LIVRE VII

MALADIES DU CCBUR.

A part les vices de conformation, les maladies organiques du cœur et des valvules consécutives à la naissance sont très-rares chez le nouveau né et chez les enfants à la mamelle. Elles s'observent surtout dans la seconde enfance. Billard leur a consacré quelques pages, mais dans l'état actuel de la science, il est impossible d'exposer leur histoire avec beaucoup de détails. J'ai observé plusieurs exemples de ces altérations des valvules^ et à travers les difficultés dû diagnostic, je dois dure que les phénomènes stéthoscopiques sont les mêmes chez les enfants que chez les adultes. Je vais énumérer les principaux vices de conformation du cœur, puis j'indiquerai la manière doiit s'établit la circulation indépendante; l'époque et le mode de l'oblitération des ouvertures fœtales; la cyanose des nouveaux nés ; l'hypertrophie du cœur et la péricardite.

§ i . — VICES DE COKPORMATIOII DU COEUR.

Les principaux vices de conformation du cœur sont :

1* Vacardie, ou l'absence de cœur, difformité incompatible avec la

412 PATHOLOGIB SnbOALE Dl LA PftBHliftB SRFAIICI.

vie extra-atériae et qaî coïncide assez ordinairement avec l'aoéplialie et i'anencéphalie.

2* La bicardie^ on cœur doaMe, qui ne se rencontre jamais hors les cas de diplogénèse.

d^ L'eetopie du eœur^ ou déplacement de cet organe, qui compneDd la transporittan du eceur, laquelle accompagne toujours la tran^pori* tion des autres viscères. Le cœur se trouve à droite et la direction de Taorte est changée ; sa portion thoracique descend sur le o6té droit de la colonne vertébrale. Le cœur se trouve aussi quelquefois déphoé par en haut près du col et de la tète : c'est ce que Breschet désignait sous le nom d*ectopie eéphalique; ou au contraire, il a passé dans l'abdomen par une fente congéniale du diaphragme, ou parsmte deFabsence de ce muscle : c'est Veetopie abdominale, et l'on a vu que quelques sujets peuvent vivre assez longtemps avec cette confimnalion singulière.

A^ Les vices de conformation gui amènent le mélange des deux sangs veineux et artériel, ce sont :

i"* Un cœur simple , composé d'une oreillette et d'un ventricule.

^ Une oreillette et deux ventricules.

3® Une oreillette et deux ventricules dont l'un est rudimentaire.

Â0 Un seul ventricule et deux oreillettes.

5^ Un seul ventricule, deux oreillettes et la persistance du trou de Botal.

&* L'aorte et l'artère pulmonaire naissent du ventricule droit.

1^ L*aorte naît du ventricule droit et l'artère pulmonaire du ventricule gauche.

S9 Idem, l'aorte du ventricule droit, l'artère pulmonaire da ventricule gauche, plus la persistance du trou de Botal.

9o Idetn^ l'aorte du ventricule droit, l'arttoe pulmonaire du ventricule gauche, la persistance du trou de Botal, plus la p^sistanoe dn canal artériel.

iOo Idem, Taorte sort du ventricule droit, l'artère pulmonure du ventricule gauche et persistance des deux orifices de Botal et artériel.

i 1<> Le cœur présente une ouverture dans la cloison ventriculaire. « i^ Idemy plus la persistance du trou de Botal. i29 Idem^ plus la persistance du canal artériel. i^ Idem, plus la persistance du trou de Botal et du canal artériel.

15* Persislance réunie du trou de Botal et du canal artériel.

1ULADIS8 DU GQBURtf 413

16* Peisbtaiioe du trou de Botal.

Tek sont les principaux vices de conformation du cœur que je ne bis qu'indiquer, car une longue description tératologique ne serait guère à sa placé dans ce livre de médecine. Mais chez les enfants bien conformés, il y a, dans le cœur, au moment de la naissance, un changement de fonction très-important qui est dû à l'établissement de la respiration et d'une circulation indépendante de celle de la mère. La circulation fœtale disparaît et se trouve remplacée par une circulation nouvelle et particulière que favorise l'oblitération successive du trou de Botal et du canal artériel. De la manière dont s'accomplit cette oblitération dépendent la régularité ultérieure des fonctions du cœur, et la production de quelques-unes de ses maladies. Il est donc important de savoir comment s'établit la circulation indépendante chez l'enfont^ et surtout coinment ^e ferment les ouvertures fœtales dont je viens de parler. Billard a étudié ce sujet avec le plus grand soin et je lui emprunte ce qu*on va lire :

