CHAPITRE V

La coqueluche est une maladie contagieuse et quelquefois épidémique, caractérisée par une toux convulsive, revenant par quintes fréquentes plus ou moins prolongées. Ces quintes ont un caractère particulier. Les secousses de toux se succèdent coup sur coup avec une grande rapidité et sont suivies d'une inspiration longue, pénible et bruyante que l'on appelle reprise.

Historique. Le mot de coqueluche n'a pas toujours eu la signification

382 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRB BRFAliCB.

que les médecins lui donnent aujourd'hui ; au xv« siècle, on désigna sous cenomuneespècedecatarrheépidémique,doniMézera7, de Thon et Pasquier (Etienne) font mention dans leurs ouvrages. L'une de œs ^idémieSi décrite par Valleriola^ n'offre mâme aucune ressemUanoe avec la maladie, telle qu*on l'observe de nos jours, elt se rapporteraîi plutôt à la grippe. Sans insister plus longtemps sur cette question historique que je ne puis résoudre dans ce livre, je me bornerai à ccmstater que les médecins grecs et arabes ne font aucune mention de la coqueluche. C'est donc bien à tort que certains auteurjs ont prétendu reconnaître cette maladie dans un passage des Épidémie» d'Hippocrate, où il est tout simplement question d'une épidémie i» maux de gorge, xfix se compliquait souvent 4e.riDflammation du larynx.

Suivant M. Blacbe, Wi(lises| peut-être le premier qui, sous la dénomination de UMis puerorum çonmlsiva^ suffocoHva^ paraisse avoir réellement désigné l'affection que nous nous proposons d'étudier*

Ce n'est qu'à compter du xviiit siècle qu'on a décrit la ooquduche comme une maladie distincte, et qu'elle a été dénommiée perlumf (Sydenham), iusus clangesa (Basseville), bes commlsion (Good), Aroiiehitis convulsiûn (Bourdet), affection pneumogattrO'pituiteuMe (Tour^ telle) y bronchchcépkalite (Desruelles), catarrhe convuisif, {Làèûuec), tui^ sis spasmodica^ strangulans, arthopneaj etc. (différents auteurs).

L'étyraologie du mot, généralement adopté, est i^ssez incertaine ; les uns la font dévier de coqueliichon, sorte de capuce dont on se couvrait lors des épidémies de 1414, 1519, 1557, etc. ; d'autres veulent qu'elle provienne de l'usage abondant que l'on faisait de la fleur de coquelicot dans le traitement de cette affection. Pour certains auteurs, cette dénomination est due à ce que, pendant les quintes, la respiration sonore imite le chant du coq. Enfin, suivant Cabanis, le nom viendrait de ce que la maladie épidémique de 1414, 1519, 1557, etc., tenant du rhumatisme, occupait les muscles du cou, du dos et des épaules en manière de coqueluchon.

Causes.

Age. La coqueluche se rencontre presque exclusivement chez les enfants, depuis la naissance jusqu'à la seconde dentition; toutefois les adolescents, les adultes, et même les vieillards en sont aussi atteints, mais beaucoup plus rarement. Pour nous, qui avons eu l'occasion de voir surtout des enfants à la mamelle et du premier ftge, nous avons pu constater que la plus tendre enfance ne mettait pas à l'abri de la coqueluche.

DE LA COQUBLCCHB. 383

Eo efiet, sur 33 enfants atteints de cette maladie, 6 avaient moins de deux mois, et 3 n'avaient qu'un mois.

Sexe. Les filles paraissent plus disposées à contracter la coqueluche que les garçons. Sur les 33 observations dont nous avons parléj 21 sont relatives à des filles, et 12 à des garçons. Ce résultat est en rapport avec celui qui est indiqué par tous les auteurs.

Constitution et manière de vivre. Les sujets lymphatiques et nerveux sont plus spécialement exposés à contracter cette maladie^ qui règne à la fois dans toutes les classes de la société. Elle se développe de préférence chez les enfants qui vivent dans de mauvaises conditions hygiéniquesj qui habitent des lieux sombres, humides, insalubres, et surtout chez ceux qui sont pauvres et qui n'ont pas le moyen de se vétir^ ni de s'abriter convenablement contre les rigueurs de la tempe* rature.

Saisons et climats. Cette afiection se niontre presque indifféremment dans tous les temps de Tannée et daps les climats les plus opposés. Cependant Watt affirme qu'elle est plus fréquente et plus grave dans les régions septentrionales ; Pénada prétend, au contraire, que^ dans les pays méridionaux de la France et de Tltalie, ses retours sont plus fréquents et ses conséquences plus terribles. A Paris, on l'observe dans toutes les saisons, mais peut-être un peu plus souvent au printemps et en automne.

Notons enfio^ d'après Ozanam^ que la coqueluche ne se montre jamais entre les tropiques, et qu'elle ne parait guère être soumise aux variations atmosphériques.

Epidémies. Tous les auteurs s'accordent à regarder la coqueluche comme une affection épidémique. On la voit envahir un hameau, une ville, unecontrée tout entière^ et frapper, soit tous les habitants indistinctement, soit plutôt les enfants. Il est impossible d'apprécier les causes de son apparition et de sa disparition. Le retour de ces épidémies n'est point régulier ; leur durée est aussi très-variable, et tantôt la nature et l'intensité des symptômes sont formidables, tantôt^ au contraire, la maladie est très-bénigne. D'ailleurs, aujourd'hui, les épidémies de coqueluche paraissent avoir beaucoup perdu de leur gravité. Je parle surtout ici de celles qui se développent dans les hôpitaux de l'enfance, où les résultats désastreux que Ton observe sont dus bien plutôt aux mauvaises conditions hygiéniques et aux maladies qui com* pliquent la coqueluche, qu'à la coqueluche elle-même.

Contagion. Stoll, Laênnec, Ozanam, Billard, ont bien à tort nié la nature contagieuse de la coqueluche : cette maladie se transmet avec une grande facilité d'un en&nt à un autre. Comment s'opère la con-

tagion? c'est ce qu'on ne peut dire. Toutefois, si les explications manquentf tes faits sont là, il est impossible de les récuser. La coqueludie se transmet de même qu'un grand nombre d'affections nerveuses, de même que le hoquet^ de même que le vomissement, les attaques hystériques, etc. C'est un fait parfaitement démontré et que je veux établir de nouveau, car cette question est fort importante au point de vue de la prophylaxie.

