MS PARALYSIES MTOGÉIUQOBS 00 PARALYSIES ESSENTIELLES

Je donne le nom de paralysie myogénique à certaines paralysies musculaires partielles, incomplètes, indépendantes de toute lésion appréciable du système nerveux.

Ce sont des paralysies accompagnées d*une altération du tissu élémentaire de la substance des muscles, et leur manifestation partielle et drconscrite, sur un ou plusieurs des membres, indique suffisamment la nature locale de Taffection.

Ce sont les paralysies qu'on désigne quelquefois sous le nom de />ardysies essentielles.

Les différents auteurs des traités de maladies de l'enfance n'ont pas décrit cette forme de paralysie. Ils Tindiguent comme pouvant être la suite de*convulsions. Underwood en parle accidentellement, comme d'un résultat sympathique de la dentition ou des saburres gastriques, et ce qu'il dit de la paralysie et de la débilité des membres inférieurs s'applique surtout à des paralysies symptomatiques d'affections du cerveau^ de la moelle et de la colonne vertébrale. Il en est de même de Shaw dans son traité des déviations de l'épine. Ultérieurement des observations et des mémoires remplis d'intérêt ont été publiés par les docteurs Badham, Kennedy, West en Angleterre, Heine en Allemagne, Richard (de Nancy), J. Guérin^ Rilliet et Barthez en France. Beaucoup de ces observations laissent à désirer, et plus d'une se rapporte ëvidenmient à des paralysies symptomatiques de lésions du cerveau et des vertèbres. Toutefois si l'on tient compte de la difficulté extrême du diagnostic dans beaucoup de circonstances, on verra qu'il n'a pas toujours été possible d'éviter l'erreur et on se montrera moins exigeant vis-à-vb de ceux dont les travaux fournissent à la science une vérité de plus.

Nous serons moins indulgent pour le travail récent d'un auteur qui sans connaître ce qui a été dit et fait avant lui, sur ce genre de paralysie^ a cru la découvrir sans doute parce qu'il lui a donné le nouveau nom de paralysie graisseuse de Tenfance. Si M. Duchenne avait pris connaissance des travaux de M. Guérin, et de ce que j'ai dit moi-même dans cet ouvrage, il aurait vu que la transformation graisseuse des muscles et son traitement par l'électricité n'est pas chose nouvelle, et que tout cela avait été dit et fait longtemps avant lui.

192 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PlElIlteB ENPAIICI

Causes.

La paralysie myogénique est assez fréquente chez les enfants. Elle est plus commune dans le jeune âge et chc^z le nouveau né que dans la seconde enfance. D'après MM. Rilliet et Bartbez, les deux tiers des enfants affectés n*ont guère plus de deux ans. Je n'ai observé cette forme de paralysie que trois fois, et le plus âgé de mes malades avait 18 mois au début de Taccident. La.paralysie myogénique est donc une maladie de la première enfance. Elle peut, dit-on^ être congénitale, mais cela n'est pas bien démontré et on ne s'aperçoit que très^tard de son existence.

Elle frappe indistinctement sur les garçons et sur les filles. La fioroe ou la faiblesse de la constitution et de la santé ne parait pas influer sur son développement. Les opinions opposées des observateurs k cet égard sont loin d*éclairer la question ; tantôt^ disent Heine et Kennedy, les enfants paralysés sont forts, vigoureux et bien portants; tantôt, d'après West^ ils sont d'une faible constitution ; ou, d'après Rilliet et Barthez, ce sont des sujets- lymphatiques, affectés d'eczéma, d'opbthalmies^ etc. Ceux que j'ai observés étaient d'une parfaite santé et très -bien développés pour leur âge.