§ 2. •» DB L'ÉTABUssnunrr db la aRCOLATiDN indépbudàutb.

a J*ai observé avec le plus grand soin les changements qui surviennent dans le cœur, le canal artériel, le canal veineux et les artères ombilicales, pendant les premiers jours de la vie extra-utérine. Je vais exposer ici le résultat de ces recherches. Je passerai successivement en revue : i* Tépoque à laquelle les ouvertures fœtales sont oblitérées; 2* leur mode d'oblitération ; 3® j*exposerai les conséquences physiologiques et pathologiques qui découlent naturellement de ces recherches.

a Époque de roblitération des ouverturei fœtales. — Enfants d*tin Jour. — Sur 49 enfants d*un jour, il yen avait 44 chez lesquels le trou de Botal était complètement ouvert, ^ chez lesquels il commençait à s'oblitérer, et sur S autres enfin, il était tout à fait fermé, et il n*y passait plus de sang.

a Parmi ces mêmes enfants, le canal artériel était libre et plein de sang sur treize ; il commençait à s'oblitérer chez quatre^ et chez les derniers il était complètement oblitéré. Je ferai observer que ce dernier enfant était un de ceux chez lesquels il y avait occlusion complète du trou de Botal. L'autre enfant qui se trouvait dans le même cas, avait son canal artériel encore ouvert.

a Quant aux artères ombilicales, elles étaient toutes libres encore près de leur insertion aux artères iliaques; leur calibre était rétréci par reflet de l'épaississement remarquable de leurs parois. Chez tous ces

414 PATHOLOGIE SPÉCIALE DB LA PRBMliRE ENFAHGB.

enfants, la veine ombilicale elle canal veineux étaient libres, et celuici se trouvait le plus ordinairement gorgé de sang.

a II résulte de ce premier examen, que le trou de Botal et le canal artériel sont encore libres le premier jour de la naissance, dans la plupart des cas, bien que cependant ces ouvertures puissent être oblitérées dès cette époque.

< Enfanté de deux joun. — Sur 22 enfants de deux jours, il y en avait 4 5 dont le trou de Botal était très-libre, 3 dont il était presque <ri)litéré9 et 4 qui présentaient cette ouverture entièrement fermée. Chez les mêmes enfants, j'ai trouvé 43 fois le canal artériel encore Hbrei 6 fois dans un commencement d'oblitérationi et 3 fois totalement oblitéré. Chet tous, les artères ombilicale» étaient oblitérées dans une étendue plus ou moins grande, mais la veine ombilicale et le canal veineux, quoique vides et aplatis, se laissaient cependant pénétrer par un stylet assez gros. Ces faits sont propres à démontrer que le {dus ordinairement le trou de Botal et le canal artériel ne sont point encore oblitérés deux jours après la naissance, bien que Tenfant soit obligé de vivre de la vie indépendante; quant aux artères ombilicalesi devenues désormais inutiles, elles ont déjà, dès cette époque, subi la modification qui doit résulter de leur défaut d'action.

a Enfants de trois jours, — J'ai soumis au même examen les cadavres de 22 enfants de trois jours : 44 d*entre eux ont offert le trou de Botal encore libre ; chez 5, il commençait à s*oblitérer, et il Tétait complètement chez les 3 derniers.

a Le canal artériel était également libre chez 4 5 enfants ; il commençait à s'oblitérer chez 5, et l'oblitération était complète chez 2 seulement. Ces deux sujets présentaient en même temps une oblitération do trou de Botal. Les vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient vides et même oblitérés chez tous ces sujets. Or, il est évident que ces vaisseaux s'oblitèrent avant que le trou de Botal et le canal artériel aient éprouvé une occlusion complète, et Ton peut encore dire qu'à trois jours, le canal artériel et le trou de Botal ne sont pas généralement oblitérés.

a Enfants de quatre jours. — J'ai trouvé, chez 27 enfants de quatre jours, 47 fois le trou de Botal encore ouvert. Sur ces 47 cas, il y en avait 6 où cette ouverture était très-large, et se trouvait distendue par une grande quantité de sang. Sur les 44 autres individus, le trou de Botal était simplement libre. Chez les 27 enfants dont il s'agit, cette ouverture commençait à s'oblitérer sur 8 individus, et elle Tétait complètement chez les 2 autres.