H. Rostan, dans son Cours de médecine clinique^ raconte l'histoire d'un enfant qui, à la campagne, contracta la. coqueluche en jouant avec les en&nts du jardinier, qui étaient eux-mêmes atteints de cette affection. Cet enfant transmit successivement la coqueluche à son frère et à sa sœur. La mère, qui jouait souvent avec cette dernière, fût également atteinte ; enfin, le père et tous les domestiques, qui avaient des relations avec ces enfants, en furent affectés. Dans la maison et autour de la maison, les enfants et les personnes qui ne communiquaient pas ^vec les malades furent exempts de la maladie, a J'ai vu, dit A. Dugès {Dictionn. de méd. et de chirurg. pratiques^ t. V^ p. 487), une petite fille atteinte de la coqueluche, la communiquer à une cousine en bas ftge chez laquelle on la conduisait de temps en temps, quoiqu'elles habitassent deux quartiers fort éloignés, et que la coqueluche ne régnât nullement dans celui que la dernière n'avait pas quitté, a

D'autres exemples cités par H. Blache^ par Guersant {Dictiom. de médecine) et par différents auteurs^ ne peuvent pas laisser de doute au sujet de la contagion. J'en ai recueilli un certain nombre et en par^ ticulier un qui me semble très-curieux et très-intéressant. Une femme accouchée chez elle dans les premiers jours d'août 4843 fut visitée par une de ses parentes habitant un quartier tout à fait opposé dans Paris. On lui amena un de ses neveux, atteint de coqueluche depuis un mois; cet enfant resta toute la journée auprès de la nouvelle accouchée, et deux jours après cette visite, c'est-à-dire le quatrième jour de la naissance, le nouveau né commençait à tousser; huit jours après, il avait la coqueluche. La mère et son enfant entrèrent à l'hôpital Necker, où nous avons pu constater l'existence de cette maladie. L'enfjEint avait jusqu'à vingt quintes de toux dans les vingt-quatre heures. Je me suis informé près de sa mère, pour savoir s'il n'y avait pas d'autres enfants atteints de coqueluche dans la maison qu'elle habitait ; elle m'a répondu négativement. C'est donc bien la contagion qui est la cause de ce cas de coqueluche.

De quelle nature est le principe contagieux ? Hœnssler pense qu*il tient le milieu entre les principes contagieux fixes et ceux qui sont volatils ; suivant lui, le principe ne parait s'exhaler et se communiquer

DE LA GOQUBLUCBB. 385

que dans la troisième période de la maladie. Guersant a dit que, pour que la transmission contagieuse ait lieu, il fallait que les enfants fussent assez près les uns des autres pour qu'ils pussent recevoir les émanations de leur haleine. Cerlaips faits cités par les auteurs, et celui que nous rapportons plus haut, semblent prouver que celte circonstance n'est pas indispensable. Si Ton en croit Rosen, la contagion pourrait être transmise par les vêtements d'une personne en allant d'une maison dans une autre ; il cite un fait qui tend à prouver qu'il aurait lui-même transporté le principe contagieux d'une maison dans une autre. Cest au moins douteux. Ordinairement^ cinq à six jours après qu'on s'est exposé à Tinfeclion, la toux commence à se manifester; dans le cas que nous rapportons, la toux est apparue dès le troisième jour de l'infection. Le cas cité par M. Blache^ dans le Dict. de médecine, t. IX^ p. U, et propre à un des enfants du docteur Tavepnier, prouve aussi que la coqueluche n'a pas besoin de cinq ou six jours d'incubation pour se développer.

Anatomie pathologiqoe.

Gomme la coqueluche seule ne produit jamais la mort, et que ce sont les complications qui l'accompagnent qui en sont toujours la cause, il est assez difficile^ dans les autopsies, d'isoler les lésions appartenant à la coqueluche de celles qui résultent des complications de la maladie. Je vais essayer cependant d'établir nettement cette distinction.

État des voies aériennes et des poumons. L'extrémité inférieure de la trachée-artère et les bronches sont généralement rouges et phlogosées partiellement ou dans toute leur étendue. Toutefois cette lésion n'est pas constante, et il serait faux de penser qu'il y a entre cette inflammation et la coqueluche un rapport de cause à effet. Les bronches sont le plus souvent remplies d'une matière visqueuse^ transparente ; mais quelquefois c'est un fluide muqueux et aéré qu'on y rencontre.

L'inflammation du tissu pulmonaire s'observe aussi fréquemment que l'altération des bronches signalée plus haut, et on le comprendra en se rappelant combien la pneumonie est une complication commune pendant la coqueluche. Quelquefois ces deux altérations coexistent en même temps. On trouve alors les ganglions bronchiques gonflés, rouges et même ramollis. Il n'est pas rare de rencoDtrer des tubercules dans ces organes et dans les poumons.

Dilatation des bronches. Lorsque la mort a lieu à une époque avancée de la maladie, on observe assez fréquemment la dilatation dos 3* ÉDiT. 2 s

386 PAtHOLOGlE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

bronches, et on peut la regarder comnae un effet physique des violents efforts auxquels le malade se livre pendant les quintes si prolongées de la toux. Gnersant pense que cette altération est due à une organisation primitive. Cette opinion me parait peu probable, surtout quand je pense que non-seulement on peut observer la dilatation des bronches, mais encore des crevasses dans les conduits aériens et en même temps de l'emphysème pulmonaire. Cette lésion doit être regardée comme appartenant en propre à la coqueluche.

État des nerfs, La rougeur des nerfs vagues n'a pas été observée assez souvent pour qu'on puisse regarder cet état pathologique comme résultant de la coqueluche ; d'ailleurs^ les sujets qui ont offert cette lésion étaient lymphatiques et scrofuleux^ et si H. Breschet a observé deux fois Tinflammation des pneumo-gastriques^ on peut croire à une coïncidence.

État des autres organes* Chez certains enfants qui succombent avec la coqueluche, on rencontre une injection plus ou moins prononcée des vaisseaux des méninges et du cerveau , et quelquefois une inflammation de ces organes.

Les lésions de l'estomac et des intestins ne s'observent^ pour ainsi dire, qu'exceptionnellement, et sont toujours dues à des complications ou purement accidentelles, ou dépendantes, et c'est le plus rare, de la coqueluche. En effet, on comprend que le nombre et l'intensité des quintes puissent quelquefois troubler les digestionset amener consécutivement une maladie des organes de la nutrition.

Complications et accidents de la coqueluche, La bronchite, la pneumonie et la tuberculisation pulmonaire sont les complications, sans contredit, les plus fréquentes et celles qui semblent se lier immédiatement à la coqueluche. La pneumonie lobulaire, si commune chez les enfants à la mamelle, peut, ajuste titre, être regardée comme la cause de l'issue fatale de la coqueluche dans la plupart des cas de mort. Chez les enfants prédisposés par leur généalogie ^ la tuberculisation est la conséquence très-ordinaire de la coqueluche. Dans les hôpitaux consacrés aux enfants, on rencontre souvent comme complications de cette maladie la pneumonie tuberculeuse, les tubercules pulmonaires, quelquefois des méningites, des entérites, rarement des affections de l'estomac. Souvent aussi on a rencontré de Temphysème pulmonaire. Certains enfants tombent dans un état cachectique très-prononcé, avec oedème des jambes ; chez d'autres, mais ce n'est que fortuitement, surviennent des hémorrhagies assez graves pour causer la mort. Je n'ai observé qu'une fois le croup comme complication de la coqueluche.

