OBSERVATION

Le nommé Joseph Paribel , âgé de hoit mots, est entré, le 22 mars 1851 , au n*S de la salle Saint- Paul, et il est mort le 13 iTril snivint.

Pendant les cinq premiers mois de son existence, il a été asses bien portant, fl prenait bien le sein , ne toussait pas, avait quelquefois des accès de tolfocatioa. Depuis trois mois il a souvent de la dyspnée ; les accès de suffocaUon sont plus rapprochés; Il est survenu de l'émaclation.

Depuis le 22 mars, les digesUons sont bonnes, l'enfant tette régulièrement

Da 10 au 13 avril, il a eu une diarrhée verdàtre, abondanie.

Le Tisage est habituellement p&le, l'enfant n>8t point sujet aux syncopes ni an refiroidissement des extrémités. Le pouls est fréquent, régulier ; les battemenU da eœur sont fréquents, tumultueux ; ils ne sont accompagnés d*aucun bruit normal ; 11 n'y a pas de cyanose.

L'émadaUon n'a pas augmenté. Presque tous les Jours , sans cause appréciable, FenAint est pris d'accès qui durent de quelques minutes à une henre, et sont caractérisés par une grande dyspnée, des battements du cceur très-violents, la coloraUon bleue du visage et des lènes.

L'enfant meurt le 13 avril, à onze heures da soir, durant un accès de suffocailoD.

MALADIES DU GOIini. 423

Auiopiief le 15 aTiil 18B1, à neaf heures da matin.

Le coenr est très-Tolumineui ; il a 0b,09 de la base à la polDte ; 0a,26 de eiroonférence à la )>ase.

Les oreilleUes et les yenlricules sont distendus par des caillots. Les parois des orelOettes sont fort épaissies, celles des reniricnles sont hypertrophiées; elles ont 0«,01 d'épaisseur.

La cloison yentrlculaire a 0»,03 de haut et 0»,0I& d'épaisseur à la pointe da ccBur.

En enfonçant un stylet dans la fosse ovale, il pénètre dans l'oreillette du côté opposé à Foriflce du trou de Botal qui a conservé 0>b,6i de diamètre.

La cloison Tcntriculaire va en diminuant d'épaisseur du sommet des cavités yen* triculaires à leur base ; elle cesse d'eilster à 0«,02 environ de la paroi inférleura des oreillettes, interceptant ainsi entre les deux ventricules un orifice anormal de 0b,02 de diamètre.

L'artère pulmonaire n'offre point^d'altéràtions de ses valvules; ellea la consistance d'une artère.

L'aorte & la basé du coBur et à sa sortie du ventricule gauche a 0»,015 de dia«* mètre ; cette artère entre normalement dans le ventricule gauche.

A la suite du développement incomplet de la cloison ventriculaire, l'aorte se trouve à cheval sur les deux ventricules. Elle correspond donc au ventricule gauche dune part, et d'autre part pénètre dans le ventrictde droit en côtoyant la valvule trlcnsplde.

Lea valvules sigmoides sont saines.

Les valvules auriculo-ventriculaires sont à l'état normal.

Le thymas est ft rt petit.

Les poumons sont refoulés ; ils sont un peu congestionnés, affaissés ; ils reprennent par rinsuillation leur volume et leur aspect normaux.

Toutes les hypertrophies du cœur dont je viens de parler sont le résultat de vices de conformation, et ont leur point de départ dans la vie intra-utérine. En voici une plus curieuse, et qui s'est développée probablement après la naissance. Voici l'extrait de l'observation.

Une fille de huit mois et demi entra à l'hèpital Necker pour une pneumonie fort ancienne; elle mourut au bout de huit Jours.

Outre les nombreuses altérations du parenchyme pulmonaire, on trouva de nombreuses adhérences des plèvres, et le péricarde énormément dilaté pour contenir le cceur, dont les dimensions étaient considérables.

Cet organe avait environ trois fois le volume du pohig du sujet. Les parois du ventricule étaient fortement épaissies, et la cavité venlricuhiire notablement diminuée. Les orifices étalent libres.

Le ventricule droit ne présentait aucun épaississement de ses parois, ni aucune altération dans les diamètres de sa cavité. C'était donc, comme on le voit, une hypertrophie concentrique du ventricule gauche.

Les symptômes qui pouvaient faire reconnaître cette affection étaient, d'une part, la voussure énorme de la région précordiale» et le timbre des battements^ qui étaient assez forts, mais peu retentissants et assez éloignés de Toreille. Ils étaient d'ailleurs difficiles à

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entendre, tant à cause du bruit de la respiration que des mouvements et des cris de l'enfant, fort agité par l'exploration dont il était l'objet.

J'ai vu cette année un autre exemple d'hypertrophie du cœur à rhôpital Sainte-Eugénie, chez un enfant de deux ans; mais avec l'hypertrophie des ventricules existait un bruit de souffle au niveau de l'origine de l'aorte sans dyspnée, ni cyanose. C'était une hypertrophie avec rétrécissement de l'orifice aortique dont je ne pus découvrir ni l'âge ni la cause occasionnelle.

§ 5. — DE LA PÉRICARDITE.

L'inflammation du péricarde est plus commune que les autres inflammations du cœur chez les jeunes enfants. Elle n'est pas moins diflScile à constater pendant la vie. On ne la reconnaît guère que sur le cadavre.

Billard, qui a vu sept péricardites bien caractérisées^ considère cette maladie comme le résultat de l'activité plus grande survenue dans les fonctions du cœiir lors de l'établissement de la circulation indépendante. J'en ai vu un cas chez un enfant d'un mois mort d'érysipèle et de péritonite. H. Thore en a observé un autre dans des conditions à peu près analogues, l'enfant avait, en même temps, une péritonite et une double pleurésie.

Quand la péricardite est exempte des complications que je viens d'indiquer, quand elle existe seule ^ les enfants, d'après ce que dit Billard, paraissent éprouver de vives douleurs^ ils ont le cri pénible, la respiration gênée et quelquefois suffoquante ; la figure est grippée ; les muscles de la face semblent se contracter continuellement. Quelquefois des mouvements convukiis viennent agiter les membres.

Malgré ces phénomènes, Billard convient, avec raison, qu'il est difAdie de reconnaître la péricardite des nouveaux nés. Le pouls, la percussion et Tauscultation ne fournissent point de caractère spécial ; et comme les enfants meurent très- rapidement, c'est seulement à l'autopsie que le diagnostic peut être formulé.

Sur les enfants qui meurent, on trouve dans le péricarde un épanchement séro-albumineux et sanguinolent, des flocons blanchâtres adhérents à la surface du cœur et des brides très-légères entre les deux feuillets de l'enveloppe de Torgane.

Le péricarde et la surface du cœur sont le ûége d'une injection plus ou moins considérable, de pétéchies nombreuses et de fausses membranes adhérentes^ quelquefois très-compactes.

C'est une maladie très-grave et qu'on a tout lieu de croire toujours noortelle.