a Le canal artériel était encore ouvert chez les 47 enfants; il corn-

MALADIES DU COBUB. 4i 5

mençait à s*oblitérer, et même n'offrait plus qu'un pertuis fort étroit chez 7 d'entre eux ; enfin, son oblitération était complète chez 3 sujets; les artères ombilicales étaient chez presque tdus oblitérées près de l'ombilic, mais susceptibles de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques. La veine ombilicale et le canal veineux, complètement vides, se trouvaient considérablement rétrécis»

a Enfimtsde cinq jours. — 29 enfants de cinq jours ont été soumis au même examen que les précédents : 43 m'ont présenté le trou de Botal encore ouvert; mais cette ouverture n'çxistait pas au même degré chez tous ces enfants. Elle était largement dilatée chez A individus, et, chez les 10 autres, son diamètre était médiocre.

a Cette ouverture fœtale était presque complètement oblitérée chez 10 indivijdus, et sur 6 autres elle Tétait assez pour ne plus établir aucune communication entre les deux oreillettes.

ff J'ai trouvé chez ces 29 enfants le canal artériel 15 fois ouvert. Sur ces 15 cas, il y en avait 10 où le canal était largement ouvert. L'oblité<ration était très-avancée sur les 5 autres sujets; cette oUitération était presque complète, ou du moins le calibre de ce canal ne consistait plus qu'en un pertuis étroit chez 7 enfants ; enfin, sur 7 autres, Tobli* tération était complète. Quant aux vaisseaux ombilicaux^ leur oblitération était complète chez tous les sujets.

a Jusqu'à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore libres chez un assez grand nombre d'enfants^ même cinq jours après leur naissance. Aucun de ces enfants n'a présenté de symptômes particuli^s, et qui pussent avoir pour siège Fappareil circulatoire. Nous allons voir ce nombre diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu'à présent l'objet de nos recherches.

« Enfants de huit jours. — Je n*ai pas trouvé entre les enfants de six et de sept jours, et ceux dont nous venons d'observer les ouvertures fœtales, de difiérences très-tranchées ; mais il n'en est pas de même des enfants de huit jours. En effet, sur 20 sujets morts à cet ftge, je n'ai plus trouvé que 5 fois le trou de Botal encore libre. Il était incomplètement fermé chez 4 individus, et son occlusion était complète sur 1 i .

« Sur ces 20 enfants, il n'y en avait que 3 dont le canal artériel ne fût pas oblitéré ; un d'entre eux a présenté un anévrisme de ce canal^ qui, par suite de cette dilatation anévrismale, avait un volume égal à celui d'une noisette. Sa paroi offrait à l'intérieur une couche assez épaisse, ayant une consistance fibreuse et une couleur jaunâtre ; elle était tout à fait analogue aux couches fibrineuses qui tapissent l'intérieur des poches anévrismales.

a Sur ces 20 individus, j'ai trouvé 6 fois le canal artériel presque

complètement oblitéré; enfin, son oblitération était complète chez I! d'entre eux. Les vaisseaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous ; je dis chez presque tous, parce que je n'ai obeerfé ni les artères ni la veine ombilicale sur 5 d'entre eux.

a On voit, d'après ce dernier examen, qu*à huit jours, lesouvertmes fœtales sont assez ordinairement oblitérées, mais que cependant on peut les trouver libres encore, même à cetftge; j'ajouterai qa'kdooxe, qu'à quinze jours et même à trois semaines, on peut trouver le trou de Botal ou le canal artériel encore ouvert, sans que i*enfant en éproave, pendant la vie, des accidents particuliers ; car, je le répète, j'ai diolfi, pour faire ces recherches, des enfants qui pour la plupart étaient morts d'affections auxquelles Tappareil respiratoire était étranger.