Symptômes.

La coqueluche a une évolution analogue à celle des fièvres éruptives et se développe par périodes bien déterminées d'avance* caractérisées par des symptdmes particuliers et constants. Elle offre trois périodes distinctes qu'on observe chez la plupart des malades, et qu'on désigne sous les noms de pénode catarrhale, de période convu/^Ve et de période de déclin.

Première période (période catarrhale, bronchique ou inflamma» toire). La coqueluche n'est pas toujours une maladie primitive; elle est quelquefois secondaire et se déclare pendant le cours ou durant la convalescence des maladies propres à l'enfance^ telles que larougeole, la scarlatine, la variole et la varicelle. C'est ordinairement sous l'apparence d'un simple rhume ou catarrhe bronchique que débute la coqueluche, et c'est à cette circonstance que la première période doit d'avoir été appelée catarrhale, bronchique et inflammatoire. L'enfant offre des alternatives de chaleur et de froid ; il est triste^ abattu et assoupi ; ses yeux sont rouges et larmoyants ; la face est bouffie ; il y a des éternuments fréquents, tous les signes enfin du coryza ; la toux est sèche, plus ou moins fréquente, et revient volontiers par quintes, mais sans reprise; la voix est légèrement enrouée ] la fièvre est peu marquée et ne se montre que le soir, ou bien elle est assez forte et se reproduit quelquefois sous le type tierce ou quotidien ; le sommeil est troublé et l'appétit nul ou à peu près nul. On comprend que tous ces symptômes peuvent offrir plus ou moins d'intensité.

On pourrait encore, à cette période, croire à l'invasion d'une rougeole ou de quelque autre fièvre éruptive, et l'erreur est facile à commettre pendant les deux ou trois premiers jours de la maladie ; mais cette période se prolonge de sept à dix ou quinze jours^ et Ton arrive bientôt au diagnostic de la coqueluche. Le catarrhe initial qui signale le début de cette maladie n'a malheureusement rien dans son expression symptomatique qui le distingue des autres catarrhes ; sa nature est différente sans aucun doute, mais il est impossible de s'en apercevoir immédiatement, et ce n'est qu'au moment de la seconde période que le diagnostic de la maladie peut être établi.

Deuxième période (période convulsive, spasmodique, nerveuse, des auteurs).

La toux primitivement catarrhale de la première période change de caractère, elle devient convulsive et prend peu à peu le caractère spécial de toux quinteuse dont j'ai parlé dans ma définition de la coque-

388 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PBEMIÈRS E!fFAlfCE.

luche. Elle est d'abord sèche, continuelle, bruyante, bien différente de la toux du catarrhe et de la toux de la coqueluche : c'est ce qu^on appelle la toux férine, elle est si fréquente que les enfants ont à peine le temps de tcter. Elle dure ainsi pendant quelques jours, et les véritables quintes de coqueluche apparaissent. Dans certains cas, cependant, la période de toux convulsive, caractéristique, se montre d'emblée et sans toux férine préalable.

Dans cette période^ les quintes sont plos longues, plus rapprochées que dans la période catarrhale, et sont un peu plus fréquentes pendant la nuit que pendant le jour. Elles sont caractérisées par de nombreux efforts successifs de toux, suivies d'une inspiration bruyante appelée reprise j après laquelle viennent de nouveaux efforts de toux et une nouvelle inspiration sifflante, ou reprise^ ce qui se répète jusqu*à la suffocation, l'épuisement et la pâmoison des malades. Ils tombent abattus, crachent quelques matières glaireuses^ vomissent quelquefois^ et restent quelques instants sans connaissance.

Lorsque la coqueluche est bien établie, les petits enfants semblent pressentir l'arrivée de Taccès de toux convulsive, et ils en témoignent par des mouvements d'inspiration et d'expiration visiblement accélérés, irréguliers et incomplets; ils paraissent comme saisis d'effroi, et se mettent quelquefois «^ pleurer. Au moment où la quinte survient, ils s'accrochent pour ainsi dire aux personnes et aux corps qui les environnent comme pour fuir un danger ; mais aussitôt les secousses de toux se succèdent coup sur coup, presque sans intervalle, et à ce point que l'inspiration est impossible, et la suffocation paraît imminente. La face se gonfle, devient rouge, violette même, les yeux larmoyants et saillants hors de Torbite. On voit battre avec force les artères superficielles; les veines du cou sont distendues et tous les capillaires injectés. Il n'est pas rare, pendant les accès, devoir le sang jaillir par le nez, par la bouche ou par les oreilles ; quelquefois il s'épanche dans la conjonctive et dans le tissu cellulaire des paupières. J'ai môme observé un cas dans lequel l'enfant versait des larmes songlantes, et bon nombre d'élèves suivant la visite de H. Trousseau ont pu constater le fait. Ces hémorrbagies sont quelquefois fort dangereuses et peuvent par leur abondance compromettre la vie de l'enfant.

Il est des médecins qui prétendent avoir observé des hématémèses dans la coqueluche, nous les croyons dans l'erreur ; les vomissements et les crachats ensanglantés que l'on rencontre ne doivent leur coloration qu'au sang descendu dans la gorge pendant les épistaxis si fréquentes dans cette maladie.

Pendant les quintes, le petit malade a les membres contractés; son

corpS; et surtout le cou, les épaules, la tête et la face, sont couverts d'une sueur froide et abondante ; des vomissements .ont lieu, et quelquefois Turine et les matières fécales s'échappent involontairement. On a observé) rarement, il est vrai, des prolapsus de rectum, la formation ou la réapparition des hernies ; le pouls est petit, concentré, misérable méme^ et Tétat convulsif, qui paraît spécial aux organes respiratoires, peut se généraliser et donner lieu à de véritables convulsions.

Les secousses de toux sont, comme nous l'avons dit, suivies d -une longue inspiration sifflante et caractéristique, comparable au chant du coq et qui a reçu le nom de reprise. A cette inspiration succèdent de nouvelles secousses de toux accompagnées des mêmes phénomènes. On observe ainsi deux, trois, quatre ou cinq reprises^ et la quinte se termine par l'expectoration d'un liquide glaireux, filant, incolore, quelquefois mélangé aux matières muqueuses et alimentaires contenues dans l'estomac et qui sont rejetées par le vomissement.

L'accès peut être constitué par une seule quinte et une seule reprise, et alors il ne dure qu'une minute au plus ; ordinairement sa durée est d'une à cinq minutes, il se prolonge quelquefois pendant un quart d'heure. Les «eeàs ae auccèdent toutes les six ou dix minutes environ ; le plus souvent on ne les voit ce répéter que toutes les heures, toutes, les deux heures', et méoie beftucoup moins souvent. Le retour des quintes peut être régulier ou irrégulier, et reconnaître une cause apparente ou cachée; l'impression du froid, les cris, les pleurs, une douleur, un chagrin, la distension de Testomac, l'accumulation du mucus dans les bronches, l'inspiration d'un air trop sec ou chargé de matières pulvérulentes, rappellent les accès de toux. Les quintes, malgré ce qu'en a dit Laënnec, sont plus fréquentes la nuit que le jour, et le matin et le soir que dans le milieu de la journée, circonstance qui rapproche encore la coqueluche des névroses.

