrose ; souvent il est lisse et poli comme de l'ivoire. La carie et la nécrose ne se rencontrent que lorsque la maladie est ancienDe^ et que la suppuration s'est établie depuis quelque temps.

Enfin autour de Fépanchement à la base de la tumeur existe souvent un bourrelet circulaire, appréciable durant la vie^ formé par une ostéophyte, c'est-à-dire par une production osseuse de nouvelle formation.

Cet anneau, ce cercle ou ce bourrelet osseux^ peu importe sa désignation, n'a jamais plus d'une ligne d'épaisseur et de deux ou trois en largeur. Il entoure le céphalsematome dans toute sa circonférence aodessous du péricrftne, et, d'après H. Valleix, il serait séparé du caillot par la membrane mince et ténue qui l'enveloppe. Il adhère assez fortement à l'os, dont on peut le séparer. Il est dur à couper et présente toutes les apparences d'une production osseuse récente. Il existe à peine autour des céphalsematomes commençants, il est très-manifeste au bout de quelques jours, lorsque l'altération est bieu caractérisée.

Dans un autre cas que celui dont je viens de parler, H. Horel a fait voir à la société de Biologie le bourrelet osseux du céphalaematome existant d'un seul côté de la tumeur et pas du côté opposé.

Le sang épanché dans la tumeur s'élève au poids de 30 à 2S0 grammes, il est tantôt noir et liquide, tantôt noir et coagulé, ofGrant déjà un commencement de décoloration; quelquefois il est môle à une petite quantité de pus.

ichîf et s'étendre d'an os à l'autre. M. Ducrest a vu, chose plus je encore, cet épanchement placé sur le pariétal s'étendre à la

bi-pariétale, passer à travers, puis au-dessous du pariétal !, entre cet os el la dure-mère.

éphaijemalome se présente sous l'apparence d'une tumeur ini, bien drconscrile, molle, fluctuante, et sans changement de r à la peau. Il commence souvent avant la parturilion; car il Jéjà au moment même où l'enfant vient de naître; mais dans s cas il ne se montre que du premier au quatrième jour après sance. Il s'élève, se tend progressivement et se remplit davanans aller beaucoup au delà du volume d'une noix et d'un œuf de

Il est quelquefois au début le siège de pulsations manifestes qui lent pas à disparaître. Son volume diminue par degrés, et il t eutia, sans laisser de traces de son existence, éphalœmatome épicrànien présente souvent & sa base une sorte :1e osseux qui le sépare des parties voisines. La présence de ce 8 été l'objet de quelques contradictions. Bien que son existence

pas constante, elle n'en est pas moins réelle, et, selon moi, elle Bcbe àl'&gedii céphalœmatome. Ce cercle est à peine apparent ■ut de l'altération, mais il le devient davantage au bout de quelours. Ainsi H. Fortin trouva sur le pariétal gauche d'un entant, Bvantqueraccoucliement fût terminé, un céphalieniatomo de la ur d'nn œuf de pigeon. Immédiatement après la naissance il s'asu'il n'y avait pas du bourrelet osseux, et deux jours après il en

un très-évident.

158 PATHOLOGIE SPÉGALE DE LA PREMIÈRE ENFAHGB.

rer. Une fois, sous les yeux de Hoere^ cette perforation de Tos donna lieu à une hernie cérébrale.

Pronostic.

Le céphalœmatome est une lésion sérieuse^ très-souvent mortelle, qui cependant perd beaucoup de sa gravité, si on la traite convenablement, et si^ comme l'indiquent Naegele et G. F. Hoere, on ouvre promptement la poche pour en évacuer le sang et favoriser Faccolement de ses parois.

Traitement.

Personne mieux que H. le professeur P. Dubois n'a précisé les indications thérapeutiques du céphalœmatomeépicrànien. Nous lui empmntons une partie de ce qui va suivre.

Trois méthodes de traitement du céphalœmatome partagent l'esprit des médecins. Les uns veulent provoquer la résolution, d'autres la suppuration, et d'autres enfin l'évacuation immédiate de la tumear par une incision.

La résolution du céphalaematome est quelquefois le résultat de la loi naturelle exploitée par les efforts de forganisme. Elle peut être aidée par des applications aromatiques, le vin, Teau-de-vie pure ou camplu*ée, le sel ammoniac, Tacétate de plomb, etc. Si elle se fait trop lentement, et qu'au bout de dix à douze jours la tumeur n'ait paa notablement diminué, il ne faut pas différer davantage, et le médeciD doit recourir à Topération.