a (I résulte des faits que nous venons d'exposer, que les ouvertures fœtales ne s'oblitèrent pas immédiatement après la naissance ; que l'époque à laquelle cette oblitération est achevée, est extrêmement variable ; que cependant c'est ordinairement à huit ou dix jours que le trou de Botal et le canal artériel sont oblitérés. Il résulte encore de l'examen auquel nous nous sommes livré, que les modifications qui succèdent à la cessation de la vie fœtale, dans les organes circulatoires du nouveau né, arrivent dans l'ordre suivant : les artères ombilicales s'oblitèrent, puis les veines de ce nom, le canal artériel, et enfin le trou de Botal. La persistance des ouvertures fœtales, pendant quelques jours après la naissance, ne doit donc pas être considérée comme une maladie, puisqu'il est assez ordinaire de la rencontrer et qu'elle ne donne lieu à aucun accident particulier. Cette irrégularité ou ce retard est dû au mode d'oblitération de ces ouvertures; c'est en effet ce que nous allons voir.

d Mode d'oblitération des ouvertures fœtales, — Lorsqu'on examine la disposition que prend peu à peu le trou de Botal depuis le premier mois de la conception jusqu'à la naissance , on s'aperçoit que la forme de cette ouverture et que la disposition respective des parties environnantes, et notamment de la valvule d'Eustadii, deviennent telles que le sang, qui d'abord affluait sans obstacle d'une oreillette dans l'autre, éprouve peu à peu plus de difficultés à parcourir la route quMl suivait depuis quelque temps. Sabatier a surtout insisté sur ce point. Ainsi, une première modification survenue dans l'organisation du cœur force le sang à modifier son cours ; le liquide inerte par lui-même est sous la dépendance immédiate du moteur qui le projette et le dirige dans les canaux qu'il doit parcourir. S'il en est ainsi, il faudra qu'il survienne également, dans les autres parties que k sang doit abandonner, des modifications anatomiques qui, changeant

MALADIES BU GCEUR. 4i7

sa forme et modifiant le mode d*action de ces organes, impriment au fluide qui le parcourt un changement de direction. Or^ si l'on examine les artères ombilicales et le canal artériel à mesure qu'ils s'oblitèrent, on verra que peu à peu leurs parois s'épaississent. Cette épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable à leur point d'insertion à Tombilic : là, elles offrent très-souvent, après la naissance, une espèce de renflement fusiforme qui s'opère au préjudice du calibre deFartère, et ce renflement semble résulter d'une sorte d'hypertrophie du tissu fibreux jaune élastique; d'où il résulte que l'artère offre, dans ce point, une force contractile supérieure à Teffort de dilatation que pourrait exercer la colonne de sang lancée par les artères iliaques. Il est extrêmement facile de constater l'épaisseur des parois de Tartère, en la coupant par tranches au niveau du point dont je parle ; on voit cette épaisseur diminuer, à mesure qu'on s'approche de l'insertion de Tartère aux iliaques, et c*est précisément dans ce sens que s'observe la progression de son oblitération après la naissance. Ainsi, deux causes après la naissance forcent le sang à abandonner le cours qu'il avait dans l'utérus: l<* l'établissement delà respiration etde la circulation pulmonaire; 3» la modification de texture que subissent les artères ombilicales.

a II est un phénomène qui prouve encore que la contractilité des vaisseaux ombilicaux est susceptible de suspendre le cours du sang dans leur calibre, c'est celui-ci : si Ton coupe le cordon ombilical après la naissance très-loin de Tombilic, chez un enfant pléthorique, on voit d'abord un jet de sang s'écouler avec impétuosité, puis il se ralentit^ s'arrête tout à fait; si l'on coupe une nouvelle portion du cordon, un nouveau jet de sang s'écoule et s'arrête ensuite. On peut renouveler cette hémorrhagie à chaque section successive du cordon. M. P. Dubois m'a dit avoir constaté ce fait un grand nombre de fois. Or, le cours du sang est arrêté de la sorte, parce que les artères du cordon se contractent sur ce liquide et le forcent à rétrograder. S'il existe près de l'ombilic et en dedans de l'abdomen un point des artères ombilicales plus contractile, parce qu'il y règne une plus grande quantité de tissu fibreux élastique, on conçoit que le cours du sang chez le fœtus devenant moins impétueux quand le calme qui survient après l'accouchement commence à s*établir, ces artères puissent être capables de s'opposer à l'abord dans leur calibre du fluide sanguin qu'elles repoussent et dont elles combattent l'effort; à mesure que l'enfant vieillit, l'artère s'oblitère davantage, et par la suite, étant soumise à un tiraillement que lui fait éprouver l'ampliation progressive des parois abdominales, elle perd tout à fait sa forme vasculaire, et se transforme en un véritable ligament.