La paralysie myogénique se montre dans le cours de la dentition, mais il n'est pas démontré qu'elle soit la conséquonce de ce travail physiologique. Rien ne prouve davantage qu'elle soit dans ce dernier cas la conséquence des saburres gastriques dont parle Underwood^ et dont les caractères sont si mal déterminés. Elle suciède quelquefois à l'éclampsie, à la chorée et aux convulsions symptomatiques; mais^ dans ce cas^ rien ne prouve que le cerveau soit malade. On Ta vue également apparaître dans la suite de la rougeole,^ de la scarlatine, de la fièvre typhoïde, et dans les convalescences de maladies aiguës graves.

Kennedy pense que cette forme de paralysie est souvent le résultat de la mauvaise habitude qu*on a de coucher les enfants dans de fausses positions^ et il croit que la pression d'un membre par le poids du corps, si Tenfani est couché sur le flanc, peut suffire à occasionner la perte du mouvement dans ce membre. Cela est possible et il n'y a rien dans cette vue théorique qui répugne à la raison. Ce que l'observation de la pression des membres chez Tadultc a fait connaître, justifie d'ailleurs toute l'importance de cette ingénieuse hypothèse.

Une autre cause^ la plus importante de toutes, et qui joue un rMe capital dans la production de la paralysie myogénique, c'est le refroidissement des membres, quelle qu'en soit Torigine. Ainsi chez les sujets

DES PARALYSIES MTOGÉNIQUES. i93

avancés en âge, l'action du froid qui résulte de la station prolongée sur un banc de pierre, et chez des enfants plus jeunes, le froid qui glacé les membres peu couverts, lorsque les bras ou les jambes sont mal enveloppés^ telle est l'origine la plus ordinaire de la paralysie partielle bornée à quelques muscles ou à tous les muscles d'un membre. Les enfants à la mamelle qu*on démaillotte prématurément pour les affubler de robes, ceux qu'on veut embellir par des toilettes trop décolletées, ceux qu'on couche sans maillot et qui se découvrent dans leurs mouvements, ceux enfin qu'on élève dans des appartements mal fermés, el où ils peuvent recevoir l'action du froid pendant la nuit„ sont le plus ordinairement frappés de cette paralysie dont la nature est selon moi toute rhumatismale. Je ne suis surpris que d'une chose, c'est de ne pas observer encore plus fréquemment cetle paralysie, tant la mode d'habiller les enfants me semble absurdev et tant il est fréquent de les trouver leurs extrémités refroidies et leurs membres gelés par suite de la manière inconsidérée dont ils sont vêtus. Les trois exemples de paralysie myogénique que j^ai observés ne m'ont pas semblé avoir d'autre origine.

Symptdmcs.

Sous rinfluence des causes que je viens d*énumérer, la motilité s'afftiblit et disparaît dans plusieurs muscles d'un membre ou dans un membre tout entier, ou dans un des côtés du corps^ ou dans les deux extrémités inférieures seulement. La paralysie peut donc èire par tiellCf hémiplégique ou paraplégique. Elle vient par degrés, comme une maladie chronique ou subitement f sans aucun phénomène précurseur ; elle est complète ou incomplète ; douloureuse ou indolente.

Il ne faut pas ranger parmi ces paralysies , le strabisme et l'hémiplégie faciale des nouveaux nés, que nous décrirons à part et qui sont le résultat, l'un d'une contraction des muscles de l'œil, et l'autre d'une contusion du facial par les branches d'un forceps.

La paralysie myogénique partielle y hémiplégique , paraplégique, complète ou incomplète, est I» seule dont je veuille m'occuper.

Elle apparaît quelquefois subitement, sans phénomènes précurseurs, surtout à la suite de l'impression du fioid, et le matin, au réveil des enfants, on les retrouve avec un ou plusieurs membres privés de mouvement. C'est une paralysie rhuuialismale primitive. Ordinairement la maladie est partielle. Dans d'autres cas, des douleurs ont préexisté à l'apparition de cet accident. Kennedy en a publié un fait, j'en ai observé un autre relatif à la paralysie de la jambe, et beaucoup de médecins ont vu pareille chose dans la paralysie du sterno-masioïdien à la suite du torticolis. Le membre paraît douloureux, et la pression y

détermine des souffrances assez vives; toutefois la présence d'une douleur rhumatismale préalable est assez rare dans la paralysie myogénique des extrémités. Dans ce cas, la maladie serait consécutive.