Il est une chose à remarquer, c'est que plusieurs enfants atteints de coqueluche étant rassemblés duns un même lieu, si l'un vient à tousser, les autres ne tardent pas à tousser aussi. Plusieurs fois, eu effet, il m'a été impossible de rester dans la salle de ces petits enfants, tant le bruit qui accompagnait leurs efforts de toux était pénible à entendre.

Après l'accès, la face et le cou restent momentanément gonflés, les yeux bouffis, la respiration et le pouls sont accélérés, et les membres sont quelquefois agités d'une sorte de tremblement convulsif. J'ai vu beaucoup d'enfants, aussitôt après l'accès terminé, se mettre à pleurer. Ces phénomènes sont d'ailleurs de courte durée, et si les quintes sont

légères, on voit les enfants recouvrer leur gaieté^ reprendre le sein de leur nourrice, ou promptement se rendormir.

Dans l'intervalle des quintes^ il n*y a que peu ou point de fièvre, et Tenfant conserve son appétit, sa gaieté et ses forces, même quand les accès sont fréquents ; cependant, si les quintes sont très-rapprochées, Tenfant parait pâle, affaibli, et d'une tristesse remarquable.

L'auscultation, pendant la quinte, permet de reconnaître l'ébranlement imprimé au tronc, et l'on perçoit un peu de rhoncus ou de bruit respiratoire dans les très-courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux. L'inspiration sifflante et prolongée, qui est pathognomonique de la quinte, parait se passer dans le larynx, et pourrait être due, comme on Ta dit, au resserrement spasmodique de la glotte. L'air pénètre ensuite dans les bronches, et la respiration re* devient puérile chez les enfants. C'est Laênnec qui, le premier, a constaté ces faits, et ils ont été depuis pleinement confirmés par tous les médecins.

Cette seconde période n'a pas de durée fixe, elle peut se prolonger pendant plusieurs mois; toutefois elle se termine le plus ordinairement après quinze ou vingt jours.

Jrom'^^/T^rtWe (période de déclin). Dans cette dernière période les quintes perdent successivement de leur fréquence, de leur intensité ; les secousses de toux deviennent moins violentes et reprennent le caractère de la toux bronchique. Les inspirations sont plus faciles, et le sifflement qui les accompagne s'affaiblit peu à peu avant de disparaître entièrement. Les vomissements consécutifs aux accès de toux cessent; on n'observe plus après la quinte qu'une expectoration de mucosités opaques, jaunâtres ou verdfttres, analogues aux crachats qui caractérisent la période de coction de la bronchite.

La coqueluche reprend donc à son déclin les symptômes de la dernière période de la bronchite. Cependant, une cause un peu plus active, telle qu'une peur, une douleur vive, la colère, etc., peut ramener un accès convulsif en tout semblable à ceux de la seconde période, alors même que l'enfant paraissait débarrassé, depuis quinze jours ou un mois, de toute quinte. La troisième période ne parait pas durer moins de huit ou dix jours, ni se prolonger au delà de plusieurs mois.

Marche, durée, terminaison.

La marche de la coqueluche n'est pas toujours simple et régulière. Cette affection offre de nombreuses variétés, soit dans son intensité, aoit dans le retour des accès qui, dans certains cas, se régularisent et

DE LA GOQVELCCHB. 391

prennent le type intermittent. Les quintes sont quelquefois si longues et si violentes^ que chez les très-jeunes enfants elles peuvent causer (les convulsions quelquefois mortelles.

L'ftge noKMlifie encore la marche de la coqueludie, et chez les enfants à la mamelle cette affection est plus souvent compliquée de la phlegmasie pulmonaire qu'à toute autre époque de Fenfance ; cette remarque est surtout applicable aux cas de coqueluche sporadique qui se sont offerts à notre observation.

Pendant les épidémies, cette affection offre souvent des formes singulières. Tantôt la première période, dite période catarrhale, manque , absolument 3 tantôt, au contraire^ c'est la période de déclin ; ailleurs il n'existe pas de période convulsive^ et Ton observe des en&ntsqui, dans ces circonstances épidémiques^ ont un catarrhe violent avec toux férine on avec quinte assez fortes, mais sans reprise : ils ont le catarrhe spécifique de la coqueluche sans en avoir les accès convubifii; Je reviendrai sur ce sujet à propos du traitement de la maladie.

La durée de la coqueluche est difficile à préciser : elle varie entre quelques jours et plusieurs mois ; elle se prolonge quelquefois pendant cinq et six mois ; on Ta vue se prolonger pendant deux ans.

Le retour à la santé est la terminaison laplusconmiune de la coqueluche; mais il n'est pas très-rare, quand la maladie dure longtemps, de voir les enfants maigrir^ tomber dans une grande faiblesse et arriver à une espèce de marasme presque toujours funeste. Cette terminaison doit être imputée à la fréquence des vomissements ou à un catarrhe et à une pneumonie chronique, ou enfin à des tubercules pulmonahres. On a observé des hémorrhagies, des congestions cérébrales, des apoplexies, la formation des hernies inguinales, ombilicales, etc., par suite des efforts violents auxquels se livre Tenfant pendant les quintes.

En parlant de l'anatomie pathologique, nous avons aussi indiqué la dilatation des bronches comme conséquence de la toux convulsive. Mais tous ces accidents ne se présentent qu'exceptionnellement, et la mort, quand elle arrive, est le résultat d'une affection intercurrente^ à moins qu'elle n*ait lieu par suffocation, ce qui n'a été que très-rarement observé.

Les auteurs qui ont prétendu que la coqueluche pouvait être jugée par une crise, n'en ont point rapporté d'observations bien authentiques ; je n'attache aucune importance à leur assertion et je reste dans le doute à cet égard.

Récidives.

La question des récidives n'est point encore résolae. Ainsi H. Trousseau parle, dans son Mémoire sur la coqueluche (i)^ de trois en&nts qui furent repris de toux convuisive, soit après deux mois, soit après trois mois de guérison complète; mais il se demande si ce sont là de véritables récidives, ou tout simplement des rechutes. Ce professeur, n'osant pas trancher la difficulté, reste dans le doute, et ne précise pas à quelle époque il est permis de considérer la coqueluche comme définitivement guérie, ni après combien de temps on peut dire que Ja maladie que Ton observe est une seconde attaque.