8« Énrr. 2 7

a Ce qui survient dans les artères ombilicales s'obsene anssi pout le canal artériel. Chez les embryons, il oITre une souplesse aus&i grande que celle des autres artères ; il se laisse donc facilement dilater par la colonne de sang qui afflue dans son calibre, et celle-ci pénètre sans nul obstacle dans l'aorte; mais à sa naissance, et après cette époque, les parois de ce canal deviennent peu à pou plus épaisses; il se dér»loppe en elles une sorte d'hypertrophie concentrique, qui, sans dinô* nuer en apparence la grosseur du vaisseau, en diminue cependant la calibre, d'où il résulte que le sang chassé de ce canal passe en totatilè par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a sobî l'hype»' trophie et l'oblitération dont je parle, je ne puis mieux donner l'idél de la disposition qu'il présente qu'en te comparant à un tuyau de pipi dont la cassure est fort épaisse, et ne présente h son centre qu'un pertuis d'un médiocre calibre.

« L'oblitération de la veine ombilicale el du canal veineux ne se &it pas de la même manière. Ces vaisseaux ne présentent pas, coinmelai précédents, un épaississement remarquable de leurs parois; dèsl'ii^ stant oii le cordon ombilical a été coupé, la veine de ce nom n'est plus susceptible de recevoir du sang dans son calibre, à moins que ce œ soit par régurgitation delà veine cave inférieure. Alors ses parois s'affaissent et se rapprochent; elles deviennent conligui-s, et son calibre finit par s'oblitérer, ainsi que cela s'observe pour tous les conduits de quelque nature qu'ils soient, aussitôt qu'ils ne sont plus traversés par les fluides qui les parcourent babiluellement. Cependant la veloe om< bilicale et le canal veineux conservent encore leur cavité libr«; car les distend aisément en y introduisant longtemps un stylet assez gro^ tandis qu'il n'en est pas de même des artères ombilicales et du c artériel. Il y a eu pour ces conduits une oblitération active, si je poil me servir de cette expression ; le sang a été forcé de les abandonoeiï par suite des modifications organiques survenues dans la texture dt leurs parois, tandis que pour la veine ombilicale et le canal ^-eineaXi l'oblitération est pour ainsi dire passive, c'est-à-dire qu'elle succède! l'absence du sang ; elle est le résultat el non la cause de la rétropulsiM du fluide sanguin.

a Cette dilférence tient sans doute à la différence d'org&nisatioa entre les systèmes artériel et veineux. S'il est nécessaire que b trou de Uolal et le canal artériel subissent d«s changenrients org<> niques qui préparent el amènent leur oblilération, on concevra su» peine que la nature, si féconde en anomalies, puisse préparer M modifications, tantôt prématurément, tantôt plus tardivemenl, suivant les individus. De là la cause de l'oblitération des ouverturM

UAUDIES DV CCBDR. 4J9

fielales dès les premiers jours de la naissance chez quelques enfants fltdeU persistance, au contraire, du;irou de Bolal et du canal artériel, chez quelques autres à une époque plus ou moins éloignée de sa naîsnnce; de là, enlin, la nécessîlé d'un temps plus ou moins long dans k plupart des cas pour que cette oblitération soit complète. Ainsi ■'expliquent les irrégularitéade l'époque de l'établissement completde la circulation indépendante.sansqu'on ait besoin de les considérercomma •cause ou comme effet de certaines maladies du cœur ou des poumons. « Cependant il doit résulter, sans doute, de l'accomplissement de ME phéDomènes de transition, une o:tygénation incomplète du sang, puisque tout le liquide que le cœur projette au loin dans les différentes pirties du corps n'a pas préalablement traversé les poumons et ne s'est pas trouvé en contact avec le sang respiré par l'enfant. Mais, après tout, est-iljiécessaire que le sang d'un enfant qui vient de naître soit lussi oxygéné que celui qui circule dans les artères d'un adulte ? Ne flonvient-il pas au contraire que la trame, à peine ébauchée, des or- ^nes du nouveau né, ne reçoive pas nn sang trop actif, et que les matériaux delà nutrition ne soient pas tout à coup chargés de principes excitants, dont l'action sur les organes de l'enfant tournerait sans doute au préjudice de sa santé et nuirait même k rétablissement progressif de la vie indépendante? Je le crois, et je ne sacbe pas qu'on puisse rejeter ces opinions, qui d'ailleurs découlent de l'examen anafemique des organes circulatoires de l'enfant naissant. Il est encore une autre considération qui vient à l'appui de ces assertions : c'est que les poumons seraient exposés à des congestions funestes, si tout à coup les artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui afflue dans le cœur. Le canal artériel, en permettant au fluide surabondant de pénétrer dans son calibre, vient au secours, pour ainsi dire, de l'organe nspiratotre, dont l'état de congestion ne permettrait pas h l'air d'arriver Sbrement dans ses cellules, de sorte que l'établissement de sa vie indépendante se trouve favorisé par la persistance même des dispositions organiques qui appartirnnent à la vie fœtale. Ainsi, tout s'encbaine dans l'organisation, et la disposition des parties et l'exercice de leurs (onctions; ainsi tout se succède avec un ordre et par des transitions Tonlues et préparées par la nature, atin qu'aucun cbangement brusque et inattendu ne vienne interrompre l'ensemble et l'harmonie des phénomènes de la vie. »