Cette paralysie est quelquefois précédée de phénomènes cérébraux, tels que Téclampsie, ou des symptdmes de congestion cérébrale, caractérisés par la somnolence, le strabisme et Tétat fébrile ; mais alors il est bien possible que la paralysie soit symptomatique d'une lésion matérielle des centres nerveux et ne soit plus seulement une afiectîon musculaire locale.

Ailleurs enfin cette paralysie se manifeste lentement, d'une manière progressive, son origine passe inaperçue^ et Ton ne s'aperçoit réellement de son existence que lorsqu'elle est bien confirmée. Ce mode particulier de développement est le cas le plus ordinaire.

La paralysie ne porte souvent que sur un muscle, le stemo-mastoîdien par exemple, et la tète est inclinée sur le côté malade; sur les extenseurs des doigts, ainsi que Ta vu H. Richard (de Nancy), ei les doigts sans contracture cessent d'être fléchis dans la main ; sur un seul bras qui reste pendu immobile le long du corps ; sur le pied, ou sur la jambe seulement; sur le bras et sur la jambe à la fois sans participation de la face^ alors la paralysie est hémiplégique ; ou enfin sur les deux membres inférieurs de manière à constituer une véritable paraplégie.

La paralysie myogénique est très-souvent incomplète, et les mouvements musculaires affaiblis sur les divers points que je viens d'indiquer, sont cependant encore possibles. L'abolition entière , absolue, complète des mouvements, est beaucoup plus rare et doit faire craindre la présence d'une altération anatomique appréciable dans les gros nerfs ou dans les centres nerveux.

De ces différences de siège, et du degré complet ou incomplet de la paralysie, résultent nécessairement de grandes différences de symptômes. Chez les nouveaux nés et dans la première année de la vie surtout, l'appréciation de la paralysie est difficile et quelquefois embarrassante. Si les mouvements sont entièrement abolis et que les membres soulevés retombent entraînés par la pesanteur, rien n*esl plus clair que le diagnostic, mais il n'en est presque jamais ainsi ; les mouvements sont diminués et Ton peut savoir au juste jusqu'où s'étend cet affaiblissement musculaire. Des enfants si jeunes n*ont que des mouvements automatiques, ils ne coordonnent pas leurs mouvements* Ils n'obéissent qu'à leur instinct et ne peuvent en rien aider le médecin dans la recherche du siège et de l'étendue du mal. Ils ne donneot point la main qu'on demande, ils ne peuvent montrer le pied et l'on ne sait jamais alors si le caprice ou la maladie entrent pour quelque

BBS PARALYSIES MTOCiNIQCBS. i^^

chose dans la direction vicieuse des mouvements. C'est par une observation journalière et attentive qu'on découvre la réalité de cet affaiblissement musculaire^ et les mères ou nourrices y arrivent bien plus aisément que le médecin. C*est surtout à un âge plus avancé, à mesure queTen*fant se développe, qu'on voit la paralysie se montrer davantage. Les membres sains par leur agilité contrastent de plus en plus avec les membres incomplètement paralysés, et la différence des mouvements, chaque jour plus appréciable^ conduit enfin à un diagnostic plus précis et plus vigoureux. Le bras reste faible, peu mobile^ tandis que l'autre suit toutes les impuisions du désir, et si l'enfant commence à marcher, sa jambe traîne et ne peut lui servir de soutien. Il chancelle, tombe et souvent renonce à se tenir, au point d'être obligé de ramper sur le sol.

Chez les enfants plus âgés, vers deux ou trois ans, les symptômes sont plus nets et plus faciles à saisir. Leur appréciation offre moins d'incertitude, et plus les sujets sont avancés en âge^ plus aussi le diagnostic de la paralysie est facile.