La plupart des auteurs ne font mention des récidives de la coqueluche que pour les récuser. Quelques-uns cependant les admettent; car des faits avérés, quoique en petit nombre, prouvent que cette maladie peut se déclarer deux fois chez le même individu (Blache). On s'accorde d'ailleurs pour reconnaître qu'après la guérison de la coqueluche, les enfants peuventencore^ pendant quelque temps, avoir des quintes caractéristiques de cette affection, sous Tinfluence d'une impression morale, de la colère ou de toute excitation nerveuse un peu vive. On voit, chez certains enfants^ la coqueluche s'arrêter subitement et reparaître au bout de quinze ou vingt jours. J'ai observé un cas de ce genre.

Diagnostic.

Le diagnostic de la coqueluche est facile à établir, d'après les caractères spéciaux que présente la toux de la période convulsive. Làreprise entre les efforts de toux^ c'est-à-dire entre les quintes, n'appartient qu'à la coqueluche^ et nous doutons qu'il puisse y avoir de coqueluche sans la reprise caractéristique de la toux. Les exemples de cette maladie, avec toux quinteuse sans reprise^ appartiennent à la bronchite ; et dire qu'il y a des coqueluches sans reprise, comme il y a des scarlatines sans exanthème, c'est assurément vouloir forcer Tanalogie.

Cette forme de coqueluche^ admise par quelques auteurs, ne s'observe qu'au milieu des circonstances épidémiques.

On ne peut guère confondre la coqueluche qu'avec une variété de bronchite, dans laquelle la toux se reproduit également par quintes pénibles, plus ou moins rapprochées. Mais dans cette variété de bron-

(1) Journal de médecine, Janvier, 1S43.

chite^ ia toux diffère de celle de la coqueluche, et n'a point la reprise bruyante et sonore de l'inspiration ; le mouvement fébrile est bien caractérisé^ ce qui n'a lieu que très-rarement dans la coqueluche; il n'y a pas de vomissements à la suite de la quinte, et V expectoration est à peu près nulle.

C'est d'ailleurs un fait bien curieux que cette absence d'expectoration dans le catarrhe des jeunes enfants, et Constant (1) a eu raison d'insister sur ce caractère, qui doit servir au diagnostic de la coqueluche des enfants à la mamelle. En effet, cette maladie de la première enfance est à peu près la seule dans laquelle on observe une expectoration abondante.

Il faut aussi distinguer dans la coqueluche les trois variétés suivantes qui caractérisent suffisamment la présence de quelques-uns des symptômes spéciaux dont je vais parler :

I* La coqueluche inflammatoire ou sthénique. On la reconnaît à la fièvre intense, à ia coloration de la face, à la chaleur de la peau et à la soif vive; les hémorrhagies sont fréquentes et la maladie suit une marche franchement aiguë.

^ La coqueluche muqueuse ou catarrhale qui présente un appareil fébrile à peine développé ; il y a des signes d'embarras gastrique et intestinal 3 anorexie, langue jaunâtre; vomissements fréquents et abondants de matières muqueuses ou bilieuses.

3^ Enfin dans la coqueluche nerveuse ou spasmodique^ les phénomènes de la période convulsive sont portés au plus haut degré.

Nature de la coqueluche.

La synonymie de la coqueluche traduit assez bien les hypothèses nombreuses qu'on a émises sur la nature de cette maladie. Nous ne ferons que les énumérer, sans prendre le soin de les discuter ici, ni d'entrer dans tous les détails d'un examen complet. M. Desruelles (2) pense que la coqueluche est une bronchite compliquée d'irritation encéphalique. Quelques médecins regardent la bronchite et la coqueluche comme deux affections identiques ; d'autres admettent que la coqueluche n'est qu^une variété du catarrhe, tandis que Guersant pense que c'est une inflammation spécifique des bronches avec lésion de l'innervation dans l'appareil pulmonaire. C'est là mon opinion. Il est de toute évidence que la coqueluche est une affection catarrhale et convulsive, en même temps, dont l'évolution^ la marche et le carac-

(1) Gazette médicale de Parti, 1886, p. 531.

(2) Traité de la coqyieluche. Paris, 1827, in-6«.

394 PATHOLOGIE SPÉGALE DE LA PREMliRB ENFANCE.

tère contagieux attestent la spécificité. H. Blacbe (1) et beaucoup d'autres veulent que la coqueluche soit une névrose dont le siège est à la fois dans la membrane muqueuse des bronches et dans le nerf vague ; névrose très-souvent compliquée de bronchiteet de pneumonie, mais pouvant exister sans ces complications; et comme toutes les névroses, la coqueluche n*a pas de caractère anatomique appréciaUe. Tout récemment M. Sée comparant la coqueluche et la rougeole, et trouvant à l'une et à l'autre : 1* une période de préparation de 5 à 8 jours; 2® un catarrhe initial prodromique; 3* un siégecommun^ la muqueuse pulmonaire, avec toux semblable dite férine ; 4<> de la fièvre ; 5® des pneumonies lobulaires possibles; 6"* de la tendance aux hémorrhagies et à la diarrhée ; 7» de la tendance à la production des tubercules pulmonaires et des catarrhes chroniques des bronches, oondut que ces deux maladies sont analogues dans leur nature intime. Il est vrai que l'éruption rubéolique s'oppose à ce rapprochement étiologiqoe de la rougeole et de la coqueluche, mais l'auteur tranche la difiicolté en disant qu'il y a des rougeoles sans éruption^ et que l'éruption n*étant pas absolument nécessaire pour caractériser la maladie, l'aïUH logic des deux affections n'en subsiste pas moins. C'est là un médiocre argument en faveur d'une bien mauvaise cause. Oui, sans doute, It coqueluche et la rougeole se ressemblent comme toutes les maladies q[>écifiques et contagieuses, mais c'est là tout ce qu'elles ont de commun, et vouloir aller au delà de ce rapprochement, c'est abandonner le terrain de l'expérience réelle pour entrer dans le domaine des fictions.

Maladies intercurrentes.

Depuis longtemps on a reconnu que la fièvre d'invasion de la variole fait cesser la coqueluche; mais les auteurs n'ont point formulé assez explicitement l'influence d'un état fébrile intercurrent comme diminuant à peu près toujours, et suspendant quelquefois complètement ou guérissant même la coqueluche. M. Trousseau, dans son Mémoire sur la coqueluche^ a fixé l'attention sur cette question, et il a nettement déterminé ce point de pathologie. J'ai pu, dans son service, constater l'exactitude des résultats qu'il a publiés^ et j'ai reconnu que, si la coqueluche n'est pas toujours guérie^ elle est du moins constamment modifiée par la maladie intercurrente. Souvent alors les quintes sont moins fortes^ moins pénibles et beaucoup moins fréquentes. Comme ledit H. Trousseau, si les maladies intercurrentes font courir quelques

(1> Viciionnaiu de méde^M^ t. IX, p. 40.

risques aux malades^ elles peuvent^ par une heureuse compensation, atténuer les accidents de la maladie principale.