Si les ouvertures fœtales persistent bien au delà de l'époque que je viens d'indiquer, il peut en résulter un mélange plus ou moins complet du sang artériel et du sang veineux, d'où la coloration bleuStre de la p«au qui a reçu le nom de cyanose. Je vais en dire quelques mots.

PATHOLOGIl 8PÂCIALB DE LA rxmiÈRB ENFAKCK.

La cyanose des nouveaux nés est caractérisée par une coloration bleuâtre des téguments, due Ji la gêne de la circulation veineuse et au mélange du sang artériel et veineux. C'est la cyanoie cardiaque, elle se développe quelques jours ou au plus tard un mois après la naissance i passé celte époque, la cyanose est très-rare chiz l'enfant, et sotvient d'une manière accidentelle à la suite de circonstances particulières qui rendent le cœur malade, et déteriuinenl la commun icatioi anormale de ses cavités, ou la gène de la circulation. Cette dispoaitioB est héréditaire comme les lésions organiques qui la provoquent, et otf la rencontre beaucoup plus souvent chez les individus du sexe maicolin que chez les autre;'.

Chez le jeune enfant la cyanose résulte toujours de la gène à k circulation veineuse, et du mélange des deux sangs causé par les di' verses altérations organiques du cœur que j'ai indiquées précédeitfment, à propos des vices de conformation de cet organe. Ordinainment il y a seulement communication des oreillettes par le trou dl Botal ou communication des ventricules. C'est le cas le plus ordinain et qui est le mioui compatible avec l'eutretieu de la vie.

La cyanose s'annonce par une coloration bleuâtre des lèvres, de bl face et des extrémités, puis la teinte bleue envahit toute la surface ds corps, et augmente avec les cris et par les efforts de l'enfant. Les coo^ jonctives sont injectées, les yeux proéminents; la respiration caloM mais gênée dans ses mouvements; quelquefois il y a de la dyspnée at de véritables accès de suffocation intermittents, apparaissant d'uH' manière subite, ou quelquefois provoqués par une agitation moraleetf physique des enfants; il y a de la tendance aux faiblesses et à la sy»* cope; le sommeil est léger, souvent interrompu par des réveils M sursaut; la chaleur est faible et la température abaissée à 33 et 35 d^ grés centigrades.

Sur un jeune enfant soumis à mon observation, leschoses se présoH taient ainsi que je viens de le dire ; de plus, la main sentait à la tégiot précordialc un faible frémissement vibratoire sans que l'oreille eatefr dit un souille correspondant bien manifeste. Ce bruit anormal resH douteux pour moi, et je ne sais si avec le temps il se fût prononcé dfevantage, car l'enfant a succombé. 11 n'y avait pas d'ailleurs de tnalilé Ik ta région précordJale.

J'ai vu une petite fille de cinq mois, qui me fut adressée par mol collègue et ami Vemeuil, agrégé delà Faculté de médecine. Chez celle-

là, la cyanose et les accès de suflTocation étaient parfaitement caractérisés, et ii y avait, en outre, de la matité à la région du cœur, un frémissement vibratoire intense, et un bruit de souffle à la pointe, courant et suivant le premier bruit du cœur. A force de soins, et à l'aide d'un régime végétal et lacté, Fenfant a vécu ; elle a aujourd'hui quatre ans, et reste un peu cyanosée, les accès de suffocation ont presque disparu, mais le souffle précordial existe toujours. Elle était dans cet état, lorsque je la vis, au moment de réimprimer cette troisième édition.