Chez les enfants à la mamelle, les parties affectées de paralysie myogénique sont quelquefois douloureuses au début, mais assez rarement ; elles sont légèrement tuméfiées; la peau, ordinairement pâle et blanche, est quelquefois rougeâlre, livide et vergetée. Elle est alors toujours plus froide que la peau des parties non paralysées, et d*après Heine, qui n'a fait qu'une seule fois l'expérience , la température du jarret était descendue à 19 degrés centigrades. De nouvelles observations seraient d'ailleurs nécessaires pour fixer ce point de la science.

Marche, dorée, terminaison.

La paralysie myogénique disparait quelquefois assez rapidement et d'une manière progressive. Elle dure quelques heures^ plusieurs semaines et peut se dissiper sans laisser de traces de son existence. Dans le plus grand nombre des cas, elle persiste plus longtemps et s'aggrave beaucoup. Elle devient chaque jour plus prononcée et reste définitive ; alors elle nuit à la nutrition et à Faccroissement des parties qu'elle affecte, au point d'amener l'atrophie des membres^ leur déformation et la dégénérescence des tissus qui les composent. Je vois souvent encore une petite fille de quatre ans, affectée de cette forme de paralysie dans la jambe gauche depuis la seconde année, qui a aujourd'hui un pied-bot consécutif, une atrophie du pied et un raccourcissement notable de ce membre. J'ai eu dans mon service à l'hôpital Sainte-Eugénie^ plusieurs enfants qui avaient ainsi des luxations incomplètes produites par la rétraction des muscles opposés à ceux que la paralysie avait atteints. C'est là un fait qui a été bien indiqué par Heine, West,

ISfi PATHOLOGIE SPÉCIALE DE U PREUlÊnB EKPAHCK.

Richard (de Nancy) et J. Giiérin. L'atrophie porte sur la longueur des iiiembris et sur leur volume; les déformations s'établissent dans les jointures, par suite de réli-aclions musculaires consécutives à la paralysie des muscles opposés et sur la colonne vertébrale, lors de la paralysie du bras ou des meuibres inférieurs ; les dégénérescences portent sur les os qui sont plus courts et plus minces, sur les artères dont le calibre est moins consiilérable, sur les muscles enfin dont les faisceaux particuliers s'altèrent par l'addition de tissus fibreux el adipeux de formulion nouvelle. Le sarcolème musculaire ou permiiium s'épaissit et se remplitde granulations moléculaires plus nombreuses. Les faisceaux striés des muscles se gonllent et s'indkrent de granulations moléculaires qui persistent plus ou moins longtemps el sont quelquefois remplacées par des vésicules adipeu&es. Cette alléralion spéciale du tissu musculaire n'existe qu'au bout d'un certain temps et lorsque l'alropliie extérieure est bien caractérisée.

Dans tous ces cas, soit au début, soit à la lin de la paralysie myogénique, la sensibilité taclile reste parfaitement conservée.

Les autres fonctions ne sont pas altérées, il n'y a ni rétention ni incontinence des urines el des matières fécales. La nutrition générale no jiaralt pas affaiblie, l'accroisse me ni des parties paralysées est seul diminué. Quelquefois on observe de légers troubles gastriques dus au travail de la dentition, mais ces troubles ne sont ordinairement, comme je l'ai dit, que le résultat de simples coïncidences, et n'influent pas notablement sur la marche des accidents paralytiques.

Diagnoslic.

Ln diagnostic de ta paralysie myugénique est souvent fort difficile. Il eït quelquefois même impossible de se prononcer de suite sur la nature du mal, surtout s'il est ancien el si l'on voit le malade pour la première fois. Il ne faut pas se hâter, il est préférable d'attendre et d'observer quelques jours avant de formuler sa (fécl^ion.

Si la paralysie survient rapidement, sans phénomènes précurseurs, ou d'une innnière lenle sans autres phénomènes morbides, ou enfin i la suite de douleurs musculaires locales, el reste elle-même localisés dans quelques mnscles ou dans un membre, le diagnostic esl facile, la paralysie est toute musculaire et indépendante du système nerveux central. C'est une paralysie myopénique fort souvent rhumatismale.