Les diverses maladies intercurrentes qui ont sur la coqueluche Tin* fluence dont je parle^ sont : le catarrhe pulmonaire aigu, la pneumonie, l'entérite grave, la méningite^ la fièvre éveillée par l'éruption d'une denty l'opération de Thydrocèle (Trousseau) , la vaccine et les gourmes sous la forme dite inflammatoire»

Il faut dire cependant que^ chez quelques malades, l'état fébrile intercurrent n'a point d'influence sur la maladie qui nous occupe. M. Blache n*aura sans doute vu que des exceptions de cette nature^ lorsqu'il avançait que jamais il n*avait observé que des maladies survenues dans le cours de la coqueluche pussent en abréger la durée.

Il est diflScile de se rendre compte de l'action des maladies intercurrentes sur la marche et l'intensité de la coqueluche. C'est un fait qu'il £Eiut admettre sans explication, et qui est consacré par cet apho-' risme d'Hippocrate, febris spasmos solvit. Or, la fièvre n'a sur la coqueluche qa'une influence semblable à celle qu'elle exerce sur les autres maladies nerveuses.

Pronostic.

La coqueluche simple, chez un enfant bien portant, est une affection peu grave; mais si l'enfant est très-jeune ou s'il est faible et d'une maq-» vaise constitution, lymphatique ou scrofuleuse, on devra être réservé dans le pronostic. En hiver et en automne, la coqueluche étant généralement plus grave, le pronostic doit être porté avec plus de circonspection. L'amaigrissement ou Tanasarque^ une fièvre continuelle, des quintes fortes et répétées, la respiration restant gênée et fréquente dans l'intervalle de ces quintes^ des vomissements très-fréquents^ l'altération subite et profonde de la face, une quelconque des complications graves que j'ai signalées, annoncent presque toujours une mort prochaine, et rendront le pronostic très-grave.

Traitement.

Quelque grand que soit le nombre des moyens vantés par les auteurs comme spécifiques de la coqueluche^ il faut se résigner à dire que cette maladie est une des plus rebelles à toute espèce de traitement; on a successivement épuisé contre elle toutes les ressources de la thérapeutique sans obtenir des résultats satisfaisants. Je vais néanmoins passer en revue les diverses médications qu'on lui a opposées, en mentionnant celles qui paraissent mériter davantage la confiance des praticiens.

396 PATHOLOGIE SPECULE DE LA PUODÉU E3IFARCE.

Soin» hygiéniques et prophylactique». On doit préserver les enfants dn froid et de rhumidité. Lorsque la température est douce el sèche, il est bien de les faire promener.

Les repas devront être multipliés plutôt que copieux ; comme nous nous occupons des enfants à la mamelle^ la nourriture ne peut être très-variée : le lait de leur nourrice sera toujours pour eux la meilleure alimentation ; s^ils sont sevrés, des potages légers, des ceub frais, des fruits cuitSy etc., constitueront le régime ; vers le déclin, l'alimentation sera un peu plus forte. Lintensilé de la coqueluche et les complications apporteront naturellement des modifications dans le choix des aliments.

Les vêtements de flanelle, les frictions sèches, sont utiles chez les petits enfants faibles, et surtout en automne et en hiver; enfin un changement d'air parait la condition la plus favorable pour faire disparaître complètement la toux, ou au moins pour amener une amélioration notable.

Le seul préservatif de la coqueluche, c'est Tisolement. La vaccination, qui avait été conseillée pour prévenir cette maladie, n'atteint pas œ but, elle n'offre quelques avantages que pour diminuer la durée de la maladie, et elle n'agit alors que comme occasionnant un état fébrile intercurrent capable de suspendre les accidents spasmodîques.

Première période. Au début de la coqueluche, et tant que dure la première période, le médecin se bornera à prescrire des boissons chaudes, mucilagineuses, des juleps gommeux, auxquels on pourrait ajouter une faible quantité de sirop diacode ; s'il y a des signes de céphalalgie ou de congestion cérébrale, les pédiluves irritants à Feau de moutarde, à l'eau de savon, et les cataplasmes sinapisés appliqués aux extrémités seront utiles ; on dissipera la constipation avec des lavements émollients ; il faudra soustraire l'enfant à l'action du froid et de l'humidité, ne pas interrompre l'allaitement, et si déjà le petit malade est sevré, des potages l^ers devront suffire i son r^'me.

Les émissions sanguines, inutiles et même dangereuses dans les cas ordinaires, n'offrent des avantages réels que chez les enfants vigoureux ou dans la coqueluche inflammatoire et dans le cours de certaines épidémies. On doit les mettre en usage lorsqu'au début, la fièvre étant très-forte, il y aura de la rougeur de la face, de la tendance aux congestions cérébrales ou à un engouement pulmonaire. Les révulsifs déjà indiqués plus haut, joints à des lavements légèrement laxatifs, trouveront encore id leur application.

U n^est pas possible, comme le veulent certains auteurs, de s'opposer au développement ultérieur de la coqueluche, soit par les saignées

DE LA GOQUBLCCHB. 3d7

répétées, soit par les stimulants diffusibles, soit par un vomitif. Ce qu'il faut surveiller et ce qu'on peut essayer de prévenir, ce sont les complications ; dès qu'elles se manifestent, on ne doit pas hésiter à les combattre par les moyens les plus énergiques.

Si, dans cette période, on a observé de J'anorexie, de la répulsion pour le sein de la nourrice ou du dégoût pour lès aliments/ et si la langue est saburrale, il convient de donner un vomitif aux enfants. Il faut administrer la poudre d'ipécacuanba à la dose de 30 ou 50 centigrammes en suspension dans du sirop que Ton fait prendre à trois ou quatre reprises, de dix en dix minutes.

Deuxième période. Il est à peu près inutile, quand la coqueluche est bénigne et modérée, de rien changer à la médication indiquée au début. Unjulep gommeux additionné de sirop diacode, un loocb blanc, un julep, des lavements émollients ou légèrement laxfttifis et un ou deux vomitifs constitueront le traitement à mettre en usage. Les précautions k prendre pendant l'accès de toux convulsive, c'est-à-dire pendant la quinte, sont les suivantes. On doit mettre Tenfant sur son séjant ou le prendre dans les bras et lui soutenir la tète avec la main : ces précautions sont indispensables, car il peut arriver, comme Guersant l'a observé, qu*un jeune enfant qu*on laisse sur le dos soit près de périr de suffocation. On facilitera le rejet des matières visqueuses qui remplissent là bouche des petits malades à ce moment, en les extrayant avec le doigt ou avec un petit linge, a Lorsqu'on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups pendant la quinte, on en abrège sensiblement l'intensité et la durée. » ( Laênnec. )

Une congestion trop active du sang vers le cerveau sera combattue par des cataplasmes sinapisés et des compresses d'eau froide vinaigrée appliquées sur le front.

Nous n'avons pas besoin de rappeler que, quelles que soient la constitution régnante et la saison, si la coqueluche est compliquée de phlegmasie ou de toute autre affection, on devra y opposer les moyens appropriés.