La cyanose des nouveaux nés qui résulte de rembarras de la circulation veineuse et du mélange des deux sangs, et qu'on peut appeler la cyanose cardiaque^ doit être distinguée de la coloration bleuâtre des téguments qui survient quelquefois dans l'asphyxie par bronchite capillaire ou catarrhe suffoquant, et dans certaines maladies convulsives. Ces colorations bleuâtres constituent des cyanoses accidentelles, peu marquées, généralement de courte durée, et qu'on désigné quelquefois sous le nom de cyanose pulmonaire et de cyanose encéphalique. €es sortes de cyanoses ne ressemblent point à la cyanose cordiaque. Cette dernière vient graduellement, plus ou moins longtemps après la naissance; elle est permanente et augmente un peu tous les jours. La dyspnée n'existe pas toujours, ou n'existe que par accès, et elle n^est jamais la conséquence des mouvements convulsifs.

La cyanose des nouveaux nés doit donc être considérée comme un phénomène fort grave, eu égard à sa cause organique. Elle présage de nombreux accidents pour l'avenir, une faiblesse de santé très-grande, un état morbide continuel, entrecoupé de palpitations, d'étouffements et de syncope avant d'arriver lentement à la mort. C'est, comme on le voit, un des plus inquiétants phénomènes qu'on puisse découvrir chez un individu. Cependant, si la plupart des sujets succombent de bonne heure, quelques-uns en petit nombre peuvent vivre; j'en vois un actuellement dans ma maison, qui est parvenu à l'âge de onze ans; il y en a qui vivent jusqu'à vingt, trente et même cinquante-sept ans, d'après J. P. Frank. On en a vu guérir, dit-on, à la suite d'une hémoptysie, mais ce cas est encore plus rare et devait être interprété autrement qu'on ne l'a fait.

La cyanose des nouveaux nés qui dépend ainsi de la communication des cavités du cœur et du mélange des sangs, est une affection qui ne peut guérir qu'avec le temps, par suite des efforts de la nature, et si l'oblitération des ouvertures fœtales vient à s'effectuer. En conséquefiee, il n'y a lieu de lui opposer aucun traitement actif. Il convient seulement de régler le régime des enfants, de ne leur donner à teter que toutes les trois heures, de ne pas les tenir dans un lieu trop échauffé,

432 PATHOLOGIS SPÉCIALE DE LA PREM^RB ENFAlfGB.

de ne pas les agiter violemment, et s'ils vivent^ de ne pas exciter leur joie par des mojens brusques et fatigants. .11 ne faudrait œpendant pas les laisser refroidir, car (m sait qu'ils ont une grande tendance au refroidissement. Il faut en outre leur tenir le ventre libre à l'aide de légers purgatife administrés à des intervalles peu éloignés.

§ 4. — DB L^ETPERTEOPEIB DO COBUa.

Cette lésion est fort rare ; Billard en a rapporté deux exempiesy sous le nom d'anévrisme passif du cœur. L'un fut recueilli chez une oifantdedeux jours, morte avec une pneumonie, une dilatation énorme du ventricule droite de Toreillette droite, et une hypertrophie du ventricule gauche. L'autre exemple a été pris chez un enbnt de dnq jours qui avait en même temps un Buévrisme du canal artériel. Un cas entièrement semblable a été observé par Baron. L'hypertrophie du cœur a aussi été constatée par H. Cruveilhier surun enfiurt de cinq jours, né au huitième mois de la grossesse. La maladie était congéniale. C'était un anévrisme des cavités droites du cceur avec oblitération de Torifice de Tartère pulmonaire.

En voici un cas plus curieux encore observé à l'hôpital Saint-Antoine et qui a permis à l'enfant de vivre jusqu'à huit mois : c'est un exemple d'hypertrophie des ventricules avec communication des quatre cavités du cœur et déplacement de l'aorte, s'ouvrant dans les dksux ventricules. Il a été recueilli par H. Thibierge dans le service de M. le professeur Grisolle.