Si la paralysie vient également sans cause appréciable el se montre sous lu litrine paraplégique, sans lésion osseuse vertébrale, la paralysie est encore indépendanle du système nerveux el trouve sa cause dans une altération spéciale du système musculaire.

DBS PARALYSIES MTOGÉNIQDES. 197

En cas d'hémiplégie, si la face ne participe pas à Taltération du mouvement et qu'il y ait seulement paralysie du membre thoracique et abdominal^ sans accidents aigus préalables, le mal trouve encore son origine primitive dans le système musculaire. C'est aussi une paralysie myogénique.

Le diagnostic devient plus difficile quand la paralysie a succédé à une ou à plusieurs attaques d'éclampsie. On peut croire alors qu'il existe une altération du système nerveux. Cependant si l'éclampsieest apyrétique et précède une affection aiguë, il y a lieu de croire qu'elle ne tient pas à une lésion organique de l'Encéphale ou des méninges, et la paralysie qui suit ne s'y doit pas rapporter davantage. Dans ces cas, la paralysie semble être le résultat d'un épuisement musculaire, et Ton peut croire qu'elle est due à cette altération des faisceaux primitife qui résulte de mouvements exagérés.

Quand, au contraire, la paralysie succède à des accidents aigus fébriles entremêlés de convulsions comme dans la méningite^ de contracture comme dans l'hémorrhagie méningée , ou de phénomènes nerveux généraux comme dans l'hydrocéphale, elle est évidemment la conséquence de lésions anatomiques plus ou moins prononcées du système nerveux. C'est une paralysie symptomatique toute différente de celle qui nous occupe en ce moment.

Il en est de même de la paraplégie qui succède à une altération scrofuleuse des vertèbres^ je n'y insisterai donc pas davantage.

La paralysie myogénique bornée à un seul membre, peut donner lieu à une méprise qu'il est bon de signaler. Elle peut faire croire à une maladie de l'articulation d'attache du membre^ soit de l'articulation tibio-astragalienne, coxo-fémorale, soit ailleurs de l'articulation de l'épaule. Ainsi, j'ai vu une luxation incomplète de l'astragale en dehors et en arrière produite par la paralysie des muscles antérieurs de la jambe. M. Rilliet a rapporté l'exemple fort curieux d'une paralysie du membre supérieur qui simulait entièrement la luxation de l'épaule. Ce n'était qu'un simple relâchement articulaire. HM. West et Kennedy ont également signalé les doutes qu'ils avaient conçus au sujet d'une maladie de la hanche chez des enfants qui n'avaient d'autres affections que la paralysie du membre inférieur. Il suffit d'être prévenu de ces causes d'erreur pour les éviter.

Parlerai-je enfin d'une maladie générale^ le rachitisme, qu'on observe chez de jeunes enfants qui ont souffert, ou qui ont été mal nourris, qui sont plus ou moins affaiblis, et qui sont en retard de la parole et des mouvements, à ce point qu'une personne non prévenue pourrait les croire affectés de paralysie myogénique? C'est à peine

49S PATHOLOGIE flPèCULB DB LA PHBHI^W SNFAHCE.

si j'ose mentionner ce Tait. Cept>ndnnt j'ai élc plusieurs fois consullé par des parents, à cet égard. Inquiets de ne pus voir marcher leurs enTants à un ftge où ils essHJenl leurs premiers pas, ils demandent qu'un les rassure. Cependiinl, quelle différi^uce enlrti le relard causé par un vice de nutrition et la paralysie mjogénique locale, paraplégique ou hémiplégique. Ici, dans le rachitisme, les mouvements sont généralemeDl faibles, un membre n'agit pas plus vivemeni que l'autre, tous se meuvent unirormémenl, surtout quand l'enfant est couché; U station est diUîcile, mais elle est possible avec un peu d'aide, c'est un affaiblissement musculaire général. Dans la paralysie m^ogénique, au coalraire, action énergique de certaines parties el de plusieurs membres, diminution ou abolition du mouvement sur les membres opposés. Ce contraste rend l'erreur impossible.