La coqueluche exempte de toute complication peut, comme nous l'avons vu, persister opiniâtrement en conservant son caractère convulsif. On lui a opposé dans cette période les émissions sanguines, les vomitifs, les purgatifs, les sédatifs et les antispasmodiques.

1* Émissions sanguines. Nous avons déjà vu ce qu'il fallait penser de ce moyen nuisible dans la forme catarrhale et nerveuse; il peut être utile dans la forme inflammatoire. Jusqu'ici il a paru que les saignées étaient principalement utiles dans les épidémies de coqueluche de l'hiver et du printemps, tandis qu'elles sont moins avantageuses dans les

coqueluches de Tété : celles-ci doivent être combattues de préférence par les vomitifs. Cest an médecin de saisir les indications pour savoir quelle est la médication qu'il doit mettre en usage.

^ Vomitifs. L'expérience a sanctionné depuis longtemps les éloges accordés aux vomitifs répétés. Ces évacuants, dit Guersant^ éloignent et diminuent les quintes, lorsque surtout la sécrétion des mucosités est très-abondante et obstrue les bronches. Les petits enfants supportent très-bien les vomitifs; cependant il ne faut pas les répéter tous les jours ou tous les deux jours, comme le conseille Laênnec On doit se laisser diriger par l'état des forces de renCemt, et ne donn^ le vomtif plusieurs fois dans le cours de la coqueluche que si le malade est vigoureux et dans la forme catarrhale de la maladie. L'état pléthorique des sujets et la tendance aux congestions cérébrales contre-indiqueot l'emploi de ce moyen.

Si l'on se décide à employer les vomitifs, il but administrer l'ipécacuanha sous la forme que nous avons indiquée plus haut, le tartre stibié à la dose de 3 centigrammes dans une poUon que l'on fera prendre à l'enfant par cuillerées à café, de dix minutes en dix minâtes, jusqu'à ce qu'on ait obtenu plusieurs vomissements. Je pense, malgré les reproches adressés à l'ipécacuanha, devoir le conseiller encore, car il ne m'a point paru mériter le reproche d'être infidèle dans son action.

3* Purgatifs. Le calomel, que l'on regarde comme évacuantetconune antiphlogistique, en même temps qu'il a la propriété de modifier la sécrétion des muqueuses et de faciliter l'expectoration ; la manne, la rhubarbe, le sirop de roses pâles, seul ou battu avec parties égales d'huile d'olive ; le sirop de chicorée et divers sels cathartiques : teb sont les purgatifs employés soit à titre de révulsifs, soit pour combattre la constipation. Ils sont loin de procurer les mêmes avantages que les vomitifs ; mais, seuls ou combinés avec ces derniers, ils ne laissent pas que d'être utiles.

Opium. Les anciens médecins accordaient une grande confiance aux opiacés, dans le traitement de la coqueluche : les modernes, au contraire, n'ont pas reconnu l'efiScacité de ce moyen: ils ont, en outre, reconnu qu'ils favorisaient les congestions ^rébrales et pulmonaires, jetaient les malades dans un anéantissement inquiétant, séchaient la gorge et diminuaient l'expectoration, circonstance trèsdéfavorable.

^ Toutefois l'opium donné à petites doses et combiné avec divers antispasmodiques (musc, castoréum), ou bien avec la belladone, peut être très-utile chez les sujets nerveux, et lorsque la forme convulsive

DE LA GOQtELCCHI. 399

est très-caractérisée ; mais quand il existe ane réaction fébrile intense, et quand les enfants offrent la disposition de pléthore dont nous avons parlé, il faut s'en abstenir : le sirop diacode est la seule préparation qu'on puisse permettre alors à la dose de iO à 15 grammes dans un Julep gpmmeux.

Je ne conseille pas pour les enfants à la mamelle remploi de la morphine par la méthode endermique. Ce moyen n'est utile que dans un Age plus avancé.

Bellaime. Les Allemands vantent la belladone outre mesure, et vont presque jusqu'à la regarder comme un spécifique de la coque* loche; ils la conseillent même au début. Mais c'est principalement pendant la seconde période qu*elle est bonne, à la condition toutefois qu'il n'y ait ni bronchite intense, ni phénomènes de congestion cérébrale, ni aucune phlegmasie pulmonaire; elle serait alors beaucoup plus nuisible qu'utile. Laênnec employait la belladone sous forme d'extrait, à la dose de 10 à 25 milligrammes, et il admettait qu'elle calmait le spasme des bronches et diminuait le besoin de respirer. MM. Guersant, Blache et Baron prescrivent aussi la belladone à doses progressives, jusqu'à ce qu'ils obtiennent des accidents de narcotisme. M. Trousseau associe l'opium et la valériane à la belladone, et évite ainsi l'insomnie que cette substance cause le plus souvent. La teinture et le sirop de belladone sont des préparations faciles à administrer aux enhnts à la mamelle et on doit les préférer aux autres modes d'administration.

On a aussi employé ce médicament en friction sur la poitrine, mais Il parait alors peu eflScace.

Çiguê. La ciguë est loin de mériter la réputation qu'on lui a faite; comme les autres sédatifs, elle a l'inconvénient de diminuer l'expectoration. Toutefois Guersant attachait une grande confiance au mélange suivant :

Belladone ,

Ciguë,

Oxyde de zinc , aa parties égales.

On commence par un centigramme, répété trois fois par jour, et l'on augmente progressivement suivant l'état du petit malade. Hais fàut-il attribuer à la ciguë les bons eflets qu'on obtient ; la belladone et l'oxyde de zinc peuvent revendiquer, ce me semble, une bonne part du succès. Profitons de cette occasion pour rappeler que la combinaison de divers narcotiques a une action plus puissante que celle des composés donnés isolément.

iOO PATHOLOGIE SPÉCIALB DE LA PREMIÈRE BIIFANCB.

Le principe actif de la ciguê^ la conieine, a été vantée comme eflScace par le docteur Spengler. Ce médecin dit l'avoir employée avec succès dans le cours de deux épidémies^ à trois ans de distance. La dose qu'il conseille varie de gs de grain à -é^ répété trois fois par jour. Ces doses doivent être données en potion. On met, par exemple, 2 à 3 centigrammes de conicine dans 140 granunes d'eau^ et on en donne une cuillerée ordinaire toutes les trois heures.

La jusquiame, la thridace, Feau distillée de laurier-cerise, cohobée et non filtrée, l'acide cyanhydrique, ont été également conseillés dans la seconde période de la coqueluche et ont obtenu des succès plus ou moins évidents. L'eau distillée de laurier-cerise et l'acide cyanhydrique sont des médicaments qu'on ne doit guère employer pour les petits enfants.

Si l'on veut obtenir des narcotiques des effets réels, il faut suspendre leur emploi pendant quelques jours pour les reprendre ensuite ; car, sans cette précaution, l'économie s'y accoutume bien vite^ et l'on perd tout le bénéfice de la médication.