La suppuration provoquée dans le céphalœmatome est la méthode de traitement proposée par P. Hoscati, adoptée par Goelis et Palletta. Ce dernier obtenait ce résultat à l'aide du séton. Il traversait la base du céphalœmatome avec une aiguille spéciale garnie d'une étroite bande de toile efSlée. Du sang, de la sérosité, puis du pus sortent de la tumeur; on active la suppuration par de la pommade épispastique, et au bout de quinze jours la guérison est complète. Cette méthode est simple et n'a d'autre inconvénient que celui d'amener un mouvement fébrile quelquefois très-considérable.

Goelis employait la potasse caustique pour agir superficiellement sur la peau, et pour amener la suppuration des parties subjacentes. C'est un médicament difficile à manier de cette façon; il vaudrait mieux alors recourir à l'emploi de quelques raies de feu.

L'évacuation du céphalsematome par une incision ne doit être em* ployée que dans le cas où la tumeur très-considérable a peu diminué de volume dans les dix ou douze premiers jours de la maladie. Les

DU GÉPHALfiMATOME. 159

uns font une ponction avec la lancette, expriment le sang de la tumeur et la couvrent d'applications résolutives. D'autres, parmi lesquels se trouvent Michaelis, Naegele et P. Dubois, pratiquent une incision simple occupant toute la longueur et toute la hauteur du céphatematome jusqu'à l'os, enlèvent le sang, rapprochent les bords de la plaie au moyen de bandelettes agglutinatives, et compriment légèrement la tète avec un appareil modérément serré, ou seulement avec un bonnet de toile ajusté et fixé par une large mentonnière.

Quelquefois les parois du foyer, loin de se réunir, s'enflamment et suppurent abondamment ; il faut alors cesser la compression et les résolutife, il faut recourir aux émollients, à des lotions fréquentes et à un pansement simple répété deux fois par jour. Quand l'os lui-même se nécrose, il convient de continuer le pansement avec soin^ en surveillant ce qui se passe, pour enlever les parties exfoliées quand elles se détachent ; alors on peut employer pour l'appareil un peu de cérat digestif ou du cérat saupoudré de quinquina.

2" DU CÉPHAUEMATOMB SUSPÉRlCRAniEIl.

Cette forme du céphalœmatome rentre dans l'histoire des bosses sanguines du crftne. Le sang se trouve placé au-dessous de l'aponévrose et au-dessus du péricrftne, ainsi que l'ont établi Baudelocque, MM. les professeurs Yelpeau et Paul Dubois. C'est du sang coagulé et infiltré dans le tissu cellulaire, où il séjourne pendant quelques jours, et d'où il disparait ordinairement par absorption, comme dans l'ecchymose des adultes. Ainsi placé, il a au moins l'avantage de ne jamais produire l'altération ou la destruction de l'os. Quelquefois aussi c'est un véritable épanchement en masse au-dessus du péricrftne.

D'après H. Paul Dubois, cette bosse sanguine est constamment le résultat d'un accouchement pénible, surtout lorsqu'il s'est longtemps prolongé avec l'écoulement des eaux de l'amnios ; elle a toujours son siège aux parties qui se présentent les premières aux vides du bassin; elle n'est pas fluctuante, elle conserve l'impulsion du doigt, la peau qui la couvre est violette, enfin il n'y a pas, au pourtour de sa base, le bourrelet osseux qu'on observe dans le céphalœmatome proprement dit. Quelquefois il y a réunion chez le môme sujet de ce véritable céphalsematome et du céphalsematome suspéricrftuien, ce qui ajoute beaucoup aux difficultés du diagnostic.

Quand l'épanchement sanguin n'est pas très-volumineux, l'absorplion le fait rapidement disparaître ; si, au contraire, il est très-cousi-

160 PATBOLOGIE SPÉQALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

dérable, la poche peut se rompre, s^enflammer et occasionner la mort des enfants.

Il faut favoriser la résolution de cette forme de céphalœmatome par des applications froides et résolutives, et dans le cas où un foyer se montre, l'ouvrir de bonne heure avec le bistouri.

3« DU CÉPHALiEllATOME IKTBA-CRARIEN.

Cette forme exceptionnelle du céphalœmatome a été signalée par Hoere, Baron, MH. Horeau, Padieu, Ducrest. Le sang se trouve accumulé entre les os du crâne et la dure-mère, sous forme d'une masse noire, demi-coagulée, comprimant un des hémisphères cérébraux, le cervelet ou le pourtour de la protubérance.

Il en résulte des symptômes convulsifs et paralytiques, dus à la compression de l'encéphale ; on ne peut que soupçonner l'existence de cette lésion, si elle coïncide avec un céphalœmatome épicrftnien ; mais il est impossible de la reconnaître quand elle existe seule^ car ses symptômes sont ceux de l'apoplexie méningée et de quelques autres maladies cérébrales. L'incertitude du diagnostic n'a d'ailleurs pas de conséquences bien regrettables; car dans l'un et dans Tautre cas l'hémorrhagie guérit bien plus facilement par les seuls efforts de la nature que par les soins de la médecine.