La paralysie myogénique des jeunes enfants est une afiectiofl grave. Quelle que soit son origine, elle a pour résultiit l'atléralion des foncliuns nutritives d'une partie du système musculaire, et elle entraîne presque toujours après elle des difformités incurables. Elle n'est jamais suivie de mort. Dans sa forme iRcomplËle, elle guérit plus fadlemeat que les paralysies entières et complètes. Il en est di; même dans le as du développement brusque des accidents paralytiques. La paralysie tente et progressive dure toujours plus longtemps. Toute l'importance du pronostic se tire du siège et de l'étendue de ta paralysie ; elle est évideinment moins grave quand elle est bornée â un des mu^ des sterno-nmstoidiens, ou è divers muscles de l'avant-bras, que ior»qu'elle atit;cte le membre supérieur tout entier, ou, h pins forte raisoo, quand elle revôt la forme hémiplégique ou paraplégique. Dans cet circonstances, la gravité du pronostic résulte de l'importance plus ou moins grande des parties paralysées el de lu difformité incurable qu! peut en être lu conséquence.

Au début ries accidents, il faut s'assurer de l'état de la bouche diQ les jeunes enfants pour voir où en est la dentition, et dans le cas OÙ quelque dent serait sur le point de percer les gencives, 11 faudrait bMv sa sortie en pratiquant la résection gt-n^ivale. A une époque avancée de lu paralysie, celle opération est inutile et n'a plus de sens, car U faudrait la pratiquer chez tous les sujfis indislinclemenl. Quel est l'eofant de un à deux ans qui n'a pas toujours quelque dent prèle itsortirt Considérer celte circonstance comme la cause de la paralysie, cesi

DKS PARALYSIES MTOGÉlflQUES. i99

donner à une sinniple coïncidence toute Fimportance d'une cause étiologique bien prouvée, c*est commettre une grave faute^ si ce point de départ doit servir de guide dans le traitement.

Ce n'est donc que dans le cas évident de dentition difficile^ lente et laborieuse, qu'il faut débrider la gencive.

, Si les enfants sont constipés ou présentent quelques troubles dans les fonctions digestives, il faut y remédier rapidement. Entretenir la liberté du ventre par du sirop de chicorée ou de rhubarbe, par de la manne dans du lait, par du séné infusé avec du café, par quelques centigrammes de calomel, tels sont les moyens préalables à employer dans la paralysie myogénique.

Il faut ensuite rechercher avec soin, dans la manière d'être des enfiuits, dans leur habitation de nuit, dans leurs vêtements, dans leur éducation physique^ s'il n'y a pas quelque circonstance qui, en favorisant Taciion du froid sur les membres, ait pu déterminer la paralysie. Souvent, en effet, les enfants sont mis prématurément en robe, et on les porte ainsi à l'air extérieur, souvent aussi on les couche sans maillot, et le lit mal fermé laisse le froid agir sur tout un côté du corps. Ce sont là autant de causes qui amènent la paralysie que nous considérons comme rhumatismale. Rien n'est plus évident que ce fait^ lorsque la perte des mouvements est précédée de douleurs comme dans le torticolis et quelques autres paralysies des membres. Il faut donc se garder de mettre les enfants trop tôt en liberté^ et de les élever sans maillot pendant les premiers mois de la vie. Quoi qu'on ait dit, le maillot est bon à quelque chose, quand ce ne serait qu'à empêcher les petits enfants d'avoir froid, mais la mode Ta banni, et il sera difîBcile de le défendre devant les esprits forts de notre temps.