Antispasmodiques. Tous les médicaments de cette classe ont été employés contre la coqueluche. Les seuls qui aient conservé quelque valeur sont le musc, le castoréum, le sirop d'éther, Tassa foelida, l'oxyde de zinc, le sous-nitrate de bismuth. Le musc surtout a réussi chez les sujets doués d'une constitution nerveuse; le musc artificiel (mélangé

d'acide nitrique concentré et d'huile d'ambre) semblerait préférable au musc même.

Guersant a vu l'oxyde de zinc réussir, surtout chez les très-jeunes sujets, à la dose de i ou 2 grains toutes les deux ou trois heures, sans dépasser la limite extrême de i5 à 20 grains par jour. Je l'ai employé très-souvent ainsi, à doses fractionnées, seul ou combiné à une petite quantité de poudre de valériane ou de poudre de belladone, et je me suis toujours bien trouvé de son emploi.

La cochenille a été donnée, à titre d'antispasmodique, dans toutes les périodes de la maladie, et, dit-on, toujours avec succès. Voici comment il faut l'administrer :

Cochenille i gramme.

Carbonate de potasse... l — Sucre 15 —

Eau chaude 80 —

Faire dissoudre. A donner trois on quatre fols par Jour, une cuillerée à café.

DDÎn a été donné k \a dose et de la manière suivante :

Tannin )

Acide benioïqae éâ } ^^ ccnllgrammeg.

Poudre de gomme arabique. . . 4 grammes.

Mêlez et divisez en douze prises. En prendre une toutes les deux taearef dans de l'eau.

L'alun est souvent employé dans les hdpitaux de renfance, à Londres^ à la dose de 10 à 50 centigrammes^ toutes les quatre ou six heures, aux enfants d'un à dix ans.

La formule à laquelle on a ordinairement recours est celle qui suit :

Sulfite d'alumine et de potasse. 75 cenUgrammes.

Extrait de dguè 60 —

Sirop de coquelicot 8 grammes,

Èau de fenouil 90 — .

Mêlez. Toutes les six heures une cuillerée à dessert.

Nous avons vu H. Trousseau essayer^ mais sans beaucoup de succès, le sous-nitrate de bismuth et le sirop de strychnine dans un cas de coqueluche rebelle à tous les moyens préconisés contre cette maladie.

On a également essayé le moyen qui réussit quelquefois dans le catarrhe suffoquant ; je veux parler de la respiration des vapeurs élhérées. H. Bell (i) se loue beaucoup des résultats obtenus en répandant un peu d'éther sur les vêtements du malade au plus fort du paroxysme. On a aussi employé des fumigations faites avec un mélange d'oliban, de benjoin, de styrax, de chaque 250 grammes, de fleur de lavande et de rose, de chaque 2 kil. Mais ce sont là des moyens auxquels il n'est permis de recourir que lorsqu'on a épuisé toutes les ressources ordinaires.

Il peut être avantageux de donner à Pintérieur quelques cuillerées d'un julep de AO ou 50 grammes, additionné de 4 ou 5 gouttes d'ammoniaque liquide. Bien que je n'aie pas vu employer ce moyen, on peut supposer qu'il aura, contre la coqueluche, le même résultat que dans les autres maladies nerveuses avec suffocation, telles que les spasmes hystériques^ la dyspnée de l'emphysème pulmonaire, etc.

Ce serait peut-être ici l'occasion de mettre en usage la cautérisation palatine ou pharyngienne avec l'ammoniaque. Cette opération, pratiquée rapidement avec toutes les précautions nécessaires , à l'aide d'un pinceau de coton ou de charpie légèrement imbibé, ferait sans doute cesser les accidents nerveux de la coqueluche, comme elle fait disparaître la suffocation de l'asthme, suite de l'emphysème pulmonaire. C'est un moyen qu'on ne peut juger à priori et qui vaut la peine d'être mis en usage.

(1) Dictionnaire des études médicales, 14* llv., p. 226.

403 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PHSmÉRE EHFAKCB.

Les bains iièdes une ou deux fois par jour^ surtout quand les symptdmes nerveux dominent, ont paru diminuer les quintes et pro* curer du sommeil. Pour éviter les congestions sanguines vers la téiei on doit laver la tête et le front avec une éponge imbibée d'eau froide. Dans le cas de complication phlegmasique des oi^anes thoraciques, on devrait s'abstenir de ce remède ou au moins l'employer avec grande réserve (Blacbe, Guersant).

Bévtilsifs, Je n'attache aucune importance aux révulsifs cutanés chez les jeunes enfants, ils ne font que produire une irritation très-vive, causer de l'insomnie et amener quelquefois un mouvement fébrile plus ou moins intense. Ainsi les vésicatoires, la pommade d*Autenri^ et Fessence de térébenthine me paraissent devoir être proscrits du traitement de la coqueluche chez les enfants à la mamelle. Ces moyens ne sont utiles que dans le cas où une phiegmasie bronchique intense existe en même temps que la coqueluche.

D'autres moyens révulsifs internes peuvent être employés avec plus d'avantage. Ainsi la cautérisation quotidienne du pharynx et de l'épiglotte avec une solution de nitrate d'argent^ à 4 gramme pour 32 grammes d'eau distillée, suffit pour guérir une coqueluche en huit à dix jours. On pourrait employer même^ comme je l'ai déjà dit plus haut^ la cautérisation légère avec de l'ammoniaque affaiblie^ portée à l'aide d*un pinceau suffisamment exprimé.

Troisième période. Lorsque la coqueluche est parvenue à la période de déclin, les quintes, quoique plus rares, conservent néanmoins leur caractère convulsif« et quelquefois la terminaison se faitencore attasdre longtemps. Il convient de supprimer les tisanes émollientes, et de les remplacer par les toniques et les amers.

On donnera une décoction légère de lichen, de gentiane, de pdyg&Ia, de petite centaurée, de quinquina, des infusions de serpolet ou d*hysope, et, suivant Tàge, des eaux minérales sulfureuses, celles de Bonnes, de Cauterets ou d'Enghien, pures ou coupées avec du lait et de l'eau de coquelicot.

Enfin, quand la maladie se prolonge et qu'un catarrhe chronique succède à la coqueluche, il faut cloîtrer les enfants dans un milieu à douce température et leur donner de l'huile de foie de morue à trèshaute dose ; on peut appliquer un vésicatoire sur la poitrine, ensuite on le reporte au bras ou on le remplace par un cautèie.

Aphorismes.

223. La coqueluche est une maladie spéciale et spécifique, qui reconnaît pour cause l'influence d'un agent spécifique insaisissaUe et incon-

DE L^sxpmBÈaa pulmonaiu. 403

testable, dont les effets sur l'organisme étonnent toujours le vulgaire des anatomo-pathologistes.

^ 2i4. Les quintes de toux, dont les secousses successives sont entrecoupées par une reprise inspiratoire^ longue, sonore et bruyante, caractérisent la coqueluche.

225. La coqueluche est une affection évidenunent contagieuse*