Aucommencementdelaparalysie,s'ilexistedesdouleursmuscu1aires^ il faut les combattre par des bains d'eau de son, d'eau de sureau, par des bains de vapeur et par des applications narcotiques, telles que des frictions avec un Uniment formé de parties égales d'huile et de laudanum, des frictions avec le baume tranquille, et des flanelles chaudes imbibées de ces différentes substances. Plus tard, des bains salés et des bains sulfureux fréquents devront être mis en usage. Des frictions sèches, aromatiques ou excitantes, pratiquées sur les parties malades, le matin et le soir, aideront beaucoup au succès de ces bains. C'est dans cette forme singulière de paralysie, surtout, qu'il convient d'agir sur la circulation capillaire pour empêcher Faltération spéciale des muscles de faire des progrès. Dans ce but, des rubéfiants cutanés, des frictions avec l'huile de croton, matin et soir, pendant quelques jours, et réitérées après la guérison de l'éruption vésiculeuse, de petits vésicatoires

200 PATHOLOGIE SPBCIALE DE L\ P8EMIÈRB E>TANCB.

volants, pouiToDt être mis en iisuge pour arrfiler la marche de la paralysie. S'il existe une paraplégie, Duii-seulcnient ces moyens doivent être employés sur les meuibrfs inférieurs, mais ils pourront Ure ap* pliqiiés sur la région lombaire atin de stimuler l'influence nerveuse da la moelle épiniëre.

Des bains éleclnciucs, des frictions avec dos brosses métalliques traversées pnr l'électricité, la galvanisation cutanée au moyen des appareils électro-magnétiques, et dans de courtes séances de dix k douze minutes selon la Torce des enfants, voilà des moyens avantageux dont on aurait tort de négliger l'emploi.

Si la paralysie persiste, et a produit l'atrophte du membre, il faut joindre à l'électricité extérieure l'électro-puncture, au moyen d'aiguilles de platine extrémt^ment ténues, enfoncées dans les muscles et parcourues par un courant électrique d'une force proportionnée à l'Age et à la résistance des enfants. Les aiguilles ne doivent pas avoir plus d'un quart de millimètre de diamètre aHn de produire moins de douleur et d'empëcber tout écoulemeut de sang.

Le massage dclicalenient pratiqué sur les membres malades, et la gynindstique, quand t-lle est possible, sont de bons moyens â employer et ont fourni de bons résultats sous la direction de quelques iitédecîns. Oo a Irës-rareiueat réussi jusqu'à présent k réveiller la contraclîoa musculaire par l'emploi de niédicajiienis spéciaux particulièrement connus par leurs propriétés excitantes des muscles. Heine conseille l'emploi delà teinture de noix vorniqueà la dosedelS, 2ft elâigoutlea au plus, et il croit avoir remarqué, au bout de plusieurs semaines, une amélioration notable. Il a eu aussi recours au sulfate Je strychnine â la dose de 3 ù 8 milligrammes, et il a vu que ce médicament ramenait presque toujours la chaleur et la Irunspiralion des parties paralysées.

Suiraie lie slrycImlDe U.OSO mUllgrammc*.

Cnc, deux ou Uoli cuillerée* par Jour.

Le rhua toxicodendron a aussi été employé, mais la noix vomiqueil' laslrychniue lui sont infinîmeut préférables. i

Entio, quand l'atrophie musculaire est arrivée à un assez hauldeglé' et qu'elle a produit les déformations articulaires dont nous avons pRrM|i principalement des pieds-bots, il faut attendre l'âge de six à sept mêf sans discontinuer les remèdes loc^iux, pour recourir aux procédés of> ihopédiques spéciaux qui sout quelquefois utiles. •

AphDrtsme'.

13i. La paralyt-ie piimilîvumeut douloureuse d'un ou de plusîeun

DE l'ÉCLAMPSIE. 201

muscles du tronc ou des iiiembres, dépend toujours d'une affection locale du sjstème musculaire.

435* La paralysie d'urt ou de plusieurs muscles qui succède à Tédampsie, a son siège dans les muscles.

136. La paralysie partielle ou générale, qui succède aux convulsions fébriles^ résulte d'une lésion des centres et des cordons nerveux.

437. La paralysie, chez les enfants, amène l'atrophie des muscles et le raccourcissement des membres.